腦血管病的康復及護理1-腦血管病的康復及護理1-必要性急性腦血管病經過搶救治療可渡過危險期，但多數患者仍遺留有程度不同的后遺癥，為了促進病人康復，降低疾病復發率，提高病人自我護理能力，我們為病人制定了各種相關專科疾病宣教內容，指導并幫助病人最大限度的恢復生活和工作能力。2-必要性急性腦血管病經過搶救治療可渡過危險期，但多數患者仍遺留室內清潔，安靜，室溫以18-20℃為宜，濕度以60%為宜。房間經常通風換氣，保持室內空氣清新。衣服應柔軟，冷暖適中，內衣最好為純棉，透氣性好，勤更換、勤清洗。床鋪整潔、干燥、經常晾曬和清洗。生活環境3-室內清潔，安靜，室溫以18-20℃為宜，濕度以60%為宜。生1、“病來如山倒，病去如抽絲”，“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”，應及時掌握患者心理狀態和情緒變化，給予心理疏導和積極鼓勵，調整好病人心情，鼓勵其積極進行治療和康復訓練，盡早重返社會。告知治療預后的可靠信息，對患者順利度過恢復期很有作用。心理護理4-1、“病來如山倒，病去如抽絲”，“悲哀憂愁則心動，心動則五2、病人表現有焦慮、恐懼、急躁、易怒、悲傷、啼哭或冷漠、自厭情緒，應深入了解思想狀況，尊重理解患者，幫助解決困難，解開心中郁結，使之擺脫煩惱，保持積極心態，以寬容、豁達面對生活，最大限度提高患者生活質量。3、對病人微小的進步要及時給予鼓勵。心理護理5-2、病人表現有焦慮、恐懼、急躁、易怒、悲傷、啼哭或冷漠、自厭飲食原則飲食以足量高蛋白、清淡、易消化、低糖低鹽低脂肪為原則。如豆漿、牛奶、雞湯、米粥、蔬菜水果等食物。6-飲食原則飲食以足量高蛋白、清淡、易消化、低糖低鹽低脂肪為原則1、吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞者應改變吃飯喝水體位，喂食時讓患者半坐半臥位，防止嗆咳，少量多次飲水，進食以米粥、軟面條為主，避免粗糙干硬食物，有利于吞咽，動作要慢，食后漱口避免食物殘留在口腔。飲食護理7-1、吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞者應改變吃飯喝水體位，喂食時2、應將食物放在口腔健側的后部以促進吞咽，如有食物滯留，鼓勵病人將頭轉向健側，并控制舌頭向麻痹的一側清除殘留食物。飲食護理8-飲食護理8-3、限制脂肪攝入量，每日攝入脂肪＜50g，烹調時不用動物油，而用植物油，如豆油，花生油，玉米油等。4、限制膽固醇攝入，每日攝入量＜300g，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內臟和腦，魚籽，蛋黃，肥肉等。飲食護理

9-3、限制脂肪攝入量，每日攝入脂肪＜50g，烹調時不用動物油，5、合并高血壓者要限制食鹽的攝入，每日食鹽量不超過2g，但不包括食物內自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜，皮蛋，火腿等。6、適當增加蛋白質攝入，如瘦弱，去皮禽類，魚類，豆制品等，對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。飲食護理10-5、合并高血壓者要限制食鹽的攝入，每日食鹽量不超過2g，但不7、注意烹調方法，如菜很淡，為了增加食欲，可以在炒菜時加一些醋，番茄醬，芝麻醬等。食醋可以調味外，還可以加速脂肪溶解，促進消化吸收；芝麻醬含鈣量高，鈣離子可增加血管內皮的致密性，對防止腦出血有一定好處。8、宜采用蒸，煮，燉，熬，清炒，汆，熘，溫拌等方法，不宜煎，炸，爆炒，油淋，烤等方法。飲食護理11-7、注意烹調方法，如菜很淡，為了增加食欲，可以在炒菜時加一些9、要增加膳食纖維和維生素c的食物，包括粗糧，蔬菜和水果。有些食物如洋蔥，大蒜，香菇，木耳，海帶，山楂，紫菜等食品有降脂作用。飲食護理12-飲食護理12-1、飲食調節：多品種、適量與平衡的飲食原則，安排好一日三餐，多吃對預防中風有益的食物，如牛奶、魚肉、黃豆、花生、大蒜、洋蔥、草莓等。2、飲水充足：老年人在不同程度上血液具有濃、粘、聚、凝的特點，多飲水有利于降低血粘度。尤其在清晨和晚間，清晨飲水可沖淡胃腸道，水分入血液后隨活動以汗液和尿液形式排出體外，晚間飲水的最大好處是可以稀釋血液，防止血栓形成。腦血栓的日常保健13-1、飲食調節：多品種、適量與平衡的飲食原則，安排好一日三餐，3、戒降煙酒：要戒降煙酒，同時飲食不要肥膩。4、勞逸結合：用腦要適度，不要持續時間太長，以免過于疲勞誘發中風。5、生活規律：老年人生活要有規律，生活無規律，易使代謝紊亂，促進血栓形成。6、忌飯后就睡：飯后血液聚集于腸胃，腦部供血相對減少，易形成血栓。因此，最好飯后半小時再睡。腦血栓的日常保健14-3、戒降煙酒：要戒降煙酒，同時飲食不要肥膩。腦血栓的7、體位變化要緩慢：腦血栓往往發生于夜間，尤其是上廁所時，易造成心腦供血不足，所以夜間臨廁一定清醒后，緩慢起床。平時也要注意體位變化不要太快。8、注意天氣變化：老年人適應天氣能力減弱，過冷過熱皆可使血粘度增加，誘發腦中風，因此，氣溫變化驟冷驟熱時一定要采取相應防范措施。腦血栓的日常保健15-7、體位變化要緩慢：腦血栓往往發生于夜間，尤其是上廁所時，易9、控制體重：通過運動消耗體內過多脂肪，降低血脂減少腦中風危險性。10、慎用藥物：久服催眠藥、鎮靜藥、精神類藥、止血藥、利尿藥、清熱藥、防哮喘藥，可使腦中風機會增多。腦血栓的日常保健16-9、控制體重：通過運動消耗體內過多脂肪，降低血脂減少腦中風危床面干燥、平整、無碎屑。每隔2-3小時翻身一次，骨突部位放置海綿墊或膠體減壓貼，使易受壓部位懸空；必要時應用氣墊床。保持皮膚清潔干燥，每天用清水擦洗受壓部位，促進血液循環，及時更換衣物。定時按摩受壓部位，活血通經。經常進行肢體按摩抬高患肢，防止深靜脈血栓形成。皮膚護理17-床面干燥、平整、無碎屑。皮膚護理17-定時翻身是預防壓瘡的最有效措施側臥位成30°角，切勿成90°角。*為什么要2小時翻身一次？實驗研究證明，皮膚毛細血管最大承受壓力為2.01—4.4kpa，最大承受時間為2h。壓瘡預防一：控制危險因素18-定時翻身是預防壓瘡的最有效措施壓瘡預防一：控制危險因素18-1.減壓護理：*氣圈不適合做壓瘡減壓，氣圈將皮膚的靜脈回流壓迫阻斷，不利于中心部皮膚血液循環2.減少摩擦力和剪切力3.保護皮膚4.加強營養5.健康教育壓瘡預防二：局部處理19-1.減壓護理：壓瘡預防二：局部處理19-分4級

I級：壓之不退色的皮膚紅斑，皮膚完整II級：皮膚破損，擦傷，血泡III級：皮膚及皮下缺損，未達深部組織IV級：累及深部肌肉、肌腱、骨骼壓瘡分級20-分4級壓瘡分級20-傳統治療方法：紫藥水、烤燈、紅花酒精按摩、氣圈、消毒劑與抗菌素.傳統治療的結果：1.保持傷口干燥，防止傷口感染。2.但這種方法可使傷口脫水、結痂，在痂皮中混有一些表皮細胞，這些細胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長了壓瘡的愈合過程。3.生物活性物質丟失，傷口愈合速度緩慢，患者感到疼痛。4.敷料與創面粘連，更換敷料時再次受到機械性損傷。壓瘡傳統治療21-傳統治療方法：紫藥水、烤燈、紅花酒精按摩、氣圈、消毒劑與抗菌理想敷料的特點1.預防傷口感染2.防止傷口機械性損傷3.提供溫暖、濕潤的環境4.移動敷料時不損傷傷口5.去除壞死組織和過量的滲出液，去除毒性物質6.易于使用、去除和舒適壓瘡現代濕潤傷口愈合法22-理想敷料的特點壓瘡現代濕潤傷口愈合法22-臨床常用護理產品透明貼主要用于處理少量滲出液，促進上皮生長

潰瘍貼各類低至中度滲出性傷口

潰瘍粉各類低至中度滲出性傷口

23-臨床常用護理產品透明貼潰瘍貼潰瘍粉23-①有利于壞死組織的溶解②維持創面局部微循環的低氧狀態③有利于細胞增殖分化和移行④保留滲出液的活性物質并促進活性物質的釋放。⑤降低感染的機會⑥不形成干痂，避免更換敷料時再次機械性損傷。濕潤傷口愈合敷料的優點24-①有利于壞死組織的溶解濕潤傷口愈合敷料的優點24-

①某些細菌在濕潤環境下易繁殖②皮膚上生長的正常菌群在形成傷口時可移行至創面，如條件成熟且機體抵抗力下降時，則會導致感染。③濕性敷料有時可用于感染傷口，但多數無抗菌能力。④敷料價格：獨立包裝高于干性敷料。濕潤傷口愈合敷料的缺點25-①某些細菌在濕潤環境下易繁殖濕潤傷口愈合敷料的缺點25-鼓勵病人早餐前喝一杯熱水，用以刺激排便。患者由于長期臥床，腸蠕動減慢，常有便秘現象，應多食富含纖維食物和多吃蔬菜、水果、以保持大便通暢。必要時服用緩瀉藥，避免用力排便而再次腦出血。養成定時排便的習慣。大小便失禁者及時擦洗干凈。防止便秘26-鼓勵病人早餐前喝一杯熱水，用以刺激排便。防止便秘26-

一：肺內感染的預防：

注意觀察口腔有無分泌物必要時給予口腔護理，保持口腔清潔，經常給予翻身叩背，促進痰液排出，如咳痰無力者及時吸痰，保持呼吸道通暢。如病人吞咽困難，飲水嗆咳，應進食無渣糊狀食物，速度要慢，必要時留置胃管以供營養的攝入，可以避免誤吸的發生，注意觀察體溫變化。并發癥的預防

27-一：肺內感染的預防：并發癥的預防27-

二：泌尿系統感染的預防：

鼓勵病人多飲水，增加排尿量達到沖洗尿道的作用，可減少泌尿系統感染的機會。如病人有尿潴留，誘導排尿無效，給予留置導尿，每日給予膀胱沖洗1-2次，會陰護理2次，以防逆行感染。還應注意觀察尿量，顏色及性狀。并發癥的預防28-二：泌尿系統感染的預防：并發癥的預防28-1、良肢位是從治療的角度出發而設計的一種臨床性體位。腦血管病常見的后遺癥是因為關節痙攣和攣縮造成的足內翻、足下垂，它們影響日后的步行。所以早期良肢位擺放可明顯改善上、下肢運動功能，有效減少肢體的痙攣和攣縮，促進腦卒中癱瘓肢體的康復，提高生活能力、生活質量。肢體運動功能康復護理29-1、良肢位是從治療的角度出發而設計的一種臨床性體位。腦血管病2、腦梗死發病1周后，腦出血發病3周后，可早期功能鍛煉，保持良好體位，防止關節失用性攣縮。3、偏癱急性期康復治療所設計的仰臥位、患側在上方側臥位與患側在下方的側臥位姿勢，對抑制痙攣模式、預防肩關節半脫位、起到良好的作用。肢體運動功能康復護理30-2、腦梗死發病1周后，腦出血發病3周后，可早期功能鍛煉，保持4、被動運動，方法是一手握住患者關節近端，另一手握其肢體遠端，緩慢活動關節，達關節最大活動度為止，每天3-4次，時間由短到長，逐漸提高肌力。肢體運動功能康復護理

“太好了，繼續努力，你會越來越好的!”31-4、被動運動，方法是一手握住患者關節近端，另一手握其肢體遠端5、主動運動，練習仰臥伸手、抬腳、大小關節屈伸轉動，起坐、站立、行走、下蹲、拉繩、提物等，逐步提高肌力和關節功能。6、精細動作，抓握、捻動、扣紐扣、翻書等生活技能的鍛煉。肢體運動功能康復護理32-5、主動運動，練習仰臥伸手、抬腳、大小關節屈伸轉動，起坐、站發病時間＜24h，監測及維持患者生命體征的穩定，同時注意保持良肢位及體位變換。仰臥位時用康復小枕墊于肩、肘、腕、髖、膝及足底等處，使肩處于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髖關節伸直防內外旋，膝稍屈曲，踝中間位，防足下垂。側臥位時注意患肩及髖不能壓陷在身體下面。每1-2h更換體位，轉換體位時不要從遠端強行牽拉肢體，應對肢體遠端及近端均進行支持。腦出血超早期護理33-發病時間＜24h，監測及維持患者生命體征的穩定，同時注意保持發病時間24-72h，腦水腫高峰期，不宜進行被動運動。待腦水腫控制，生命體征穩定后可進行肩、肘、髖及膝關節的上下抬舉和屈伸等活動。讓患者取舒適體位，放松肌肉，手法輕柔、緩慢，按由近端大關節到遠端小關節的順序依次進行，幅度由小到大，用力適宜。2次/天，10分鐘/次。腦出血早期護理34-發病時間24-72h，腦水腫高峰期，不宜進行被動運動。腦出血1、發病時間72h-10天，腦水腫逐漸消退，可進行床上肩關節上下抬舉，外展及前屈；肘關節屈曲，伸展，前臂旋前和旋后；腕關節掌屈、背伸，向左右運動；指關節做垂直水平運動；髖關節上下抬舉、外展及內收；膝關節伸屈活動；踝關節垂直上下左右旋轉運動。腦出血非穩定期護理35-1、發病時間72h-10天，腦水腫逐漸消退，可進行床上肩關節2、關節活動應在正常活動范圍內，避免引起疼痛，若引起疼痛，可用溫熱等物理療法，緩解疼痛再進行。3、關節活動范圍訓練可每天做2次-3次，每次各關節活動3-5回。腦出血非穩定期護理36-2、關節活動應在正常活動范圍內，避免引起疼痛，若引起疼痛，可1、發病時間10天-21天，患者若無嚴重認知功能障礙，即可用健肢帶動患肢在床頭雙手指交叉抬舉，左右轉動；下肢內收和外展、屈伸髖和膝等；床上左右翻身；半臥位到坐位再到立位平衡和步行訓練等。腦出血相對穩定期護理37-1、發病時間10天-21天，患者若無嚴重認知功能障礙，即可用2、逐漸使患者從被動過渡到主動運動，由替代護理轉變為自我護理。3、一般患者肢體功能恢復達到最好效果的時間是發病后11周內。腦出血相對穩定期護理38-2、逐漸使患者從被動過渡到主動運動，由替代護理轉變為自我護理患側臥位最重要，可增加對患側知覺刺激，使整個患肢被拉長，減少痙攣，同時健側手能自由活動，應該保證頭部有良好的支持，后背用枕頭穩固支持，患側上肢應前伸，健側上肢可放在身上，下肢呈邁步位，健腿髂、膝屈曲并由枕頭在下面支持。偏癱病人臥位39-患側臥位最重要，可增加對患側知覺刺激，使整個患肢被拉長，減少患側在下方的側臥位：患側肩胛帶向前伸、肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節背伸，手指伸展。患側下肢伸展，膝關節輕度屈曲。健側下肢髖關節、膝關節屈曲，下面墊一個枕頭，背部擠放一個枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。40-患側在下方的側臥位：40-健側臥位時，患者頭由枕頭良好支持，軀干與床面成直角，即患者向前成半臥位，偏癱上肢由枕頭支持在患者的前面，健側上肢向前，屈髖屈膝，并完全由枕頭支持。偏癱病人臥位41-健側臥位時，患者頭由枕頭良好支持，軀干與床面成直角，即患者向

患側在上方的側臥位：患側上肢向前方伸出，肩關節屈曲約九十度，下面用枕頭支持，健側上肢可以自由擺放。患側下肢髖、膝關節屈曲，置于枕頭上。健側下肢髖關節伸展，膝關節輕度屈曲，背后擠放一個枕頭，使軀干呈放松狀態。42-患側在上方的側臥位：42-盡量減少仰臥位時間，這種體位受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，異常反射活動最強，可使骶部、足跟外側、外踝等處發生壓瘡的危險性大為增加。偏癱病人臥位43-盡量減少仰臥位時間，這種體位受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的仰臥位:

頭部放在枕頭上，面部朝向患側，枕頭高度要適當，胸椎不得出現屈曲。患側臀部下方墊一個枕頭，使患側骨盆向前突，防止髖關節屈曲、外旋。患側肩關節下方墊一個枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關節伸展，置于枕頭上，腕關節背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關節屈曲、外旋。44-仰臥位:44-床上坐位：保持在床上非常直的坐姿是困難的，因此在無支持的情況下應盡量避免這種體位。當床上坐位不可避免時，應盡可能選擇最佳體位，將靠背調到幾乎垂直的位置，后背置枕頭使其背部伸直，患者移靠到床頭，在床頭放足夠的枕頭支持背部。坐輪椅：使用合適的輪椅，更容易達到保持直立的坐姿。因此只要患者的一般情況允許就應盡早從床上轉移到輪椅上。必要時后背可放一塊板。偏癱患者坐位45-床上坐位：保持在床上非常直的坐姿是困難的，因此在無支持的情況從發病早期開始，在患者臥、坐、站等體位時應注意保持肩胛骨的正確位置，如采取患側臥位、仰臥位時墊軟枕于肩背部，使肩前屈。坐位時，將患者上肢放于前方桌面上。由于患者肢體長時間不活動，肢位處于不良體位，尤其是過度掌屈位，會造成肩手綜合癥，因此盡可能不用患者手背靜脈輸液，以預防患者外傷。預防肩關節半脫位46-從發病早期開始，在患者臥、坐、站等體位時應注意保持肩胛骨的正一：向患側輔助翻身：患者抬起健側腿向患側伸，健側上肢也向前擺，輔助者一手放在患膝上輔助患腿外旋，另一手可輔助患側上肢處于前伸位置。47-一：向患側輔助翻身：47-二：向患側獨立翻身：仰臥位雙手交叉握住，由健側上肢帶動患側上肢伸直，健側下肢屈曲；用健側上肢將患側上肢置于外展位，以防翻身后受壓；健側足蹬床使身體向患側旋轉，健側上肢向患側前伸，帶動肩部旋轉，使身體呈側臥位。48-二：向患側獨立翻身：48-

三：向健側輔助翻身：

患者雙手交叉握住，輔助者屈曲患者下肢，雙手放于患者臀部和足部，輔助向健側翻身，擺放好肢體。49-三：向健側輔助翻身：49-

四：向健側獨立翻身：患者仰臥位，健腿插入患腿下方，雙手叉握，向上伸展上肢，左右擺動，加大幅度，擺至健側時，順勢翻向健側，同時用健腿帶動患腿翻身。50-四：向健側獨立翻身：50-

五：被動翻身：多指從仰臥翻至側臥位。先將患者左（右）側上肢外展至約90°，右側上肢置于腹部，下肢交叉。輔助者立于右，一只手放在患者肩部，另一只手從右大腿下穿過，搭在另一腿上，雙臂同時用力，將患者右側身體抬起，翻至側臥位。51-五：被動翻身：51-

六：側方移動：患者雙腳踩在床上，屈膝、抬臀并向一側移動，輔助者站在患側，先向同一方向幫助移動肩，然后移動雙腿，整理好肢位。52-六：側方移動：52-

七：前后方向移動：患者坐在床上，重心先移到一側臀部，抬起對側臀部并前移，然后，重心移至前移的臀部，再抬起對側臀部并前移。輔助者可站在患側，用手支撐患側大腿根部，幫助轉移重心。向后方移動時可按同樣方法進行。53-七：前后方向移動：53-

八：從健側坐起：囑患者先將健側足從患側插入患側足下，帶動患足移向床邊，患側上肢放于腹部，然后向健側翻身，指示患者一邊用健側前臂支撐軀干，一邊抬起軀干的上部，這時輔助者可以用一側手在頭部給予幫助，另一手幫助患者的下肢移向床邊垂下。54-八：從健側坐起：54-九：從患側坐起：讓患者取患側臥位，用健側手托住患側上肢的肘部，健側足插入患側踝部下方，輔助者一手在頭部給予向上的輔助，另一手將雙下肢移至床邊垂下，以髖關節為軸，頭向上坐起。55-九：從患側坐起：55-1、與患者對話講簡短易懂話語，清楚緩慢，眼光注視病人，并給患者充分時間回答，講患者最關心的事情，使患者有講話的愿望，教患者不能流暢表達意圖時可通過寫字、手勢等身態語言彌補完成講話內容。語言功能康復護理56-1、與患者對話講簡短易懂話語，清楚緩慢，眼光注視病人，并給患2、應鼓勵病人多說話，出現單音、音調不正確不連貫時，應加猜測并予以澄清，使患者知道他的講話已被聽懂，樂于接受反復矯正，重建語言功能。3、病人進行嘗試后，及時表揚，病人只能用搖頭或點頭回答時，護士提問應給病人具體的指示，如：“用手指出你哪不舒服”，“張開你的嘴”，“抬抬你的上臂”等。語言功能康復護理57-2、應鼓勵病人多說話，出現單音、音調不正確不連貫時，應加猜測高血壓糖尿病肥胖高血脂心腦血管疾病五大現代文明病58-高血壓五大現代文明病58-原則上以清淡易消化、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，多吃水果，蔬菜，禁煙酒。飲食不宜太咸，建議每日食鹽量控制在2-5克左右，盡量少吃咸菜、咸肉、味精與醬菜等，增加膳食中的鉀和鈣的攝入量，含鉀高的食物有肉類、椰子、香蕉、白菜，含鈣高的食物有牛奶、魚、蝦皮、豆腐、大豆、芝麻，避免進食高膽固醇、高脂肪食物如：肥肉、動物油、動物內臟等。高血壓病的相關知識-飲食原則59-原則上以清淡易消化、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，多吃水果，蔬菜1、控制熱能和體重：肥胖是高血壓危險因素，肥胖主要原因是熱量攝入過多。2、低脂低膽固醇食物攝入：控制動物脂肪、動物內臟的攝入，不要用豬、牛、羊等油來炒菜，吃優質蛋白，平時可吃魚大豆、豆制品、烏賊等。吃雞蛋盡量不要吃蛋黃。3、低鹽飲食：就是飲食要清淡，高血壓患者每天攝入鹽量2克/天（相當于一啤酒瓶蓋），平時吃菜不要喝菜湯,做菜時用小勺，邊嘗邊放，切忌用大勺一次放足，容易過量。平時不食熟肉制品，腌制品，此類食品含鹽量大。高血壓病的相關知識-飲食指導60-1、控制熱能和體重：肥胖是高血壓危險因素，肥胖主要原因是熱量4、多吃素食及蔬菜、水果：素食含豐富纖維、鉀、鎂及少量脂肪和膽固醇，適量的粗纖維攝入，能保持大便通暢，防止便秘及腹壓增高引起血壓增高，誘發腦出血。5、限制煙酒：尼古丁刺激心臟，導致心跳加快，血管收縮、血壓升高，促使鈣鹽、膽固醇在血管壁上沉積，加速動脈粥樣硬化的形成。長期飲酒危害大，可誘發酒精性肝硬化，并加速動脈硬化。6、節制飲食：定時定量進餐，不過饑過飽，不暴飲暴食高血壓病的相關知識-飲食指導61-4、多吃素食及蔬菜、水果：素食含豐富纖維、鉀、鎂及少量脂肪和高血壓病人不宜進行劇烈活動，以免血壓突然升高，加重心臟負擔或引起腦血管意外，但可進行一些力所能及的體育鍛煉，如散步、慢跑、廣播操、太極拳等，根據病人體力、病情、心功能狀況，量力而行，循序漸進，持之以恒，在醫務人員的指導下進行鍛煉。高血壓病的相關知識-活動原則62-高血壓病人不宜進行劇烈活動，以免血壓突然升高，加重心臟負擔或要保持血壓的穩定，不能降得過快、過低，以免影響頭部血供，加重腦組織損傷；保證脫水劑快速輸入，以達到持續、平穩降顱壓的效果；觀察24小時尿量，準確記錄出入量，避免發生水、電解質紊亂；針對部分煩躁患者及時應用鎮靜劑；經常更換輸液部位，避免發生靜脈炎。高血壓病的相關知識-用藥觀察63-要保持血壓的穩定，不能降得過快、過低，以免影響頭部血供，加重炒菜碘鹽晚放點，戒煙限酒自覺點，鮮菜水果多吃點，精神愉快放松點，口味別咸清淡點，體重腰圍控制點，五谷大豆雜食點，休息睡眠充足點，每日二便通暢點，吃藥按時按量點，心率血壓常測點。防治高血壓牢記十一點64-炒菜碘鹽晚放點，戒煙限酒自覺點，防腦血管病是糖尿病最常見的合并癥之一，主要是由于糖尿病患者的代謝紊亂可引起腦血管大、中動脈粥樣硬化。用胰島素目的是讓身體的胰島細胞休息一段時間，有利于恢復胰島功能。鼓勵多飲水，達到稀釋血液，降低血液粘稠度，降低血糖的作用。但稀飯不可隨意喝，因其消化吸收快，常致餐后血糖快速升高。

糖尿病相關知識-

管住嘴，邁開腿65-腦血管病是糖尿病最常見的合并癥之一，主要是由于糖尿病患者的代空腹血漿血糖≥7.0mmol/L糖尿病癥狀+任意時間血漿血糖，或口服葡萄糖耐量試驗2小時血漿血糖≥11.1mmol/L2型糖尿病發病隱蔽，早期多無明顯癥狀，典型癥狀有：消瘦、多食、多飲、多尿、乏力、皮膚瘙癢。常見慢性并發癥：高血壓、腦卒中、冠心病。糖尿病合并腦血管病者高達12.2%

糖尿病相關知識-診斷標準66-空腹血漿血糖≥7.0mmol/L糖尿病相關知識-診斷如果病情穩定，每周測3-4次（1次空腹、3次餐后）。如果不具備自測血糖條件，也應每周測一次。以下情況應嚴密監測（一天測3-7次）：病情不穩定時（如合并感染或血糖很高）；更換藥物時；胰島素強化治療者（一天注射≥4次或胰島素泵的患者）。糖尿病相關知識-測血糖頻率67-如果病情穩定，每周測3-4次（1次空腹、3次餐后）。糖尿病相用酒精消毒皮膚，預防感染。手指需干燥，防止血液稀釋。不要過分用力擠血。及時記錄監測結果。要注意：多數血糖儀在更換試紙批號時需要調碼，忘記調碼可能導致監測結果不準確。用血糖儀測血糖應注意什么68-用酒精消毒皮膚，預防感染。用血糖儀測血糖應注意什么68-低血糖有時比高血糖更可怕。實驗室檢查血糖≤2.8mmol/L。癥狀：心慌、出汗、手抖、嚴重時可出現頭痛、頭暈、精神失常甚至昏迷等。糖尿病相關知識-低血糖癥狀69-低血糖有時比高血糖更可怕。糖尿病相關知識-低血糖癥狀69-1、重視藥物治療，忽視飲食和運動（飲食控制、運動、監測、藥物治療缺一不可）。2、盲目飲食控制（過分控制飲食可造成營養缺乏，不利于預防并發癥）。3、未堅持正規治療，盲目求治（要堅持正規治療，不要拿自己當試驗品盲目嘗試不規范治療方法）。4、重視空腹血糖，忽略餐后高血糖（糖尿病初期常只有餐后血糖升高，只重視空腹就會漏診）。常見糖尿病防治誤區70-1、重視藥物治療，忽視飲食和運動（飲食控制、運動、監測、藥物5、只看到血糖升高，其他危險視而不見。（血糖、血脂、血壓都重要，都要達標）6、注重口服降糖藥，不愿使用胰島素。（胰島素沒有成癮性，必要時應及時開始使用）7、主食升血糖快，所以要嚴格控制主食。（主食雖然升血糖快，但可以通過適當運動或選擇延緩碳水化合物吸收的藥物協助控制餐后血糖）常見糖尿病防治誤區71-5、只看到血糖升高，其他危險視而不見。（血糖、血脂、血壓都重如果自己體重合適，沒有并發癥，也可自己掌握每餐吃七八分飽，吃的過飽或過少都是不對的。經常有吃不飽的感覺怎么辦：

1）放慢吃飯的速度。

2）講究吃飯的順序：先喝清湯，再吃蔬菜。

3）主食葷食慢慢吃。有關糖尿病的飲食-管住嘴72-如果自己體重合適，沒有并發癥，也可自己掌握每餐吃七八分飽，吃1、糖尿病喝水多，所以要限制飲水。（多飲水實際是對體內失水的一種補充，不但不應限制，還應鼓勵多飲水。）2、無糖食品不會升血糖（無糖食品可能沒有蔗糖，但往往是碳水化合物構成，也是升血糖）3、水果應該餐后吃（餐后吃水果可使餐后血糖水平更高，一般應選擇兩餐之間或下餐之前吃水果。）糖尿病飲食誤區73-1、糖尿病喝水多，所以要限制飲水。（多飲水實際是對體內失水的4、多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以消化掉。（吃多了雖然可通過加大藥量使血糖正常，但也可增加胰島負擔，并能引起血糖較大波動，另外還可使血脂不宜控制，并造成肥胖等。）5、控制主食的攝入就等于飲食控制，飯吃的越少對病情控制越有利。（飲食控制是控制每日攝入的總熱量，但控制某類是不合理的，過度控制還會引起低血糖及營養不良等。）糖尿病飲食誤區74-4、多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以消化掉。（吃多了雖讓你精力更充沛幫你減輕體重輔助血糖控制改善你的情緒為什么要邁開腿-提高生活質量75-為什么要邁開腿-提高生活質量75-胰島素抵抗即肌體對一定量的胰島素的生物學反應低于預計正常水平的一種現象。適當運動對增強患者體質，改善患者心理狀況，增加胰島素敏感性，降低血糖，增強心血管功能，糾正脂代謝紊亂大有幫助。以運動后不感到過度勞累或運動后輕微出汗為宜。運動前適當飲水，并備少量點心與糖果，以防運動中出現低血糖時急用。糖尿病人運動療法76-胰島素抵抗即肌體對一定量的胰島素的生物學反應低于預計正常水平讓細胞對胰島素更敏感，促進糖的利用。防止肝臟產生過多糖。肌肉更發達，更利于葡萄糖的利用。減少脂肪，增加胰島素的敏感性。注意在血糖≥14mmol/L或有酮體時，運動反而能使血糖升高。運動為什么能降血糖77-讓細胞對胰島素更敏感，促進糖的利用。運動為什么能降血糖77-運動前準備先活動關節；根據自身情況選擇適宜的運動項目和強度做正式的運動；運動后做5-10分鐘整理運動。要想血糖控制好，每天運動別忘了；運動前先熱身，伸展關節很重要；運動中不要急，先慢后快心臟好；運動后慢慢停，身心舒暢樂逍遙。運動需長期堅持，定時定量，與飲食、藥物治療配合；如果吃多了，可以多運動一會兒，有很好的降糖效果。糖尿病運動三步曲78-運動前準備先活動關節；根據自身情況選擇適宜的運動項目和強度做1、天氣熱時帶足水，天氣冷時穿足衣，著裝舒適鞋襪軟，皮膚磨破很危險，隨身攜帶小糖果，低血糖時及時吃，運動之后檢查腳，防止皮損很重要。予糖尿病病人溫馨提示79-1、天氣熱時帶足水，天氣冷時穿足衣，著裝舒適鞋襪軟，皮膚磨破2、糖尿病患者血管壁脆弱，血液粘稠度高，高血壓可使血管進一步收縮變窄，很容易發生阻塞或出血，促使糖尿病并發癥的發生發展，所以要讓患者熟悉血壓、血糖的控制標準，掌握監測血壓、血糖、尿糖的要領。予糖尿病病人溫馨提示80-2、糖尿病患者血管壁脆弱，血液粘稠度高，高血壓可使血管進一步3、提高患者自我保健意識，每天早睡早起，保證充足的睡眠，入睡困難者可睡前用熱水泡腳，喝一杯熱牛奶等幫助入睡；每天堅持體育鍛煉，寒冷天氣要經常保暖；不穿過緊的鞋和襪，勤觀察足部皮膚；女性經常保持外陰清潔；每天定時定量進食，戒煙限酒，遵醫囑服藥。予糖尿病病人溫馨提示81-3、提高患者自我保健意識，每天早睡早起，保證充足的睡眠，入睡按時服藥，定期監測血壓，保證充足睡眠，以保持血壓穩定。控制好糖尿病、高血壓等動脈硬化的基礎病變。忌煙酒。保持良好心境與情緒，防止情緒緊張急躁。科學飲食搭配，避免油膩攝入，限制食鹽攝入。堅持鍛煉身體，勞逸結合。腦血管病病人出院指導82-按時服藥，定期監測血壓，保證充足睡眠，以保持血壓穩定。腦血管說了,但未聽見聽了,但未理解知道了,但未接受接受了,但未付諸行動行動了,但能堅持多久?改變生活方式的艱難83-說了,但未聽見改變生活方式的艱難83-

謝

謝84-謝

謝84-腦血管病的康復及護理85-腦血管病的康復及護理1-必要性急性腦血管病經過搶救治療可渡過危險期，但多數患者仍遺留有程度不同的后遺癥，為了促進病人康復，降低疾病復發率，提高病人自我護理能力，我們為病人制定了各種相關專科疾病宣教內容，指導并幫助病人最大限度的恢復生活和工作能力。86-必要性急性腦血管病經過搶救治療可渡過危險期，但多數患者仍遺留室內清潔，安靜，室溫以18-20℃為宜，濕度以60%為宜。房間經常通風換氣，保持室內空氣清新。衣服應柔軟，冷暖適中，內衣最好為純棉，透氣性好，勤更換、勤清洗。床鋪整潔、干燥、經常晾曬和清洗。生活環境87-室內清潔，安靜，室溫以18-20℃為宜，濕度以60%為宜。生1、“病來如山倒，病去如抽絲”，“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”，應及時掌握患者心理狀態和情緒變化，給予心理疏導和積極鼓勵，調整好病人心情，鼓勵其積極進行治療和康復訓練，盡早重返社會。告知治療預后的可靠信息，對患者順利度過恢復期很有作用。心理護理88-1、“病來如山倒，病去如抽絲”，“悲哀憂愁則心動，心動則五2、病人表現有焦慮、恐懼、急躁、易怒、悲傷、啼哭或冷漠、自厭情緒，應深入了解思想狀況，尊重理解患者，幫助解決困難，解開心中郁結，使之擺脫煩惱，保持積極心態，以寬容、豁達面對生活，最大限度提高患者生活質量。3、對病人微小的進步要及時給予鼓勵。心理護理89-2、病人表現有焦慮、恐懼、急躁、易怒、悲傷、啼哭或冷漠、自厭飲食原則飲食以足量高蛋白、清淡、易消化、低糖低鹽低脂肪為原則。如豆漿、牛奶、雞湯、米粥、蔬菜水果等食物。90-飲食原則飲食以足量高蛋白、清淡、易消化、低糖低鹽低脂肪為原則1、吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞者應改變吃飯喝水體位，喂食時讓患者半坐半臥位，防止嗆咳，少量多次飲水，進食以米粥、軟面條為主，避免粗糙干硬食物，有利于吞咽，動作要慢，食后漱口避免食物殘留在口腔。飲食護理91-1、吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞者應改變吃飯喝水體位，喂食時2、應將食物放在口腔健側的后部以促進吞咽，如有食物滯留，鼓勵病人將頭轉向健側，并控制舌頭向麻痹的一側清除殘留食物。飲食護理92-飲食護理8-3、限制脂肪攝入量，每日攝入脂肪＜50g，烹調時不用動物油，而用植物油，如豆油，花生油，玉米油等。4、限制膽固醇攝入，每日攝入量＜300g，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內臟和腦，魚籽，蛋黃，肥肉等。飲食護理

93-3、限制脂肪攝入量，每日攝入脂肪＜50g，烹調時不用動物油，5、合并高血壓者要限制食鹽的攝入，每日食鹽量不超過2g，但不包括食物內自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜，皮蛋，火腿等。6、適當增加蛋白質攝入，如瘦弱，去皮禽類，魚類，豆制品等，對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。飲食護理94-5、合并高血壓者要限制食鹽的攝入，每日食鹽量不超過2g，但不7、注意烹調方法，如菜很淡，為了增加食欲，可以在炒菜時加一些醋，番茄醬，芝麻醬等。食醋可以調味外，還可以加速脂肪溶解，促進消化吸收；芝麻醬含鈣量高，鈣離子可增加血管內皮的致密性，對防止腦出血有一定好處。8、宜采用蒸，煮，燉，熬，清炒，汆，熘，溫拌等方法，不宜煎，炸，爆炒，油淋，烤等方法。飲食護理95-7、注意烹調方法，如菜很淡，為了增加食欲，可以在炒菜時加一些9、要增加膳食纖維和維生素c的食物，包括粗糧，蔬菜和水果。有些食物如洋蔥，大蒜，香菇，木耳，海帶，山楂，紫菜等食品有降脂作用。飲食護理96-飲食護理12-1、飲食調節：多品種、適量與平衡的飲食原則，安排好一日三餐，多吃對預防中風有益的食物，如牛奶、魚肉、黃豆、花生、大蒜、洋蔥、草莓等。2、飲水充足：老年人在不同程度上血液具有濃、粘、聚、凝的特點，多飲水有利于降低血粘度。尤其在清晨和晚間，清晨飲水可沖淡胃腸道，水分入血液后隨活動以汗液和尿液形式排出體外，晚間飲水的最大好處是可以稀釋血液，防止血栓形成。腦血栓的日常保健97-1、飲食調節：多品種、適量與平衡的飲食原則，安排好一日三餐，3、戒降煙酒：要戒降煙酒，同時飲食不要肥膩。4、勞逸結合：用腦要適度，不要持續時間太長，以免過于疲勞誘發中風。5、生活規律：老年人生活要有規律，生活無規律，易使代謝紊亂，促進血栓形成。6、忌飯后就睡：飯后血液聚集于腸胃，腦部供血相對減少，易形成血栓。因此，最好飯后半小時再睡。腦血栓的日常保健98-3、戒降煙酒：要戒降煙酒，同時飲食不要肥膩。腦血栓的7、體位變化要緩慢：腦血栓往往發生于夜間，尤其是上廁所時，易造成心腦供血不足，所以夜間臨廁一定清醒后，緩慢起床。平時也要注意體位變化不要太快。8、注意天氣變化：老年人適應天氣能力減弱，過冷過熱皆可使血粘度增加，誘發腦中風，因此，氣溫變化驟冷驟熱時一定要采取相應防范措施。腦血栓的日常保健99-7、體位變化要緩慢：腦血栓往往發生于夜間，尤其是上廁所時，易9、控制體重：通過運動消耗體內過多脂肪，降低血脂減少腦中風危險性。10、慎用藥物：久服催眠藥、鎮靜藥、精神類藥、止血藥、利尿藥、清熱藥、防哮喘藥，可使腦中風機會增多。腦血栓的日常保健100-9、控制體重：通過運動消耗體內過多脂肪，降低血脂減少腦中風危床面干燥、平整、無碎屑。每隔2-3小時翻身一次，骨突部位放置海綿墊或膠體減壓貼，使易受壓部位懸空；必要時應用氣墊床。保持皮膚清潔干燥，每天用清水擦洗受壓部位，促進血液循環，及時更換衣物。定時按摩受壓部位，活血通經。經常進行肢體按摩抬高患肢，防止深靜脈血栓形成。皮膚護理101-床面干燥、平整、無碎屑。皮膚護理17-定時翻身是預防壓瘡的最有效措施側臥位成30°角，切勿成90°角。*為什么要2小時翻身一次？實驗研究證明，皮膚毛細血管最大承受壓力為2.01—4.4kpa，最大承受時間為2h。壓瘡預防一：控制危險因素102-定時翻身是預防壓瘡的最有效措施壓瘡預防一：控制危險因素18-1.減壓護理：*氣圈不適合做壓瘡減壓，氣圈將皮膚的靜脈回流壓迫阻斷，不利于中心部皮膚血液循環2.減少摩擦力和剪切力3.保護皮膚4.加強營養5.健康教育壓瘡預防二：局部處理103-1.減壓護理：壓瘡預防二：局部處理19-分4級

I級：壓之不退色的皮膚紅斑，皮膚完整II級：皮膚破損，擦傷，血泡III級：皮膚及皮下缺損，未達深部組織IV級：累及深部肌肉、肌腱、骨骼壓瘡分級104-分4級壓瘡分級20-傳統治療方法：紫藥水、烤燈、紅花酒精按摩、氣圈、消毒劑與抗菌素.傳統治療的結果：1.保持傷口干燥，防止傷口感染。2.但這種方法可使傷口脫水、結痂，在痂皮中混有一些表皮細胞，這些細胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長了壓瘡的愈合過程。3.生物活性物質丟失，傷口愈合速度緩慢，患者感到疼痛。4.敷料與創面粘連，更換敷料時再次受到機械性損傷。壓瘡傳統治療105-傳統治療方法：紫藥水、烤燈、紅花酒精按摩、氣圈、消毒劑與抗菌理想敷料的特點1.預防傷口感染2.防止傷口機械性損傷3.提供溫暖、濕潤的環境4.移動敷料時不損傷傷口5.去除壞死組織和過量的滲出液，去除毒性物質6.易于使用、去除和舒適壓瘡現代濕潤傷口愈合法106-理想敷料的特點壓瘡現代濕潤傷口愈合法22-臨床常用護理產品透明貼主要用于處理少量滲出液，促進上皮生長

潰瘍貼各類低至中度滲出性傷口

潰瘍粉各類低至中度滲出性傷口

107-臨床常用護理產品透明貼潰瘍貼潰瘍粉23-①有利于壞死組織的溶解②維持創面局部微循環的低氧狀態③有利于細胞增殖分化和移行④保留滲出液的活性物質并促進活性物質的釋放。⑤降低感染的機會⑥不形成干痂，避免更換敷料時再次機械性損傷。濕潤傷口愈合敷料的優點108-①有利于壞死組織的溶解濕潤傷口愈合敷料的優點24-

①某些細菌在濕潤環境下易繁殖②皮膚上生長的正常菌群在形成傷口時可移行至創面，如條件成熟且機體抵抗力下降時，則會導致感染。③濕性敷料有時可用于感染傷口，但多數無抗菌能力。④敷料價格：獨立包裝高于干性敷料。濕潤傷口愈合敷料的缺點109-①某些細菌在濕潤環境下易繁殖濕潤傷口愈合敷料的缺點25-鼓勵病人早餐前喝一杯熱水，用以刺激排便。患者由于長期臥床，腸蠕動減慢，常有便秘現象，應多食富含纖維食物和多吃蔬菜、水果、以保持大便通暢。必要時服用緩瀉藥，避免用力排便而再次腦出血。養成定時排便的習慣。大小便失禁者及時擦洗干凈。防止便秘110-鼓勵病人早餐前喝一杯熱水，用以刺激排便。防止便秘26-

一：肺內感染的預防：

注意觀察口腔有無分泌物必要時給予口腔護理，保持口腔清潔，經常給予翻身叩背，促進痰液排出，如咳痰無力者及時吸痰，保持呼吸道通暢。如病人吞咽困難，飲水嗆咳，應進食無渣糊狀食物，速度要慢，必要時留置胃管以供營養的攝入，可以避免誤吸的發生，注意觀察體溫變化。并發癥的預防

111-一：肺內感染的預防：并發癥的預防27-

二：泌尿系統感染的預防：

鼓勵病人多飲水，增加排尿量達到沖洗尿道的作用，可減少泌尿系統感染的機會。如病人有尿潴留，誘導排尿無效，給予留置導尿，每日給予膀胱沖洗1-2次，會陰護理2次，以防逆行感染。還應注意觀察尿量，顏色及性狀。并發癥的預防112-二：泌尿系統感染的預防：并發癥的預防28-1、良肢位是從治療的角度出發而設計的一種臨床性體位。腦血管病常見的后遺癥是因為關節痙攣和攣縮造成的足內翻、足下垂，它們影響日后的步行。所以早期良肢位擺放可明顯改善上、下肢運動功能，有效減少肢體的痙攣和攣縮，促進腦卒中癱瘓肢體的康復，提高生活能力、生活質量。肢體運動功能康復護理113-1、良肢位是從治療的角度出發而設計的一種臨床性體位。腦血管病2、腦梗死發病1周后，腦出血發病3周后，可早期功能鍛煉，保持良好體位，防止關節失用性攣縮。3、偏癱急性期康復治療所設計的仰臥位、患側在上方側臥位與患側在下方的側臥位姿勢，對抑制痙攣模式、預防肩關節半脫位、起到良好的作用。肢體運動功能康復護理114-2、腦梗死發病1周后，腦出血發病3周后，可早期功能鍛煉，保持4、被動運動，方法是一手握住患者關節近端，另一手握其肢體遠端，緩慢活動關節，達關節最大活動度為止，每天3-4次，時間由短到長，逐漸提高肌力。肢體運動功能康復護理

“太好了，繼續努力，你會越來越好的!”115-4、被動運動，方法是一手握住患者關節近端，另一手握其肢體遠端5、主動運動，練習仰臥伸手、抬腳、大小關節屈伸轉動，起坐、站立、行走、下蹲、拉繩、提物等，逐步提高肌力和關節功能。6、精細動作，抓握、捻動、扣紐扣、翻書等生活技能的鍛煉。肢體運動功能康復護理116-5、主動運動，練習仰臥伸手、抬腳、大小關節屈伸轉動，起坐、站發病時間＜24h，監測及維持患者生命體征的穩定，同時注意保持良肢位及體位變換。仰臥位時用康復小枕墊于肩、肘、腕、髖、膝及足底等處，使肩處于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髖關節伸直防內外旋，膝稍屈曲，踝中間位，防足下垂。側臥位時注意患肩及髖不能壓陷在身體下面。每1-2h更換體位，轉換體位時不要從遠端強行牽拉肢體，應對肢體遠端及近端均進行支持。腦出血超早期護理117-發病時間＜24h，監測及維持患者生命體征的穩定，同時注意保持發病時間24-72h，腦水腫高峰期，不宜進行被動運動。待腦水腫控制，生命體征穩定后可進行肩、肘、髖及膝關節的上下抬舉和屈伸等活動。讓患者取舒適體位，放松肌肉，手法輕柔、緩慢，按由近端大關節到遠端小關節的順序依次進行，幅度由小到大，用力適宜。2次/天，10分鐘/次。腦出血早期護理118-發病時間24-72h，腦水腫高峰期，不宜進行被動運動。腦出血1、發病時間72h-10天，腦水腫逐漸消退，可進行床上肩關節上下抬舉，外展及前屈；肘關節屈曲，伸展，前臂旋前和旋后；腕關節掌屈、背伸，向左右運動；指關節做垂直水平運動；髖關節上下抬舉、外展及內收；膝關節伸屈活動；踝關節垂直上下左右旋轉運動。腦出血非穩定期護理119-1、發病時間72h-10天，腦水腫逐漸消退，可進行床上肩關節2、關節活動應在正常活動范圍內，避免引起疼痛，若引起疼痛，可用溫熱等物理療法，緩解疼痛再進行。3、關節活動范圍訓練可每天做2次-3次，每次各關節活動3-5回。腦出血非穩定期護理120-2、關節活動應在正常活動范圍內，避免引起疼痛，若引起疼痛，可1、發病時間10天-21天，患者若無嚴重認知功能障礙，即可用健肢帶動患肢在床頭雙手指交叉抬舉，左右轉動；下肢內收和外展、屈伸髖和膝等；床上左右翻身；半臥位到坐位再到立位平衡和步行訓練等。腦出血相對穩定期護理121-1、發病時間10天-21天，患者若無嚴重認知功能障礙，即可用2、逐漸使患者從被動過渡到主動運動，由替代護理轉變為自我護理。3、一般患者肢體功能恢復達到最好效果的時間是發病后11周內。腦出血相對穩定期護理122-2、逐漸使患者從被動過渡到主動運動，由替代護理轉變為自我護理患側臥位最重要，可增加對患側知覺刺激，使整個患肢被拉長，減少痙攣，同時健側手能自由活動，應該保證頭部有良好的支持，后背用枕頭穩固支持，患側上肢應前伸，健側上肢可放在身上，下肢呈邁步位，健腿髂、膝屈曲并由枕頭在下面支持。偏癱病人臥位123-患側臥位最重要，可增加對患側知覺刺激，使整個患肢被拉長，減少患側在下方的側臥位：患側肩胛帶向前伸、肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節背伸，手指伸展。患側下肢伸展，膝關節輕度屈曲。健側下肢髖關節、膝關節屈曲，下面墊一個枕頭，背部擠放一個枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。124-患側在下方的側臥位：40-健側臥位時，患者頭由枕頭良好支持，軀干與床面成直角，即患者向前成半臥位，偏癱上肢由枕頭支持在患者的前面，健側上肢向前，屈髖屈膝，并完全由枕頭支持。偏癱病人臥位125-健側臥位時，患者頭由枕頭良好支持，軀干與床面成直角，即患者向

患側在上方的側臥位：患側上肢向前方伸出，肩關節屈曲約九十度，下面用枕頭支持，健側上肢可以自由擺放。患側下肢髖、膝關節屈曲，置于枕頭上。健側下肢髖關節伸展，膝關節輕度屈曲，背后擠放一個枕頭，使軀干呈放松狀態。126-患側在上方的側臥位：42-盡量減少仰臥位時間，這種體位受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，異常反射活動最強，可使骶部、足跟外側、外踝等處發生壓瘡的危險性大為增加。偏癱病人臥位127-盡量減少仰臥位時間，這種體位受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的仰臥位:

頭部放在枕頭上，面部朝向患側，枕頭高度要適當，胸椎不得出現屈曲。患側臀部下方墊一個枕頭，使患側骨盆向前突，防止髖關節屈曲、外旋。患側肩關節下方墊一個枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關節伸展，置于枕頭上，腕關節背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關節屈曲、外旋。128-仰臥位:44-床上坐位：保持在床上非常直的坐姿是困難的，因此在無支持的情況下應盡量避免這種體位。當床上坐位不可避免時，應盡可能選擇最佳體位，將靠背調到幾乎垂直的位置，后背置枕頭使其背部伸直，患者移靠到床頭，在床頭放足夠的枕頭支持背部。坐輪椅：使用合適的輪椅，更容易達到保持直立的坐姿。因此只要患者的一般情況允許就應盡早從床上轉移到輪椅上。必要時后背可放一塊板。偏癱患者坐位129-床上坐位：保持在床上非常直的坐姿是困難的，因此在無支持的情況從發病早期開始，在患者臥、坐、站等體位時應注意保持肩胛骨的正確位置，如采取患側臥位、仰臥位時墊軟枕于肩背部，使肩前屈。坐位時，將患者上肢放于前方桌面上。由于患者肢體長時間不活動，肢位處于不良體位，尤其是過度掌屈位，會造成肩手綜合癥，因此盡可能不用患者手背靜脈輸液，以預防患者外傷。預防肩關節半脫位130-從發病早期開始，在患者臥、坐、站等體位時應注意保持肩胛骨的正一：向患側輔助翻身：患者抬起健側腿向患側伸，健側上肢也向前擺，輔助者一手放在患膝上輔助患腿外旋，另一手可輔助患側上肢處于前伸位置。131-一：向患側輔助翻身：47-二：向患側獨立翻身：仰臥位雙手交叉握住，由健側上肢帶動患側上肢伸直，健側下肢屈曲；用健側上肢將患側上肢置于外展位，以防翻身后受壓；健側足蹬床使身體向患側旋轉，健側上肢向患側前伸，帶動肩部旋轉，使身體呈側臥位。132-二：向患側獨立翻身：48-

三：向健側輔助翻身：

患者雙手交叉握住，輔助者屈曲患者下肢，雙手放于患者臀部和足部，輔助向健側翻身，擺放好肢體。133-三：向健側輔助翻身：49-

四：向健側獨立翻身：患者仰臥位，健腿插入患腿下方，雙手叉握，向上伸展上肢，左右擺動，加大幅度，擺至健側時，順勢翻向健側，同時用健腿帶動患腿翻身。134-四：向健側獨立翻身：50-

五：被動翻身：多指從仰臥翻至側臥位。先將患者左（右）側上肢外展至約90°，右側上肢置于腹部，下肢交叉。輔助者立于右，一只手放在患者肩部，另一只手從右大腿下穿過，搭在另一腿上，雙臂同時用力，將患者右側身體抬起，翻至側臥位。135-五：被動翻身：51-

六：側方移動：患者雙腳踩在床上，屈膝、抬臀并向一側移動，輔助者站在患側，先向同一方向幫助移動肩，然后移動雙腿，整理好肢位。136-六：側方移動：52-

七：前后方向移動：患者坐在床上，重心先移到一側臀部，抬起對側臀部并前移，然后，重心移至前移的臀部，再抬起對側臀部并前移。輔助者可站在患側，用手支撐患側大腿根部，幫助轉移重心。向后方移動時可按同樣方法進行。137-七：前后方向移動：53-

八：從健側坐起：囑患者先將健側足從患側插入患側足下，帶動患足移向床邊，患側上肢放于腹部，然后向健側翻身，指示患者一邊用健側前臂支撐軀干，一邊抬起軀干的上部，這時輔助者可以用一側手在頭部給予幫助，另一手幫助患者的下肢移向床邊垂下。138-八：從健側坐起：54-九：從患側坐起：讓患者取患側臥位，用健側手托住患側上肢的肘部，健側足插入患側踝部下方，輔助者一手在頭部給予向上的輔助，另一手將雙下肢移至床邊垂下，以髖關節為軸，頭向上坐起。139-九：從患側坐起：55-1、與患者對話講簡短易懂話語，清楚緩慢，眼光注視病人，并給患者充分時間回答，講患者最關心的事情，使患者有講話的愿望，教患者不能流暢表達意圖時可通過寫字、手勢等身態語言彌補完成講話內容。語言功能康復護理140-1、與患者對話講簡短易懂話語，清楚緩慢，眼光注視病人，并給患2、應鼓勵病人多說話，出現單音、音調不正確不連貫時，應加猜測并予以澄清，使患者知道他的講話已被聽懂，樂于接受反復矯正，重建語言功能。3、病人進行嘗試后，及時表揚，病人只能用搖頭或點頭回答時，護士提問應給病人具體的指示，如：“用手指出你哪不舒服”，“張開你的嘴”，“抬抬你的上臂”等。語言功能康復護理141-2、應鼓勵病人多說話，出現單音、音調不正確不連貫時，應加猜測高血壓糖尿病肥胖高血脂心腦血管疾病五大現代文明病142-高血壓五大現代文明病58-原則上以清淡易消化、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，多吃水果，蔬菜，禁煙酒。飲食不宜太咸，建議每日食鹽量控制在2-5克左右，盡量少吃咸菜、咸肉、味精與醬菜等，增加膳食中的鉀和鈣的攝入量，含鉀高的食物有肉類、椰子、香蕉、白菜，含鈣高的食物有牛奶、魚、蝦皮、豆腐、大豆、芝麻，避免進食高膽固醇、高脂肪食物如：肥肉、動物油、動物內臟等。高血壓病的相關知識-飲食原則143-原則上以清淡易消化、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，多吃水果，蔬菜1、控制熱能和體重：肥胖是高血壓危險因素，肥胖主要原因是熱量攝入過多。2、低脂低膽固醇食物攝入：控制動物脂肪、動物內臟的攝入，不要用豬、牛、羊等油來炒菜，吃優質蛋白，平時可吃魚大豆、豆制品、烏賊等。吃雞蛋盡量不要吃蛋黃。3、低鹽飲食：就是飲食要清淡，高血壓患者每天攝入鹽量2克/天（相當于一啤酒瓶蓋），平時吃菜不要喝菜湯,做菜時用小勺，邊嘗邊放，切忌用大勺一次放足，容易過量。平時不食熟肉制品，腌制品，此類食品含鹽量大。高血壓病的相關知識-飲食指導144-1、控制熱能和體重：肥胖是高血壓危險因素，肥胖主要原因是熱量4、多吃素食及蔬菜、水果：素食含豐富纖維、鉀、鎂及少量脂肪和膽固醇，適量的粗纖維攝入，能保持大便通暢，防止便秘及腹壓增高引起血壓增高，誘發腦出血。5、限制煙酒：尼古丁刺激心臟，導致心跳加快，血管收縮、血壓升高，促使鈣鹽、膽固醇在血管壁上沉積，加速動脈粥樣硬化的形成。長期飲酒危害大，可誘發酒精性肝硬化，并加速動脈硬化。6、節制飲食：定時定量進餐，不過饑過飽，不暴飲暴食高血壓病的相關知識-飲食指導145-4、多吃素食及蔬菜、水果：素食含豐富纖維、鉀、鎂及少量脂肪和高血壓病人不宜進行劇烈活動，以免血壓突然升高，加重心臟負擔或引起腦血管意外，但可進行一些力所能及的體育鍛煉，如散步、慢跑、廣播操、太極拳等，根據病人體力、病情、心功能狀況，量力而行，循序漸進，持之以恒，在醫務人員的指導下進行鍛煉。高血壓病的相關知識-活動原則146-高血壓病人不宜進行劇烈活動，以免血壓突然升高，加重心臟負擔或要保持血壓的穩定，不能降得過快、過低，以免影響頭部血供，加重腦組織損傷；保證脫水劑快速輸入，以達到持續、平穩降顱壓的效果；觀察24小時尿量，準確記錄出入量，避免發生水、電解質紊亂；針對部分煩躁患者及時應用鎮靜劑；經常更換輸液部位，避免發生靜脈炎。高血壓病的相關知識-用藥觀察147-要保持血壓的穩定，不能降得過快、過低，以免影響頭部血供，加重炒菜碘鹽晚放點，戒煙限酒自覺點，鮮菜水果多吃點，精神愉快放松點，口味別咸清淡點，體重腰圍控制點，五谷大豆雜食點，休息睡眠充足點，每日二便通暢點，吃藥按時按量點，心率血壓常測點。防治高血壓牢記十一點148-炒菜碘鹽晚放點，戒煙限酒自覺點，防腦血管病是糖尿病最常見的合并癥之一，主要是由于糖尿病患者的代謝紊亂可引起腦血管大、中動脈粥樣硬化。用胰島素目的是讓身體的胰島細胞休息一段時間，有利于恢復胰島功能。鼓勵多飲水，達到稀釋血液，降低血液粘稠度，降低血糖的作用。但稀飯不可隨意喝，因其消化吸收快，常致餐后血糖快速升高。

糖尿病相關知識-

管住嘴，邁開腿149-腦血管病是糖尿病最常見的合并癥之一，主要是由于糖尿病患者的代空腹血漿血糖≥7.0mmol/L糖尿病癥狀+任意時間血漿血糖，或口服葡萄糖耐量試驗2小時血漿血糖≥11.1mmol/L2型糖尿病發病隱蔽，早期多無明顯癥狀，典型癥狀有：消瘦、多食、多飲、多尿、乏力、皮膚瘙癢。常見慢性并發癥：高血壓、腦卒中、冠心病。糖尿病合并腦血管病者高達12.2%

糖尿病相關知識-診斷標準150-空腹血漿血糖≥7.0mmol/L糖尿病相關知識-診斷如果病情穩定，每周測3-4次（1次空腹、3次餐后）。如果不具備自測血糖條件，也應每周測一次。以下情況應嚴密監測（一天測3-7次）：病情不穩定時（如合并感染或血糖很高）；更換藥物時；胰島素強化治療者（一天注射≥4次或胰島素泵的患者）。糖尿病相關知識-測血糖頻率151-如果病情穩定，每周測3-4次（1次空腹、3次餐后）。糖尿病相用酒精消毒皮膚，預防感染。手指需干燥，防止血液稀