基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理1課程內容第一節病情觀察第二節危重病人的搶救和護理第三節常用急救技術課程內容第一節病情觀察2最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件3最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件4最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件5最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件6最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件7最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件8一般情況的觀察

1、發育與體形：胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長度，兩上肢展開的長度約等于身高。2、飲食與營養3、面容與表情4、體位5、姿勢與步態6、睡眠7、皮膚與粘膜8、嘔吐物：次數、發生方式、性狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等9、排泄物：一般情況的觀察

9常見的典型面容急性病容：表現為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結核病等病人。病危面容：表現為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴重疾病的病人。二尖瓣面容：表現為雙頰紫紅，口唇發紺，見于風濕性心臟病病人。貧血面容：表現為面色蒼白，唇舌及結膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。

常見的典型面容急性病容：表現為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，10最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件11生命體征的觀察生命體征是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。正常人的生命體征在一定范圍內相對穩定，當機體患病時，生命體征會發生不同程度的變化生命體征的觀察12嘔吐物的觀察1(1)時間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進食有關，發生時間有規律性，嘔吐物中可發現致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。

(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂，、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應考慮有無幽門梗阻或常情況。嘔吐物的觀察1(1)時間：清晨—妊娠嘔吐；13嘔吐物的觀察2(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時；咖啡色—陳舊性出血或出血相對緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內容物有腐敗性改變且滯留在胃內時間較長。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機磷農藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。嘔吐物的觀察214最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件15意識狀態的觀察意識是大腦功能活動的綜合表現。正常人意識清楚，思維合理，情感正常，反應敏捷，語言流暢，對時間、地點、人物的判斷力準確。正常人

個體對外界環境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態。

表現為對自身及外界環境的認識及記憶、思維、定向力、知覺、情感等精神活動的不同程度的異常改變。意識障礙

嗜睡意識模糊昏睡昏迷意識障礙的程度意識狀態的觀察正個體對外界環境刺激缺乏正常反應的一種16瞳孔⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側縮小不等大瞳孔⑴正常瞳孔17瞳孔的觀察瞳孔變化是許多顱內疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。應觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應與對稱性正常人瞳孔呈圓形邊緣整齊兩側對稱、相等，對光反應靈敏在自然光線下直徑約為2mm~5mm。正常瞳孔雙側瞳孔散大雙側瞳孔縮小兩側瞳孔大小不等瞳孔對光反應消失

異常瞳孔的變化

瞳孔直徑>5mm稱瞳孔散大

常見于顱內壓增高顱腦損傷顛茄類藥物中毒及瀕死狀態

瞳孔直徑<2mm稱瞳孔縮小常見于有機磷農藥中毒氯丙嗪中毒嗎啡等藥物中毒

兩側瞳孔大小不等提示腦疝早期瞳孔對光反應消失常見于危重或深昏迷患者

瞳孔的觀察瞳孔變化是許多顱內疾病、正雙側瞳孔散大異瞳孔直徑18最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件19特殊檢查或藥物治療的觀察1、特殊檢查后的觀察：重點了解其注意事項，察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發癥的發生。2、一些治療方法時病人的觀察。3、特殊藥物治療病人的觀察：應注意觀察其療效、副作用及毒性反應。特殊檢查或藥物治療的觀察20第二節危重病人的搶救和護理搶救工作的組織管理與搶救設備危重病人的護理第二節危重病人的搶救和護理搶救工作的組織管理與搶救設備21一、搶救工作的組織管理

與搶救設備搶救設備1．搶救室急診室和病區均應設搶救室（五機、八包）2．搶救床3．搶救車(1)急救藥品(2)各種無菌急救包（八包）：氣管插管包、氣管切開包、靜脈切開包、開胸包、導尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫合包等(3)其它用物4．急救器械（五機）

★氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統、加壓給氧設備

★電動吸引器或中心負壓吸引裝置

★電除顫儀、心臟起搏器、心電監護儀

★簡易呼吸器、呼吸機

★電動洗胃機等

一、搶救工作的組織管理

22特征：病情危重、復雜、變化快危重病人的搶救凡屬病情嚴重，隨時可能發生生命危險的病人特征：病情危重、復雜、變化快危重病人的搶救凡屬病情嚴重，隨時23-搶救室-搶救床-搶救車-急救器械搶救設備管理嚴格執行”五定“制度-搶救室搶救設備管理嚴格執行”五定“制度24立即指定搶救負責人，組成搶救小組制定搶救方案制定搶救護理計劃做好查對工作和搶救記錄護士參加醫生的查房、會診、病例討論搶救器械和藥品完善、齊全做好交接班工作搶救工作的組織管理一、搶救工作的組織管理與搶救設備立即指定搶救負責人，組成搶救小組搶救工作的組織管理一、搶救工25病區搶救室宜設在距離醫護辦公室較近的單間病室內搶救室病區搶救室宜設搶救室26搶救床搶救床27搶救車搶救車28常用急救藥物腎上腺素：臨床主要用于治療心臟驟停、過敏性休克等，搶救時遵醫囑靜脈推注。阿托品：用于緩慢心律失常，搶救時遵醫囑靜脈推注。利多卡因和胺碘酮：用于室性心動過速和心室顫動，搶救時靜推或配制后靜滴。尼可剎米（可拉明）：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。洛貝林：興奮呼吸中樞，常與可拉明合用，搶救時靜推或配制后靜滴。碳酸氫鈉：用于治療或預防酸中毒，搶救時用于靜推或靜脈滴注。常用急救藥物腎上腺素：臨床主要用于治療心臟驟停、過敏性休克等29常用急救藥物多巴胺：是升壓藥，主要用于各種類型休克；間羥胺：收縮血管和增加心肌收縮力，搶救時常與多巴胺合用靜脈滴注以維持血壓；706代血漿、低分子右旋糖甘：擴充血容量，降低血液粘稠度，改善微循環，搶救時用于靜脈滴注；異丙腎上腺素：臨床主要用于心源性休克或感染性休克，治療完全性房室傳導陰滯、心搏驟停等，使用時遵醫囑配制后給予靜脈滴注；其它藥物：生脈注射液、胺碘酮等。常用急救藥物多巴胺：是升壓藥，主要用于各種類型休克；30無菌物品

如導尿包、靜脈切開包、氣管切開包、氣管插管包、各種穿刺包、縫合包，以及輸液器、注射器、針頭、無菌手套等。

無菌物品如導尿包、靜脈切開包、氣管切開包、氣管插管包、各種31其它用物

治療盤、血壓計、聽診器、叩診錘、開口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、止血帶、繃帶、夾板、膠布、電源插座等。其它用物治療盤、血壓計、聽診器、叩診錘、開口器、32搶救器械

供氧裝置吸引器洗胃機搶救器械供氧裝置吸引器洗胃機33搶救器械

輸液泵搶救器械輸液泵34搶救器械

人工呼吸機簡易呼吸器搶救器械人工呼吸機簡易呼吸器35搶救器械

心電監護儀除顫器搶救器械心電監護儀除顫器36搶救方位圖負壓吸引燈氧氣呼吸機主搶救醫生主搶救護士搶救車心電監護儀輔助搶救醫生搶救方位圖負壓吸引燈氧氣呼吸機主搶救醫生主搶救護士搶救車心電37第三節

常用搶救技術

第三節

常用搶救技術

38

基礎生命支持BLS

洗胃法（gastriclavage）人工呼吸器(artificialrespirator)第三節常用搶救技術基礎生命支持BLS第三節常用搶救技術39學習目標

掌握基礎生命支持技術熟悉洗胃的目的、適應證及禁忌證熟悉常用洗胃液的選擇掌握洗胃術操作方法了解人工呼吸器的使用方法學習目標掌握基礎生命支持技術40一位五十歲左右的男子突然暈倒在地，作為護士的你恰巧在此1.你應該怎么辦？2.如何實施搶救？情景：某公共場所一位五十歲左右的男子突然暈倒在地，作為護士的你恰巧在此41針對心跳、呼吸停止在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部，盡快恢復自主呼吸和循環功能。心肺復蘇定義針對心跳、呼吸停止在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟42（一）呼吸、心跳停止的搶救方案呼吸心跳停止的搶救早在1973年就已經形成了一個方案，并于1979、1985、2000、2005年經美國心臟協會四次修訂后，現已被世界絕大多數國家所采用。這個標準化方案的核心是“三期九步”。（一）呼吸、心跳停止的搶救方案呼吸心跳停止的搶救早在43三期九步

一期為基礎生命支持期BLS二期為進一步生命支持期ALS三期為長程（延續）生命支持期PLS

九步：A（airway）呼吸道通暢

B（breathing），人工呼吸

C（circulation）循環（建立人工循環）

D（drugs）藥物的應用

E（ECG）心電圖檢查

F（fibrillation）室顫處理

G（gauge）全面估價病人

H（hapothermia）低溫

I（intensive）加強治療

即BLS（A、B、C）→ALS（D、E、F、G、H）→PLS→ICU

三期九步

一期為基礎生命支持期BLS44（二）基礎生命支持技術

techniqueofbasiclifesupport

基礎生命支持（basiclifesupport，BLS）又稱為現場急救，是心肺腦復蘇中的初始急救技術。主要是針對任何原因所致的心搏驟停和呼吸停止的急癥病人加以施救。

（二）基礎生命支持技術

techniqueofbasic45（二）基礎生命支持技術

包括：

C胸外按壓B開放氣道

A人工呼吸（C）（二）基礎生命支持技術

包括：46

通過實施基礎生命支持技術，建立病人的循環、呼吸功能，保證重要臟器的血液供應，盡快恢復心跳、呼吸，促進腦功能的恢復。1、目的通過實施基礎生命支持技術，建立病人的循環、呼吸功47心跳、呼吸驟停的原因1）意外事件2）器質性心血管病3）中樞神經系統病變4）手術及麻醉意外5）電解質及酸堿平衡紊亂6）藥物及毒物中毒或過敏心跳、呼吸驟停的原因1）意外事件48（1）呼救，同時做好病人準備（2）判斷患者有無呼吸

及大動脈搏動時間為5--10秒（3）胸外心臟按壓（4）開放氣道（5）人工呼吸5、實施（1）呼救，同時做好病人準備5、實施49立即進行。就地搶救。人工呼吸和胸外心臟按壓同步進行。2、原則立即進行。2、原則50（1）判斷心搏、呼吸停止1）突然面色死灰、意識喪失2）大動脈搏動消失3）呼吸停止4）瞳孔散大5）皮膚蒼白或發紺6）心尖搏動及心音消失7）傷口不出血3、評估重點（1）判斷心搏、呼吸停止3、評估重點51用物準備病人和環境準備4、計劃用物準備4、計劃52時間就是生命

心搏驟停的嚴重后果以秒計算●10秒—意識喪失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐漸停止。●3分鐘—開始出現腦水腫。●6分鐘—開始出現腦細胞死亡。●8分鐘—“腦死亡”“植物狀態”。●強調“黃金8分鐘”時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算53大動脈搏動消失頸動脈用食指、中指觸及氣管正中，然后滑向頸外側氣管與肌群之間的溝內，觸摸有無搏動。股動脈腹股溝韌帶稍下方。觸摸時間不少于5～10s大動脈搏動消失頸動脈用食指、中指觸及氣管正中，然后滑54意識消失拍打、搖動或大聲呼喚病人無反應意識消失拍打、搖動或大聲呼喚病人無反應55

復蘇的成功率與開始BLS的時間密切相關：

心搏驟停后BLS開始的時間CPR成功率1分鐘內＞90％

4分鐘內60％6分鐘內40％8分鐘內20％10分鐘內0％時間就是生命復蘇的成功率與開始BLS的時間密切相關：時間就是生命56最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件57判斷呼吸是否停止看：用眼直接觀察病人的胸部有無起伏。聽：將耳部貼近病人的口鼻，聆聽有無呼氣聲。感覺：面部感覺有無氣流逸出。

如果無胸部的起伏，無呼氣聲，也沒有氣流，即可判定病人已無呼吸。

判斷呼吸是否停止看：用眼直接觀察病人的胸部有無58最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件59病人和環境準備1．病人體位：讓病人仰臥在堅實的平面上（臥于硬板床或地上，若患者在軟床上，應在其身下墊硬木板），松解衣領及褲帶。使病人頭、頸、軀干在同一縱軸上，頭部稍低，兩臂放于兩側。2．搶救者的位置：跪在病人身體的一側，靠近肩部的位置。

病人和環境準備1．病人體位：讓病人仰臥在堅實的平面上60開放氣道清理呼吸道異物手法開放氣道①托頸壓額法搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際肌側下按病人前額，使其頭后仰，頸部抬起。

頭頸部損傷病人禁用開放氣道清理呼吸道異物61②仰頭抬頦法搶救者一手置于病人前額，手掌向后下方施力，使其頭部后仰，另一手手指放在靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，拉開頸部。

解除舌后墜效果最佳②仰頭抬頦法62仰頭抬頦法仰頭抬頦法63③托下頜法搶救者將其肘部放在病人頭部兩側，用雙手同時將左右下頜角托起，使頭后仰，同時將下頜骨前移。

用于疑有頸部損傷的病人③托下頜法64托頜法：疑有頸外傷托頜法：疑有頸外傷65胸外心臟按壓胸外心臟按壓66禁忌癥胸廓嚴重畸形廣泛性肋骨骨折心臟外傷血氣胸心包填塞禁忌癥胸廓嚴重畸形67按壓部位

急救者一手用中、示指觸及肋骨下緣，向上滑動到劍突再向上移動兩橫指處。即胸骨中、下1/3交界處按壓部位68正確的手掌位置正確的手掌位置69最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件70人工呼吸口對口人工呼吸法口對鼻人工呼吸法口對口鼻人工呼吸法氣管插管人工呼吸人工呼吸口對口人工呼吸法71口對口人工呼吸法1）搶救者用拇指和食指捏住病人鼻孔2）深吸氣，屏氣，雙唇包繞病人口部用力吹氣3）吹畢，松開捏鼻孔的手，搶救者換氣、觀察4）首次吹氣以連吹兩口為宜，吹氣占呼吸周期1/3，量500ml-600ml

口對口人工呼吸法72口對鼻人工呼吸法1）將病人口唇閉合2）深吸氣，雙唇包住病人鼻部同上法吹氣口對鼻人工呼吸法73單人搶救吹氣2次按壓30次雙人搶救吹氣2次按壓30次按壓與放松時間之比為1∶1。單人搶救吹氣2次按壓30次74最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件756、評價標準無并發癥發生按壓時能摸到大動脈搏動，收縮壓>60mmHg面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉紅散大的瞳孔縮小有呼吸改善或出現自主呼吸意識逐漸恢復，昏迷變淺，可出現反射或掙扎有尿心電圖波型改善

重點BLS有效指征6、評價標準無并發癥發生重點BLS有效指征76心肺復蘇中的失誤及主要

并發癥在呼吸復蘇中：氣道開放不理想。口或鼻封閉不嚴密或口對口人工呼吸時忘記捏鼻孔。吹氣量不足。吹氣量過大，流速快引起胃膨脹。打開氣道時，造成或加重頸或脊柱損傷心肺復蘇中的失誤及主要

并發癥在呼吸復蘇中：77在心臟復蘇中：按壓部位不對。部位太低，可能損傷腹部臟器或引起胃內容物返流；部位太高，可傷及大血管；部位不在中線，可能會引起肋骨骨折。按壓的力度不夠，達不到效果。按壓的壓力過猛。可引起病人肋骨或胸骨的骨折、血氣胸、肺挫傷、肝脾撕裂、脂肪栓塞等。病人的體位不對，沒有完全躺在硬的平面上。檢查過勤而延誤搶救時機。在心臟復蘇中：78爭分奪秒，就地搶救，病人置平臥位。清除口咽部分泌物及異物，保證氣道開放以便通氣。按壓心臟部位要準確，用力合適，防止壓斷胸骨。忌用跳躍式和沖擊式按壓心臟。注意事項

爭分奪秒，就地搶救，病人置平臥位。注意事項

79搶救中沉著且有條不紊的醫護配合聽到呼救的人：通知醫生，迅速推搶救車、除顫儀、吸痰器、心電監護儀等搶救儀器設備，聯系ICU進行氣管插管等。到達的人員，首先將氧氣、呼吸囊給患者接上，墊好按壓板，將除顫儀、吸痰器、心電監護儀等連接并準備好，根據情況進行除顫以及吸痰，還要迅速建立兩條以上通暢的靜脈通道，以及作好搶救記錄。搶救中沉著且有條不紊的醫護配合聽到呼救的人：通知醫生，迅速推80搶救中沉著且有條不紊的醫護配合參與搶救的人要分工好，一人吸痰、一人負責建立靜脈通道以及推藥接輸液瓶、一人負責抽藥配藥、一人記錄、其它人員（機動人員）：負責及時補充搶救物品以及聯系外員、疏散家屬以及其它圍觀者。注：搶救過程中要見機行事，相互之間配合好，保證搶救工作及時有效進行。搶救中沉著且有條不紊的醫護配合參與搶救的人要分工好，一人吸痰81洗胃法定義目的評估洗胃法定義82洗胃法（gastriclavage）目的1、解毒。2、減輕胃黏膜水腫。3、某些手術或檢查前的準備是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內，反復灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。洗胃法（gastriclavage）目的是將洗胃管由口腔或833:00pm，一位服毒病人被家人送到急診室，作為接診護士，如何實施搶救？情景：急診室內3:00pm，一位服毒病人被家人送到急診84評估年齡、病情、診斷、生命體征、意識、瞳孔等患者中毒情況及有無洗胃禁忌證（時間、途徑、服毒量、毒物性質、來院前處理措施）口鼻腔黏膜狀況以及有無義齒等心理狀況及合作程度評估年齡、病情、診斷、生命體征、意識、瞳孔等85評估病人中毒情況適應證：非腐蝕性毒物中毒。禁忌癥強腐蝕性毒物。肝硬化伴食管靜脈曲張、食管阻塞、胸主動脈瘤。近期有上消化道出血。胃穿孔。上消化道潰瘍和癌癥病人不宜洗胃。評估86洗胃前準備-護士準備-用物準備：根據不同的洗胃方法進行用物準備

洗胃液：根據毒物性質選用拮抗性溶液洗胃灌洗液10000～20000ml，溫度25～38℃-患者準備：中毒重者，左側臥位-環境準備洗胃前準備-護士準備87洗胃液的種類保護劑：牛奶、蛋清、植物油等。溶劑：液體石蠟。吸附劑：活性炭。解毒劑：1：15000-1：20000高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉。中和劑：強酸用弱堿；強堿用弱酸。沉淀劑：化學物+毒物→溶解度低、毒性小的物質。洗胃液的種類保護劑：牛奶、蛋清、植物油等。88中毒物洗胃溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶堿性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

氰化物1：15000～1：20000高錳酸鉀敵敵畏2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀1605、1059、樂果2%～4%碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1%鹽水或清水、堿性藥物1：15000～1：20000高錳酸鉀巴比妥類1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃硫酸鈉導瀉洗胃液的選擇（25－38℃）毒物種類溶液禁忌藥物酸性鎂乳、蛋清水、牛奶強酸堿性5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強堿敵敵畏碳酸氫鈉、高錳酸鉀、1％鹽水1605、10594049碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1％鹽水、清水、高錳酸鉀堿性藥物DDT、666溫開水洗胃、硫酸鎂導瀉油性瀉藥除蟲菊酯類碳酸氫鈉、活性炭、硫酸鎂導瀉氰化物高錳酸鉀巴比妥類高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉硫酸鎂中毒物89洗胃液的選擇洗胃溶液用途注意事項溫開水毒物不明避免過熱1％鹽水敵百蟲忌堿性生理鹽水硝酸銀等禁油性瀉藥活性炭化學物質氰化物禁用淀粉漿碘劑洗至無藍色高錳酸鉀巴比妥等刺激強，1059等禁用洗胃液的選擇洗胃溶液用途90洗胃方法口服催吐法胃管洗胃法洗胃方法口服催吐法91洗胃法4、種類口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法全自動洗胃機洗胃洗胃法4、種類92?口服催吐法：用物準備：⑴治療盤：量杯、水溫計、壓舌板、彎盤、塑料圍裙或橡膠單。⑵水桶2只⑶洗胃溶液操作流程：核對解釋取坐位反復灌洗整理記錄病人自飲洗胃液后引吐飲液量300-500ml/次洗胃液澄清為止灌洗液名稱、液量洗出液顏色、性質、液量、氣味病人一般情況?口服催吐法：用物準備：操作流程：核對解釋取坐位反復灌洗整理93?胃管洗胃法：漏斗洗胃電動吸引器洗胃全自動洗胃機洗胃核對解釋插胃管抽盡胃內容物整理記錄證實胃管在胃內反復灌洗觀察拔管?胃管洗胃法：漏斗洗胃核對解釋插胃管抽盡胃內容物整理記錄證實94

漏斗胃管洗胃法原理：重力、虹吸用物

漏斗胃管洗胃法95?胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法?胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法96特點快、準、省力、徹底（急性中毒）用物步驟安裝裝置→洗胃負壓：13.3KPa電動吸引器洗胃特點電動吸引器洗胃97步驟：備物、解釋體位（坐、半坐、左側）插管（55－60cm）洗胃（高度：30－50cm，注液：300－500ml）拔管、送檢、記錄。步驟：98原理電磁泵作動力，自控電路→自動轉換用物步驟備物→解釋→插管→連藥管（灌洗液）、胃管（病人）、污水管（空桶）→吸出胃內容物，再自動洗胃。洗胃后自動洗胃機洗胃法原理自動洗胃機洗胃法99注意事項急性中毒清醒者應迅速口服催吐，必要時進行洗胃毒物性質不明時，先選用溫開水或等滲鹽水洗胃，待毒物檢驗后再給予相應的拮抗劑。洗胃液溫度25～38℃，每次灌洗量300～500ml，需反復灌洗。灌入量與洗出量基本相等嚴格掌握洗胃的禁忌證幽門梗阻病人應在飯后4～6h或空腹時洗胃，并記錄胃內潴留量以了解梗阻情況。洗胃過程中注意觀察。并發癥？注意事項急性中毒清醒者應迅速口服催吐，必要時進行洗胃并發癥100灌入量300－500ml。心肺功能不良慎用。量過大→胃擴張→胃內壓↑→毒物吸收

口鼻流液迷走N↑

窒息心臟驟停注意事項灌入量300－500ml。心肺功能不良慎用。注意事項101⒈解釋操作過程中可能引起的不適，使病人理解配合。⒉告知病人及家屬洗胃后的注意事項。⒊對服毒自殺者，進行心理疏導，并讓家屬陪伴，避免發生意外。【健康教育要點】⒈解釋操作過程中可能引起的不適，使病人理解配合。【健康教育要102人工呼吸器是進行人工呼吸最有效的方法之一，可通過人工或機械裝置產生通氣，對無呼吸患者進行強迫通氣，對通氣障礙的患者進行輔助呼吸。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。人工呼吸器是進行人工呼吸最有效的方法之一，可通103人工呼吸器(theuseofartificialrespirator)人工呼吸機簡易呼吸器人工呼吸器(theuseofartificialre104人工呼吸器(theuseofartificialrespirator)適應證：各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。目的：維持和增加機體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥人工呼吸器(theuseofartificialre105簡易呼吸器的使用核對解釋輔助呼吸托起病人下頜扣緊面罩，擠壓呼吸囊頻率16-20次/分擠壓空氣500-1000ml/次若有自主呼吸，與之同步觀察擠壓呼吸囊，胸廓抬起1cm，通氣效果良好清理呼吸道簡易呼吸器的使用核對解釋輔助呼吸托起病人下頜觀察擠壓呼吸囊，106人工呼吸機的構造用物準備：呼吸機、消毒管路、模擬肺、無菌蒸餾水、濾紙、氧氣裝置、聽診器、多功能插線板人工呼吸機的構造用物準備：107人工呼吸機的使用備齊用物調試呼吸機連接電、氣源先開壓縮機，后開主機設置工作模式和參數模擬肺試運行與人工氣道連接觀察病人胸廓起伏雙肺呼吸音人機是否同步生命體征、SPO2、血氣分析整理、記錄人工呼吸機的使用備齊用物調試呼吸機連接電、氣源與人工氣道連接108

項目數值呼吸頻率10－16次/min吸/呼對比1：1.5~2每分鐘通氣量8～10L/min潮氣量600～800ml呼氣壓力<2.94kpa呼氣末正壓0.49~0.98kpa吸入氧濃度<60%呼吸機主要參數項目109最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件110最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件111呼吸道管理重視報警信號注意監測生命體征呼吸機的管理呼吸機病人的護理：呼吸道管理呼吸機病人的護理：112呼吸機的撤離：核對解釋試停機觀察充分吸痰、給氧間斷脫機自主呼吸情況生命體征、SPO2、血氣分析撤機妥善處理人工氣道先關主機，再關壓縮機關氧氣，關電源整理、記錄指征：神志清楚呼吸、循環平穩血氣分析基本正常呼吸機的撤離：核對解釋試停機觀察充分吸痰、給氧自主呼吸情況撤113使用人工呼吸機的病人摘自大連醫科大學附屬第一醫院中心ICU“重癥監護護理”PPT文件使用人工呼吸機的病人摘自大連醫科大學附屬第一醫院中心ICU“114三、危重病人的護理摘自大連醫科大學附屬第一醫院中心ICU“重癥監護護理”PPT文件三、危重病人的護理摘自大連醫科大學附屬第一醫院中心ICU“重115危重患者的護理㈠病情的監測1、中樞神經系統如意識的判斷以及顱內壓的監測2、循環系統如心率、血壓、中心靜脈壓的監測3、呼吸系統如呼吸的頻率、節律、痰液的量、性質等的觀察以及血氣分析的監測4、腎功能如尿量、血、尿鈉、尿素氮以及肌酐的觀察監測5、體溫危重患者的護理㈠病情的監測116危重患者的護理㈡保持呼吸道通暢

對清醒患者要鼓勵咳嗽及有效排痰，對昏迷患者要及時吸痰，清理呼吸道分泌物。㈢加強臨床基礎護理

如保持良好的個人衛生、做好皮膚護理、維持排泄功能、保持肢體功能、做好呼吸功能訓練、保持導管通暢。（四）確保患者安全

（五）補充營養和水分危重患者的護理㈡保持呼吸道通暢117危重患者的護理（六）保證各種管道的通暢（七）心理護理態度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應精練、貼切、易于理解；舉止應沉著、穩重；操作應嫻熟認真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。操作前解釋語言溝通障礙者，保證與病人的有效溝通“治療性觸摸”

減少環境因素刺激危重患者的護理（六）保證各種管道的通暢118作好交接班工作一定是患者病情相對平穩時進行交接。在交接班時一定要做好危重患者的病情、治療、各通道（包括：氣管插管、留置導尿、輸液通道以及其它管道的情況）、所用藥物、皮膚以及將要進行的治療、護理等情況的交接。交班者在下班之前，要補充好各搶救物品，并清理搶救垃圾。作好交接班工作一定是患者病情相對平穩時進行交接。119大連醫科大學附屬第一醫院中心ICU大連醫科大學附屬第一醫院中心ICU120謝謝聆聽

謝謝聆聽121

結束語謝謝大家聆聽！！！122

結束語謝謝大家聆聽！！！122基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理123課程內容第一節病情觀察第二節危重病人的搶救和護理第三節常用急救技術課程內容第一節病情觀察124最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件125最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件126最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件127最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件128最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件129最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件130一般情況的觀察

1、發育與體形：胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長度，兩上肢展開的長度約等于身高。2、飲食與營養3、面容與表情4、體位5、姿勢與步態6、睡眠7、皮膚與粘膜8、嘔吐物：次數、發生方式、性狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等9、排泄物：一般情況的觀察

131常見的典型面容急性病容：表現為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結核病等病人。病危面容：表現為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴重疾病的病人。二尖瓣面容：表現為雙頰紫紅，口唇發紺，見于風濕性心臟病病人。貧血面容：表現為面色蒼白，唇舌及結膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。

常見的典型面容急性病容：表現為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，132最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件133生命體征的觀察生命體征是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。正常人的生命體征在一定范圍內相對穩定，當機體患病時，生命體征會發生不同程度的變化生命體征的觀察134嘔吐物的觀察1(1)時間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進食有關，發生時間有規律性，嘔吐物中可發現致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。

(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂，、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應考慮有無幽門梗阻或常情況。嘔吐物的觀察1(1)時間：清晨—妊娠嘔吐；135嘔吐物的觀察2(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時；咖啡色—陳舊性出血或出血相對緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內容物有腐敗性改變且滯留在胃內時間較長。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機磷農藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。嘔吐物的觀察2136最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件137意識狀態的觀察意識是大腦功能活動的綜合表現。正常人意識清楚，思維合理，情感正常，反應敏捷，語言流暢，對時間、地點、人物的判斷力準確。正常人

個體對外界環境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態。

表現為對自身及外界環境的認識及記憶、思維、定向力、知覺、情感等精神活動的不同程度的異常改變。意識障礙

嗜睡意識模糊昏睡昏迷意識障礙的程度意識狀態的觀察正個體對外界環境刺激缺乏正常反應的一種138瞳孔⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側縮小不等大瞳孔⑴正常瞳孔139瞳孔的觀察瞳孔變化是許多顱內疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。應觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應與對稱性正常人瞳孔呈圓形邊緣整齊兩側對稱、相等，對光反應靈敏在自然光線下直徑約為2mm~5mm。正常瞳孔雙側瞳孔散大雙側瞳孔縮小兩側瞳孔大小不等瞳孔對光反應消失

異常瞳孔的變化

瞳孔直徑>5mm稱瞳孔散大

常見于顱內壓增高顱腦損傷顛茄類藥物中毒及瀕死狀態

瞳孔直徑<2mm稱瞳孔縮小常見于有機磷農藥中毒氯丙嗪中毒嗎啡等藥物中毒

兩側瞳孔大小不等提示腦疝早期瞳孔對光反應消失常見于危重或深昏迷患者

瞳孔的觀察瞳孔變化是許多顱內疾病、正雙側瞳孔散大異瞳孔直徑140最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件141特殊檢查或藥物治療的觀察1、特殊檢查后的觀察：重點了解其注意事項，察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發癥的發生。2、一些治療方法時病人的觀察。3、特殊藥物治療病人的觀察：應注意觀察其療效、副作用及毒性反應。特殊檢查或藥物治療的觀察142第二節危重病人的搶救和護理搶救工作的組織管理與搶救設備危重病人的護理第二節危重病人的搶救和護理搶救工作的組織管理與搶救設備143一、搶救工作的組織管理

與搶救設備搶救設備1．搶救室急診室和病區均應設搶救室（五機、八包）2．搶救床3．搶救車(1)急救藥品(2)各種無菌急救包（八包）：氣管插管包、氣管切開包、靜脈切開包、開胸包、導尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫合包等(3)其它用物4．急救器械（五機）

★氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統、加壓給氧設備

★電動吸引器或中心負壓吸引裝置

★電除顫儀、心臟起搏器、心電監護儀

★簡易呼吸器、呼吸機

★電動洗胃機等

一、搶救工作的組織管理

144特征：病情危重、復雜、變化快危重病人的搶救凡屬病情嚴重，隨時可能發生生命危險的病人特征：病情危重、復雜、變化快危重病人的搶救凡屬病情嚴重，隨時145-搶救室-搶救床-搶救車-急救器械搶救設備管理嚴格執行”五定“制度-搶救室搶救設備管理嚴格執行”五定“制度146立即指定搶救負責人，組成搶救小組制定搶救方案制定搶救護理計劃做好查對工作和搶救記錄護士參加醫生的查房、會診、病例討論搶救器械和藥品完善、齊全做好交接班工作搶救工作的組織管理一、搶救工作的組織管理與搶救設備立即指定搶救負責人，組成搶救小組搶救工作的組織管理一、搶救工147病區搶救室宜設在距離醫護辦公室較近的單間病室內搶救室病區搶救室宜設搶救室148搶救床搶救床149搶救車搶救車150常用急救藥物腎上腺素：臨床主要用于治療心臟驟停、過敏性休克等，搶救時遵醫囑靜脈推注。阿托品：用于緩慢心律失常，搶救時遵醫囑靜脈推注。利多卡因和胺碘酮：用于室性心動過速和心室顫動，搶救時靜推或配制后靜滴。尼可剎米（可拉明）：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。洛貝林：興奮呼吸中樞，常與可拉明合用，搶救時靜推或配制后靜滴。碳酸氫鈉：用于治療或預防酸中毒，搶救時用于靜推或靜脈滴注。常用急救藥物腎上腺素：臨床主要用于治療心臟驟停、過敏性休克等151常用急救藥物多巴胺：是升壓藥，主要用于各種類型休克；間羥胺：收縮血管和增加心肌收縮力，搶救時常與多巴胺合用靜脈滴注以維持血壓；706代血漿、低分子右旋糖甘：擴充血容量，降低血液粘稠度，改善微循環，搶救時用于靜脈滴注；異丙腎上腺素：臨床主要用于心源性休克或感染性休克，治療完全性房室傳導陰滯、心搏驟停等，使用時遵醫囑配制后給予靜脈滴注；其它藥物：生脈注射液、胺碘酮等。常用急救藥物多巴胺：是升壓藥，主要用于各種類型休克；152無菌物品

如導尿包、靜脈切開包、氣管切開包、氣管插管包、各種穿刺包、縫合包，以及輸液器、注射器、針頭、無菌手套等。

無菌物品如導尿包、靜脈切開包、氣管切開包、氣管插管包、各種153其它用物

治療盤、血壓計、聽診器、叩診錘、開口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、止血帶、繃帶、夾板、膠布、電源插座等。其它用物治療盤、血壓計、聽診器、叩診錘、開口器、154搶救器械

供氧裝置吸引器洗胃機搶救器械供氧裝置吸引器洗胃機155搶救器械

輸液泵搶救器械輸液泵156搶救器械

人工呼吸機簡易呼吸器搶救器械人工呼吸機簡易呼吸器157搶救器械

心電監護儀除顫器搶救器械心電監護儀除顫器158搶救方位圖負壓吸引燈氧氣呼吸機主搶救醫生主搶救護士搶救車心電監護儀輔助搶救醫生搶救方位圖負壓吸引燈氧氣呼吸機主搶救醫生主搶救護士搶救車心電159第三節

常用搶救技術

第三節

常用搶救技術

160

基礎生命支持BLS

洗胃法（gastriclavage）人工呼吸器(artificialrespirator)第三節常用搶救技術基礎生命支持BLS第三節常用搶救技術161學習目標

掌握基礎生命支持技術熟悉洗胃的目的、適應證及禁忌證熟悉常用洗胃液的選擇掌握洗胃術操作方法了解人工呼吸器的使用方法學習目標掌握基礎生命支持技術162一位五十歲左右的男子突然暈倒在地，作為護士的你恰巧在此1.你應該怎么辦？2.如何實施搶救？情景：某公共場所一位五十歲左右的男子突然暈倒在地，作為護士的你恰巧在此163針對心跳、呼吸停止在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部，盡快恢復自主呼吸和循環功能。心肺復蘇定義針對心跳、呼吸停止在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟164（一）呼吸、心跳停止的搶救方案呼吸心跳停止的搶救早在1973年就已經形成了一個方案，并于1979、1985、2000、2005年經美國心臟協會四次修訂后，現已被世界絕大多數國家所采用。這個標準化方案的核心是“三期九步”。（一）呼吸、心跳停止的搶救方案呼吸心跳停止的搶救早在165三期九步

一期為基礎生命支持期BLS二期為進一步生命支持期ALS三期為長程（延續）生命支持期PLS

九步：A（airway）呼吸道通暢

B（breathing），人工呼吸

C（circulation）循環（建立人工循環）

D（drugs）藥物的應用

E（ECG）心電圖檢查

F（fibrillation）室顫處理

G（gauge）全面估價病人

H（hapothermia）低溫

I（intensive）加強治療

即BLS（A、B、C）→ALS（D、E、F、G、H）→PLS→ICU

三期九步

一期為基礎生命支持期BLS166（二）基礎生命支持技術

techniqueofbasiclifesupport

基礎生命支持（basiclifesupport，BLS）又稱為現場急救，是心肺腦復蘇中的初始急救技術。主要是針對任何原因所致的心搏驟停和呼吸停止的急癥病人加以施救。

（二）基礎生命支持技術

techniqueofbasic167（二）基礎生命支持技術

包括：

C胸外按壓B開放氣道

A人工呼吸（C）（二）基礎生命支持技術

包括：168

通過實施基礎生命支持技術，建立病人的循環、呼吸功能，保證重要臟器的血液供應，盡快恢復心跳、呼吸，促進腦功能的恢復。1、目的通過實施基礎生命支持技術，建立病人的循環、呼吸功169心跳、呼吸驟停的原因1）意外事件2）器質性心血管病3）中樞神經系統病變4）手術及麻醉意外5）電解質及酸堿平衡紊亂6）藥物及毒物中毒或過敏心跳、呼吸驟停的原因1）意外事件170（1）呼救，同時做好病人準備（2）判斷患者有無呼吸

及大動脈搏動時間為5--10秒（3）胸外心臟按壓（4）開放氣道（5）人工呼吸5、實施（1）呼救，同時做好病人準備5、實施171立即進行。就地搶救。人工呼吸和胸外心臟按壓同步進行。2、原則立即進行。2、原則172（1）判斷心搏、呼吸停止1）突然面色死灰、意識喪失2）大動脈搏動消失3）呼吸停止4）瞳孔散大5）皮膚蒼白或發紺6）心尖搏動及心音消失7）傷口不出血3、評估重點（1）判斷心搏、呼吸停止3、評估重點173用物準備病人和環境準備4、計劃用物準備4、計劃174時間就是生命

心搏驟停的嚴重后果以秒計算●10秒—意識喪失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐漸停止。●3分鐘—開始出現腦水腫。●6分鐘—開始出現腦細胞死亡。●8分鐘—“腦死亡”“植物狀態”。●強調“黃金8分鐘”時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算175大動脈搏動消失頸動脈用食指、中指觸及氣管正中，然后滑向頸外側氣管與肌群之間的溝內，觸摸有無搏動。股動脈腹股溝韌帶稍下方。觸摸時間不少于5～10s大動脈搏動消失頸動脈用食指、中指觸及氣管正中，然后滑176意識消失拍打、搖動或大聲呼喚病人無反應意識消失拍打、搖動或大聲呼喚病人無反應177

復蘇的成功率與開始BLS的時間密切相關：

心搏驟停后BLS開始的時間CPR成功率1分鐘內＞90％

4分鐘內60％6分鐘內40％8分鐘內20％10分鐘內0％時間就是生命復蘇的成功率與開始BLS的時間密切相關：時間就是生命178最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件179判斷呼吸是否停止看：用眼直接觀察病人的胸部有無起伏。聽：將耳部貼近病人的口鼻，聆聽有無呼氣聲。感覺：面部感覺有無氣流逸出。

如果無胸部的起伏，無呼氣聲，也沒有氣流，即可判定病人已無呼吸。

判斷呼吸是否停止看：用眼直接觀察病人的胸部有無180最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件181病人和環境準備1．病人體位：讓病人仰臥在堅實的平面上（臥于硬板床或地上，若患者在軟床上，應在其身下墊硬木板），松解衣領及褲帶。使病人頭、頸、軀干在同一縱軸上，頭部稍低，兩臂放于兩側。2．搶救者的位置：跪在病人身體的一側，靠近肩部的位置。

病人和環境準備1．病人體位：讓病人仰臥在堅實的平面上182開放氣道清理呼吸道異物手法開放氣道①托頸壓額法搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際肌側下按病人前額，使其頭后仰，頸部抬起。

頭頸部損傷病人禁用開放氣道清理呼吸道異物183②仰頭抬頦法搶救者一手置于病人前額，手掌向后下方施力，使其頭部后仰，另一手手指放在靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，拉開頸部。

解除舌后墜效果最佳②仰頭抬頦法184仰頭抬頦法仰頭抬頦法185③托下頜法搶救者將其肘部放在病人頭部兩側，用雙手同時將左右下頜角托起，使頭后仰，同時將下頜骨前移。

用于疑有頸部損傷的病人③托下頜法186托頜法：疑有頸外傷托頜法：疑有頸外傷187胸外心臟按壓胸外心臟按壓188禁忌癥胸廓嚴重畸形廣泛性肋骨骨折心臟外傷血氣胸心包填塞禁忌癥胸廓嚴重畸形189按壓部位

急救者一手用中、示指觸及肋骨下緣，向上滑動到劍突再向上移動兩橫指處。即胸骨中、下1/3交界處按壓部位190正確的手掌位置正確的手掌位置191最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件192人工呼吸口對口人工呼吸法口對鼻人工呼吸法口對口鼻人工呼吸法氣管插管人工呼吸人工呼吸口對口人工呼吸法193口對口人工呼吸法1）搶救者用拇指和食指捏住病人鼻孔2）深吸氣，屏氣，雙唇包繞病人口部用力吹氣3）吹畢，松開捏鼻孔的手，搶救者換氣、觀察4）首次吹氣以連吹兩口為宜，吹氣占呼吸周期1/3，量500ml-600ml

口對口人工呼吸法194口對鼻人工呼吸法1）將病人口唇閉合2）深吸氣，雙唇包住病人鼻部同上法吹氣口對鼻人工呼吸法195單人搶救吹氣2次按壓30次雙人搶救吹氣2次按壓30次按壓與放松時間之比為1∶1。單人搶救吹氣2次按壓30次196最新基礎護理學14病情觀察及危重患者的搶救和護理課件1976、評價標準無并發癥發生按壓時能摸到大動脈搏動，收縮壓>60mmHg面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉紅散大的瞳孔縮小有呼吸改善或出現自主呼吸意識逐漸恢復，昏迷變淺，可出現反射或掙扎有尿心電圖波型改善

重點BLS有效指征6、評價標準無并發癥發生重點BLS有效指征198心肺復蘇中的失誤及主要

并發癥在呼吸復蘇中：氣道開放不理想。口或鼻封閉不嚴密或口對口人工呼吸時忘記捏鼻孔。吹氣量不足。吹氣量過大，流速快引起胃膨脹。打開氣道時，造成或加重頸或脊柱損傷心肺復蘇中的失誤及主要

并發癥在呼吸復蘇中：199在心臟復蘇中：按壓部位不對。部位太低，可能損傷腹部臟器或引起胃內容物返流；部位太高，可傷及大血管；部位不在中線，可能會引起肋骨骨折。按壓的力度不夠，達不到效果。按壓的壓力過猛。可引起病人肋骨或胸骨的骨折、血氣胸、肺挫傷、肝脾撕裂、脂肪栓塞等。病人的體位不對，沒有完全躺在硬的平面上。檢查過勤而延誤搶救時機。在心臟復蘇中：200爭分奪秒，就地搶救，病人置平臥位。清除口咽部分泌物及異物，保證氣道開放以便通氣。按壓心臟部位要準確，用力合適，防止壓斷胸骨。忌用跳躍式和沖擊式按壓心臟。注意事項

爭分奪秒，就地搶救，病人置平臥位。注意事項

201搶救中沉著且有條不紊的醫護配合聽到呼救的人：通知醫生，迅速推搶救車、除顫儀、吸痰器、心電監護儀等搶救儀器設備，聯系ICU進行氣管插管等。到達的人員，首先將氧氣、呼吸囊給患者接上，墊好按壓板，將除顫儀、吸痰器、心電監護儀等連接并準備好，根據情況進行除顫以及吸痰，還要迅速建立兩條以上通暢的靜脈通道，以及作好搶救記錄。搶救中沉著且有條不紊的醫護配合聽到呼救的人：通知醫生，迅速推202搶救中沉著且有條不紊的醫護配合參與搶救的人要分工好，一人吸痰、一人負責建立靜脈通道以及推藥接輸液瓶、一人負責抽藥配藥、一人記錄、其它人員（機動人員）：負責及時補充搶救物品以及聯系外員、疏散家屬以及其它圍觀者。注：搶救過程中要見機行事，相互之間配合好，保證搶救工作及時有效進行。搶救中沉著且有條不紊的醫護配合參與搶救的人要分工好，一人吸痰203洗胃法定義目的評估洗胃法定義204洗胃法（gastriclavage）目的1、解毒。2、減輕胃黏膜水腫。3、某些手術或檢查前的準備是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內，反復灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。洗胃法（gastriclavage）目的是將洗胃管由口腔或2053:00pm，一位服毒病人被家人送到急診室，作為接診護士，如何實施搶救？情景：急診室內3:00pm，一位服毒病人被家人送到急診206評估年齡、病情、診斷、生命體征、意識、瞳孔等患者中毒情況及有無洗胃禁忌證（時間、途徑、服毒量、毒物性質、來院前處理措施）口鼻腔黏膜狀況以及有無義齒等心理狀況及合作程度評估年齡、病情、診斷、生命體征、意識、瞳孔等207評估病人中毒情況適應證：非腐蝕性毒物中毒。禁忌癥強腐蝕性毒物。肝硬化伴食管靜脈曲張、食管阻塞、胸主動脈瘤。近期有上消化道出血。胃穿孔。上消化道潰瘍和癌癥病人不宜洗胃。評估208洗胃前準備-護士準備-用物準備：根據不同的洗胃方法進行用物準備

洗胃液：根據毒物性質選用拮抗性溶液洗胃灌洗液10000～20000ml，溫度25～38℃-患者準備：中毒重者，左側臥位-環境準備洗胃前準備-護士準備209洗胃液的種類保護劑：牛奶、蛋清、植物油等。溶劑：液體石蠟。吸附劑：活性炭。解毒劑：1：15000-1：20000高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉。中和劑：強酸用弱堿；強堿用弱酸。沉淀劑：化學物+毒物→溶解度低、毒性小的物質。洗胃液的種類保護劑：牛奶、蛋清、植物油等。210中毒物洗胃溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶堿性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

氰化物1：15000～1：20000高錳酸鉀敵敵畏2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀1605、1059、樂果2%～4%碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1%鹽水或清水、堿性藥物1：15000～1：20000高錳酸鉀巴比妥類1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃硫酸鈉導瀉洗胃液的選擇（25－38℃）毒物種類溶液禁忌藥物酸性鎂乳、蛋清水、牛奶強酸堿性5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強堿敵敵畏碳酸氫鈉、高錳酸鉀、1％鹽水1605、10594049碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1％鹽水、清水、高錳酸鉀堿性藥物DDT、666溫開水洗胃、硫酸鎂導瀉油性瀉藥除蟲菊酯類碳酸氫鈉、活性炭、硫酸鎂導瀉氰化物高錳酸鉀巴比妥類高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉硫酸鎂中毒物211洗胃液的選擇洗胃溶液用途注意事項溫開水毒物不明避免過熱1％鹽水敵百蟲忌堿性生理鹽水硝酸銀等禁油性瀉藥活性炭化學物質氰化物禁用淀粉漿碘劑洗至無藍色高錳酸鉀巴比妥等刺激強，1059等禁用洗胃液的選擇洗胃溶液用途212洗胃方法口服催吐法胃管洗胃法洗胃方法口服催吐法213洗胃法4、種類口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法全自動洗胃機洗胃洗胃法4、種類214?口服催吐法：用物準備：⑴治療盤：量杯、水溫計、壓舌板、彎盤、塑料圍裙或橡膠單。⑵水桶2只⑶洗胃溶液操作流程：核對解釋取坐位反復灌洗整理記錄病人自飲洗胃液后引吐飲液量300-500ml/次洗胃液澄清為止灌洗液名稱、液量洗出液顏色、性質、液量、氣味病人一般情況?口服催吐法：用物準備：操作流程：核對解釋取坐位反復灌洗整理215?胃管洗胃法：漏斗洗胃電動吸引器洗胃全自動洗胃機洗胃核對解釋插胃管抽盡胃內容物整理記錄證實胃管在胃內反復灌洗觀察拔管?胃管洗胃法：漏斗洗胃核對解釋插胃管抽盡胃內容物整理記錄證實216

漏斗胃管洗胃法原理：重力、虹吸用物

漏斗胃管洗胃法217?胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法?胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法218特點快、準、省力、徹底（急性中毒）用物步驟安裝裝置→洗胃負壓：13.3KPa電動吸引器洗胃特點電動吸引器洗胃219步驟：備物、解釋體位（坐、半坐、左側）插管（55－60cm）洗胃（高度：30－50cm，注液：300－500ml）拔管、送檢、記錄。步驟：220原理電磁泵作動力，自控電路→自動轉換用物步驟備物→解釋→插管→連藥管（灌洗液）、胃管（病人）、污水管（空桶）→吸出胃內容物，再