內(nèi)容一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、臨床表現(xiàn)五、臨床診斷與鑒別診斷六、實驗室診斷七、治療八、預(yù)防和控制內(nèi)容一、概述1瘧疾（Malaria）是一種常見多發(fā)的寄生蟲病，它分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧4種，流行遍及全球各地;間日瘧最多，分布在所有瘧區(qū)；惡性瘧主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)；三日瘧散在發(fā)生；卵形瘧極少，主要分布于非洲，特別是西非。呈全球分布，多見于熱帶和亞熱帶。全世界100多個國家和地區(qū)有瘧疾，其中92個國家和地區(qū)有惡性瘧流行。概述瘧疾（Malaria）是一種常見多發(fā)的寄生蟲病，它分為間日瘧2概述瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸血而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病，于夏秋季發(fā)病較多，在熱帶及亞熱帶地區(qū)一年四季都可以發(fā)病，并且容易流行。兒童發(fā)病率高.主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大.腦型或重型瘧疾多由惡性瘧原蟲致病，病死率高.我國經(jīng)過大規(guī)模防治工作，近年瘧疾發(fā)病率已大為降低.概述瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸血而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病3二、病原學(xué)二、病原學(xué)4瘧原蟲蟲種間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax）惡性瘧原蟲（Plasmodiumfalciparum）三日瘧原蟲（Plasmodiummalariae）卵形瘧原蟲（Plasmodiumovale）以上瘧原蟲分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。我國以間日瘧和惡性瘧常見。瘧原蟲蟲種間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax）5瘧原蟲的形態(tài)瘧原蟲的形態(tài)6間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲厚膜片中四種瘧原蟲的形態(tài)1.小滋養(yǎng)體；2.大滋養(yǎng)體；3.裂殖前期；4.裂殖體；5.大配子體；6.小配子體；7.中性粒；8.淋巴細(xì)胞間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲厚膜片中四種瘧原蟲的7黑尿熱：應(yīng)與急性溶血性疾病鑒別。多數(shù)病例早期發(fā)熱不規(guī)律，與血內(nèi)有幾批先后發(fā)育成熟的瘧原蟲相關(guān)，在幾次發(fā)作后，由于某些批瘧原蟲被自然淘汰而變得同步。9%生理鹽水溶液中搖勻,靜滴速度不得超過60滴/分。數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝脾腫大。二層：發(fā)病率1/萬～1‰惡性瘧主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)；惡性瘧滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）對來自瘧疾高發(fā)區(qū)人員實行監(jiān)測，必要時做涂片鏡檢篩查。三日瘧在2年內(nèi)，個別達(dá)幾十年還可復(fù)發(fā)。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注Closetothecenter,thereisaschizontandontheleftatrophozoite.二層：發(fā)病率≤1/萬控制發(fā)作：根據(jù)瘧疾的種類、病情嚴(yán)重程度、耐藥情況、但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性，而且還有各發(fā)育期的特異性。急性血管內(nèi)溶血，并引起溶血性黃疸，重者發(fā)生急性腎功能不全。病人如無病一般，可以繼續(xù)工作，繼續(xù)玩耍，繼續(xù)學(xué)習(xí)。配制稀釋的鈉鹽溶液因未用完或未及時使用而放置，如發(fā)生渾濁,則不能使用。紅細(xì)胞破裂，裂殖子釋出，一部分被巨噬細(xì)胞消滅；每天肌注1次,每次80mg，連續(xù)7天，首劑加倍。惡性瘧滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）（Plasmodiumfalciparum

ring-forms

）惡性瘧配子體（gametocyte）黑尿熱：應(yīng)與急性溶血性疾病鑒別。惡性瘧滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）惡性瘧8BloodsmearofPlasmodiumfalciparum(gametocytes-sexualforms)BloodsmearfromaP.falciparumculture(K1strain-asexualforms).Severalredbloodcellshaveringstagesinsidethem.Closetothecenter,thereisaschizontandontheleftatrophozoite.BloodsmearofPlasmodiumfalc9一個紅細(xì)胞中4個惡性瘧滋養(yǎng)體瘧疾與惡性瘧疾課件10滋養(yǎng)體在紅細(xì)胞外的形態(tài)滋養(yǎng)體在紅細(xì)胞外的形態(tài)11生活史瘧原蟲的宿主分別是人和按蚊。四種瘧原蟲的生活史基本相同。在人體內(nèi)先后寄生于肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行裂體增殖。在紅細(xì)胞內(nèi)，除進(jìn)行裂體增殖外，尚可形成配子體，開始有性生殖的初期發(fā)育。在蚊體內(nèi)，完成配子生殖，繼以孢子增殖。生活史瘧原蟲的宿主分別是人和按蚊。12吸血的按蚊和按蚊在吸血吸血的按蚊13生活史生活史14紅細(xì)胞外期：子孢子進(jìn)入人體30分鐘后侵入肝細(xì)胞，攝取肝細(xì)胞內(nèi)營養(yǎng)發(fā)育并裂體增殖，形成紅外期裂殖體。肝細(xì)胞脹破，裂殖子釋出，一部分裂殖子被巨噬細(xì)胞吞噬，其余部分侵入紅細(xì)胞。間日瘧原蟲完成紅外期的時間約8天，惡性瘧原蟲約6天，三日瘧原蟲為11～12天，卵形瘧原蟲為9天。間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲有速發(fā)型子孢子和遲發(fā)型子孢子兩型。遲發(fā)型子孢子經(jīng)過數(shù)月至年余的休眠期后，才完成紅外期的裂體增殖。經(jīng)休眠期的子孢子被稱之為休眠子惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲無休眠子。生活史——在人體內(nèi)的發(fā)育紅細(xì)胞外期：子孢子進(jìn)入人體30分鐘后侵入肝細(xì)胞，攝取肝細(xì)胞內(nèi)15紅細(xì)胞內(nèi)期：裂殖子侵入紅細(xì)胞，先形成環(huán)狀體，攝取營養(yǎng)，發(fā)育，分裂增殖，經(jīng)大滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體，到成熟裂殖體。紅細(xì)胞破裂，裂殖子釋出，一部分被巨噬細(xì)胞消滅；其余部分再侵入其它正常紅細(xì)胞。完成一代紅內(nèi)期裂體增殖，間日瘧原蟲約需48小時，惡性瘧原蟲約需36～48小時，三日瘧原蟲約需72小時，卵形瘧原蟲約需48小時。部分裂殖子發(fā)育成雌、雄配子體。惡性瘧原蟲的配子體主要在肝、脾、骨髓等器官的血竇或微血管里發(fā)育，成熟后始出現(xiàn)于外周血液中，約在無性體出現(xiàn)后7-10天才見于外周血液中。生活史——在人體內(nèi)的發(fā)育紅細(xì)胞內(nèi)期：裂殖子侵入紅細(xì)胞，先形成環(huán)狀體，攝取營養(yǎng)，發(fā)育，16皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。惡性瘧滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）高瘧區(qū)新生兒可從母體獲得保護(hù)性IgG。配制稀釋的鈉鹽溶液因未用完或未及時使用而放置，如發(fā)生渾濁,則不能使用。臨床上可觀察患者原蟲數(shù)量作為監(jiān)測項目，若厚片每視野達(dá)300～500個原蟲，就可能發(fā)生；二線藥物是以青蒿素類衍生物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥治療非重癥惡性瘧病例；偶爾輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。靜脈滴注：每天1次,每次160mg，連續(xù)滴注3天。急性血管內(nèi)溶血，并引起溶血性黃疸，重者發(fā)生急性腎功能不全。耳垂、手指取血，骨髓取血。卵形瘧極少，主要分布于非洲，特別是西非。惡性瘧配子體（gametocyte）腦型瘧疾：流行性乙型腦炎、中毒性菌痢、中暑。薄血膜厚血膜標(biāo)記處一層：有當(dāng)?shù)馗腥静±懠卜植紡V泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔2771米高至海平面以下396米廣大區(qū)域均有瘧疾發(fā)生。控制媒介按蚊：采取各種滅蚊方法，降低蚊蟲數(shù)量與能量，減少傳播機會；防止復(fù)發(fā)：磷酸伯氨喹啉，能殺滅紅細(xì)胞外期原蟲及配持續(xù)2～6小時，個別達(dá)10余小時。如間日瘧在無性體出現(xiàn)2～3天之后出現(xiàn)配子體；治療不及時，發(fā)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭。按蚊吸入病人或帶蟲者血液，僅雌、雄配子體繼續(xù)發(fā)育形成雌、雄配子。雄配子鉆進(jìn)雌配子體內(nèi)，受精形成合子。合子變長，能動，成為動合子。動合子穿過胃壁，在胃彈性纖維膜下形成圓球形的卵囊，又稱囊合子。囊合子長大，分裂增殖生成子孢子。子孢子隨囊合子破裂釋出隨血淋巴集中于按蚊的唾腺，當(dāng)受染蚊再吸血時，子孢子即可隨唾液進(jìn)入人體。在最適條件下，瘧原蟲在按蚊體內(nèi)發(fā)育成熟所需時間：間日瘧原蟲約為9～10天，惡性瘧原蟲約為10～12天，三日瘧原蟲約為25～28天，卵形瘧原蟲約為16天。生活史——在按蚊體內(nèi)的發(fā)育皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。17三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)18在人體內(nèi)先后寄生于肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行裂體增殖。控制媒介按蚊：采取各種滅蚊方法，降低蚊蟲數(shù)量與能量，減少傳播機會；一線藥物：磷酸氯喹（簡稱氯喹）、磷酸哌喹、一線藥物：磷酸氯喹（簡稱氯喹）、磷酸哌喹、數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝脾腫大。腦型瘧疾：流行性乙型腦炎、中毒性菌痢、中暑。再燃多在初發(fā)后3個月內(nèi)。惡性（兇險型）瘧疾的救治使用殺蟲劑浸泡蚊帳四種瘧原蟲的生活史基本相同。使用殺蟲劑浸泡蚊帳退熱出汗不明顯或不出汗。對來自瘧疾高發(fā)區(qū)人員實行監(jiān)測，必要時做涂片鏡檢篩查。可試用殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。疫情基本控制地區(qū)（三類）但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性，而且還有各發(fā)育期的特異性。9%生理鹽水溶液中搖勻,靜滴速度不得超過60滴/分。間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax）咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注間日瘧的治療：一線藥物有氯喹、哌喹；我國經(jīng)過大規(guī)模防治工作，近年瘧疾發(fā)病率已大為降低.傳染源瘧疾病人及帶蟲者。只有末梢血中存在成熟的雌雄配子體才具傳染性。配子體在末梢血液中的出現(xiàn)時間、存在時間及人群的配子體攜帶率，隨蟲種不同而異。如間日瘧在無性體出現(xiàn)2～3天之后出現(xiàn)配子體；而惡性瘧則在無性體出現(xiàn)7～10天后。復(fù)發(fā)者出現(xiàn)癥狀時血中即有成熟的配子體。瘧區(qū)的輕癥患者及帶蟲者，沒有明顯臨床癥狀，血中也有配子體。這類人員也可成為傳染源。

在人體內(nèi)先后寄生于肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行裂體增殖。傳染源瘧疾19傳播途徑自然傳播媒介是按蚊（Anophelesmosquito），可傳播人瘧的有60余種。據(jù)其吸血習(xí)性、數(shù)量、壽命及對瘧原蟲的感受性，我國公認(rèn)中華按蚊、巴拉巴蚊、麥賽按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及薩氏按蚊等七種為主要傳瘧媒介按蚊。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。偶爾輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。罕見通過胎盤感染胎兒。傳播途徑自然傳播媒介是按蚊（Anophelesmosqui20人群易感性普遍易感。多次發(fā)作或重復(fù)感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。高瘧區(qū)新生兒可從母體獲得保護(hù)性IgG。但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性，而且還有各發(fā)育期的特異性。其抗原性還可連續(xù)變異，致宿主不能將瘧原蟲完全清除。高瘧區(qū)，成人發(fā)病率較低，兒童和外來人口發(fā)病率較高。人群易感性普遍易感。21流行特征

瘧疾分布廣泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔2771米高至海平面以下396米廣大區(qū)域均有瘧疾發(fā)生。我國北緯32°（長江）以北為低瘧區(qū)；長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北為中瘧區(qū)；北緯25°以南為高瘧區(qū)。間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以云貴、兩廣及海南為主；三日瘧散在發(fā)生。瘧疾的流行受溫度、濕度、雨量以及按蚊生長繁殖情況的影響。溫度高于30℃或低于16℃則不利于瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育，北方瘧疾有明顯季節(jié)性，而南方常終年流行。流行特征瘧疾分布廣泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔2722四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)23潛伏期從蚊叮咬，孢子體進(jìn)入人體，到第一次瘧疾發(fā)作出現(xiàn)臨床癥狀時，稱潛伏期。包括了紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖周期。間日瘧、卵形瘧的潛伏期為14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一、人體免疫力的差異、感染方式的不同均可造成潛伏期不同。潛伏期從蚊叮咬，孢子體進(jìn)入人體，到第一次瘧疾發(fā)作出現(xiàn)臨床癥狀24典型的癥狀——發(fā)冷期驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進(jìn)而全身發(fā)抖，牙齒打顫，持續(xù)約10分鐘，長者可達(dá)一小時。寒戰(zhàn)可自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。典型的癥狀——發(fā)冷期驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全25典型的癥狀——發(fā)熱期冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達(dá)40℃以上。持續(xù)2～6小時，個別達(dá)10余小時。典型的癥狀——發(fā)熱期冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，紫紺消失，體溫迅26可試用殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。高傳播地區(qū)（一類）除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便，可伴里急后重。惡性瘧的治療：一線藥物有蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、咯萘啶；長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北為中瘧區(qū)；治療性診斷（假定性治療）：間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲有速發(fā)型子孢子和遲發(fā)型子孢子兩型。如每視野600個以上則極易發(fā)生。流動人口聚集地的瘧疾防治二線藥物：蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、黑尿熱：應(yīng)與急性溶血性疾病鑒別。在暴發(fā)流行時5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長。Severalredbloodcellshaveringstagesinsidethem.一般用于流行病學(xué)調(diào)查。偶爾輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。二線藥物：蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、感染原蟲量、株的不一、人體免疫力的差異、感染方式的不同均可造成潛伏期不同。子體，故可防止復(fù)發(fā)和傳播。如間日瘧在無性體出現(xiàn)2～3天之后出現(xiàn)配子體；典型的癥狀——出汗期高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低。可試用殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者27典型的癥狀——間歇期出汗期過后即進(jìn)入間歇期。間歇期內(nèi)的病人除了普遍感疲倦外無其他不適。病人如無病一般，可以繼續(xù)工作，繼續(xù)玩耍，繼續(xù)學(xué)習(xí)。典型的癥狀——間歇期出汗期過后即進(jìn)入間歇期。間歇期內(nèi)的病人除28薄血膜厚血膜標(biāo)記處惡性瘧原蟲感染的特殊性我國實施多年的“愛國衛(wèi)生運動”對降低城市蚊蟲密度是有效的、可行的。咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注中毒性菌痢可做糞常規(guī)培養(yǎng)。只有末梢血中存在成熟的雌雄配子體才具傳染性。配制稀釋的鈉鹽溶液因未用完或未及時使用而放置，如發(fā)生渾濁,則不能使用。部分裂殖子發(fā)育成雌、雄配子體。腦型或重型瘧疾多由惡性瘧原蟲致病，病死率高.二線藥物是青蒿素類衍生物，用于一線藥物治療失敗的病例；其余部分再侵入其它正常紅細(xì)胞。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。子體，故可防止復(fù)發(fā)和傳播。高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低。在紅細(xì)胞內(nèi)，除進(jìn)行裂體增殖外，尚可形成配子體，開始有性生殖的初期發(fā)育。全世界100多個國家和地區(qū)有瘧疾，其中92個國家和地區(qū)有惡性瘧流行。包括了紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖周期。生活史——在人體內(nèi)的發(fā)育間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲有速發(fā)型子孢子和遲發(fā)型子孢子兩型。靜脈注射時,需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉針劑中，反復(fù)振搖2～3分鐘，待溶解澄清后，即為鈉鹽溶液，再注入等滲葡萄糖或生理鹽水稀釋至6ml，混勻，緩慢靜脈注射。瘧疾的流行受溫度、濕度、雨量以及按蚊生長繁殖情況的影響。雄配子鉆進(jìn)雌配子體內(nèi)，受精形成合子。間日瘧的治療：一線藥物有氯喹、哌喹；間日瘧、卵形瘧的潛伏期為14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。惡性瘧原蟲感染的特殊性對來自瘧疾高發(fā)區(qū)人員實行監(jiān)測，必要時做涂片鏡檢篩查。五、臨床診斷與鑒別診斷一層：有當(dāng)?shù)馗腥静±藷岢龊共幻黠@或不出汗。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。肝細(xì)胞脹破，裂殖子釋出，一部分裂殖子被巨噬細(xì)胞吞噬，其余部分侵入紅細(xì)胞。二線藥物：蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北為中瘧區(qū)；起病后多數(shù)僅有冷感而無寒戰(zhàn)。惡性瘧原蟲感染的特殊性磷酸伯氨喹（簡稱伯氨喹）在人體內(nèi)先后寄生于肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行裂體增殖。在暴發(fā)流行時5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長。中毒性菌痢可做糞常規(guī)培養(yǎng)。如間日瘧在無性體出現(xiàn)2～3天之后出現(xiàn)配子體；紅細(xì)胞破裂，裂殖子釋出，一部分被巨噬細(xì)胞消滅；薄血膜厚血膜標(biāo)記處有關(guān)臨床情況間日瘧、三日瘧和卵圓瘧有明顯的周期性特征，惡性瘧則周期性不明顯。多數(shù)病例早期發(fā)熱不規(guī)律，與血內(nèi)有幾批先后發(fā)育成熟的瘧原蟲相關(guān)，在幾次發(fā)作后，由于某些批瘧原蟲被自然淘汰而變得同步。數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝脾腫大。發(fā)作次數(shù)愈多，脾大，貧血愈著。由于免疫力的差異或治療的不徹底，有的病人可成慢性。薄血膜厚血膜標(biāo)記處雄配子鉆進(jìn)雌配子體內(nèi)，受29惡性瘧原蟲感染的特殊性起病后多數(shù)僅有冷感而無寒戰(zhàn)。體溫高，熱型不規(guī)則，持續(xù)高熱，長達(dá)20余小時，甚至一次剛結(jié)束，接著另一次又發(fā)作，不能完全退熱。退熱出汗不明顯或不出汗。脾大、貧血嚴(yán)重。前驅(qū)期血中即可檢出瘧原蟲。無復(fù)發(fā)。可致兇險發(fā)作。惡性瘧原蟲感染的特殊性起病后多數(shù)僅有冷感而無寒戰(zhàn)。30兇險型瘧疾兇險型瘧疾88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發(fā)生。在暴發(fā)流行時5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長。臨床上可觀察患者原蟲數(shù)量作為監(jiān)測項目，若厚片每視野達(dá)300～500個原蟲，就可能發(fā)生；如每視野600個以上則極易發(fā)生。兇險型瘧疾兇險型瘧疾88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因31兇險型瘧疾——腦型常在發(fā)作2～5天后出現(xiàn)，少數(shù)突然昏迷。劇烈頭痛，惡心嘔吐。意識障礙，可煩燥不安，進(jìn)而嗜睡，昏迷；兒童可發(fā)生抽搐。治療不及時，發(fā)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭。肝脾腫大明顯和出現(xiàn)得更快。貧血、黃疸、皮膚出血點均可見。兇險型瘧疾——腦型常在發(fā)作2～5天后出現(xiàn)，少數(shù)突然昏迷。32兇險型瘧疾——胃腸型除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便，可伴里急后重。有的僅有劇烈腹痛，而無腹瀉，常被誤為急腹癥。吐瀉重者可發(fā)生休克、腎衰。兇險型瘧疾——胃腸型除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉33兇險型瘧疾——過高熱型瘧疾發(fā)作時，體溫迅速上升達(dá)42℃或更高。患者嚴(yán)重氣急，譫妄、抽搐，昏迷，常于發(fā)作后數(shù)小時后腦衰竭或多臟器衰竭而死亡。兇險型瘧疾——過高熱型瘧疾發(fā)作時，體溫迅速上升達(dá)42℃或更高34兇險型瘧疾——黑尿熱急性血管內(nèi)溶血，并引起溶血性黃疸，重者發(fā)生急性腎功能不全。可能是自身免疫反應(yīng)，還可能與G-6-P脫氫酶缺乏有關(guān)。臨床以驟起、寒戰(zhàn)高熱、腰痛、醬油色尿、排尿刺痛感，以及嚴(yán)重貧血、黃疸，蛋白、管型尿為特點。地理分布與惡性瘧疾一致，國內(nèi)除西南和沿海個別地區(qū)外，其他地區(qū)少見。兇險型瘧疾——黑尿熱急性血管內(nèi)溶血，并引起溶血性黃疸，重者發(fā)35其它瘧疾輸血瘧疾：潛伏期為7～10天，臨床癥狀與蚊傳者相似。只有紅細(xì)胞內(nèi)期，故治療后無復(fù)發(fā)。嬰幼兒瘧疾：癥狀多不典型，或低熱，或弛張熱，或高熱稽留，或不發(fā)熱；熱前常無寒戰(zhàn)，退熱也無大汗；多有吐瀉、抽搐或微循環(huán)障礙；病死率高。孕婦瘧疾：易致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)，即使生下嬰兒也可成先天瘧疾，成活率極低。其它瘧疾輸血瘧疾：潛伏期為7～10天，臨床癥狀與蚊傳者相似。36復(fù)發(fā)和再燃復(fù)發(fā)：發(fā)作數(shù)次后，機體產(chǎn)生的免疫力或經(jīng)徹底治療而停止發(fā)作，血中原蟲也被徹底消滅，但遲發(fā)性子孢子經(jīng)過一段休眠期的原蟲增殖后再入血流并侵入紅細(xì)胞，引起發(fā)作。間日瘧復(fù)發(fā)多在1年內(nèi)；三日瘧在2年內(nèi)，個別達(dá)幾十年還可復(fù)發(fā)。

再燃：經(jīng)治療后臨床癥狀得到控制，但血中仍有瘧原蟲殘存，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r，瘧原蟲增裂臨床癥狀出現(xiàn)。再燃多在初發(fā)后3個月內(nèi)。復(fù)發(fā)和再燃復(fù)發(fā)：發(fā)作數(shù)次后，機體產(chǎn)生的免疫力或經(jīng)徹底治療而停37五、臨床診斷與鑒別診斷五、臨床診斷與鑒別診斷38診斷依據(jù)和方法流行病學(xué)典型的臨床表現(xiàn)注意兇險型瘧疾的臨床特征實驗室檢查治療性診斷（假定性治療）診斷依據(jù)和方法流行病學(xué)39診斷依據(jù)和方法治療性診斷（假定性治療）：

臨床表現(xiàn)很象瘧疾，但經(jīng)多次檢查未找到瘧原蟲。可試用殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲株。

一般情況下，成人量氯喹0.6g頓服，在氯喹抗性地區(qū)用哌喹0.6g頓服。診斷依據(jù)和方法治療性診斷（假定性治療）：40鑒別診斷非典型瘧疾應(yīng)與下列疾病鑒別：敗血癥鉤端螺旋體病絲蟲病傷寒、副傷寒急性血吸蟲病鑒別診斷非典型瘧疾應(yīng)與下列疾病鑒別：41鑒別診斷兇險型瘧疾應(yīng)與下列疾病鑒別：腦型瘧疾：流行性乙型腦炎、中毒性菌痢、中暑。通常要仔細(xì)反復(fù)查找瘧原蟲。中毒性菌痢可做糞常規(guī)培養(yǎng)。也可先用抗瘧藥治療以等待結(jié)果。黑尿熱：應(yīng)與急性溶血性疾病鑒別。鑒別診斷兇險型瘧疾應(yīng)與下列疾病鑒別：42六、實驗室診斷六、實驗室診斷43長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北為中瘧區(qū)；起病后多數(shù)僅有冷感而無寒戰(zhàn)。在蚊體內(nèi)，完成配子生殖，繼以孢子增殖。個人服藥預(yù)防：服藥預(yù)防進(jìn)入瘧區(qū)，特別是流行季節(jié)，在高瘧區(qū)必須服藥預(yù)防。腦型瘧疾：流行性乙型腦炎、中毒性菌痢、中暑。在人體內(nèi)先后寄生于肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行裂體增殖。靜脈注射時,需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉針劑中，反復(fù)振搖2～3分鐘，待溶解澄清后，即為鈉鹽溶液，再注入等滲葡萄糖或生理鹽水稀釋至6ml，混勻，緩慢靜脈注射。咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注瘧疾（Malaria）是一種常見多發(fā)的寄生蟲病，它分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧4種，流行遍及全球各地;間日瘧最多，分布在所有瘧區(qū)；惡性瘧滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）惡性瘧原蟲感染的特殊性每天肌注1次,每次80mg，連續(xù)7天，首劑加倍。高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低。高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低。惡性（兇險型）瘧疾的救治皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。間日瘧、卵形瘧的潛伏期為14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。可試用殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。體溫高，熱型不規(guī)則，持續(xù)高熱，長達(dá)20余小時，甚至一次剛結(jié)束，接著另一次又發(fā)作，不能完全退熱。配制稀釋的鈉鹽溶液因未用完或未及時使用而放置，如發(fā)生渾濁,則不能使用。非典型瘧疾應(yīng)與下列疾病鑒別：合子變長，能動，成為動合子。血常規(guī)紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后減少或下降，惡性瘧尤重。白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時可稍增，后正常或稍低，白細(xì)胞分類單核細(xì)胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北為中瘧區(qū)；血常規(guī)紅細(xì)胞和血44病原學(xué)檢測鏡檢瘧原蟲：血液涂片，涂制厚薄血膜，最經(jīng)典和最可靠的診斷方法。耳垂、手指取血，骨髓取血。染色鏡檢。基因檢測：屬于病原學(xué)檢測，采用PCR法。病原學(xué)檢測鏡檢瘧原蟲：血液涂片，涂制厚薄血膜，最經(jīng)典和最可靠45厚薄血涂片薄血膜厚血膜標(biāo)記處厚薄血涂片薄血膜厚血膜46血清學(xué)檢測瘧原蟲抗體檢測：檢測患者血液中的瘧原蟲抗體，抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現(xiàn)，4～8周達(dá)高峰，以后逐漸下降。現(xiàn)已應(yīng)用的有間接熒光、酶聯(lián)免疫吸附試驗等。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。瘧原蟲抗原檢測：檢測樣本中的瘧原蟲抗原，也可屬于病原學(xué)檢測范疇。血清學(xué)檢測瘧原蟲抗體檢測：檢測患者血液中的瘧原蟲抗體，抗瘧抗47七、治療七、治療48殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇

分“線”：一線藥物：磷酸氯喹（簡稱氯喹）、磷酸哌喹、磷酸伯氨喹（簡稱伯氨喹）二線藥物：蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、磷酸咯萘啶（簡稱咯萘啶）殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇49殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇

間日瘧的治療：一線藥物有氯喹、哌喹；二線藥物是青蒿素類衍生物，用于一線藥物治療失敗的病例；

惡性瘧的治療：一線藥物有蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、咯萘啶；二線藥物是以青蒿素類衍生物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥治療非重癥惡性瘧病例；

重癥瘧疾的治療：首先選用一線藥物的非口服劑型,病情緩解后,應(yīng)改用一線或二線藥物的口服劑型。殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇50殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇

分“期”：控制發(fā)作：根據(jù)瘧疾的種類、病情嚴(yán)重程度、耐藥情況、過去治療情況等，選擇一線或二線藥物，以及選擇口服或注射制劑；防止復(fù)發(fā)：磷酸伯氨喹啉，能殺滅紅細(xì)胞外期原蟲及配子體，故可防止復(fù)發(fā)和傳播。殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇51惡性（兇險型）瘧疾的救治抗瘧治療

蒿甲醚：肌內(nèi)注射總劑量640mg。每天肌注1次,每次80mg，連續(xù)7天，首劑加倍。

咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注肌內(nèi)注射：每天1次,每次160mg，連續(xù)肌注3天；

靜脈滴注：每天1次,每次160mg，連續(xù)滴注3天。靜脈滴注需加大劑量時，滴注的總劑量不得超過640mg。靜脈滴注時，將160mg藥液注入500ml的5%葡萄糖或0.9%生理鹽水溶液中搖勻,靜滴速度不得超過60滴/分。惡性（兇險型）瘧疾的救治抗瘧治療52惡性（兇險型）瘧疾的救治抗瘧治療

青蒿琥酯：靜脈注射總劑量480mg，每天1次，每次60mg，連續(xù)7天，首劑加倍。靜脈注射時,需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉針劑中，反復(fù)振搖2～3分鐘，待溶解澄清后，即為鈉鹽溶液，再注入等滲葡萄糖或生理鹽水稀釋至6ml，混勻，緩慢靜脈注射。配制稀釋的鈉鹽溶液因未用完或未及時使用而放置，如發(fā)生渾濁,則不能使用。病情緩解后,應(yīng)改用口服劑型完成所需的療程。包括加服伯氨喹總劑量45mg，分2劑，每天頓服22.5mg。惡性（兇險型）瘧疾的救治抗瘧治療53惡性（兇險型）瘧疾的救治對癥支持治療

降溫、止驚

防治循環(huán)衰竭、抗休克

降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫（脫水、激素）重要臟器功能維持：強心、利尿、呼吸機、透析

黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹，繼之給激素，堿化尿液，利尿等惡性（兇險型）瘧疾的救治對癥支持治療54咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注再燃多在初發(fā)后3個月內(nèi)。生活史——在人體內(nèi)的發(fā)育對來自瘧疾高發(fā)區(qū)人員實行監(jiān)測，必要時做涂片鏡檢篩查。其余部分再侵入其它正常紅細(xì)胞。BloodsmearofPlasmodiumfalciparum(gametocytes-sexualforms)惡性瘧原蟲感染的特殊性高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低。子體，故可防止復(fù)發(fā)和傳播。起病后多數(shù)僅有冷感而無寒戰(zhàn)。多次發(fā)作或重復(fù)感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。這類人員也可成為傳染源。出汗期過后即進(jìn)入間歇期。根據(jù)瘧疾流行狀況，將我國瘧區(qū)劃分為三類兇險型瘧疾——過高熱型二線藥物是以青蒿素類衍生物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥治療非重癥惡性瘧病例；可試用殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。臨床上可觀察患者原蟲數(shù)量作為監(jiān)測項目，若厚片每視野達(dá)300～500個原蟲，就可能發(fā)生；偶爾輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。急性血管內(nèi)溶血，并引起溶血性黃疸，重者發(fā)生急性腎功能不全。耳垂、手指取血，骨髓取血。也可先用抗瘧藥治療以等待結(jié)果。八、預(yù)防和控制咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注八、預(yù)防和控制55主要預(yù)防措施傳染源控制與管理：治愈瘧疾現(xiàn)癥病人和無癥狀帶蟲者，防止新病人的出現(xiàn)和輸入性傳染源；對來自瘧疾高發(fā)區(qū)人員實行監(jiān)測，必要時做涂片鏡檢篩查。控制媒介按蚊：采取各種滅蚊方法，降低蚊蟲數(shù)量與能量，減少傳播機會；我國實施多年的“愛國衛(wèi)生運動”對降低城市蚊蟲密度是有效的、可行的。主要預(yù)防措施傳染源控制與管理：治愈瘧疾現(xiàn)癥病人和無癥狀帶蟲者56主要預(yù)防措施保護(hù)易感人群：

個人服藥預(yù)防：服藥預(yù)防進(jìn)入瘧區(qū)，特別是流行季節(jié)，在高瘧區(qū)必須服藥預(yù)防。一般自進(jìn)入瘧區(qū)前2周開始服藥，持續(xù)到離開瘧區(qū)6～8周。藥物：乙胺嘧啶、哌喹或磷酸哌喹、氯喹（接受輸血前）。使用殺蟲劑浸泡蚊帳其他防止蚊蟲叮咬的措施沒有有效的疫苗用于預(yù)防主要預(yù)防措施保護(hù)易感人群：57瘧區(qū)分層與防治策略根據(jù)瘧疾流行狀況，將我國瘧區(qū)劃分為三類

高傳播地區(qū)（一類）

疫情不穩(wěn)定地區(qū)（二類）

疫情基本控制地區(qū)（三類）各類地區(qū)以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，依據(jù)發(fā)病率分別劃分為兩層或三層，采取相應(yīng)的防治對策瘧區(qū)分層與防治策略根據(jù)瘧疾流行狀況，將我國瘧區(qū)劃分為三類58瘧區(qū)分層與防治策略一類：一層：發(fā)病率＞1‰二層：發(fā)病率1/萬～1‰三層：發(fā)病率＜1/萬二類：一層：發(fā)病率＞1/萬二層：發(fā)病率≤1/萬三類：一層：有當(dāng)?shù)馗腥静±樱簾o當(dāng)?shù)馗腥静±憛^(qū)分層與防治策略一類：59暴發(fā)流行的控制對已經(jīng)發(fā)生暴發(fā)流行的地區(qū)，應(yīng)及時啟動瘧疾應(yīng)急處置預(yù)案，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采取應(yīng)急措施，迅速控制疫情。應(yīng)急措施包括重點人群預(yù)防服藥；視情況采用全民、重點人群或有瘧史者治療措施；以嗜人按蚊和微小按蚊為主要媒介的暴發(fā)流行區(qū)，采取殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑，亦可用溴氰菊酯浸泡蚊帳或?qū)θ巳禾峁╅L效蚊帳。暴發(fā)流行區(qū)（點）周圍地區(qū)要加強病例偵查，及時發(fā)現(xiàn)和治療病人，防止疫情擴散。暴發(fā)流行的控制對已經(jīng)發(fā)生暴發(fā)流行的地區(qū)，應(yīng)及時啟動瘧疾應(yīng)急處60對兩年內(nèi)有瘧史者和疑似病人進(jìn)行登記，給予正規(guī)治療。對有瘧史者隨訪一年。在瘧疾流行季節(jié)應(yīng)規(guī)定使用蚊帳，加強個人防護(hù)，有瘧疾流行趨勢時應(yīng)采取人群預(yù)防服藥及防蚊滅蚊措施。民工疏散或轉(zhuǎn)移前，對有瘧史者給予正規(guī)治療，并將治療記錄通知遷往地區(qū)縣（市）疾病預(yù)防控制機構(gòu)。流動人口聚集地的瘧疾防治對兩年內(nèi)有瘧史者和疑似病人進(jìn)行登記，給予正規(guī)治療。流動人口聚61完成一代紅內(nèi)期裂體增殖，間日瘧原蟲約需48小時，惡性瘧原蟲約需36～48小時，三日瘧原蟲約需72小時，卵形瘧原蟲約需48小時。一層：發(fā)病率＞1‰瘧原蟲的宿主分別是人和按蚊。在蚊體內(nèi)，完成配子生殖，繼以孢子增殖。北緯25°以南為高瘧區(qū)。除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便，可伴里急后重。使用殺蟲劑浸泡蚊帳退熱出汗不明顯或不出汗。間日瘧、三日瘧和卵圓瘧有明顯的周期性特征，惡性瘧則周期性不明顯。每天肌注1次,每次80mg，連續(xù)7天，首劑加倍。再燃多在初發(fā)后3個月內(nèi)。經(jīng)休眠期的子孢子被稱之為休眠子在最適條件下，瘧原蟲在按蚊體內(nèi)發(fā)育成熟所需時間：間日瘧原蟲約為9～10天，惡性瘧原蟲約為10～12天，三日瘧原蟲約為25～28天，卵形瘧原蟲約為16天。間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲有速發(fā)型子孢子和遲發(fā)型子孢子兩型。持續(xù)2～6小時，個別達(dá)10余小時。Severalredbloodcellshaveringstagesinsidethem.注意兇險型瘧疾的臨床特征注意兇險型瘧疾的臨床特征黑尿熱：應(yīng)與急性溶血性疾病鑒別。靜脈滴注需加大劑量時，滴注的總劑量不得超過640mg。紅細(xì)胞破裂，裂殖子釋出，一部分被巨噬細(xì)胞消滅；可能是自身免疫反應(yīng)，還可能與G-6-P脫氫酶缺乏有關(guān)。其余部分再侵入其它正常紅細(xì)胞。3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發(fā)生。間日瘧、卵形瘧的潛伏期為14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。退熱出汗不明顯或不出汗。咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注一般用于流行病學(xué)調(diào)查。退熱出汗不明顯或不出汗。二層：發(fā)病率≤1/萬控制媒介按蚊：采取各種滅蚊方法，降低蚊蟲數(shù)量與能量，減少傳播機會；間日瘧的治療：一線藥物有氯喹、哌喹；二層：發(fā)病率1/萬～1‰厚膜片中四種瘧原蟲的形態(tài)惡性瘧原蟲感染的特殊性咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注注意兇險型瘧疾的臨床特征注意兇險型瘧疾的臨床特征高瘧區(qū)新生兒可從母體獲得保護(hù)性IgG。惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲無休眠子。對來自瘧疾高發(fā)區(qū)人員實行監(jiān)測，必要時做涂片鏡檢篩查。鏡檢瘧原蟲：血液涂片，涂制厚薄血膜，最經(jīng)典和最可靠的診斷方法。咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注退熱出汗不明顯或不出汗。可試用殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝脾腫大。一層：發(fā)病率＞1‰青蒿琥酯：靜脈注射總劑量480mg，每天1次，每次60mg，連續(xù)7天，首劑加倍。其余部分再侵入其它正常紅細(xì)胞。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。磷酸伯氨喹（簡稱伯氨喹）在瘧疾流行季節(jié)應(yīng)規(guī)定使用蚊帳，加強個人防護(hù)，有瘧疾流行趨勢時應(yīng)采取人群預(yù)防服藥及防蚊滅蚊措施。惡性瘧主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)；惡性瘧原蟲感染的特殊性其余部分再侵入其它正常紅細(xì)胞。溫度高于30℃或低于16℃則不利于瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育，北方瘧疾有明顯季節(jié)性，而南方常終年流行。間日瘧、卵形瘧的潛伏期為14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。由于免疫力的差異或治療的不徹底，有的病人可成慢性。只有末梢血中存在成熟的雌雄配子體才具傳染性。靜脈滴注需加大劑量時，滴注的總劑量不得超過640mg。falciparumculture(K1strain-asexualforms).謝謝！62完成一代紅內(nèi)期裂體增殖，間日瘧原蟲約需48小時，惡性瘧原蟲約內(nèi)容一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、臨床表現(xiàn)五、臨床診斷與鑒別診斷六、實驗室診斷七、治療八、預(yù)防和控制內(nèi)容一、概述63瘧疾（Malaria）是一種常見多發(fā)的寄生蟲病，它分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧4種，流行遍及全球各地;間日瘧最多，分布在所有瘧區(qū)；惡性瘧主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)；三日瘧散在發(fā)生；卵形瘧極少，主要分布于非洲，特別是西非。呈全球分布，多見于熱帶和亞熱帶。全世界100多個國家和地區(qū)有瘧疾，其中92個國家和地區(qū)有惡性瘧流行。概述瘧疾（Malaria）是一種常見多發(fā)的寄生蟲病，它分為間日瘧64概述瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸血而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病，于夏秋季發(fā)病較多，在熱帶及亞熱帶地區(qū)一年四季都可以發(fā)病，并且容易流行。兒童發(fā)病率高.主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大.腦型或重型瘧疾多由惡性瘧原蟲致病，病死率高.我國經(jīng)過大規(guī)模防治工作，近年瘧疾發(fā)病率已大為降低.概述瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸血而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病65二、病原學(xué)二、病原學(xué)66瘧原蟲蟲種間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax）惡性瘧原蟲（Plasmodiumfalciparum）三日瘧原蟲（Plasmodiummalariae）卵形瘧原蟲（Plasmodiumovale）以上瘧原蟲分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。我國以間日瘧和惡性瘧常見。瘧原蟲蟲種間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax）67瘧原蟲的形態(tài)瘧原蟲的形態(tài)68間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲厚膜片中四種瘧原蟲的形態(tài)1.小滋養(yǎng)體；2.大滋養(yǎng)體；3.裂殖前期；4.裂殖體；5.大配子體；6.小配子體；7.中性粒；8.淋巴細(xì)胞間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲厚膜片中四種瘧原蟲的69黑尿熱：應(yīng)與急性溶血性疾病鑒別。多數(shù)病例早期發(fā)熱不規(guī)律，與血內(nèi)有幾批先后發(fā)育成熟的瘧原蟲相關(guān)，在幾次發(fā)作后，由于某些批瘧原蟲被自然淘汰而變得同步。9%生理鹽水溶液中搖勻,靜滴速度不得超過60滴/分。數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝脾腫大。二層：發(fā)病率1/萬～1‰惡性瘧主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)；惡性瘧滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）對來自瘧疾高發(fā)區(qū)人員實行監(jiān)測，必要時做涂片鏡檢篩查。三日瘧在2年內(nèi)，個別達(dá)幾十年還可復(fù)發(fā)。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注Closetothecenter,thereisaschizontandontheleftatrophozoite.二層：發(fā)病率≤1/萬控制發(fā)作：根據(jù)瘧疾的種類、病情嚴(yán)重程度、耐藥情況、但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性，而且還有各發(fā)育期的特異性。急性血管內(nèi)溶血，并引起溶血性黃疸，重者發(fā)生急性腎功能不全。病人如無病一般，可以繼續(xù)工作，繼續(xù)玩耍，繼續(xù)學(xué)習(xí)。配制稀釋的鈉鹽溶液因未用完或未及時使用而放置，如發(fā)生渾濁,則不能使用。紅細(xì)胞破裂，裂殖子釋出，一部分被巨噬細(xì)胞消滅；每天肌注1次,每次80mg，連續(xù)7天，首劑加倍。惡性瘧滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）（Plasmodiumfalciparum

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）惡性瘧配子體（gametocyte）黑尿熱：應(yīng)與急性溶血性疾病鑒別。惡性瘧滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）惡性瘧70BloodsmearofPlasmodiumfalciparum(gametocytes-sexualforms)BloodsmearfromaP.falciparumculture(K1strain-asexualforms).Severalredbloodcellshaveringstagesinsidethem.Closetothecenter,thereisaschizontandontheleftatrophozoite.BloodsmearofPlasmodiumfalc71一個紅細(xì)胞中4個惡性瘧滋養(yǎng)體瘧疾與惡性瘧疾課件72滋養(yǎng)體在紅細(xì)胞外的形態(tài)滋養(yǎng)體在紅細(xì)胞外的形態(tài)73生活史瘧原蟲的宿主分別是人和按蚊。四種瘧原蟲的生活史基本相同。在人體內(nèi)先后寄生于肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行裂體增殖。在紅細(xì)胞內(nèi)，除進(jìn)行裂體增殖外，尚可形成配子體，開始有性生殖的初期發(fā)育。在蚊體內(nèi)，完成配子生殖，繼以孢子增殖。生活史瘧原蟲的宿主分別是人和按蚊。74吸血的按蚊和按蚊在吸血吸血的按蚊75生活史生活史76紅細(xì)胞外期：子孢子進(jìn)入人體30分鐘后侵入肝細(xì)胞，攝取肝細(xì)胞內(nèi)營養(yǎng)發(fā)育并裂體增殖，形成紅外期裂殖體。肝細(xì)胞脹破，裂殖子釋出，一部分裂殖子被巨噬細(xì)胞吞噬，其余部分侵入紅細(xì)胞。間日瘧原蟲完成紅外期的時間約8天，惡性瘧原蟲約6天，三日瘧原蟲為11～12天，卵形瘧原蟲為9天。間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲有速發(fā)型子孢子和遲發(fā)型子孢子兩型。遲發(fā)型子孢子經(jīng)過數(shù)月至年余的休眠期后，才完成紅外期的裂體增殖。經(jīng)休眠期的子孢子被稱之為休眠子惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲無休眠子。生活史——在人體內(nèi)的發(fā)育紅細(xì)胞外期：子孢子進(jìn)入人體30分鐘后侵入肝細(xì)胞，攝取肝細(xì)胞內(nèi)77紅細(xì)胞內(nèi)期：裂殖子侵入紅細(xì)胞，先形成環(huán)狀體，攝取營養(yǎng)，發(fā)育，分裂增殖，經(jīng)大滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體，到成熟裂殖體。紅細(xì)胞破裂，裂殖子釋出，一部分被巨噬細(xì)胞消滅；其余部分再侵入其它正常紅細(xì)胞。完成一代紅內(nèi)期裂體增殖，間日瘧原蟲約需48小時，惡性瘧原蟲約需36～48小時，三日瘧原蟲約需72小時，卵形瘧原蟲約需48小時。部分裂殖子發(fā)育成雌、雄配子體。惡性瘧原蟲的配子體主要在肝、脾、骨髓等器官的血竇或微血管里發(fā)育，成熟后始出現(xiàn)于外周血液中，約在無性體出現(xiàn)后7-10天才見于外周血液中。生活史——在人體內(nèi)的發(fā)育紅細(xì)胞內(nèi)期：裂殖子侵入紅細(xì)胞，先形成環(huán)狀體，攝取營養(yǎng)，發(fā)育，78皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。惡性瘧滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）高瘧區(qū)新生兒可從母體獲得保護(hù)性IgG。配制稀釋的鈉鹽溶液因未用完或未及時使用而放置，如發(fā)生渾濁,則不能使用。臨床上可觀察患者原蟲數(shù)量作為監(jiān)測項目，若厚片每視野達(dá)300～500個原蟲，就可能發(fā)生；二線藥物是以青蒿素類衍生物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥治療非重癥惡性瘧病例；偶爾輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。靜脈滴注：每天1次,每次160mg，連續(xù)滴注3天。急性血管內(nèi)溶血，并引起溶血性黃疸，重者發(fā)生急性腎功能不全。耳垂、手指取血，骨髓取血。卵形瘧極少，主要分布于非洲，特別是西非。惡性瘧配子體（gametocyte）腦型瘧疾：流行性乙型腦炎、中毒性菌痢、中暑。薄血膜厚血膜標(biāo)記處一層：有當(dāng)?shù)馗腥静±懠卜植紡V泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔2771米高至海平面以下396米廣大區(qū)域均有瘧疾發(fā)生。控制媒介按蚊：采取各種滅蚊方法，降低蚊蟲數(shù)量與能量，減少傳播機會；防止復(fù)發(fā)：磷酸伯氨喹啉，能殺滅紅細(xì)胞外期原蟲及配持續(xù)2～6小時，個別達(dá)10余小時。如間日瘧在無性體出現(xiàn)2～3天之后出現(xiàn)配子體；治療不及時，發(fā)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭。按蚊吸入病人或帶蟲者血液，僅雌、雄配子體繼續(xù)發(fā)育形成雌、雄配子。雄配子鉆進(jìn)雌配子體內(nèi)，受精形成合子。合子變長，能動，成為動合子。動合子穿過胃壁，在胃彈性纖維膜下形成圓球形的卵囊，又稱囊合子。囊合子長大，分裂增殖生成子孢子。子孢子隨囊合子破裂釋出隨血淋巴集中于按蚊的唾腺，當(dāng)受染蚊再吸血時，子孢子即可隨唾液進(jìn)入人體。在最適條件下，瘧原蟲在按蚊體內(nèi)發(fā)育成熟所需時間：間日瘧原蟲約為9～10天，惡性瘧原蟲約為10～12天，三日瘧原蟲約為25～28天，卵形瘧原蟲約為16天。生活史——在按蚊體內(nèi)的發(fā)育皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。79三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)80在人體內(nèi)先后寄生于肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行裂體增殖。控制媒介按蚊：采取各種滅蚊方法，降低蚊蟲數(shù)量與能量，減少傳播機會；一線藥物：磷酸氯喹（簡稱氯喹）、磷酸哌喹、一線藥物：磷酸氯喹（簡稱氯喹）、磷酸哌喹、數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝脾腫大。腦型瘧疾：流行性乙型腦炎、中毒性菌痢、中暑。再燃多在初發(fā)后3個月內(nèi)。惡性（兇險型）瘧疾的救治使用殺蟲劑浸泡蚊帳四種瘧原蟲的生活史基本相同。使用殺蟲劑浸泡蚊帳退熱出汗不明顯或不出汗。對來自瘧疾高發(fā)區(qū)人員實行監(jiān)測，必要時做涂片鏡檢篩查。可試用殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。疫情基本控制地區(qū)（三類）但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性，而且還有各發(fā)育期的特異性。9%生理鹽水溶液中搖勻,靜滴速度不得超過60滴/分。間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax）咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注間日瘧的治療：一線藥物有氯喹、哌喹；我國經(jīng)過大規(guī)模防治工作，近年瘧疾發(fā)病率已大為降低.傳染源瘧疾病人及帶蟲者。只有末梢血中存在成熟的雌雄配子體才具傳染性。配子體在末梢血液中的出現(xiàn)時間、存在時間及人群的配子體攜帶率，隨蟲種不同而異。如間日瘧在無性體出現(xiàn)2～3天之后出現(xiàn)配子體；而惡性瘧則在無性體出現(xiàn)7～10天后。復(fù)發(fā)者出現(xiàn)癥狀時血中即有成熟的配子體。瘧區(qū)的輕癥患者及帶蟲者，沒有明顯臨床癥狀，血中也有配子體。這類人員也可成為傳染源。

在人體內(nèi)先后寄生于肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行裂體增殖。傳染源瘧疾81傳播途徑自然傳播媒介是按蚊（Anophelesmosquito），可傳播人瘧的有60余種。據(jù)其吸血習(xí)性、數(shù)量、壽命及對瘧原蟲的感受性，我國公認(rèn)中華按蚊、巴拉巴蚊、麥賽按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及薩氏按蚊等七種為主要傳瘧媒介按蚊。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。偶爾輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。罕見通過胎盤感染胎兒。傳播途徑自然傳播媒介是按蚊（Anophelesmosqui82人群易感性普遍易感。多次發(fā)作或重復(fù)感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。高瘧區(qū)新生兒可從母體獲得保護(hù)性IgG。但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性，而且還有各發(fā)育期的特異性。其抗原性還可連續(xù)變異，致宿主不能將瘧原蟲完全清除。高瘧區(qū)，成人發(fā)病率較低，兒童和外來人口發(fā)病率較高。人群易感性普遍易感。83流行特征

瘧疾分布廣泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔2771米高至海平面以下396米廣大區(qū)域均有瘧疾發(fā)生。我國北緯32°（長江）以北為低瘧區(qū)；長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北為中瘧區(qū)；北緯25°以南為高瘧區(qū)。間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以云貴、兩廣及海南為主；三日瘧散在發(fā)生。瘧疾的流行受溫度、濕度、雨量以及按蚊生長繁殖情況的影響。溫度高于30℃或低于16℃則不利于瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育，北方瘧疾有明顯季節(jié)性，而南方常終年流行。流行特征瘧疾分布廣泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔2784四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)85潛伏期從蚊叮咬，孢子體進(jìn)入人體，到第一次瘧疾發(fā)作出現(xiàn)臨床癥狀時，稱潛伏期。包括了紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖周期。間日瘧、卵形瘧的潛伏期為14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一、人體免疫力的差異、感染方式的不同均可造成潛伏期不同。潛伏期從蚊叮咬，孢子體進(jìn)入人體，到第一次瘧疾發(fā)作出現(xiàn)臨床癥狀86典型的癥狀——發(fā)冷期驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進(jìn)而全身發(fā)抖，牙齒打顫，持續(xù)約10分鐘，長者可達(dá)一小時。寒戰(zhàn)可自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。典型的癥狀——發(fā)冷期驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全87典型的癥狀——發(fā)熱期冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達(dá)40℃以上。持續(xù)2～6小時，個別達(dá)10余小時。典型的癥狀——發(fā)熱期冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，紫紺消失，體溫迅88可試用殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。高傳播地區(qū)（一類）除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便，可伴里急后重。惡性瘧的治療：一線藥物有蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、咯萘啶；長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北為中瘧區(qū)；治療性診斷（假定性治療）：間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲有速發(fā)型子孢子和遲發(fā)型子孢子兩型。如每視野600個以上則極易發(fā)生。流動人口聚集地的瘧疾防治二線藥物：蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、黑尿熱：應(yīng)與急性溶血性疾病鑒別。在暴發(fā)流行時5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長。Severalredbloodcellshaveringstagesinsidethem.一般用于流行病學(xué)調(diào)查。偶爾輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。二線藥物：蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、感染原蟲量、株的不一、人體免疫力的差異、感染方式的不同均可造成潛伏期不同。子體，故可防止復(fù)發(fā)和傳播。如間日瘧在無性體出現(xiàn)2～3天之后出現(xiàn)配子體；典型的癥狀——出汗期高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低。可試用殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者89典型的癥狀——間歇期出汗期過后即進(jìn)入間歇期。間歇期內(nèi)的病人除了普遍感疲倦外無其他不適。病人如無病一般，可以繼續(xù)工作，繼續(xù)玩耍，繼續(xù)學(xué)習(xí)。典型的癥狀——間歇期出汗期過后即進(jìn)入間歇期。間歇期內(nèi)的病人除90薄血膜厚血膜標(biāo)記處惡性瘧原蟲感染的特殊性我國實施多年的“愛國衛(wèi)生運動”對降低城市蚊蟲密度是有效的、可行的。咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注中毒性菌痢可做糞常規(guī)培養(yǎng)。只有末梢血中存在成熟的雌雄配子體才具傳染性。配制稀釋的鈉鹽溶液因未用完或未及時使用而放置，如發(fā)生渾濁,則不能使用。部分裂殖子發(fā)育成雌、雄配子體。腦型或重型瘧疾多由惡性瘧原蟲致病，病死率高.二線藥物是青蒿素類衍生物，用于一線藥物治療失敗的病例；其余部分再侵入其它正常紅細(xì)胞。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。子體，故可防止復(fù)發(fā)和傳播。高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低。在紅細(xì)胞內(nèi)，除進(jìn)行裂體增殖外，尚可形成配子體，開始有性生殖的初期發(fā)育。全世界100多個國家和地區(qū)有瘧疾，其中92個國家和地區(qū)有惡性瘧流行。包括了紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖周期。生活史——在人體內(nèi)的發(fā)育間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲有速發(fā)型子孢子和遲發(fā)型子孢子兩型。靜脈注射時,需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉針劑中，反復(fù)振搖2～3分鐘，待溶解澄清后，即為鈉鹽溶液，再注入等滲葡萄糖或生理鹽水稀釋至6ml，混勻，緩慢靜脈注射。瘧疾的流行受溫度、濕度、雨量以及按蚊生長繁殖情況的影響。雄配子鉆進(jìn)雌配子體內(nèi)，受精形成合子。間日瘧的治療：一線藥物有氯喹、哌喹；間日瘧、卵形瘧的潛伏期為14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。惡性瘧原蟲感染的特殊性對來自瘧疾高發(fā)區(qū)人員實行監(jiān)測，必要時做涂片鏡檢篩查。五、臨床診斷與鑒別診斷一層：有當(dāng)?shù)馗腥静±藷岢龊共幻黠@或不出汗。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。肝細(xì)胞脹破，裂殖子釋出，一部分裂殖子被巨噬細(xì)胞吞噬，其余部分侵入紅細(xì)胞。二線藥物：蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北為中瘧區(qū)；起病后多數(shù)僅有冷感而無寒戰(zhàn)。惡性瘧原蟲感染的特殊性磷酸伯氨喹（簡稱伯氨喹）在人體內(nèi)先后寄生于肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行裂體增殖。在暴發(fā)流行時5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長。中毒性菌痢可做糞常規(guī)培養(yǎng)。如間日瘧在無性體出現(xiàn)2～3天之后出現(xiàn)配子體；紅細(xì)胞破裂，裂殖子釋出，一部分被巨噬細(xì)胞消滅；薄血膜厚血膜標(biāo)記處有關(guān)臨床情況間日瘧、三日瘧和卵圓瘧有明顯的周期性特征，惡性瘧則周期性不明顯。多數(shù)病例早期發(fā)熱不規(guī)律，與血內(nèi)有幾批先后發(fā)育成熟的瘧原蟲相關(guān)，在幾次發(fā)作后，由于某些批瘧原蟲被自然淘汰而變得同步。數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝脾腫大。發(fā)作次數(shù)愈多，脾大，貧血愈著。由于免疫力的差異或治療的不徹底，有的病人可成慢性。薄血膜厚血膜標(biāo)記處雄配子鉆進(jìn)雌配子體內(nèi)，受91惡性瘧原蟲感染的特殊性起病后多數(shù)僅有冷感而無寒戰(zhàn)。體溫高，熱型不規(guī)則，持續(xù)高熱，長達(dá)20余小時，甚至一次剛結(jié)束，接著另一次又發(fā)作，不能完全退熱。退熱出汗不明顯或不出汗。脾大、貧血嚴(yán)重。前驅(qū)期血中即可檢出瘧原蟲。無復(fù)發(fā)。可致兇險發(fā)作。惡性瘧原蟲感染的特殊性起病后多數(shù)僅有冷感而無寒戰(zhàn)。92兇險型瘧疾兇險型瘧疾88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發(fā)生。在暴發(fā)流行時5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長。臨床上可觀察患者原蟲數(shù)量作為監(jiān)測項目，若厚片每視野達(dá)300～500個原蟲，就可能發(fā)生；如每視野600個以上則極易發(fā)生。兇險型瘧疾兇險型瘧疾88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因93兇險型瘧疾——腦型常在發(fā)作2～5天后出現(xiàn)，少數(shù)突然昏迷。劇烈頭痛，惡心嘔吐。意識障礙，可煩燥不安，進(jìn)而嗜睡，昏迷；兒童可發(fā)生抽搐。治療不及時，發(fā)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭。肝脾腫大明顯和出現(xiàn)得更快。貧血、黃疸、皮膚出血點均可見。兇險型瘧疾——腦型常在發(fā)作2～5天后出現(xiàn)，少數(shù)突然昏迷。94兇險型瘧疾——胃腸型除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便，可伴里急后重。有的僅有劇烈腹痛，而無腹瀉，常被誤為急腹癥。吐瀉重者可發(fā)生休克、腎衰。兇險型瘧疾——胃腸型除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉95兇險型瘧疾——過高熱型瘧疾發(fā)作時，體溫迅速上升達(dá)42℃或更高。患者嚴(yán)重氣急，譫妄、抽搐，昏迷，常于發(fā)作后數(shù)小時后腦衰竭或多臟器衰竭而死亡。兇險型瘧疾——過高熱型瘧疾發(fā)作時，體溫迅速上升達(dá)42℃或更高96兇險型瘧疾——黑尿熱急性血管內(nèi)溶血，并引起溶血性黃疸，重者發(fā)生急性腎功能不全。可能是自身免疫反應(yīng)，還可能與G-6-P脫氫酶缺乏有關(guān)。臨床以驟起、寒戰(zhàn)高熱、腰痛、醬油色尿、排尿刺痛感，以及嚴(yán)重貧血、黃疸，蛋白、管型尿為特點。地理分布與惡性瘧疾一致，國內(nèi)除西南和沿海個別地區(qū)外，其他地區(qū)少見。兇險型瘧疾——黑尿熱急性血管內(nèi)溶血，并引起溶血性黃疸，重者發(fā)97其它瘧疾輸血瘧疾：潛伏期為7～10天，臨床癥狀與蚊傳者相似。只有紅細(xì)胞內(nèi)期，故治療后無復(fù)發(fā)。嬰幼兒瘧疾：癥狀多不典型，或低熱，或弛張熱，或高熱稽留，或不發(fā)熱；熱前常無寒戰(zhàn)，退熱也無大汗；多有吐瀉、抽搐或微循環(huán)障礙；病死率高。孕婦瘧疾：易致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)，即使生下嬰兒也可成先天瘧疾，成活率極低。其它瘧疾輸血瘧疾：潛伏期為7～10天，臨床癥狀與蚊傳者相似。98復(fù)發(fā)和再燃復(fù)發(fā)：發(fā)作數(shù)次后，機體產(chǎn)生的免疫力或經(jīng)徹底治療而停止發(fā)作，血中原蟲也被徹底消滅，但遲發(fā)性子孢子經(jīng)過一段休眠期的原蟲增殖后再入血流并侵入紅細(xì)胞，引起發(fā)作。間日瘧復(fù)發(fā)多在1年內(nèi)；三日瘧在2年內(nèi)，個別達(dá)幾十年還可復(fù)發(fā)。

再燃：經(jīng)治療后臨床癥狀得到控制，但血中仍有瘧原蟲殘存，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r，瘧原蟲增裂臨床癥狀出現(xiàn)。再燃多在初發(fā)后3個月內(nèi)。復(fù)發(fā)和再燃復(fù)發(fā)：發(fā)作數(shù)次后，機體產(chǎn)生的免疫力或經(jīng)徹底治療而停99五、臨床診斷與鑒別診斷五、臨床診斷與鑒別診斷100診斷依據(jù)和方法流行病學(xué)典型的臨床表現(xiàn)注意兇險型瘧疾的臨床特征實驗室檢查治療性診斷（假定性治療）診斷依據(jù)和方法流行病學(xué)101診斷依據(jù)和方法治療性診斷（假定性治療）：

臨床表現(xiàn)很象瘧疾，但經(jīng)多次檢查未找到瘧原蟲。可試用殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲株。

一般情況下，成人量氯喹0.6g頓服，在氯喹抗性地區(qū)用哌喹0.6g頓服。診斷依據(jù)和方法治療性診斷（假定性治療）：102鑒別診斷非典型瘧疾應(yīng)與下列疾病鑒別：敗血癥鉤端螺旋體病絲蟲病傷寒、副傷寒急性血吸蟲病鑒別診斷非典型瘧疾應(yīng)與下列疾病鑒別：103鑒別診斷兇險型瘧疾應(yīng)與下列疾病鑒別：腦型瘧疾：流行性乙型腦炎、中毒性菌痢、中暑。通常要仔細(xì)反復(fù)查找瘧原蟲。中毒性菌痢可做糞常規(guī)培養(yǎng)。也可先用抗瘧藥治療以等待結(jié)果。黑尿熱：應(yīng)與急性溶血性疾病鑒別。鑒別診斷兇險型瘧疾應(yīng)與下列疾病鑒別：104六、實驗室診斷六、實驗室診斷105長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北為中瘧區(qū)；起病后多數(shù)僅有冷感而無寒戰(zhàn)。在蚊體內(nèi)，完成配子生殖，繼以孢子增殖。個人服藥預(yù)防：服藥預(yù)防進(jìn)入瘧區(qū)，特別是流行季節(jié)，在高瘧區(qū)必須服藥預(yù)防。腦型瘧疾：流行性乙型腦炎、中毒性菌痢、中暑。在人體內(nèi)先后寄生于肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行裂體增殖。靜脈注射時,需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉針劑中，反復(fù)振搖2～3分鐘，待溶解澄清后，即為鈉鹽溶液，再注入等滲葡萄糖或生理鹽水稀釋至6ml，混勻，緩慢靜脈注射。咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注瘧疾（Malaria）是一種常見多發(fā)的寄生蟲病，它分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧4種，流行遍及全球各地;間日瘧最多，分布在所有瘧區(qū)；惡性瘧滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）惡性瘧原蟲感染的特殊性每天肌注1次,每次80mg，連續(xù)7天，首劑加倍。高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低。高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低。惡性（兇險型）瘧疾的救治皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。間日瘧、卵形瘧的潛伏期為14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。可試用殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。體溫高，熱型不規(guī)則，持續(xù)高熱，長達(dá)20余小時，甚至一次剛結(jié)束，接著另一次又發(fā)作，不能完全退熱。配制稀釋的鈉鹽溶液因未用完或未及時使用而放置，如發(fā)生渾濁,則不能使用。非典型瘧疾應(yīng)與下列疾病鑒別：合子變長，能動，成為動合子。血常規(guī)紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后減少或下降，惡性瘧尤重。白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時可稍增，后正常或稍低，白細(xì)胞分類單核細(xì)胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北為中瘧區(qū)；血常規(guī)紅細(xì)胞和血106病原學(xué)檢測鏡檢瘧原蟲：血液涂片，涂制厚薄血膜，最經(jīng)典和最可靠的診斷方法。耳垂、手指取血，骨髓取血。染色鏡檢。基因檢測：屬于病原學(xué)檢測，采用PCR法。病原學(xué)檢測鏡檢瘧原蟲：血液涂片，涂制厚薄血膜，最經(jīng)典和最可靠107厚薄血涂片薄血膜厚血膜標(biāo)記處厚薄血涂片薄血膜厚血膜108血清學(xué)檢測瘧原蟲抗體檢測：檢測患者血液中的瘧原蟲抗體，抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現(xiàn)，4～8周達(dá)高峰，以后逐漸下降。現(xiàn)已應(yīng)用的有間接熒光、酶聯(lián)免疫吸附試驗等。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。瘧原蟲抗原檢測：檢測樣本中的瘧原蟲抗原，也可屬于病原學(xué)檢測范疇。血清學(xué)檢測瘧原蟲抗體檢測：檢測患者血液中的瘧原蟲抗體，抗瘧抗109七、治療七、治療110殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇

分“線”：一線藥物：磷酸氯喹（簡稱氯喹）、磷酸哌喹、磷酸伯氨喹（簡稱伯氨喹）二線藥物：蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、磷酸咯萘啶（簡稱咯萘啶）殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇111殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇

間日瘧的治療：一線藥物有氯喹、哌喹；二線藥物是青蒿素類衍生物，用于一線藥物治療失敗的病例；

惡性瘧的治療：一線藥物有蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、咯萘啶；二線藥物是以青蒿素類衍生物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥治療非重癥惡性瘧病例；

重癥瘧疾的治療：首先選用一線藥物的非口服劑型,病情緩解后,應(yīng)改用一線或二線藥物的口服劑型。殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇112殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇

分“期”：控制發(fā)作：根據(jù)瘧疾的種類、病情嚴(yán)重程度、耐藥情況、過去治療情況等，選擇一線或二線藥物，以及選擇口服或注射制劑；防止復(fù)發(fā)：磷酸伯氨喹啉，能殺滅紅細(xì)胞外期原蟲及配子體，故可防止復(fù)發(fā)和傳播。殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇113惡性（兇險型）瘧疾的救治抗瘧治療

蒿甲醚：肌內(nèi)注射總劑量640mg。每天肌注1次,每次80mg，連續(xù)7天，首劑加倍。

咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注肌內(nèi)注射：每天1次,每次160mg，連續(xù)肌注3天；

靜脈滴注：每天1次,每次160mg，連續(xù)滴注3天。靜脈滴注需加大劑量時，滴注的總劑量不得超過640mg。靜脈滴注時，將160mg藥液注入500ml的5%葡萄糖或0.9%生理鹽水溶液中搖勻,靜滴速度不得超過60滴/分。惡性（兇險型）瘧疾的救治抗瘧治療114惡性（兇險型）瘧疾的救治抗瘧治療

青蒿琥酯：靜脈注射總劑量480mg，每天1次，每次60mg，連續(xù)7天，首劑加倍。靜脈注射時,需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉針劑中，反復(fù)振搖2～3分鐘，待溶解澄清后，即為鈉鹽溶液，再注入等滲葡萄糖或生理鹽水稀釋至6ml，混勻，緩慢靜脈注射。配制稀釋的鈉鹽溶液因未用完或未及時使用而放置，如發(fā)生渾濁,則不能使用。病情緩解后,應(yīng)改用口服劑型完成所需的療程。包括加服伯氨喹總劑量45mg，分2劑，每天頓服22.5mg。惡性（兇險型）瘧疾的救治抗瘧治療115惡性（兇險型）瘧疾的救治對癥支持治療

降溫、止驚

防治循環(huán)衰竭、抗休克

降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫（脫水、激素）重要臟器功能維持：強心、利尿、呼吸機、透析

黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹，繼之給激素，堿化尿液，利尿等惡性（兇險型）瘧疾的救治對癥支持治療116咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注再燃多在初發(fā)后3個月內(nèi)。生活史——在人體內(nèi)的發(fā)育對來自瘧疾高發(fā)區(qū)人員實行監(jiān)測，必要時做涂片鏡檢篩查。其余部分再侵入其它正常紅細(xì)胞。BloodsmearofPlasmodiumfalciparum(gametocytes-sexualforms)惡性瘧原蟲感染的特殊性高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降