手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理

袁瑞娟手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理

袁瑞娟1手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)室管理者從醫(yī)學(xué)科學(xué)角度來探討，安全問題的發(fā)生規(guī)律及預(yù)防問題發(fā)生。安全手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)室管理者從醫(yī)學(xué)科學(xué)角度來探討，安全問題的發(fā)2

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理是安全管理的基礎(chǔ)和前提，是保障病人護(hù)理安全的必要條件。手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理是安全管理的基礎(chǔ)和前提，是3錯(cuò)誤病人錯(cuò)誤手術(shù)方式錯(cuò)誤部位異物遺留體內(nèi)

燒傷或灼傷

用錯(cuò)藥物及血液制品

手術(shù)體位損傷

手術(shù)切口部位感染

術(shù)中低體溫麻醉風(fēng)險(xiǎn)病人的風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)誤病人異物遺留體內(nèi)燒傷或灼傷用錯(cuò)藥物及血液制品手術(shù)體4一.手術(shù)切口部位感染嚴(yán)重性—中等重要

（短期疾病，中長(zhǎng)期的損傷）3分—主要

（嚴(yán)重?fù)p傷或長(zhǎng)期疾病）4分

—極度重要

（死亡）5分事情發(fā)生的概率—很可能（可能每數(shù)幾個(gè)月發(fā)生）4分—幾乎確定（可能每月發(fā)生或更多）5分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

12——25高風(fēng)險(xiǎn)一.手術(shù)切口部位感染嚴(yán)重性高風(fēng)險(xiǎn)5二.術(shù)中低體溫有研究顯示室溫＞32℃時(shí)體溫＞38℃室溫＜21℃，體溫＜36℃50％病人術(shù)中的中心體溫（又稱體核溫度)<36℃33.3％腸病人中心體溫＜35℃術(shù)中低體溫是指體溫低于36℃二.術(shù)中低體溫有研究顯示室溫＞32℃時(shí)體溫＞38℃室溫＜26術(shù)中低體溫當(dāng)體溫調(diào)節(jié)閾值增加0.2～4℃時(shí)，體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)受損害病人中心體溫降低1℃，就會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，機(jī)體耗氧增加，使心血管系統(tǒng)供血需求增加在全麻恢復(fù)的過程中，未給予有效加溫的病人，寒戰(zhàn)發(fā)生率約為40%寒戰(zhàn)引起的肌肉活動(dòng)使耗氧量增加，對(duì)于心肺功能較差的病人是很大的負(fù)擔(dān)。術(shù)中低體溫當(dāng)體溫調(diào)節(jié)閾值增加0.2～4℃時(shí)，體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)受7?裸露皮膚面積較大?用碘酒酒精消毒病人皮膚、?機(jī)械通氣時(shí)吸入干冷氣體、?大手術(shù)體腔（如胸腹腔）長(zhǎng)時(shí)間開放暴露等均可以引起熱量丟失，體核溫度可下降至33～35℃?裸露皮膚面積較大?用碘酒酒精消毒病人皮膚、?機(jī)械通氣8?低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，體溫下降2～3℃可明顯增加死亡機(jī)率。?中心體溫降至32℃，死亡率達(dá)100％?低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，體溫下92）危險(xiǎn)因素手術(shù)間的低溫環(huán)境：冰冷的手術(shù)床、皮膚消毒時(shí)的暴露、大手術(shù)體腔（如胸腹腔）長(zhǎng)時(shí)間暴露病人輸入大量與手術(shù)間等溫的液體，或快速輸注大且冷藏庫(kù)血．低溫液體沖洗體腔或手術(shù)切口全麻手術(shù)超過3小時(shí)、一般手術(shù)超過2小時(shí)區(qū)域阻滯、全身麻醉會(huì)抑制正常的精確體核溫度調(diào)節(jié)，如揮發(fā)性麻醉藥、靜脈麻醉藥、阿片類藥、硬膜外麻醉、腰麻等2）危險(xiǎn)因素手術(shù)間的低溫環(huán)境：冰冷的手術(shù)床、皮膚消毒時(shí)的暴露10三.外科體位損傷13%—40%手術(shù)病人的損傷是手術(shù)體位引起的損傷。AORN曾經(jīng)調(diào)查顯示，因手術(shù)體位引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4位。三.外科體位損傷13%—40%手術(shù)病人的損傷是手術(shù)體位引起的11危險(xiǎn)因素?手術(shù)體位擺放不當(dāng)?體位墊、床單折疊不平整或有硬物，受力點(diǎn)不均勻?

手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓?

移動(dòng)病人時(shí)有拖、拉動(dòng)作?

病人年老或年幼、營(yíng)養(yǎng)狀況差或消瘦?

皮膚狀況差，缺乏彈性或皮下脂肪?

外周血液循環(huán)不足危險(xiǎn)因素?手術(shù)體位擺放不當(dāng)?體位墊、床單折疊不平整或有硬123）防范措施?使用皮膚保護(hù)墊，遇有手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、瘦弱或慢性消耗病人時(shí)，術(shù)中應(yīng)采取局部按摩等方式，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓?解決壓瘡的根本措施是盡量保持正常的血液循環(huán)?體位是手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士的共同責(zé)任。為預(yù)防手術(shù)體位并發(fā)癥．?dāng)[放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)采用正確的方法、選擇合適的體位墊和附件，可選擇軟硬度適合、透氣功能好的體位墊。?護(hù)士要熟悉人體生理解剖知識(shí)和力學(xué)知識(shí)，經(jīng)過規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體位放置培訓(xùn)，有充足的時(shí)間擺放體位，注意功能位和標(biāo)準(zhǔn)體位的應(yīng)用，考慮病人的舒適度。3）防范措施?使用皮膚保護(hù)墊，遇有手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、瘦弱或慢性13四.病人燒傷、灼傷燒傷止血電刀–68%激光–13%常見位置氣道–34%頭頸–28%其它位置–38%四.病人燒傷、灼傷燒傷14危險(xiǎn)因素支氣管、肺富含氧氣、腸道富含氨氣皮膚消毒脫碘的酒精未完全干燥，電刀頭絕緣層破損負(fù)極板使用不正確電刀筆意外觸發(fā)使用熱水袋不當(dāng)激光誤按操作按鈕危險(xiǎn)因素支氣管、肺富含氧氣、腸道富含氨氣153）防范措施：?頭面部手術(shù)時(shí)禁止開放性給氧，或使用電刀時(shí)暫停給氧．?按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備．?皮膚消毒時(shí)，用酒精脫碘應(yīng)徹底，待酒精完全干燥、揮發(fā)后才使用電刀。3）防范措施：?頭面部手術(shù)時(shí)禁止開放性給氧，或使用電刀時(shí)16（五）器械、敷料等異物遺留體內(nèi)????醫(yī)用紗布或棉球69％外科手術(shù)器械31％需要再次手術(shù)取出異物69％引起訴訟90％異物遺留病人體內(nèi)可能造成小腸瘺、腸梗阻、腸粘連、臟器穿孔、膿腫、甚至導(dǎo)致病人死亡。（五）器械、敷料等異物遺留體內(nèi)????醫(yī)用紗布或棉球69％172）風(fēng)險(xiǎn)因素??????????急診手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)9倍手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況臨時(shí)改變手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)4倍,術(shù)中大量出血手術(shù)深部位操作，多個(gè)部位進(jìn)行手術(shù)較高體重指數(shù)的病人器械、敷料等手術(shù)用物在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后沒有清點(diǎn)數(shù)目、或清點(diǎn)錯(cuò)誤記錄不及時(shí)，忘記記錄、或記錄錯(cuò)誤術(shù)中刷手護(hù)士或巡回護(hù)士換人，交接班不清楚手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員換班護(hù)士或醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽大意2）風(fēng)險(xiǎn)因素??????????急診手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)9倍手術(shù)中183）防范措施透X線金屬條敷料嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度使用《器械敷料清點(diǎn)記錄單》共同點(diǎn)清巡回護(hù)士復(fù)述術(shù)中增減立即記錄減少換人文本共同清點(diǎn)簽名確認(rèn)3）防范措施透X線金屬條敷料嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度使用《器械敷料清19六.錯(cuò)誤病人，錯(cuò)誤手術(shù)方式六.錯(cuò)誤病人，錯(cuò)誤手術(shù)方式20?

2）風(fēng)險(xiǎn)因素：?未按接送工作程序仔細(xì)核對(duì)手術(shù)病人是導(dǎo)致錯(cuò)誤手術(shù)病人的主要因素。?同一病區(qū)多個(gè)手術(shù)病人?轉(zhuǎn)床手術(shù)病人?接臺(tái)手術(shù)病人容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。?2）風(fēng)險(xiǎn)因素：?未按接送工作程序仔細(xì)核對(duì)手術(shù)病人是導(dǎo)致213）防范措施?嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，手術(shù)病人按接送程序在去病區(qū)接病人。?并且在不同階段不同階段得到核實(shí)。3）防范措施?嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，手術(shù)病人按接送程序在去病22?使用《手術(shù)病人接送卡》和《手術(shù)病人術(shù)前核對(duì)單》。?手術(shù)病人手腕或腳踝帶標(biāo)識(shí)帶，標(biāo)識(shí)帶用不褪色的筆寫明病人的姓名、性別、住院號(hào)、科室。?手術(shù)部位用不褪色的劃線筆做標(biāo)記。?讓病人自己親口說出姓名。?使用《手術(shù)病人接送卡》和《手術(shù)病人術(shù)前核對(duì)單》。?23銳器損傷針刺傷、刀割傷、骨折端刺傷、安瓿割傷手術(shù)過程中存在大量血液和體液污染的利器造成的損傷是血源性傳染病最可能的傳播方式乙肝病毒（HBV）丙肝病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）銳器損傷針刺傷、刀割傷、骨折端刺傷、安瓿割傷24危險(xiǎn)因素?傳遞、使用注射器針頭、各種穿刺針、各種銳利手術(shù)器械，如手術(shù)刀、縫針、剪刀、各種吻合釘、掰玻璃安瓶時(shí)發(fā)生損傷。危險(xiǎn)因素?傳遞、使用注射器針頭、各種穿刺針、各種銳利手術(shù)器25防范措施?加強(qiáng)職業(yè)暴露和安全防護(hù)的教育、更新觀念、按規(guī)程進(jìn)行操作；?使用安全注射針頭、可回縮手術(shù)刀片；?術(shù)中傳遞縫針、手術(shù)刀片等銳器時(shí)取消傳統(tǒng)的手一手傳遞，而采用無(wú)接觸技術(shù)，縫針或手術(shù)刀等銳器可通過彎盤傳遞；防范措施?加強(qiáng)職業(yè)暴露和安全防護(hù)的教育、更新觀念、按規(guī)程進(jìn)26謝謝聆聽！謝謝聆聽！27手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理

袁瑞娟手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理

袁瑞娟28手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)室管理者從醫(yī)學(xué)科學(xué)角度來探討，安全問題的發(fā)生規(guī)律及預(yù)防問題發(fā)生。安全手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)室管理者從醫(yī)學(xué)科學(xué)角度來探討，安全問題的發(fā)29

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理是安全管理的基礎(chǔ)和前提，是保障病人護(hù)理安全的必要條件。手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理是安全管理的基礎(chǔ)和前提，是30錯(cuò)誤病人錯(cuò)誤手術(shù)方式錯(cuò)誤部位異物遺留體內(nèi)

燒傷或灼傷

用錯(cuò)藥物及血液制品

手術(shù)體位損傷

手術(shù)切口部位感染

術(shù)中低體溫麻醉風(fēng)險(xiǎn)病人的風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)誤病人異物遺留體內(nèi)燒傷或灼傷用錯(cuò)藥物及血液制品手術(shù)體31一.手術(shù)切口部位感染嚴(yán)重性—中等重要

（短期疾病，中長(zhǎng)期的損傷）3分—主要

（嚴(yán)重?fù)p傷或長(zhǎng)期疾病）4分

—極度重要

（死亡）5分事情發(fā)生的概率—很可能（可能每數(shù)幾個(gè)月發(fā)生）4分—幾乎確定（可能每月發(fā)生或更多）5分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

12——25高風(fēng)險(xiǎn)一.手術(shù)切口部位感染嚴(yán)重性高風(fēng)險(xiǎn)32二.術(shù)中低體溫有研究顯示室溫＞32℃時(shí)體溫＞38℃室溫＜21℃，體溫＜36℃50％病人術(shù)中的中心體溫（又稱體核溫度)<36℃33.3％腸病人中心體溫＜35℃術(shù)中低體溫是指體溫低于36℃二.術(shù)中低體溫有研究顯示室溫＞32℃時(shí)體溫＞38℃室溫＜233術(shù)中低體溫當(dāng)體溫調(diào)節(jié)閾值增加0.2～4℃時(shí)，體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)受損害病人中心體溫降低1℃，就會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，機(jī)體耗氧增加，使心血管系統(tǒng)供血需求增加在全麻恢復(fù)的過程中，未給予有效加溫的病人，寒戰(zhàn)發(fā)生率約為40%寒戰(zhàn)引起的肌肉活動(dòng)使耗氧量增加，對(duì)于心肺功能較差的病人是很大的負(fù)擔(dān)。術(shù)中低體溫當(dāng)體溫調(diào)節(jié)閾值增加0.2～4℃時(shí)，體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)受34?裸露皮膚面積較大?用碘酒酒精消毒病人皮膚、?機(jī)械通氣時(shí)吸入干冷氣體、?大手術(shù)體腔（如胸腹腔）長(zhǎng)時(shí)間開放暴露等均可以引起熱量丟失，體核溫度可下降至33～35℃?裸露皮膚面積較大?用碘酒酒精消毒病人皮膚、?機(jī)械通氣35?低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，體溫下降2～3℃可明顯增加死亡機(jī)率。?中心體溫降至32℃，死亡率達(dá)100％?低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，體溫下362）危險(xiǎn)因素手術(shù)間的低溫環(huán)境：冰冷的手術(shù)床、皮膚消毒時(shí)的暴露、大手術(shù)體腔（如胸腹腔）長(zhǎng)時(shí)間暴露病人輸入大量與手術(shù)間等溫的液體，或快速輸注大且冷藏庫(kù)血．低溫液體沖洗體腔或手術(shù)切口全麻手術(shù)超過3小時(shí)、一般手術(shù)超過2小時(shí)區(qū)域阻滯、全身麻醉會(huì)抑制正常的精確體核溫度調(diào)節(jié)，如揮發(fā)性麻醉藥、靜脈麻醉藥、阿片類藥、硬膜外麻醉、腰麻等2）危險(xiǎn)因素手術(shù)間的低溫環(huán)境：冰冷的手術(shù)床、皮膚消毒時(shí)的暴露37三.外科體位損傷13%—40%手術(shù)病人的損傷是手術(shù)體位引起的損傷。AORN曾經(jīng)調(diào)查顯示，因手術(shù)體位引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4位。三.外科體位損傷13%—40%手術(shù)病人的損傷是手術(shù)體位引起的38危險(xiǎn)因素?手術(shù)體位擺放不當(dāng)?體位墊、床單折疊不平整或有硬物，受力點(diǎn)不均勻?

手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓?

移動(dòng)病人時(shí)有拖、拉動(dòng)作?

病人年老或年幼、營(yíng)養(yǎng)狀況差或消瘦?

皮膚狀況差，缺乏彈性或皮下脂肪?

外周血液循環(huán)不足危險(xiǎn)因素?手術(shù)體位擺放不當(dāng)?體位墊、床單折疊不平整或有硬393）防范措施?使用皮膚保護(hù)墊，遇有手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、瘦弱或慢性消耗病人時(shí)，術(shù)中應(yīng)采取局部按摩等方式，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓?解決壓瘡的根本措施是盡量保持正常的血液循環(huán)?體位是手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士的共同責(zé)任。為預(yù)防手術(shù)體位并發(fā)癥．?dāng)[放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)采用正確的方法、選擇合適的體位墊和附件，可選擇軟硬度適合、透氣功能好的體位墊。?護(hù)士要熟悉人體生理解剖知識(shí)和力學(xué)知識(shí)，經(jīng)過規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體位放置培訓(xùn)，有充足的時(shí)間擺放體位，注意功能位和標(biāo)準(zhǔn)體位的應(yīng)用，考慮病人的舒適度。3）防范措施?使用皮膚保護(hù)墊，遇有手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、瘦弱或慢性40四.病人燒傷、灼傷燒傷止血電刀–68%激光–13%常見位置氣道–34%頭頸–28%其它位置–38%四.病人燒傷、灼傷燒傷41危險(xiǎn)因素支氣管、肺富含氧氣、腸道富含氨氣皮膚消毒脫碘的酒精未完全干燥，電刀頭絕緣層破損負(fù)極板使用不正確電刀筆意外觸發(fā)使用熱水袋不當(dāng)激光誤按操作按鈕危險(xiǎn)因素支氣管、肺富含氧氣、腸道富含氨氣423）防范措施：?頭面部手術(shù)時(shí)禁止開放性給氧，或使用電刀時(shí)暫停給氧．?按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備．?皮膚消毒時(shí)，用酒精脫碘應(yīng)徹底，待酒精完全干燥、揮發(fā)后才使用電刀。3）防范措施：?頭面部手術(shù)時(shí)禁止開放性給氧，或使用電刀時(shí)43（五）器械、敷料等異物遺留體內(nèi)????醫(yī)用紗布或棉球69％外科手術(shù)器械31％需要再次手術(shù)取出異物69％引起訴訟90％異物遺留病人體內(nèi)可能造成小腸瘺、腸梗阻、腸粘連、臟器穿孔、膿腫、甚至導(dǎo)致病人死亡。（五）器械、敷料等異物遺留體內(nèi)????醫(yī)用紗布或棉球69％442）風(fēng)險(xiǎn)因素??????????急診手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)9倍手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況臨時(shí)改變手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)4倍,術(shù)中大量出血手術(shù)深部位操作，多個(gè)部位進(jìn)行手術(shù)較高體重指數(shù)的病人器械、敷料等手術(shù)用物在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后沒有清點(diǎn)數(shù)目、或清點(diǎn)錯(cuò)誤記錄不及時(shí)，忘記記錄、或記錄錯(cuò)誤術(shù)中刷手護(hù)士或巡回護(hù)士換人，交接班不清楚手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員換班護(hù)士或醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽大意2）風(fēng)險(xiǎn)因素??????????急診手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)9倍手術(shù)中453）防范措施透X線金屬條敷料嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度使用《器械敷料清點(diǎn)記錄單》共同點(diǎn)清巡回護(hù)士復(fù)述術(shù)中增減立即記錄減少換人文本共同清點(diǎn)簽名確認(rèn)3）防范措施透X線金屬條敷料嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度使用《器械敷料清46六.錯(cuò)誤病人，錯(cuò)誤手術(shù)方式六.錯(cuò)誤病人，錯(cuò)誤手術(shù)方式47?

2）風(fēng)險(xiǎn)因素：?未按接送工作程序仔細(xì)核對(duì)手術(shù)病人是導(dǎo)致錯(cuò)誤手術(shù)病人的主要因素。?同一病區(qū)多個(gè)手術(shù)