膀胱癌

2014-08膀胱癌1病史簡介患者任XX，女，61歲，已婚，漢族，因“膀胱癌術后1月半余，發熱5天”于2014年07月31日入院?；颊?月前因“肉眼血尿”就診于我院，查B超提示膀胱占位，右側輸尿管輕度擴張，左側輸尿管擴張伴左腎積水，左腎結石，右腎未見異常。遂就診于浙江省第一醫院，于2014-06-10在全麻下行根治性膀胱切除術+左輸尿管皮層再植術，術后病理提示浸潤性尿路上皮癌（高級別）?；颊?天前無明顯誘因下出現發熱，最高體溫39℃，當時無畏寒、寒戰，無咳嗽咳痰，無鼻塞流涕，無胸悶氣促，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無尿頻尿急尿痛等癥狀。為求進一步診治，門診擬“膀胱癌術后伴感染”收住入院。

病史簡介患者任XX，女，61歲，已婚，漢族，因“膀胱癌術后12護理體檢T：36.6℃

P：78次/分

R：20次/分

BP：148/81mmHg

，神志清，精神軟。鞏膜無黃染，雙鎖骨上、腋下淋巴結未及腫大。咽不紅腫，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕性羅音，心律齊，響度中等，未聞及雜音，腹平軟，下腹部可見一縱型長約20cm手術疤痕，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，莫氏癥陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙腎區無叩痛，雙下肢無浮腫，左下腹可見輸尿管皮層造口，切口稍紅腫。神經系統體征陰性。護理體檢T：36.6℃

P：78次/分

R：20次/分

BP3輔助檢查2014-08-01查上腹部B超示：雙腎雙腎盂伴上腎盂輕度積水，雙腎上腎盂支架管顯示，左腎下盞小結石。2014-08-01查胸部（肺部）CT示:右肺鈣化灶。雙側胸膜增厚。2014-08-01查心電圖示：1.竇性心律；2.正常心電圖。輔助檢查2014-08-01查上腹部B超示：雙腎雙腎盂伴上腎4輔助檢查2014-08-01查住院生免示:丙氨酸氨基轉移酶78U/L,白蛋白33.3g/L。2014-08-01查住院尿常規示:白細胞酯酶3+(500),蛋白質+-(0.1),隱血2+(80),白細胞(定量)618.6μl,紅細胞(定量)79.8μl,鏡檢紅細胞1+/HP,鏡檢白細胞2+/HP。2014-08-01查尿培養示:銅綠假單胞菌>10^5cfu/ml。2014-08-11查住院尿常規示:白細胞酯酶3+(500),隱血2+(80),白細胞(定量)98.6μl,紅細胞(定量)32.6μl,鏡檢白細胞2+/HP。2014-08-11查尿培養示:銅綠假單胞菌>10^5cfu/ml。2014-08-14查住院生化示:白蛋白32.6g/L,超敏CRP15.2mg/L。輔助檢查2014-08-01查住院生免示:丙氨酸氨基轉移酶5既往史既往體質可，有“高血壓病”5年，按國家規定接種疫苗。無糖尿病史、心臟病史、腎病史、腦血管疾?。粺o肺結核史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；否認食物藥物過敏史；無其他手術史；無外傷史；無輸血史；無中毒史；無長期用藥史；無可能成癮藥物。

既往史既往體質可，有“高血壓病”5年，按國家規定接種疫苗。無6社會心理史浙江紹興人，農民，文盲學歷，性格隨和，家庭和睦，經濟條件一般。家屬對患者健康支持能滿足。

社會心理史浙江紹興人，農民，文盲學歷，性格隨和，家庭和睦，7治療護理經過治療經過：1.頭孢地嗪針聯合奧硝唑針抗感染；2.門冬氨酸鳥氨酸針護肝、降酶治療；3.哌拉西林他唑巴坦針抗感染；4.通便寧通便治療；5.比阿培南針加強抗感染；6.左氨氯地平片降壓；7.中醫中藥辨證施治。護理經過：1.Ⅰ級護理；2.病情觀察，血壓的監測；3.正確執行醫囑；4.心理護理；5.健康宣教治療護理經過治療經過：1.頭孢地嗪針聯合奧硝唑針抗感染；28知識回顧1.膀胱癌的病因及發病機制2.膀胱癌的臨床表現3.患者存在哪些護理問題4.輸尿管皮層造口的觀察要點5.輸尿管皮層造口的日常護理注意事項

知識回顧1.膀胱癌的病因及發病機制9

定義膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。定義膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤10

病因及發病機制引起膀胱癌的病因很多，一般認為發病與下列危險因素相關：1.長期接觸β-萘胺、聯萘胺人員；2.吸煙是膀胱癌最常見的致癌因素；3.膀胱慢性感染與異物長期刺激會增加發生膀胱癌的危險；4.長期大量服用鎮痛藥非那西丁，內色氨酸的代謝異常均可為膀胱癌的病因或誘因。病因及發病機制引起膀胱癌的病因很多，一般認為發病11臨床表現大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿，通常表現為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時也可為鏡下血尿。血尿可能僅出現1次或持續1天至數天，可自行減輕或停止，有時患者服藥后與血尿自止的巧合往往給患者“病愈”的錯覺。有些患者可能在相隔若干時間后再次出現血尿。血尿的染色由淺紅色至深褐色不等，常為暗紅色，有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣。出血量與血尿持續時間的長短，與腫瘤的惡性程度、大小、范圍和數目并不一定成正比。有時發生肉眼血尿時，腫瘤已經很大或已屬晚期；有時很小的腫瘤卻出現大量血尿。臨床表現大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿，通12

臨床表現有些患者是在健康體檢時由B超檢查時發現膀胱內有腫瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出現膀胱刺激癥狀，表現為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，而患者無明顯的肉眼血尿。這多由于腫瘤壞死、潰瘍、膀胱內腫瘤較大或數目較多或膀胱腫瘤彌漫浸潤膀胱壁，使膀胱容量減少或并發感染所引起。膀胱三角區及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口，而出現排尿困難的癥狀。臨床表現有些患者是在健康體檢時由B超檢查時發現膀胱內有腫13診斷對于40歲以上出現無痛性肉眼血尿，應考慮到泌尿系腫瘤的可能性，特別是膀胱癌。綜合患者既往史、家族史，結合癥狀和查體做出初步判斷，并進一步進行相關檢查。檢查方法包括尿常規檢查、尿脫落細胞學、尿腫瘤標記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據上述檢查結果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。診斷對于40歲以上出現無痛性肉眼血尿，應考慮到泌尿系腫瘤的可14治療膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌。非肌層浸潤性尿路上皮癌患者多采用經尿道膀胱腫瘤電切術，術后用膀胱灌注治療預防復發。肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多采用全膀胱切除術治療，有些患者可以采用膀胱部分切除術治療。肌層浸潤性尿路上皮癌患者也可先進行新輔助化療+手術治療的方法。轉移性膀胱癌以化療為主，常用的化療方案有M-VAP（甲氨蝶呤+長春花堿+阿霉素+順鉑）和GC（吉西他濱+順鉑）及MVP（甲氨蝶呤+長春花堿+順鉑）方案，化療的有效率為40%～65%。治療膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路15預后及預防減少環境和職業暴露可能會降低發生尿路上皮癌的危險。約70%的患者經尿道電切術后復發，術后膀胱內灌注卡介苗或化療藥治療可使復發率降為25%～40%。常用的灌注化療藥物有絲裂霉素、阿霉素、噻替派、羥基喜樹堿等。浸潤性膀胱癌患者行全膀胱切除術后5年生存率為60%～70%。預后及預防減少環境和職業暴露可能會降低發生尿路上皮癌的危險。16

護理史（功能性健康型態）1、健康感知－－健康管理型態患者無吸煙、飲酒及其他不良嗜好，自我健康管理意識一般，能積極配合治療。2、營養--代謝型態營養狀況及食欲欠佳，白蛋白32.6g/L3、排泄型態輸尿管皮層造口排尿，尿色混濁；偶爾服用通便藥物，平均一天一次排便。4、活動－－運動型態容易疲倦。5、睡眠－－休息型態睡眠良好。護理史（功能性健康型態）1、健康感知－－健康管理型態17

護理史（功能性健康型態）6、認知－－感知型態認知—感知良好,有癥狀能及時求醫。7、自我感知－－自我概念型態：對疾病了解一般，但能配合治療和護理。8、角色－－關系型態：家中關系和睦，能適應住院治療。9、性－－生殖型態：已婚,育有1個兒子1個女兒。10、應對－－應激耐受型態：

情緒穩定，能適應醫院環境。11、價值－－信念型態：無宗教信仰。護理史（功能性健康型態）6、認知－－感知型態18護理問題1.知識缺乏：對對疾病的不理解有關；2.營養失調：低于機體需要量：與長期血尿、腫瘤消耗有關；3.有感染的危險：與引流置管、腸代膀胱有關；4.自我形象紊亂：與膀胱全切除尿流改道、造瘺口或引流裝置的存在、不能主動排尿有關；5.潛在并發癥：出血、感染、尿瘺。護理問題1.知識缺乏：對對疾病的不理解有關；19護理措施知識缺乏1.向病人介紹疾病的相關知識，介紹治療的方法；2.指導家屬在生活上、護理上多指導患者；3.多與患者溝通。護理措施知識缺乏20護理措施營養失調：低于機體需要量1向病人解釋攝取營養物質的重要意義，指導病人采取合理的飲食結構；

2.選擇病人愛好的適合病情的食物品種，并經常更換，烹調時注意色、香、味及營養成分。3.創造良好的進食環境，如空氣清新、安靜，及時清理嘔吐物。4.進食前、進食時不做引起不適的治療、護理和檢查。護理措施營養失調：低于機體需要量21

護理措施有感染的危險預防感染，定時測體溫及血白細胞變化，保持切口清潔干燥，定時翻身、叩背咳嗽，若痰液粘稠予霧化吸入，適當活動等措施預防感染發生。護理措施有感染的危險22護理措施潛在并發癥：出血、感染、尿瘺嚴密監測生命體征；檢測體溫變化，保持傷口清潔、干燥，輔料滲濕時及時更換，保持引流管固定良好。遵醫囑應用抗生素；定期復查尿常規；定期復查血常規及生化檢查。

護理措施潛在并發癥：出血、感染、尿瘺23健康教育1更換尿袋動作要快，避免尿液外流，并準備足夠紙巾吸收尿液；2.避免重體力勞動及過度勞累，注意勞逸結合，可散步、上下樓梯、做力所能及的家務等；3.外出或夜間睡覺可佩戴尿袋避免尿失禁，睡覺時可調整尿袋方向與身體縱軸垂直，避免尿液壓迫腹部影響睡眠；4.定期復查膀胱鏡，以早期發現復發的腫瘤；5.避免煎、炸、辣、刺激性食物，適當控制蛋白性食物，因為過多的蛋白飲食會加重腎臟負擔，長期如此會影響腎功能，多進食新鮮蔬菜水果，以便補充足夠的維生素和微量元素，維持身體的日常需要。健康教育1更換尿袋動作要快，避免尿液外流，并準備足夠紙巾24健康教育6.保持心情舒暢，避免過度興奮、激動，易怒。易燥等能加重此病進展的不良情緒，以防疾病復發；8.堅持做提肛訓練，可以增強尿道控制尿液的能力；7.定期來院復查。健康教育6.保持心情舒暢，避免過度興奮、激動，易怒。易燥等能25輸尿管皮層造口的概述輸尿管皮膚造口術用于輸尿管和膀胱疾病的手術治療。尿路改道手術是改變尿液從尿道口正常排出的手術。尿路改道手術可分為臨時性和永久性兩類。輸尿管皮層造口的概述輸尿管皮膚造口術用于輸尿管和膀胱疾病的手26輸尿管皮層造口的適應癥1.臨時性尿路故道手術的適應證

①嚴重的膀胱輸尿管反流；②輸尿管膀胱梗阻性疾病；③難治的尿路感染；④某些尿道梗阻性疾病。2.永久性尿路改道手術的適應證

①神經元性膀胱；②異位膀胱；③膀胱切除術后。輸尿管皮層造口的適應癥1.臨時性尿路故道手術的適應證27

輸尿管皮層造口的觀察要點1.造口的活力：造口的活力是根據顏色來判斷的。正常的造口顏色為粉紅色，表面平滑且濕潤，碰觸后會有少量出血。如果造口顏色蒼白，可能是由于患者的血色素低引起的；如發現造口有大量出血或造口暗紅色.淡紫色，則可能是術后早期缺血的表現；若外觀局部或完全變黑，則表示腸管發生了缺血壞死輸尿管皮層造口的觀察要點1.造口的活力：造口的活力是根據顏28

輸尿管皮層造口的觀察要點2.造口的高度：造口高度可記錄為平坦.回縮.突出或脫垂等。理想的高度為1-2cm，這樣在粘貼造口用品時能較好的將造口周圍皮膚粘貼緊密，防止排泄物對造口邊緣皮膚的不良刺激。3.

.造口的形狀：造口的形狀可有圓形.橢圓形或不規則形等輸尿管皮層造口的觀察要點2.造口的高度：造口高度可記錄為平29

輸尿管皮層造口的觀察要點4.造口周圍皮膚及粘膜縫線的觀察：正常的造口，周圍皮膚是健康和完整的，與相鄰的皮膚表面沒有區別。若造口周圍皮膚損傷，則表現為紅斑.破損及皮疹或水皰等。檢查造口周圍粘膜皮膚連接的縫線，評估是否有皮膚粘膜的分離.感染。

輸尿管皮層造口的觀察要點4.造口周圍皮膚及粘膜縫線的觀察：30輸尿管皮層造口的日常護理注意事項一、膀胱全切腰側尿袋的佩戴及其維護膀胱全切腰側尿袋由上部的集尿罩和相連的下部貯尿袋組成.集尿罩扣于腹壁輸尿管造瘺口處,以固定帶或粘合劑固定,輸尿管造瘺口必須位于集尿罩中心。經瘺口流出的尿液由集尿罩收集流入貯尿袋,貯尿袋內尿液定時排放。佩戴膀胱全切腰側尿袋后病人有一個適應過程,在這個過程中要增強保護意識,尤其是睡眠時體位要適當,防止集尿罩偏斜或移位而造成漏尿。一般經過1-2周可基本適應,即使是在睡眠情況下也可下意識地保護該裝置。膀胱全切腰側尿袋每天用溫開水沖洗1次,以清除附著的沉積物。每周以酒精或新潔爾滅溶液浸泡10分鐘,以達消毒目的。干燥保存時勿在太陽下直接暴曬或火上哄烤,應在室內晾干,以免構件變質老化。輸尿管皮層造口的日常護理注意事項一、膀胱全切腰側尿袋的佩戴及31輸尿管皮層造口的日常護理注意事項二、輸尿管造瘺口乳頭的保護輸尿管造瘺口處良好的乳頭有助于尿液收集避免尿液滲漏,也有助于減輕瘺口周圍皮炎,要妥善給以保護。如集尿罩固定位置不當擠壓乳頭,可造成乳頭偏斜及回縮;與集尿罩的摩擦是造成乳頭糜爛及出血原因之一。因此,集尿罩放置位置要適中,妥善固定而不移位,使乳頭居中而不受壓、不被摩擦是保護乳頭的主要措施。輸尿管皮層造口的日常護理注意事項二、輸尿管造瘺口乳頭的保護32輸尿管皮層造口的日常護理注意事項三、輸尿管造瘺口周圍皮炎的防治長期尿液浸漬,輸尿管造瘺口周圍皮膚容易形成皮炎,瘺口周圍皮膚外敷氧化鋅軟膏對皮膚有保護作用。每天去除集尿罩1次,造瘺口處暴露,使瘺口周圍皮膚干燥,同時以白熾燈照射20分鐘,有利于預防和治療皮炎。也有助于乳頭糜爛的防治。四、瘺口定期擴張由于尿液長期刺激造成慢性炎癥可導致瘺口狹窄,可導致尿路感染及腎功能損害。因此,每1-3個月定期行瘺口擴張,可用小手指帶消毒指套插入瘺口并通過腹壁全層。輸尿管皮層造口的日常護理注意事項三、輸尿管造瘺口周圍皮炎的防33

謝謝大家~~~

謝謝大家~~~34PPT制作思路及技巧35PPT制作思路及技巧3535調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現問題36調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯36學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現37學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明37PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式38PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理38PPT的邏38PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案39PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案39PPT的邏39討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。40PPT的邏輯性討論：小要求：40PPT的邏輯性40PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？41PPT的邏輯性PPT：41PPT的邏輯性41目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考42PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解42PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現問題‘5、初學者，什么都需要；……根據大多數學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122343PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員43工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業務數據匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況44PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況344金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規則一：主論點對分論點進行概括規則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規則三：同一組的論點必須屬于同一范疇45PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C45金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具46PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三46時間工具舉例14年業務節節高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！47PPT的邏輯性時間工具舉例14年業務節節高升主題+時間工具關鍵詞試試看47地點工具14年業務節節高升南區、北區、東區今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！48舉例PPT的邏輯性地點工具14年業務節節高升主題+地點工具關鍵詞試試看！48舉48三角工具14年業務節節高升新產品、老產品、創新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！49舉例PPT的邏輯性三角工具14年業務節節高升主題+三角工具關鍵詞試試看！49舉49PPT內容完整的基本格式總分總50PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總50PPT的邏輯性50小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱51PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱551PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版52PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計52PPT的美觀性52關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底53PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底53PPT的美觀性53關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫54PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作54封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。55關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；55關鍵55①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123456關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123456關鍵頁設計封面PPT的美觀性5657關鍵頁設計封面PPT的美觀性57關鍵頁設計封面PPT的美觀性57人力資源部1致謝2作者信息58關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息58關鍵58封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。59關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；59關鍵頁設594①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型12360關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12360關鍵頁設計封底PPT的美觀性603頁碼2頁面標識1目錄61關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄61關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀61傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄62關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄62關鍵頁設計62傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。63關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。63關鍵頁設計63圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。64關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。64關鍵頁設計64圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。65關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。65關鍵頁設計65創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。66關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。66關鍵頁設計66目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。67關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標67方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。68關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。68關鍵頁設計目68方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。69關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。69關鍵頁設計69PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。70關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼70712章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性712章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計過渡7172一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當的過渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性72一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡7273123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性73123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計73741一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性741一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標題7475標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現，設計要點如下：各章節共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節標題根據需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性75標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有75761傳統型標題欄，微創新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性761傳統型標題欄，微創新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導7677關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性77關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性7778請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄78請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼7879如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性79如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P7980如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性80如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則8081邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性81邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性8182模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性82模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素8283左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性83左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT8384PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計84PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計841.1基本縮放的“按字母”發送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.1基本縮放的“按字母”發送效果基本縮放基本縮放從屏幕底851.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發送效果飛入動畫平滑結束自頂部飛入平滑結束自右上部飛入平滑結束自左側飛入平滑結束自右側飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發送效果飛入動畫平滑結861.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發送效果飛入動畫彈性結束自頂部飛入彈性結束自右上部飛入彈性結束自左側飛入彈性結束自右側飛入以上動畫一般運用在內容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發送效果飛入動畫彈性結871.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用88另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”892.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖902.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉”，期間1.1s，重復直至幻燈片結尾。PPT的動畫設計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮91彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為92不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執行前后、延遲時間、動作長短、循環次數）是我們學習的重點和關鍵。經過上述多個案例，我們可以發現：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經過9394請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。94請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。94要點總結內容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大95要點總結內容不在多，貴在精準；文字要少公式要少95膀胱癌

2014-08膀胱癌96病史簡介患者任XX，女，61歲，已婚，漢族，因“膀胱癌術后1月半余，發熱5天”于2014年07月31日入院?；颊?月前因“肉眼血尿”就診于我院，查B超提示膀胱占位，右側輸尿管輕度擴張，左側輸尿管擴張伴左腎積水，左腎結石，右腎未見異常。遂就診于浙江省第一醫院，于2014-06-10在全麻下行根治性膀胱切除術+左輸尿管皮層再植術，術后病理提示浸潤性尿路上皮癌（高級別）。患者5天前無明顯誘因下出現發熱，最高體溫39℃，當時無畏寒、寒戰，無咳嗽咳痰，無鼻塞流涕，無胸悶氣促，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無尿頻尿急尿痛等癥狀。為求進一步診治，門診擬“膀胱癌術后伴感染”收住入院。

病史簡介患者任XX，女，61歲，已婚，漢族，因“膀胱癌術后197護理體檢T：36.6℃

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R：20次/分

BP：148/81mmHg

，神志清，精神軟。鞏膜無黃染，雙鎖骨上、腋下淋巴結未及腫大。咽不紅腫，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕性羅音，心律齊，響度中等，未聞及雜音，腹平軟，下腹部可見一縱型長約20cm手術疤痕，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，莫氏癥陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙腎區無叩痛，雙下肢無浮腫，左下腹可見輸尿管皮層造口，切口稍紅腫。神經系統體征陰性。護理體檢T：36.6℃

P：78次/分

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BP98輔助檢查2014-08-01查上腹部B超示：雙腎雙腎盂伴上腎盂輕度積水，雙腎上腎盂支架管顯示，左腎下盞小結石。2014-08-01查胸部（肺部）CT示:右肺鈣化灶。雙側胸膜增厚。2014-08-01查心電圖示：1.竇性心律；2.正常心電圖。輔助檢查2014-08-01查上腹部B超示：雙腎雙腎盂伴上腎99輔助檢查2014-08-01查住院生免示:丙氨酸氨基轉移酶78U/L,白蛋白33.3g/L。2014-08-01查住院尿常規示:白細胞酯酶3+(500),蛋白質+-(0.1),隱血2+(80),白細胞(定量)618.6μl,紅細胞(定量)79.8μl,鏡檢紅細胞1+/HP,鏡檢白細胞2+/HP。2014-08-01查尿培養示:銅綠假單胞菌>10^5cfu/ml。2014-08-11查住院尿常規示:白細胞酯酶3+(500),隱血2+(80),白細胞(定量)98.6μl,紅細胞(定量)32.6μl,鏡檢白細胞2+/HP。2014-08-11查尿培養示:銅綠假單胞菌>10^5cfu/ml。2014-08-14查住院生化示:白蛋白32.6g/L,超敏CRP15.2mg/L。輔助檢查2014-08-01查住院生免示:丙氨酸氨基轉移酶100既往史既往體質可，有“高血壓病”5年，按國家規定接種疫苗。無糖尿病史、心臟病史、腎病史、腦血管疾??；無肺結核史、病毒性肝炎史、其他傳染病史；否認食物藥物過敏史；無其他手術史；無外傷史；無輸血史；無中毒史；無長期用藥史；無可能成癮藥物。

既往史既往體質可，有“高血壓病”5年，按國家規定接種疫苗。無101社會心理史浙江紹興人，農民，文盲學歷，性格隨和，家庭和睦，經濟條件一般。家屬對患者健康支持能滿足。

社會心理史浙江紹興人，農民，文盲學歷，性格隨和，家庭和睦，102治療護理經過治療經過：1.頭孢地嗪針聯合奧硝唑針抗感染；2.門冬氨酸鳥氨酸針護肝、降酶治療；3.哌拉西林他唑巴坦針抗感染；4.通便寧通便治療；5.比阿培南針加強抗感染；6.左氨氯地平片降壓；7.中醫中藥辨證施治。護理經過：1.Ⅰ級護理；2.病情觀察，血壓的監測；3.正確執行醫囑；4.心理護理；5.健康宣教治療護理經過治療經過：1.頭孢地嗪針聯合奧硝唑針抗感染；2103知識回顧1.膀胱癌的病因及發病機制2.膀胱癌的臨床表現3.患者存在哪些護理問題4.輸尿管皮層造口的觀察要點5.輸尿管皮層造口的日常護理注意事項

知識回顧1.膀胱癌的病因及發病機制104

定義膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。定義膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤105

病因及發病機制引起膀胱癌的病因很多，一般認為發病與下列危險因素相關：1.長期接觸β-萘胺、聯萘胺人員；2.吸煙是膀胱癌最常見的致癌因素；3.膀胱慢性感染與異物長期刺激會增加發生膀胱癌的危險；4.長期大量服用鎮痛藥非那西丁，內色氨酸的代謝異常均可為膀胱癌的病因或誘因。病因及發病機制引起膀胱癌的病因很多，一般認為發病106臨床表現大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿，通常表現為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時也可為鏡下血尿。血尿可能僅出現1次或持續1天至數天，可自行減輕或停止，有時患者服藥后與血尿自止的巧合往往給患者“病愈”的錯覺。有些患者可能在相隔若干時間后再次出現血尿。血尿的染色由淺紅色至深褐色不等，常為暗紅色，有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣。出血量與血尿持續時間的長短，與腫瘤的惡性程度、大小、范圍和數目并不一定成正比。有時發生肉眼血尿時，腫瘤已經很大或已屬晚期；有時很小的腫瘤卻出現大量血尿。臨床表現大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿，通107

臨床表現有些患者是在健康體檢時由B超檢查時發現膀胱內有腫瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出現膀胱刺激癥狀，表現為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，而患者無明顯的肉眼血尿。這多由于腫瘤壞死、潰瘍、膀胱內腫瘤較大或數目較多或膀胱腫瘤彌漫浸潤膀胱壁，使膀胱容量減少或并發感染所引起。膀胱三角區及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口，而出現排尿困難的癥狀。臨床表現有些患者是在健康體檢時由B超檢查時發現膀胱內有腫108診斷對于40歲以上出現無痛性肉眼血尿，應考慮到泌尿系腫瘤的可能性，特別是膀胱癌。綜合患者既往史、家族史，結合癥狀和查體做出初步判斷，并進一步進行相關檢查。檢查方法包括尿常規檢查、尿脫落細胞學、尿腫瘤標記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據上述檢查結果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。診斷對于40歲以上出現無痛性肉眼血尿，應考慮到泌尿系腫瘤的可109治療膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌。非肌層浸潤性尿路上皮癌患者多采用經尿道膀胱腫瘤電切術，術后用膀胱灌注治療預防復發。肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多采用全膀胱切除術治療，有些患者可以采用膀胱部分切除術治療。肌層浸潤性尿路上皮癌患者也可先進行新輔助化療+手術治療的方法。轉移性膀胱癌以化療為主，常用的化療方案有M-VAP（甲氨蝶呤+長春花堿+阿霉素+順鉑）和GC（吉西他濱+順鉑）及MVP（甲氨蝶呤+長春花堿+順鉑）方案，化療的有效率為40%～65%。治療膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路110預后及預防減少環境和職業暴露可能會降低發生尿路上皮癌的危險。約70%的患者經尿道電切術后復發，術后膀胱內灌注卡介苗或化療藥治療可使復發率降為25%～40%。常用的灌注化療藥物有絲裂霉素、阿霉素、噻替派、羥基喜樹堿等。浸潤性膀胱癌患者行全膀胱切除術后5年生存率為60%～70%。預后及預防減少環境和職業暴露可能會降低發生尿路上皮癌的危險。111

護理史（功能性健康型態）1、健康感知－－健康管理型態患者無吸煙、飲酒及其他不良嗜好，自我健康管理意識一般，能積極配合治療。2、營養--代謝型態營養狀況及食欲欠佳，白蛋白32.6g/L3、排泄型態輸尿管皮層造口排尿，尿色混濁；偶爾服用通便藥物，平均一天一次排便。4、活動－－運動型態容易疲倦。5、睡眠－－休息型態睡眠良好。護理史（功能性健康型態）1、健康感知－－健康管理型態112

護理史（功能性健康型態）6、認知－－感知型態認知—感知良好,有癥狀能及時求醫。7、自我感知－－自我概念型態：對疾病了解一般，但能配合治療和護理。8、角色－－關系型態：家中關系和睦，能適應住院治療。9、性－－生殖型態：已婚,育有1個兒子1個女兒。10、應對－－應激耐受型態：

情緒穩定，能適應醫院環境。11、價值－－信念型態：無宗教信仰。護理史（功能性健康型態）6、認知－－感知型態113護理問題1.知識缺乏：對對疾病的不理解有關；2.營養失調：低于機體需要量：與長期血尿、腫瘤消耗有關；3.有感染的危險：與引流置管、腸代膀胱有關；4.自我形象紊亂：與膀胱全切除尿流改道、造瘺口或引流裝置的存在、不能主動排尿有關；5.潛在并發癥：出血、感染、尿瘺。護理問題1.知識缺乏：對對疾病的不理解有關；114護理措施知識缺乏1.向病人介紹疾病的相關知識，介紹治療的方法；2.指導家屬在生活上、護理上多指導患者；3.多與患者溝通。護理措施知識缺乏115護理措施營養失調：低于機體需要量1向病人解釋攝取營養物質的重要意義，指導病人采取合理的飲食結構；

2.選擇病人愛好的適合病情的食物品種，并經常更換，烹調時注意色、香、味及營養成分。3.創造良好的進食環境，如空氣清新、安靜，及時清理嘔吐物。4.進食前、進食時不做引起不適的治療、護理和檢查。護理措施營養失調：低于機體需要量116

護理措施有感染的危險預防感染，定時測體溫及血白細胞變化，保持切口清潔干燥，定時翻身、叩背咳嗽，若痰液粘稠予霧化吸入，適當活動等措施預防感染發生。護理措施有感染的危險117護理措施潛在并發癥：出血、感染、尿瘺嚴密監測生命體征；檢測體溫變化，保持傷口清潔、干燥，輔料滲濕時及時更換，保持引流管固定良好。遵醫囑應用抗生素；定期復查尿常規；定期復查血常規及生化檢查。

護理措施潛在并發癥：出血、感染、尿瘺118健康教育1更換尿袋動作要快，避免尿液外流，并準備足夠紙巾吸收尿液；2.避免重體力勞動及過度勞累，注意勞逸結合，可散步、上下樓梯、做力所能及的家務等；3.外出或夜間睡覺可佩戴尿袋避免尿失禁，睡覺時可調整尿袋方向與身體縱軸垂直，避免尿液壓迫腹部影響睡眠；4.定期復查膀胱鏡，以早期發現復發的腫瘤；5.避免煎、炸、辣、刺激性食物，適當控制蛋白性食物，因為過多的蛋白飲食會加重腎臟負擔，長期如此會影響腎功能，多進食新鮮蔬菜水果，以便補充足夠的維生素和微量元素，維持身體的日常需要。健康教育1更換尿袋動作要快，避免尿液外流，并準備足夠紙巾119健康教育6.保持心情舒暢，避免過度興奮、激動，易怒。易燥等能加重此病進展的不良情緒，以防疾病復發；8.堅持做提肛訓練，可以增強尿道控制尿液的能力；7.定期來院復查。健康教育6.保持心情舒暢，避免過度興奮、激動，易怒。易燥等能120輸尿管皮層造口的概述輸尿管皮膚造口術用于輸尿管和膀胱疾病的手術治療。尿路改道手術是改變尿液從尿道口正常排出的手術。尿路改道手術可分為臨時性和永久性兩類。輸尿管皮層造口的概述輸尿管皮膚造口術用于輸尿管和膀胱疾病的手121輸尿管皮層造口的適應癥1.臨時性尿路故道手術的適應證

①嚴重的膀胱輸尿管反流；②輸尿管膀胱梗阻性疾??；③難治的尿路感染；④某些尿道梗阻性疾病。2.永久性尿路改道手術的適應證

①神經元性膀胱；②異位膀胱；③膀胱切除術后。輸尿管皮層造口的適應癥1.臨時性尿路故道手術的適應證122

輸尿管皮層造口的觀察要點1.造口的活力：造口的活力是根據顏色來判斷的。正常的造口顏色為粉紅色，表面平滑且濕潤，碰觸后會有少量出血。如果造口顏色蒼白，可能是由于患者的血色素低引起的；如發現造口有大量出血或造口暗紅色.淡紫色，則可能是術后早期缺血的表現；若外觀局部或完全變黑，則表示腸管發生了缺血壞死輸尿管皮層造口的觀察要點1.造口的活力：造口的活力是根據顏123

輸尿管皮層造口的觀察要點2.造口的高度：造口高度可記錄為平坦.回縮.突出或脫垂等。理想的高度為1-2cm，這樣在粘貼造口用品時能較好的將造口周圍皮膚粘貼緊密，防止排泄物對造口邊緣皮膚的不良刺激。3.

.造口的形狀：造口的形狀可有圓形.橢圓形或不規則形等輸尿管皮層造口的觀察要點2.造口的高度：造口高度可記錄為平124

輸尿管皮層造口的觀察要點4.造口周圍皮膚及粘膜縫線的觀察：正常的造口，周圍皮膚是健康和完整的，與相鄰的皮膚表面沒有區別。若造口周圍皮膚損傷，則表現為紅斑.破損及皮疹或水皰等。檢查造口周圍粘膜皮膚連接的縫線，評估是否有皮膚粘膜的分離.感染。

輸尿管皮層造口的觀察要點4.造口周圍皮膚及粘膜縫線的觀察：125輸尿管皮層造口的日常護理注意事項一、膀胱全切腰側尿袋的佩戴及其維護膀胱全切腰側尿袋由上部的集尿罩和相連的下部貯尿袋組成.集尿罩扣于腹壁輸尿管造瘺口處,以固定帶或粘合劑固定,輸尿管造瘺口必須位于集尿罩中心。經瘺口流出的尿液由集尿罩收集流入貯尿袋,貯尿袋內尿液定時排放。佩戴膀胱全切腰側尿袋后病人有一個適應過程,在這個過程中要增強保護意識,尤其是睡眠時體位要適當,防止集尿罩偏斜或移位而造成漏尿。一般經過1-2周可基本適應,即使是在睡眠情況下也可下意識地保護該裝置。膀胱全切腰側尿袋每天用溫開水沖洗1次,以清除附著的沉積物。每周以酒精或新潔爾滅溶液浸泡10分鐘,以達消毒目的。干燥保存時勿在太陽下直接暴曬或火上哄烤,應在室內晾干,以免構件變質老化。輸尿管皮層造口的日常護理注意事項一、膀胱全切腰側尿袋的佩戴及126輸尿管皮層造口的日常護理注意事項二、輸尿管造瘺口乳頭的保護輸尿管造瘺口處良好的乳頭有助于尿液收集避免尿液滲漏,也有助于減輕瘺口周圍皮炎,要妥善給以保護。如集尿罩固定位置不當擠壓乳頭,可造成乳頭偏斜及回縮;與集尿罩的摩擦是造成乳頭糜爛及出血原因之一。因此,集尿罩放置位置要適中,妥善固定而不移位,使乳頭居中而不受壓、不被摩擦是保護乳頭的主要措施。輸尿管皮層造口的日常護理注意事項二、輸尿管造瘺口乳頭的保護127輸尿管皮層造口的日常護理注意事項三、輸尿管造瘺口周圍皮炎的防治長期尿液浸漬,輸尿管造瘺口周圍皮膚容易形成皮炎,瘺口周圍皮膚外敷氧化鋅軟膏對皮膚有保護作用。每天去除集尿罩1次,造瘺口處暴露,使瘺口周圍皮膚干燥,同時以白熾燈照射20分鐘,有利于預防和治療皮炎。也有助于乳頭糜爛的防治。四、瘺口定期擴張由于尿液長期刺激造成慢性炎癥可導致瘺口狹窄,可導致尿路感染及腎功能損害。因此,每1-3個月定期行瘺口擴張,可用小手指帶消毒指套插入瘺口并通過腹壁全層。輸尿管皮層造口的日常護理注意事項三、輸尿管造瘺口周圍皮炎的防128

謝謝大家~~~

謝謝大家~~~129PPT制作思路及技巧130PPT制作思路及技巧35130調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現問題131調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯131學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現132學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明132PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式133PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理38PPT的邏133PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案134PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案39PPT的邏134討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。135PPT的邏輯性討論：小要求：40PPT的邏輯性135PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？136PPT的邏輯性PPT：41PPT的邏輯性136目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考137PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解137PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現問題‘5、初學者，什么都需要；……根據大多數學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序1223138PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員138工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業務數據匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況139PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況3139金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規則一：主論點對分論點進行概括規則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規則三：同一組的論點必須屬于同一范疇140PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C140金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具141PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三141時間工具舉例14年業務節節高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！142PPT的邏輯性時間工具舉例14年業務節節高升主題+時間工具關鍵詞試試看142地點工具14年業務節節高升南區、北區、東區今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！143舉例PPT的邏輯性地點工具14年業務節節高升主題+地點工具關鍵詞試試看！48舉143三角工具14年業務節節高升新產品、老產品、創新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！144舉例PPT的邏輯性三角工具14年業務節節高升主題+三角工具關鍵詞試試看！49舉144PPT內容完整的基本格式總分總145PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總50PPT的邏輯性145小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱146PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱5146PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版147PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計52PPT的美觀性147關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底148PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底53PPT的美觀性148關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫149PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作149封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。150關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；55關鍵150①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型1234151關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123456關鍵頁設計封面PPT的美觀性151152關鍵頁設計封面PPT的美觀性57關鍵頁設計封面PPT的美觀性152人力資源部1致謝2作者信息153關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息58關鍵153封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。154關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；59關鍵頁設1544①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型123155關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12360關鍵頁設計封底PPT的美觀性1553頁碼2頁面標識1目錄156關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄61關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀156傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄157關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄62關鍵頁設計157傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。158關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。63關鍵頁設計158圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。159關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。64關鍵頁設計159圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。160關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。65關鍵頁設計160創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。161關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。66關鍵頁設計161目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。162關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標162方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。163關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。68關鍵頁設計目163方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。164關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。69關鍵頁設計164PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。165關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼1651662章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性712章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計過渡166167一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當的過渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性72一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡167168123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性73123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計1681691一級標題2二級標題