第五章十二種疾病的 治療第一節高血壓的治療主要表現的臨床綜合征。高血壓的病因及發病機制：1.病因：疾病因素：因某些疾病引起血壓升高。2.發病機制：①心輸出量改變；②腎和腎功能異常：水、鈉潴留、血容量增加；③腎素-（RAAS）的病變：④細胞膜離子轉運異常：⑤交感神經活性增加：⑥⑦臨張力增加和管壁增厚擴張物質和收縮物質的平衡紊亂分為性及繼發性兩類。發病原因不明的稱之為性高血壓，又稱高血壓病，是一種與遺傳、環境有關的可導致心、腦、腎及周圍 、眼底等靶病理損害并致功能的常見心疾病。一、血壓與高血壓的分類（一）血壓的分類120-139／80～89mmHg≥140mmHgP>90mmHg，1、2、3第五章十二種疾病的 治療第一節高血壓的治療主要表現的臨床綜合征。高血壓的病因及發病機制：1.病因：疾病因素：因某些疾病引起血壓升高。2.發病機制：①心輸出量改變；②腎和腎功能異常：水、鈉潴留、血容量增加；③腎素-（RAAS）的病變：④細胞膜離子轉運異常：⑤交感神經活性增加：⑥⑦臨張力增加和管壁增厚擴張物質和收縮物質的平衡紊亂分為性及繼發性兩類。發病原因不明的稱之為性高血壓，又稱高血壓病，是一種與遺傳、環境有關的可導致心、腦、腎及周圍 、眼底等靶病理損害并致功能的常見心疾病。一、血壓與高血壓的分類（一）血壓的分類120-139／80～89mmHg≥140mmHgP>90mmHg，1、2、3縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在應用抗高血小單元細目要點（一）高血壓高血壓的 分層用藥高血壓的非 治療抗高血壓 治療原則140／90mmHg，亦應診斷為高血壓。1、2、3（二）高血壓的分類（1）依據病因分類：①性高血壓：無明顯病因。②繼發性高血壓：血壓升高是某些疾病的臨床表現，有明確而（2）依據病程進展分類①緩進型：占大多數；②急進型（惡性高血壓）：病程發展迅速，血壓顯著升高，臨的病因。較少見。高血壓危象（高血壓急重癥）：全身小動脈暫時性劇烈痙攣而致血壓急劇升高，出現頭痛、頭暈等嚴重癥狀二、高血壓的臨床表現及并發癥（一）一般癥狀絕大多數癥狀：性高血壓屬于緩進型，多見于中老年。①無癥狀，體檢發現血壓升高；（與血壓高低不成比例）；③高血壓引起的頭暈、頭痛、心悸（與血壓高低成比例）；④并發癥、靶損害。（二）主要并發癥（重之重點）主要是心、腦、腎、眼及 受累的表現。1.心臟2.腎臟腎衰夜尿增多（電解質排泄增加）尿液檢查異常（蛋白尿、管型、紅細胞）慢性類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120-13980-89高血壓≥140140／90mmHg，亦應診斷為高血壓。1、2、3（二）高血壓的分類（1）依據病因分類：①性高血壓：無明顯病因。②繼發性高血壓：血壓升高是某些疾病的臨床表現，有明確而（2）依據病程進展分類①緩進型：占大多數；②急進型（惡性高血壓）：病程發展迅速，血壓顯著升高，臨的病因。較少見。高血壓危象（高血壓急重癥）：全身小動脈暫時性劇烈痙攣而致血壓急劇升高，出現頭痛、頭暈等嚴重癥狀二、高血壓的臨床表現及并發癥（一）一般癥狀絕大多數癥狀：性高血壓屬于緩進型，多見于中老年。①無癥狀，體檢發現血壓升高；（與血壓高低不成比例）；③高血壓引起的頭暈、頭痛、心悸（與血壓高低成比例）；④并發癥、靶損害。（二）主要并發癥（重之重點）主要是心、腦、腎、眼及 受累的表現。1.心臟2.腎臟腎衰夜尿增多（電解質排泄增加）尿液檢查異常（蛋白尿、管型、紅細胞）慢性類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901140-15990-992160-179100-1093≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜903.腦高血壓可致腦小動脈痙攣，發生頭痛、合并眩暈、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等。血壓突然顯著升高時顱內高壓癥。產生高血壓腦?。撼霈F劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、、等腦水腫和高血壓腦部主要并發癥是腦 和腦梗死。尤其是血壓明顯升高、波動、情緒激動、排便、用力等情況下發生。4.和視網膜高血壓是導致動脈粥樣硬化和主動脈夾層破裂等 性疾病的重要因素。視網膜病變是嚴重高血壓并發癥：眼底、滲出和視 水腫等并存情況。（三）高血壓的分層高血壓患者的治療決策依據：（1）血壓：（2）；（3）靶 損害；（4） ；（5）并存臨床情況/并發癥：如心、腦病，腎病等。按度將高血壓患者分為低危組、中危組、高危組、很高危組4組。 級別判斷：就高不就低原則： 低危：1級高血壓，0：20～2（1）。（2）。很高危：①并存臨床相關疾??；②3級高血壓兼有。高危：其他情況都是高危。三、高血壓的治療（一）治療目標治療高血壓的主要目的是最大限度地控制動脈粥樣硬化，減少高血壓對靶損害，降低心發病和 的總體 。做到以下：（1）干預患者檢查出來的所有可逆性（如吸煙、高膽固醇血癥或）（2）適當處理患者同時存在的各種臨床情況。降壓目標是年輕人或<130／80mmHg，普通高血壓患者血壓應降至<140／90mmHg，其他 和病史血壓（mmHg）3.腦高血壓可致腦小動脈痙攣，發生頭痛、合并眩暈、頭脹、眼花、耳鳴、健忘、失眠、乏力等。血壓突然顯著升高時顱內高壓癥。產生高血壓腦?。撼霈F劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、、等腦水腫和高血壓腦部主要并發癥是腦 和腦梗死。尤其是血壓明顯升高、波動、情緒激動、排便、用力等情況下發生。4.和視網膜高血壓是導致動脈粥樣硬化和主動脈夾層破裂等 性疾病的重要因素。視網膜病變是嚴重高血壓并發癥：眼底、滲出和視 水腫等并存情況。（三）高血壓的分層高血壓患者的治療決策依據：（1）血壓：（2）；（3）靶 損害；（4） ；（5）并存臨床情況/并發癥：如心、腦病，腎病等。按度將高血壓患者分為低危組、中危組、高危組、很高危組4組。 級別判斷：就高不就低原則： 低危：1級高血壓，0：20～2（1）。（2）。很高危：①并存臨床相關疾??；②3級高血壓兼有。高危：其他情況都是高危。三、高血壓的治療（一）治療目標治療高血壓的主要目的是最大限度地控制動脈粥樣硬化，減少高血壓對靶損害，降低心發病和 的總體 。做到以下：（1）干預患者檢查出來的所有可逆性（如吸煙、高膽固醇血癥或）（2）適當處理患者同時存在的各種臨床情況。降壓目標是年輕人或<130／80mmHg，普通高血壓患者血壓應降至<140／90mmHg，其他 和病史血壓（mmHg）SBP140～159SBP160～179SBP≧180DBP≧110Ⅰ無其他Ⅱ1～2個Ⅲ≧3個 靶 損害或Ⅳ并存臨床相關疾病很高危很高危高危很高危<150mmHg，如能耐受，還可進一步降低。（二）治療原則高危及很高?；颊撸罕仨毩⒓撮_始對高血壓及并存的和臨床情況進行治療；中?；颊撸合扔^察患者的血壓及其他數周，進一步了解情況，然后決定是否開始 治療；低危患者：觀察患者相當一段時間，然后決定是否開始治療。應緊密結合高血壓的分級和分層方案，全面考慮患者的血壓升高水平、并存的、臨床情況以及靶損害，為每例患者制定具體的全面治療方案。全面治療方案包括：①監測患者的血壓和各種；②治療，降低血壓，控制其他和臨床情況；③改善生活行為（適用于所有高血壓患者，包括使用降壓治療的患者）。（三）非治療非 治療：提倡健活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到減少高血壓以及其他心病的發 險，具體內容包括：①控制體重；②采用合理均衡的膳食，減少鈉鹽、減少膳食中脂肪、注意補充鉀和鈣等；③增強體育活動；④減輕精神，保持平衡心理；⑤戒煙、限酒；B12B12降低腦卒中（與高血壓密切相關）的。（四）高血壓的治療1.抗高血壓 治療原則<150mmHg，如能耐受，還可進一步降低。（二）治療原則高危及很高危患者：必須立即開始對高血壓及并存的和臨床情況進行治療；中?；颊撸合扔^察患者的血壓及其他數周，進一步了解情況，然后決定是否開始 治療；低?；颊撸河^察患者相當一段時間，然后決定是否開始治療。應緊密結合高血壓的分級和分層方案，全面考慮患者的血壓升高水平、并存的、臨床情況以及靶損害，為每例患者制定具體的全面治療方案。全面治療方案包括：①監測患者的血壓和各種；②治療，降低血壓，控制其他和臨床情況；③改善生活行為（適用于所有高血壓患者，包括使用降壓治療的患者）。（三）非治療非 治療：提倡健活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到減少高血壓以及其他心病的發 險，具體內容包括：①控制體重；②采用合理均衡的膳食，減少鈉鹽、減少膳食中脂肪、注意補充鉀和鈣等；③增強體育活動；④減輕精神，保持平衡心理；⑤戒煙、限酒；B12B12降低腦卒中（與高血壓密切相關）的。（四）高血壓的治療1.抗高血壓 治療原則初始小劑量，漸增劑量以獲得最佳的療效。（小劑量逐漸增減）平穩降壓，為有效地防止靶 ，要求每天24h內血壓穩定于目標范圍內，最好使用一日124h。（減少并發癥）下降。（3）針對高血壓的發病機制用藥腎素-性增加--緊張素轉換酶活緊張素Ⅱ作用亢進--緊張素Ⅱ受體阻斷劑。腎上腺素能系統失衡：①過度緊張與精神刺激--藥、弱安定劑；②節后交感神經去甲腎上腺素而引起外周腎上腺素--利血平、α或β受體阻斷劑。（4）用兩種或多種作用機制不同的抗高血壓藥 治療。長期降壓治療，尤其是高危和極高危者，在確立有效治療方案并在血壓控制后仍繼續治療，不要隨意停藥或頻繁改變方案，這是治療（季節、合并癥）逐漸減少抗高血壓藥的品種與劑量。2.抗高血壓藥的種類β、鈣通道阻滯劑（CCB）。四、抗高血壓藥的合理應用與藥學監護（一）抗高血壓藥的合理應用1.明確最佳的首選藥治療①患者有否心；疾病、腎病、②有否靶損害、心；③患者有否受抗高血壓藥影響的其他疾病；④與治療其他并存疾病的 之間有無相互作用；⑤選用的是否有減少心病和率的證據及其力度；⑥所在地區降壓藥品種供應與價格狀況及患者支付能力；⑦患者用藥經驗和意愿。2.注意劑量 化1后：如療效不足而不良反應少或可耐受，可酌增劑量；如出現不良反應而不能耐受，則改用另一類隨訪期間血壓的測量應在 的同一時間，。（3）針對高血壓的發病機制用藥腎素-性增加--緊張素轉換酶活緊張素Ⅱ作用亢進--緊張素Ⅱ受體阻斷劑。腎上腺素能系統失衡：①過度緊張與精神刺激--藥、弱安定劑；②節后交感神經去甲腎上腺素而引起外周腎上腺素--利血平、α或β受體阻斷劑。（4）用兩種或多種作用機制不同的抗高血壓藥 治療。長期降壓治療，尤其是高危和極高危者，在確立有效治療方案并在血壓控制后仍繼續治療，不要隨意停藥或頻繁改變方案，這是治療（季節、合并癥）逐漸減少抗高血壓藥的品種與劑量。2.抗高血壓藥的種類β、鈣通道阻滯劑（CCB）。四、抗高血壓藥的合理應用與藥學監護（一）抗高血壓藥的合理應用1.明確最佳的首選藥治療①患者有否心；疾病、腎病、②有否靶損害、心；③患者有否受抗高血壓藥影響的其他疾??；④與治療其他并存疾病的 之間有無相互作用；⑤選用的是否有減少心病和率的證據及其力度；⑥所在地區降壓藥品種供應與價格狀況及患者支付能力；⑦患者用藥經驗和意愿。2.注意劑量 化1后：如療效不足而不良反應少或可耐受，可酌增劑量；如出現不良反應而不能耐受，則改用另一類隨訪期間血壓的測量應在 的同一時間，。提。3.給藥方案要科學正常人由于用藥要依從生物鐘規律：一般高血壓者的血壓在上、下午各出現一次。7，間服用。4.依據血壓類型選擇給藥時間血壓類型可分為杓型、非杓型、反杓型、深杓型等。20-50mmHg10-15mmHg8-10～3為在血壓峰前給藥以控制血壓最為有效，（看懂即可，為用藥奠定基礎）】對杓型或深杓型患者可選擇清晨服藥，對“雙峰一谷”者可在下午補服一次短效的抗高血壓藥。好的降壓，切可扭轉非杓型高血壓為杓型高血壓。5.關注特殊人群的降壓治療（1）老年人降壓應逐步降低，常需多藥合用。150mmHg。如能耐受，尚可進一步降低。各增生者可使用α受體阻斷劑（α-B）。（2）妊娠高血壓者治療高血壓目的是為了減少母親的 ，但必須選擇對 的高>170／110mmHg時，積極降壓，以防中風及子癇發生。常用于緊急降壓的 ：有硝苯地平、拉貝洛爾、肼苯達嗪，。間服用。4.依據血壓類型選擇給藥時間血壓類型可分為杓型、非杓型、反杓型、深杓型等。20-50mmHg10-15mmHg8-10～3為在血壓峰前給藥以控制血壓最為有效，（看懂即可，為用藥奠定基礎）】對杓型或深杓型患者可選擇清晨服藥，對“雙峰一谷”者可在下午補服一次短效的抗高血壓藥。好的降壓，切可扭轉非杓型高血壓為杓型高血壓。5.關注特殊人群的降壓治療（1）老年人降壓應逐步降低，常需多藥合用。150mmHg。如能耐受，尚可進一步降低。各增生者可使用α受體阻斷劑（α-B）。（2）妊娠高血壓者治療高血壓目的是為了減少母親的 ，但必須選擇對 的高>170／110mmHg時，積極降壓，以防中風及子癇發生。常用于緊急降壓的 ：有硝苯地平、拉貝洛爾、肼苯達嗪，。常用緩慢降壓的：阿替洛爾、甲基多巴、肼苯達嗪、依拉地平。ACEI、ARB使用β-B，有引起 生長遲緩的可能鈣通道阻滯劑與硫酸鎂潛在的協同作用，可導致低血壓，兩者不能應用。兒童尼卡地平、氨氯地平、依那普利、西拉普利、雷米普利、培哚普利、纈沙坦均不宜用于兒應用。司機、高空作業和精密儀器操作者不宜應用24h6.注意高血壓合并癥的治療（1）高血壓合并腦病β-B，CCB，如纈沙坦、坎地沙坦酯、氨氯地平+培哚普利、氨氯地CCB（2）冠心病穩定型（勞力型）心絞痛者首選β-B；。對不穩定型（自發型）心絞痛者可選服長效CCB或ACEI。對所有無證的心 缺血等）:應作“心”林75～150mg／d（但必須控制血壓在135／85mmHg以下），對阿司匹林有 者可服氯吡格雷75mg／d。β-BACEI；ACEI、β-B（安體舒通）。β-B。：ACEI、β-B、ARBCCB，ARBβ-RB，150mmHg高血壓合并130／80mmHg ACEIARB，高血壓并高脂血癥α-Bβ-B對老年人收縮和舒張壓均較高者或脈壓差大CCB。慢性腎?。?lt;130／80mmHg），首選ACEI／ARB，常與CCB、小劑量利尿劑、β-B（8）高血壓危象應用。高血壓危象包血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥的特點是血壓嚴重升高（BP>180／120mmHg）并伴發進行性靶 的表現。高血壓亞急癥是高血壓嚴重升高但不伴靶 損害。常用 ：硝普鈉、尼卡地平、烏拉地爾。含服硝苯地平。（二）抗高血壓藥的藥學監護監護 緊張素轉換酶抑制劑所引起的干咳對有干咳者給予硫酸亞鐵，或以色甘酸鈉氣霧吸人，嚴重者以ARB的氯沙坦、纈沙坦替代治療。ACEI腎缺血，應停用ACEI或減量。但雙側腎狹窄者禁用ACEI3.規避服用可使血壓升高的 ，如：①非甾體抗炎藥：腎素-非甾體抗炎藥致使素受阻時，血壓平衡便會失調，引起血壓升高；β-B。：ACEI、β-B、ARBCCB，ARBβ-RB，150mmHg高血壓合并130／80mmHg ACEIARB，高血壓并高脂血癥α-Bβ-B對老年人收縮和舒張壓均較高者或脈壓差大CCB。慢性腎?。?lt;130／80mmHg），首選ACEI／ARB，常與CCB、小劑量利尿劑、β-B（8）高血壓危象應用。高血壓危象包血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥的特點是血壓嚴重升高（BP>180／120mmHg）并伴發進行性靶 的表現。高血壓亞急癥是高血壓嚴重升高但不伴靶 損害。常用 ：硝普鈉、尼卡地平、烏拉地爾。含服硝苯地平。（二）抗高血壓藥的藥學監護監護 緊張素轉換酶抑制劑所引起的干咳對有干咳者給予硫酸亞鐵，或以色甘酸鈉氣霧吸人，嚴重者以ARB的氯沙坦、纈沙坦替代治療。ACEI腎缺血，應停用ACEI或減量。但雙側腎狹窄者禁用ACEI3.規避服用可使血壓升高的 ，如：①非甾體抗炎藥：腎素-非甾體抗炎藥致使素受阻時，血壓平衡便會失調，引起血壓升高；③減輕鼻充血劑：鹽酸、偽、萘甲唑啉、羥甲唑啉、抗感冒藥的復方制劑（麗珠感樂、傷風素、新康泰克、銀得菲等含偽易發生心動過速、血壓升高；），可促使鼻黏膜收縮，緩解鼻塞，但在滴鼻時過量，④抗腫瘤藥酪氨酸激酶抑制劑的索拉替尼、舒尼替尼、西尼替尼均可引起高血壓，⑤抗菌若與香蕉、牛肝、柑橘、菠蘿、臘肉、紅葡萄酒、啤酒等富含酪胺的食品同服，使酪胺難以水解和滅活，蓄積以致刺激，使血壓升高。4.監護藥品對性功能的影響常用的抗高血壓藥如氫、、哌唑嗪、肼屈嗪、可樂定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者減退并發生陽萎；甲基多巴長期服用可致增大；利血平在停藥后仍可出現陽萎、 減退。服用可樂定或甲基多巴常引起減退。對長期應用者應規避或更換藥品。5.監護抗血壓藥引起的 性低血壓可引起性低血壓的抗高血壓藥有：、多沙唑嗪、妥拉唑林、烏拉地爾、萘哌地爾、酚妥拉明（注現首劑現象，尤其在服后0.5～2h最易發生，表現為嚴重 阻斷劑中的阿替洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛也可引起（3）單胺氧化酶抑制劑帕吉林。性低血壓。性低血壓。（4）（5）見 性低血壓、步履蹣跚、眩暈等。（6）平滑肌而減弱性低血壓。為避免發生 性低血壓，告戒患者在起床時宜緩慢，避免突然站立、站立后行走不宜過久，同時在服藥后注意休息。警惕降壓灌注不良綜合征過度降壓引起的灌注不足。25%以上，即易出現降壓灌注不良綜合征。適量補充葉酸補充葉酸和維生素B12使腦卒中風險顯著下降與單一應用抗高血壓藥相比，羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）能更顯著的降低缺血性心臟病和腦卒中的風險。他汀類藥在調節血脂外，尚可改善內皮功能、抗炎、抗氧化、抑制血小板活化、抑制平滑肌細胞增殖，逆轉動脈硬化，降低心發生率和率。甲基多巴長期服用可致增大；利血平在停藥后仍可出現陽萎、 減退。服用可樂定或甲基多巴常引起減退。對長期應用者應規避或更換藥品。5.監護抗血壓藥引起的 性低血壓可引起性低血壓的抗高血壓藥有：、多沙唑嗪、妥拉唑林、烏拉地爾、萘哌地爾、酚妥拉明（注現首劑現象，尤其在服后0.5～2h最易發生，表現為嚴重 阻斷劑中的阿替洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛也可引起（3）單胺氧化酶抑制劑帕吉林。性低血壓。性低血壓。（4）（5）見 性低血壓、步履蹣跚、眩暈等。（6）平滑肌而減弱性低血壓。為避免發生 性低血壓，告戒患者在起床時宜緩慢，避免突然站立、站立后行走不宜過久，同時在服藥后注意休息。警惕降壓灌注不良綜合征過度降壓引起的灌注不足。25%以上，即易出現降壓灌注不良綜合征。適量補充葉酸補充葉酸和維生素B12使腦卒中風險顯著下降與單一應用抗高血壓藥相比，羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）能更顯著的降低缺血性心臟病和腦卒中的風險。他汀類藥在調節血脂外，尚可改善內皮功能、抗炎、抗氧化、抑制血小板活化、抑制平滑肌細胞增殖，逆轉動脈硬化，降低心發生率和率。第二節高脂血癥的治療一、高脂血癥的概述血漿總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、磷脂。小單元細目要點（二）2.治療與合理用藥高脂血癥的非 治療血脂調節藥的選用與 應用二、高脂血癥的分型與特點高脂血癥分為 性和繼發性兩類，【前者與先天性和遺傳有關，是由于單缺陷或多缺陷（遺傳缺陷），使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環境因素（飲食、營養、）和通過未知的機制而致；后者多繼發與代謝性紊亂疾?。ㄙ|功能亢進）或與其他因素.（、高血壓、性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮、、季節、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動）治療要用到。有關?！客ㄗx一遍即可，了解記憶，非（一）高脂血癥的分型臨按血漿中各種脂蛋白增高的情況，世界衛生組織將高脂血癥一般分為五型六類?！吨袊扇搜惓７乐沃改希?007）》從實用角度出發，將血脂異常進行簡易的臨床分型。三、血脂的（一）血脂的指標與臨床表現指標（二）高脂血癥的臨床表現高脂血癥的臨床表現包括兩個方面：一是脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤；二是脂質在 所引起的動脈硬化。早期可能無任何癥狀。1.血脂測定高于同正常值。高密度脂蛋白低于同 正常值。多伴有脂肪肝或肥胖。角膜弓和脂血癥眼底改變。角膜弓又稱為老年環，多見于性高膽固醇血癥。重的高甘油三酯血癥并伴有乳糜微粒血癥的特征表現。5.可并發有高血壓、動脈粥樣硬化、、血小板功能亢進癥。四、高脂血癥的治療（一）非 治療（ 病因）（大綱新加）飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。無論是否進行 調脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式。減少飽和脂肪酸和膽固醇 物脂肪、肥肉，多吃蔬菜、水果、谷物，適當增加蛋白質水化合物的比例；盡量選擇能降低LDL-ch二、高脂血癥的分型與特點高脂血癥分為 性和繼發性兩類，【前者與先天性和遺傳有關，是由于單缺陷或多缺陷（遺傳缺陷），使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環境因素（飲食、營養、）和通過未知的機制而致；后者多繼發與代謝性紊亂疾病（質功能亢進）或與其他因素.（、高血壓、性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮、、季節、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動）治療要用到。有關。】通讀一遍即可，了解記憶，非（一）高脂血癥的分型臨按血漿中各種脂蛋白增高的情況，世界衛生組織將高脂血癥一般分為五型六類。《中國成人血脂異常防治指南（2007）》從實用角度出發，將血脂異常進行簡易的臨床分型。三、血脂的（一）血脂的指標與臨床表現指標（二）高脂血癥的臨床表現高脂血癥的臨床表現包括兩個方面：一是脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤；二是脂質在 所引起的動脈硬化。早期可能無任何癥狀。1.血脂測定高于同正常值。高密度脂蛋白低于同 正常值。多伴有脂肪肝或肥胖。角膜弓和脂血癥眼底改變。角膜弓又稱為老年環，多見于性高膽固醇血癥。重的高甘油三酯血癥并伴有乳糜微粒血癥的特征表現。5.可并發有高血壓、動脈粥樣硬化、、血小板功能亢進癥。四、高脂血癥的治療（一）非 治療（ 病因）（大綱新加）飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。無論是否進行 調脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式。減少飽和脂肪酸和膽固醇 物脂肪、肥肉，多吃蔬菜、水果、谷物，適當增加蛋白質水化合物的比例；盡量選擇能降低LDL-ch的食物（植物甾醇、可溶性纖維）。減輕體重，堅持有規律的體力勞動和運動，增加肝臟內的脂肪的分解和消耗。3.針對性控制誘發心（二） 治療1.調節血脂藥的治療原則的，減少飲酒或戒烈酒、控制攝鹽和血壓、戒煙。首先采用飲食療法，其次消除 因素，最后考慮 治療。針對血脂異常的類型選藥）、貝丁酸類（貝特類）、膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑和煙酸類等。調節血脂藥種類 用藥提倡 用藥：劑量減少，降脂的幅度增大。高膽固醇血癥可選膽酸螯合劑+依折麥布；嚴重高三酰甘油血癥可 貝特+ω-3脂肪酸；嚴重混合高脂血癥可五、調節血脂藥的合理應用與藥學監護1.定期檢查血脂和安全指標（腰肩、胸背、肌肉）、肌炎和橫紋肌溶解。；應用時必須監測肝毒性和肌肉毒性。赤褐色尿等情況時應考慮為肌病，須即停止 治療，并應對異常指標跟蹤觀察。2.用藥時宜慎重以中等劑量他汀類和貝丁酸類應用，肌病的發生率較低，劑量不宜過大，不宜在同一時間服用?？捎诔科鸱秘惗∷犷愃幎砩戏盟☆愒谥委焺┝肯屡c對CYP3A4有明顯抑制的環孢素、依曲康唑、酮康唑、煙酸、大環內酯類抗生素、HIV5-1。3.應用他汀類藥初始宜從小劑量起，關注及告所發生的肌痛、觸痛或肌無力。對有橫紋肌炎繼發腎衰竭的（如嚴重急染、大手術、創傷、嚴重的代謝內和電解質紊亂、癲癇）者，應及時停用他汀類藥。4.掌握適宜的服藥時間脂肪峰期多在夜間；②使與脂肪效應體現出相應的晝夜節律，5.關注各藥的不良反應、證和相互作用他汀類藥對膽汁淤積和活動性肝病者；煙酸對慢性肝病、嚴重痛風者；貝丁酸類藥對嚴重腎病和肝病者禁用。瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等不能與葡萄柚汁合用，以免因血漿濃度升高而出現不良反應；且用藥期間不宜服用可降低內源性類固醇激素或活性的（螺內酯、西咪替丁）。依折麥布若與首先采用飲食療法，其次消除 因素，最后考慮 治療。針對血脂異常的類型選藥）、貝丁酸類（貝特類）、膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑和煙酸類等。調節血脂藥種類 用藥提倡 用藥：劑量減少，降脂的幅度增大。高膽固醇血癥可選膽酸螯合劑+依折麥布；嚴重高三酰甘油血癥可 貝特+ω-3脂肪酸；嚴重混合高脂血癥可五、調節血脂藥的合理應用與藥學監護1.定期檢查血脂和安全指標（腰肩、胸背、肌肉）、肌炎和橫紋肌溶解。；應用時必須監測肝毒性和肌肉毒性。赤褐色尿等情況時應考慮為肌病，須即停止 治療，并應對異常指標跟蹤觀察。2.用藥時宜慎重以中等劑量他汀類和貝丁酸類應用，肌病的發生率較低，劑量不宜過大，不宜在同一時間服用。可于晨起服用貝丁酸類藥而晚上服用他汀類在治療劑量下與對CYP3A4有明顯抑制的環孢素、依曲康唑、酮康唑、煙酸、大環內酯類抗生素、HIV5-1。3.應用他汀類藥初始宜從小劑量起，關注及告所發生的肌痛、觸痛或肌無力。對有橫紋肌炎繼發腎衰竭的（如嚴重急染、大手術、創傷、嚴重的代謝內和電解質紊亂、癲癇）者，應及時停用他汀類藥。4.掌握適宜的服藥時間脂肪峰期多在夜間；②使與脂肪效應體現出相應的晝夜節律，5.關注各藥的不良反應、證和相互作用他汀類藥對膽汁淤積和活動性肝病者；煙酸對慢性肝病、嚴重痛風者；貝丁酸類藥對嚴重腎病和肝病者禁用。瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等不能與葡萄柚汁合用，以免因血漿濃度升高而出現不良反應；且用藥期間不宜服用可降低內源性類固醇激素或活性的（螺內酯、西咪替?。?。依折麥布若與膽酸螯合劑和瘙癢等不良反應、紅斑、瘙癢、哮的發生，于用藥期間避免飲酒；同時為避免煙酸所致的嚴重不良反應（氣促、皮膚喘等），盡量選服煙酸緩釋片。第三節的治療一、【的概述（diabetes）是以慢性高血糖為特征的一組異質性代謝性疾病，為慢性或終身疾病。其由胰島素缺陷和（或）胰島素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝為特征。 是心 疾病的重要 ，控制1型和2型患者的血糖至最佳水平可以減少糖尿病并發癥的發生風險。治療的目的在于減輕癥狀并將長期并發癥的發生風險降到最低，故必須嚴格控制，可用（HbAlc）2～36控制飲食、減輕體重、加強運動、口服降糖藥和（或）應用胰島素控制血糖?！苛私猓纯醇纯伞７侵委煼桨赣玫郊哟植糠治淖?。二、 的類型與臨床表現（一） 的類型1.1型 （胰島素依賴型）免疫反應引起胰島炎破壞細胞，胰島8細胞損傷，引起絕對的胰島素缺乏或 血液中可測到自身抗體。2.2型 （非胰島素依賴型）分為肥胖和非肥胖兩種類型，主要由以下5方面異常而致高血糖：胰島素延遲；素作用損害；肝糖產生增加，肥胖引起某種程度的胰島素抵抗；高熱量飲少運動。（胰島素 相對不足）3.其他特殊類型神緊張、缺胰島細胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳缺陷、外等。胰腺的病變、內的病變、營養不良、妊娠（二）的主要癥狀臨床表現典型時，患者往往已出現空腹高血糖癥；而臨床表現不顯著時，則于葡萄糖耐量受損后被確診。臨床表現各不相同，有明顯癥狀者，也有很多人是在體格檢查時偶然發現的或因出現糖尿病并發癥（視力模糊、末梢神經病變等）才被確診。 的典型癥狀主要有：（三多一少，其他）多飲、多尿 多食 消瘦與體重減輕 其他 常感疲乏無力、減退、失調。中老年者常有骨質疏松，表現為腰腿痛。有神經系統并發癥者可出現肢體麻木、針刺樣、燒灼樣疼痛、皮膚蟻走感、瘙癢等。尚可表現有、便一、【的概述（diabetes）是以慢性高血糖為特征的一組異質性代謝性疾病，為慢性或終身疾病。其由胰島素缺陷和（或）胰島素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝為特征。 是心 疾病的重要 ，控制1型和2型患者的血糖至最佳水平可以減少糖尿病并發癥的發生風險。治療的目的在于減輕癥狀并將長期并發癥的發生風險降到最低，故必須嚴格控制，可用（HbAlc）2～36控制飲食、減輕體重、加強運動、口服降糖藥和（或）應用胰島素控制血糖。】了解，看看即可。非治療方案用到加粗部分文字。二、 的類型與臨床表現（一） 的類型1.1型 （胰島素依賴型）免疫反應引起胰島炎破壞細胞，胰島8細胞損傷，引起絕對的胰島素缺乏或 血液中可測到自身抗體。2.2型 （非胰島素依賴型）分為肥胖和非肥胖兩種類型，主要由以下5方面異常而致高血糖：胰島素延遲；素作用損害；肝糖產生增加，肥胖引起某種程度的胰島素抵抗；高熱量飲少運動。（胰島素 相對不足）3.其他特殊類型神緊張、缺胰島細胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳缺陷、外等。胰腺的病變、內的病變、營養不良、妊娠（二）的主要癥狀臨床表現典型時，患者往往已出現空腹高血糖癥；而臨床表現不顯著時，則于葡萄糖耐量受損后被確診。臨床表現各不相同，有明顯癥狀者，也有很多人是在體格檢查時偶然發現的或因出現糖尿病并發癥（視力模糊、末梢神經病變等）才被確診。 的典型癥狀主要有：（三多一少，其他）多飲、多尿 多食 消瘦與體重減輕 其他 常感疲乏無力、減退、失調。中老年者常有骨質疏松，表現為腰腿痛。有神經系統并發癥者可出現肢體麻木、針刺樣、燒灼樣疼痛、皮膚蟻走感、瘙癢等。尚可表現有、便秘、頑固性腹瀉、心悸、出汗、性低血壓等。女性患者可有部瘙癢，中老年患者常有視力下降，單元細目要點（三）的分型診斷標準理用藥的非 治療的 治療抗 藥的合理應用與藥學監護部分患者免疫功能降低，易并發。（三）（四）的癥狀特點（不在大綱考點，了解，可略）主要并發癥（心、腦、腎、病變（眼底、全身）、下肢等）1.靶 損傷（1）性心肌?。?）合并高血壓（3）腎?。?） 眼病（5） 足病2.微 和大 病變前者包括視網膜病變、腎病、神經病變；后者有冠心病、高血壓、周圍血管病變、 足、腦 疾病。3. 急性并發癥 酮癥酸 、高滲性非（3mmol／L）、非酮癥高滲。型型（五）常見有高三酰甘油血癥。胰島素抵抗合并 并發 的幾率較高，尤其對血糖控制不好或受外傷情況下更易發生?？梢娪谌砀鱾€系統：呼吸系統主要有皮膚及軟組織、結核、慢性支 炎合并 、肺膿腫等；、腎盂腎炎、炎、 炎等；主要有癤、癰、壞疽和蜂窩組炎；肝膽系統有膽囊炎、膽道及急慢性肝炎等；消化系統常見急性胃腸炎、胰腺炎等；其他有口腔、耳、鼻、喉，甚至外科疾病，如闌尾炎、術后、敗血癥及真菌等。且并發，而糖后病情嚴重，病死率高。與是相互影響，互為因果的兩組疾病，可加重尿病則易。三、 診斷標準（一）的檢查主要依照尿糖或血糖測定，除血糖外的主要指標如下：常用班氏定性液，葡萄糖的還原性能將定性液中的高價銅還原成低價銅而使尿液變色，隨著尿糖的增高而發生顏色變化： --綠色--土黃色--磚紅色（含大量葡萄糖）2.耐糖實驗（OGTT）口服葡萄糖75g，于空腹、服后0.5、1、1.5、2、3h取血測定，血糖大于11.1mmol／L（200mg／dl）的為 。3.血漿胰島素測定主要用于 的診斷與分型。5～25μU／m1。4.血清C肽測定胰島素C肽雖無活性，但反映胰島β細胞 胰島素的能力（二）的控制指標四、的治療（一）非 治療（大綱新加）控制飲食、減輕體重、加強運動、血糖監測、健康教育、調整心態、自我保護（二）抗治療的作用機制各異，優勢不同，在選藥上宜依據的分型、體重、肥胖、血糖控制情部分患者免疫功能降低，易并發。（三）（四）的癥狀特點（不在大綱考點，了解，可略）主要并發癥（心、腦、腎、病變（眼底、全身）、下肢等）1.靶 損傷（1）性心肌?。?）合并高血壓（3）腎病（4） 眼?。?） 足病2.微 和大 病變前者包括視網膜病變、腎病、神經病變；后者有冠心病、高血壓、周圍血管病變、 足、腦 疾病。3. 急性并發癥 酮癥酸 、高滲性非（3mmol／L）、非酮癥高滲。型型（五）常見有高三酰甘油血癥。胰島素抵抗合并 并發 的幾率較高，尤其對血糖控制不好或受外傷情況下更易發生?？梢娪谌砀鱾€系統：呼吸系統主要有皮膚及軟組織、結核、慢性支 炎合并 、肺膿腫等；、腎盂腎炎、炎、 炎等；主要有癤、癰、壞疽和蜂窩組炎；肝膽系統有膽囊炎、膽道及急慢性肝炎等；消化系統常見急性胃腸炎、胰腺炎等；其他有口腔、耳、鼻、喉，甚至外科疾病，如闌尾炎、術后、敗血癥及真菌等。且并發，而糖后病情嚴重，病死率高。與是相互影響，互為因果的兩組疾病，可加重尿病則易。三、 診斷標準（一）的檢查主要依照尿糖或血糖測定，除血糖外的主要指標如下：常用班氏定性液，葡萄糖的還原性能將定性液中的高價銅還原成低價銅而使尿液變色，隨著尿糖的增高而發生顏色變化： --綠色--土黃色--磚紅色（含大量葡萄糖）2.耐糖實驗（OGTT）口服葡萄糖75g，于空腹、服后0.5、1、1.5、2、3h取血測定，血糖大于11.1mmol／L（200mg／dl）的為 。3.血漿胰島素測定主要用于 的診斷與分型。5～25μU／m1。4.血清C肽測定胰島素C肽雖無活性，但反映胰島β細胞 胰島素的能力（二）的控制指標四、的治療（一）非 治療（大綱新加）控制飲食、減輕體重、加強運動、血糖監測、健康教育、調整心態、自我保護（二）抗治療的作用機制各異，優勢不同，在選藥上宜依據的分型、體重、肥胖、血糖控制情況、并發癥、1.對1敏感或抗藥性、藥品不良反應、差異等因素綜合考慮。患者：胰島素注射，或與α一糖苷酶抑制劑阿卡波糖、雙胍類降糖藥使用。、各種應2. 合并妊娠及妊娠期、合并酮癥酸者、高滲性、乳酸性酸況、嚴重慢性并發癥、消耗性疾病應選用胰島素注射。（只要是 嚴重或合并其他較重疾病或手術前后，均選胰島素）3.對2首選二甲雙胍，餐中服用，以后視血糖控制情況而增減。4.對2藥。患者在有良好的胰島B細胞儲備功能、無胰島素血癥時可應用磺酰脲類降糖格列齊特能防治微病變。病變，用于治療單純飲食尚不能控制的中老年格列喹酮能防治微0.5h血糖不穩定時可考慮與二甲雙胍合用，使血糖波動性降低。而空腹和餐前血糖不高，則α-萄糖苷酶抑制劑；，伴餐前血糖輕度升高，應首選胰島素增敏劑（羅格列酮）如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應考慮用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑。阿卡波糖，對糖苷酶有高度兼和性，延緩腸內的雙糖、低聚糖和多糖的、使餐后1～26.非磺酰脲類促胰島素劑，對餐時、餐后血糖有顯著控制作用。餐前空腹口服瑞格列奈/那格列奈主餐前0.5h或餐前即服。7.對妊娠和哺乳期婦女、患有急癥如心肌梗死、大手術、嚴重創傷、燒傷者，可短期改用胰島素治療。對初發胰島素治療。>11.1mmol／L況、并發癥、1.對1敏感或抗藥性、藥品不良反應、差異等因素綜合考慮?；颊撸阂葝u素注射，或與α一糖苷酶抑制劑阿卡波糖、雙胍類降糖藥使用。、各種應2. 合并妊娠及妊娠期、合并酮癥酸者、高滲性、乳酸性酸況、嚴重慢性并發癥、消耗性疾病應選用胰島素注射。（只要是 嚴重或合并其他較重疾病或手術前后，均選胰島素）3.對2首選二甲雙胍，餐中服用，以后視血糖控制情況而增減。4.對2藥?；颊咴谟辛己玫囊葝uB細胞儲備功能、無胰島素血癥時可應用磺酰脲類降糖格列齊特能防治微病變。病變，用于治療單純飲食尚不能控制的中老年格列喹酮能防治微0.5h血糖不穩定時可考慮與二甲雙胍合用，使血糖波動性降低。而空腹和餐前血糖不高，則α-萄糖苷酶抑制劑；，伴餐前血糖輕度升高，應首選胰島素增敏劑（羅格列酮）如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應考慮用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑。阿卡波糖，對糖苷酶有高度兼和性，延緩腸內的雙糖、低聚糖和多糖的、使餐后1～26.非磺酰脲類促胰島素劑，對餐時、餐后血糖有顯著控制作用。餐前空腹口服瑞格列奈/那格列奈主餐前0.5h或餐前即服。7.對妊娠和哺乳期婦女、患有急癥如心肌梗死、大手術、嚴重創傷、燒傷者，可短期改用胰島素治療。對初發胰島素治療。>11.1mmol／L對確診為22與其他心病高危因素，應接受羥甲戊二酰輔酶還原酶抑制劑（他汀類）冶療；9.對 合并腎病者可首選格列喹酮，10.對合并高血壓者可首選合并應用緊張素轉換酶抑制劑糖效果溫和的降糖藥，如瑞格列奈（諾和龍）。對兒童來講，1用胰島素治療；2目前僅有二甲雙胍被批準用于兒童。另外，還要充分考慮到患者服藥的依從性，對于經常出差，進餐不規律的患者，選擇（如格列美脲）則更為方便、合適，依從性更好。（三）胰島素制劑種類與其特點15-3030-60）慢效（精蛋白鋅胰島素）：早30-60睡30-60，1-2除正規胰島素靜注以外，其余全部皮下注射，普通胰島素尚可肌內注射。1（四）口服降糖藥種類與其特點促胰島素 劑（磺酰脲類、非磺酰脲類藥）非促胰島素葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑）?！窘ㄗh在藥理學基礎上看】五、抗1.治療藥的合理應用與藥學監護【通讀，知道大意，能對應選擇即可】宜依據安全、有效、經濟的原則，顧及費用／效益比值。治療理念宜積極，首要是保護和逆轉胰島Β細胞功能，盡早地采用地應用胰島素治療。其次，治療要貼近p低血脂常有釜底抽薪之效。2.采用“精細降糖”策略，一種或幾種藥的可使患者得到更 化的治療。3.堅持/注重：監測血糖，關注并發癥。4.注重證和不良反應：尤其是低血糖和休克，嚴重者甚至致死，藥師應提示患者注意，一旦出現低血糖，立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點或靜脈滴注葡萄糖注射液。①1者不可單獨使用磺酰脲類藥。、手術、創傷或急性并發癥及嚴重的肝、腦、心、腎、眼等并發癥者一般均禁③老年人的用藥劑量要密切監測血糖指標，酌情調整。兒童和妊娠婦女不推薦應用，肝、腎功能不全及對磺胺藥過敏者禁用。④單用磺酰脲類藥不能達標者，應尋找原因糾正或及時5.注意保護肝腎功能： 合并肝病時，宜服用葡萄糖苷酶抑制劑；用藥，必要時加用胰島素。對輕、中度腎功能不全者推薦應用格列喹酮，因其由肝膽排泄。服用時間。者應首選二甲雙胍、阿卡波糖；者應首選磺酰脲類 。（1）0.5h適于餐前服用的議在藥理學基礎上看】五、抗1.治療藥的合理應用與藥學監護【通讀，知道大意，能對應選擇即可】宜依據安全、有效、經濟的原則，顧及費用／效益比值。治療理念宜積極，首要是保護和逆轉胰島Β細胞功能，盡早地采用地應用胰島素治療。其次，治療要貼近p低血脂常有釜底抽薪之效。2.采用“精細降糖”策略，一種或幾種藥的可使患者得到更 化的治療。3.堅持/注重：監測血糖，關注并發癥。4.注重證和不良反應：尤其是低血糖和休克，嚴重者甚至致死，藥師應提示患者注意，一旦出現低血糖，立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點或靜脈滴注葡萄糖注射液。①1者不可單獨使用磺酰脲類藥。、手術、創傷或急性并發癥及嚴重的肝、腦、心、腎、眼等并發癥者一般均禁③老年人的用藥劑量要密切監測血糖指標，酌情調整。兒童和妊娠婦女不推薦應用，肝、腎功能不全及對磺胺藥過敏者禁用。④單用磺酰脲類藥不能達標者，應尋找原因糾正或及時5.注意保護肝腎功能： 合并肝病時，宜服用葡萄糖苷酶抑制劑；用藥，必要時加用胰島素。對輕、中度腎功能不全者推薦應用格列喹酮，因其由肝膽排泄。服用時間。者應首選二甲雙胍、阿卡波糖；者應首選磺酰脲類 。（1）0.5h適于餐前服用的（α-糖甙酶抑制劑）；有甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮（磺酰脲類）、瑞格列奈、那格列奈（胰島素增敏劑）起效快，在空腹或進食時服用吸收良好，餐后給藥（尤其是脂肪餐）可影響其吸收。（2）適于餐中口服的格列美脲（磺酰脲類，在早餐或第一次就餐時服用）。）二甲雙胍服用后有胃腸道不適者可在餐后服用。8.注射胰島素時宜注意的事項時間，一般注射時間是餐前15～30min。但不同情況下注射胰島素的時間可調整。注射時血糖高，選擇腹部注射，注射稍深一些，適當延長注射和進餐的間隔；注射后要立即就餐，可選擇腹部注射；注射后不能按時就餐，選擇上臂或臀部，注射淺一些；注射時血糖正常，可選擇任何擇上臂或臀部，注射淺一點，注射后盡快進餐。腹部注射吸收最快，其次為前臂外側，再次為股外 、雙上臂外側，均是注射適宜的部位。（防治皮下脂肪萎縮）對動物胰島素過敏者可應用人胰島素。注意僅有可溶性胰島素可靜脈給藥。冷藏保存，。9.應用磺酰脲類降糖藥宜注意的事項胰島功能進行性減退10%的患者為磺酰脲類降糖藥失效。性對失效和所有治療尚未達標者，宜盡早應胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑和胰島素。FBG（空腹血糖）較高者宜選用格列本脲和格列美脲；2）升高者宜選用格列吡嗪、格列喹酮，緣于短效制劑；使體重增加。10.α-葡萄糖苷酶抑制劑應用時宜注意的事項或多在繼續用藥中消失。（2）與胰島素或磺酰脲類藥應用，可增加發生低血糖的。餐前少許液體吞服或就餐時與最初幾口食物一起嚼服最適宜與胰島素同服產生低血糖時，須服葡萄糖而非普通食糖來調節血糖。11.應用非磺酰脲類降糖藥宜注意的事項與二甲雙胍或α-葡萄糖苷酶抑制劑合用則有協同作用，但易出現低血糖乙醇可加重或延遲低血糖癥狀，服用期間不宜嗜酒。12.應胍類降糖藥宜注意的事項的治療才達降糖療效，如血糖已控制，可適當減少劑量。不要飲酒，乙醇可抑制肝糖異生，增加二甲雙胍的降糖作用。（抑制代謝、排泄），應注意調整劑量。（4）用藥治療的患者，及時監測血糖，注意補充糖分，預防低血糖。注意僅有可溶性胰島素可靜脈給藥。冷藏保存，。9.應用磺酰脲類降糖藥宜注意的事項胰島功能進行性減退10%的患者為磺酰脲類降糖藥失效。性對失效和所有治療尚未達標者，宜盡早應胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑和胰島素。FBG（空腹血糖）較高者宜選用格列本脲和格列美脲；2）升高者宜選用格列吡嗪、格列喹酮，緣于短效制劑；使體重增加。10.α-葡萄糖苷酶抑制劑應用時宜注意的事項或多在繼續用藥中消失。（2）與胰島素或磺酰脲類藥應用，可增加發生低血糖的。餐前少許液體吞服或就餐時與最初幾口食物一起嚼服最適宜與胰島素同服產生低血糖時，須服葡萄糖而非普通食糖來調節血糖。11.應用非磺酰脲類降糖藥宜注意的事項與二甲雙胍或α-葡萄糖苷酶抑制劑合用則有協同作用，但易出現低血糖乙醇可加重或延遲低血糖癥狀，服用期間不宜嗜酒。12.應胍類降糖藥宜注意的事項的治療才達降糖療效，如血糖已控制，可適當減少劑量。不要飲酒，乙醇可抑制肝糖異生，增加二甲雙胍的降糖作用。（抑制代謝、排泄），應注意調整劑量。（4）用藥治療的患者，及時監測血糖，注意補充糖分，預防低血糖。4顯著。規避合用升高血糖的藥品（1）腎上腺糖皮質激素、龍、甲、去炎松、氫化可的松、地塞可調節糖代謝，在中、長程應用時可出現多種代謝異常，包血糖。（2）甲狀腺激素左甲狀腺素鈉、碘塞羅寧鈉可使胰島素水平下降，島素和口服降糖藥劑量。患者服用后宜適當增加胰（3）利尿劑可抑制胰島素噻嗪。、使糖耐量降低，血糖升高或尿糖陽性，如、依他尼酸、氫氯（4）氟喹諾酮類加替沙星可致嚴重或致死性低血糖或高血糖、、糖耐量異常、高血糖、低血糖（3d），高血糖多在用藥數日（3d）后。這些發生低血糖的患者大多為服用口服降糖藥的老年者?；颊撸l生高血糖的患者也是老年人，但均不是患非甾體抗炎藥阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛等偶可引起高血糖?？?藥氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、齊拉西酮、氯丙嗪、三氟拉嗪等可引起葡萄糖調節功能異常，包括誘發、加重原有和導致酮癥酸。（7）抗曲妥珠單抗、利妥昔單抗可引起高血糖。第四節痛風的治療（大綱新加）一、痛風的概述痛風又王病”或“富貴病”，其與“酒肉”的關系密切。痛風由體內嘌呤代謝異常所致，當血尿酸過高時，尿酸鈉鹽將過飽合而形成結晶體，沉積于關節、軟組織、軟骨及腎等體溫較低的部位，而致關節炎、及腎疾病，稱為痛風。動脈硬化、冠心病、⑤創傷與手術。、肥胖癥；④服用噻嗪類利尿劑、胰島素、青霉素、環孢素、阿司匹林等藥；體內嘌呤的來源有3個途徑：（1） 呤和鳥嘌呤，它們氧化后成次黃嘌呤和黃嘌呤，再進一步氧化成尿酸。嘌呤堿（腺嘌呤和鳥嘌呤）次黃嘌呤和黃嘌呤尿酸（腺鳥變成次黃尿）飲食途徑攝入含高嘌呤食物（動物的心肝腎腦、 、蠔、蚌、魚卵、啤酒、肉脯、肉汁、沙丁魚、酵母、肉精、干貝、魚子、鳳尾魚、鯡魚、大比目魚、鯉魚、咸 、干豌豆、干豆、雞湯、肉湯）等。、鵝、鴿、鵪鶉、火雞、扇貝肉、高尿酸血癥和痛風與心不良、高血壓、、腦卒中密切相關：尿酸是高血壓發病和長期血壓變化的因素；損傷β功能，加重胰島素抵抗狀態，導致糖耐量異常和。二、痛風的類型與臨床表現（一）痛風的類型痛風可分為 性和繼發性痛風兩種。1.性痛風常有遺傳史，是一種先天性代謝缺陷，主要是體內嘌呤的 多的尿酸，其中部分患者的尿酸排除過少。體內嘌呤第四節痛風的治療（大綱新加）一、痛風的概述痛風又王病”或“富貴病”，其與“酒肉”的關系密切。痛風由體內嘌呤代謝異常所致，當血尿酸過高時，尿酸鈉鹽將過飽合而形成結晶體，沉積于關節、軟組織、軟骨及腎等體溫較低的部位，而致關節炎、及腎疾病，稱為痛風。動脈硬化、冠心病、⑤創傷與手術。、肥胖癥；④服用噻嗪類利尿劑、胰島素、青霉素、環孢素、阿司匹林等藥；體內嘌呤的來源有3個途徑：（1） 呤和鳥嘌呤，它們氧化后成次黃嘌呤和黃嘌呤，再進一步氧化成尿酸。嘌呤堿（腺嘌呤和鳥嘌呤）次黃嘌呤和黃嘌呤尿酸（腺鳥變成次黃尿）飲食途徑攝入含高嘌呤食物（動物的心肝腎腦、 、蠔、蚌、魚卵、啤酒、肉脯、肉汁、沙丁魚、酵母、肉精、干貝、魚子、鳳尾魚、鯡魚、大比目魚、鯉魚、咸 、干豌豆、干豆、雞湯、肉湯）等。、鵝、鴿、鵪鶉、火雞、扇貝肉、高尿酸血癥和痛風與心不良、高血壓、、腦卒中密切相關：尿酸是高血壓發病和長期血壓變化的因素；損傷β功能，加重胰島素抵抗狀態，導致糖耐量異常和。二、痛風的類型與臨床表現（一）痛風的類型痛風可分為 性和繼發性痛風兩種。1.性痛風常有遺傳史，是一種先天性代謝缺陷，主要是體內嘌呤的 多的尿酸，其中部分患者的尿酸排除過少。體內嘌呤（PRPP）數量增加，促進嘌呤核苷酸的；②谷氨酸脫氫酶缺陷或不足；③磷酸核糖焦磷酸酰胺轉移酶缺陷，以致次黃嘌呤核苷酸的調節失常，導致嘌呤核苷酸的過多；④次黃嘌呤、鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶的活性降低，限制了游離的嘌呤堿基轉變為核苷酸，有利于嘌呤堿分解而生成尿酸。2.所致核酸大量分解及腎功能減退而造成的尿酸排泄減少；或由于抑制腎小管的排泄能力而致尿酸的排除不暢，體內尿酸蓄積過多，以女性多見。小單元細目要點（四）痛風嘌呤與尿酸的 途徑2.治療與合理用藥痛風的非 治療（二）痛風的臨床表現過多的尿酸鈉從超飽和細胞外液中沉積于組織或（中樞神經系統除外），主要在關節、滑膜、肌腱、腎及結締組織等處沉積，形成痛風痛。。中的尿酸鈉結晶可引起粒細胞浸潤，導致關節炎癥和疼急性關節炎期：起病較突然，發病急似刮風、快重而單一，病變和痛風單個關節出現紅、腫、痛、熱和功能 在夜間發作，疼痛在6h內可達。常見部位為跖趾關節，踝、足跟、腕、指關節等。在老年人中，手關節受累較多，表現為完全不能負重，局部，數日可自行緩解，但反復1～2（二）痛風的臨床表現過多的尿酸鈉從超飽和細胞外液中沉積于組織或（中樞神經系統除外），主要在關節、滑膜、肌腱、腎及結締組織等處沉積，形成痛風痛。。中的尿酸鈉結晶可引起粒細胞浸潤，導致關節炎癥和疼急性關節炎期：起病較突然，發病急似刮風、快重而單一，病變和痛風單個關節出現紅、腫、痛、熱和功能 在夜間發作，疼痛在6h內可達。常見部位為跖趾關節，踝、足跟、腕、指關節等。在老年人中，手關節受累較多，表現為完全不能負重，局部，數日可自行緩解，但反復1～2。性關節炎期：反復發作，未治療或治療不徹底者，可表現為多個關節受累，尿酸鹽在關節的軟骨、滑膜、肌腱等處沉積而形成痛風 。（3）腎 尿酸結晶在腎形成，出現腎絞痛或血尿。尿酸鹽結晶在腎間質沉積及阻塞腎集合管而形成痛風腎，可出現蛋白尿、高血壓、腎功能不全。380.80μmol／L，關節滑囊液檢查可發現尿酸結晶。圓形或不整齊的穿鑿樣透光缺損。三、痛風的治療（一）非 治療（結合高危因素記憶）限制高嘌呤食物 禁酒乙醇可誘發急性痛風性關節炎。但葡萄酒無明顯相關性。多飲水保持 在2000-3000ml。睡前或半夜適當飲水為宜。增堿性食物加堿性食（香蕉瓜南瓜黃瓜草莓蘋果菜蘿卜四季豆蓮藕液（碳酸氫鈉3g／d、枸櫞酸鈉3g／d），維持尿液pH6.5，（堿性尿液可防止發生腎 ）。5.物理治療對有炎癥的關節可行紅外線、透熱療法、礦泉浴、沙泥療法，推拿。（二）治療1.抗痛風藥的治療原則（1）痛風急性發作期首選秋水仙堿（2藥）5mg。對劇痛者首選對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸，次選布洛芬、尼美舒利。吲哚美辛等不但抑制素的，鎮痛和抗炎，且能抑制尿酸鹽結晶的吞噬，可作為急性期的基本用藥，或在秋水仙堿療效不好時作為替代藥。腎上腺糖皮質激素（次選）停藥后易復發，僅在上述藥無效時才使用，癥狀緩解后逐漸減量停藥。（2）發作間歇期濃度增高，無明顯臨床癥狀、無疼痛、無炎癥。鹽沉積，保護腎臟，減少和預防急性痛風發作次數。需使用排除尿酸藥或抑制尿酸生成的 ，使血尿酸維持在正常范圍，預防急性期的發作及防止痛風的形成。36（適用于間歇期、慢性發作）。丙磺舒：適用于間歇期抑制尿酸生成藥：別嘌醇：適用于間歇期、慢性發作，尤其尿尿酸高或排酸藥無效時。（3）慢性（4）0.5mg25mg，2（別嘌醇+秋水仙堿/吲哚美辛）四、抗痛風藥的合理應用與藥學監護秋水仙堿的合理應用與監護點起骨髓抑制，如粒細胞和血小板計數減少、再生期 癥狀有血尿、少尿、腎衰竭。在治療期間應定期檢查肝腎功能、血常規、造血功能。性貧血、等；晚心功能不全者、胃腸疾病者慎用。（化驗項目）即停藥。疼痛一旦消失立胃腸道反應是嚴重 的前驅癥狀，一出現時也應立即停藥，否則會引起劇毒反應。（3）慢性（4）0.5mg25mg，2（別嘌醇+秋水仙堿/吲哚美辛）四、抗痛風藥的合理應用與藥學監護秋水仙堿的合理應用與監護點起骨髓抑制，如粒細胞和血小板計數減少、再生期 癥狀有血尿、少尿、腎衰竭。在治療期間應定期檢查肝腎功能、血常規、造血功能。性貧血、等；晚心功能不全者、胃腸疾病者慎用。（化驗項目）即停藥。疼痛一旦消失立胃腸道反應是嚴重 的前驅癥狀，一出現時也應立即停藥，否則會引起劇毒反應。一日劑量不得超過6mg。1～26藥別嘌醇治療。對不能耐受秋水仙堿者可應用非甾體抗（5）對肝腎功能損傷者易致蓄積，應酌減量。術后痛風發作或禁食者0.9%氯化鈉注射液20ml引起局部靜脈炎。2.別嘌醇的合理應用與監護點（1）在尿酸很低和對別嘌醇抵抗或不耐受的患者促進尿酸排泄藥可作為二線藥。如丙磺舒可用于腎功能正常者；苯溴馬隆用于輕、中度腎功能不全患者。禁用。對老年人、有骨髓抑制者、特發性血紅蛋白沉積癥病史者慎用。（基本同秋水仙堿）對與腫瘤化療相關的高尿酸血癥者，別嘌醇的治療應在腫瘤化療前開始。，以此作為調整檢查血常規及肝腎功能。（與秋水仙堿差檢查造血功能）對肝腎功能不全者慎用，并減少一日用量。服用后可出現眩暈，用藥期間不宜駕駛車船、飛機和操作機械。嗜酒、飲茶或喝咖啡均可降低別嘌醇的療效；食譜時，由于腎小管對氧嘌呤醇吸收增加，導致別嘌醇及氧嘌呤醇的生物利用度增加，應告知患者在用藥期間，不宜過度限制蛋白質 。3.丙磺舒的合理應用與應監護的問題痛風的急性期無效，因此，禁用于痛風的急性發作期。但在治療期間有急性痛風發作，可繼續服用原劑量，同時給予秋水仙堿和非甾體抗炎藥。（2）本品可應用別嘌醇治療者，須酌情增加別嘌醇的劑量。（3）丙磺舒與磺胺藥有交叉過敏反應：腎尿酸性者禁用。對老年人、惡血質者、消化性潰瘍者、腎者、正在使用細胞或放射治療的腫瘤者慎用。（4）應用本品治療初期，由于尿酸鹽由關節析出，可能會加重痛風發作。因此：并維持尿液呈微堿性，保證尿液pH在6.0～6.5，以減少尿酸結晶和痛風 及腎內尿酸沉積的 。（5）當痛風患者腎功能下降時，使本品的排酸作用明顯減弱或消失，在治療痛風性關節炎時，對輕度腎功能不全者可適當增加劑量，對應用本品一般劑量不能控制，且24h尿酸排泄量未超過700mg者，可每40.5g，2g。（6）不宜 抑制本品的排除尿酸作用，且本品也可抑制前者由腎小管的排泄，使阿司匹林等的作用增強，毒性增加。4.苯溴馬隆的合理應用與監護點（同丙磺舒，但原因不同）：以防發生轉移性痛風。為避免在治療初期誘發痛風急性發作，在初期：），以預防痛風性關節炎急性發作，直到高尿酸血癥被糾正1功能不全者（血肌酐≥130μmol／L）仍有效，但需保持水化。腎尿酸性者禁用。對老年人、惡血質者、消化性潰瘍者、腎者、正在使用細胞或放射治療的腫瘤者慎用。（4）應用本品治療初期，由于尿酸鹽由關節析出，可能會加重痛風發作。因此：并維持尿液呈微堿性，保證尿液pH在6.0～6.5，以減少尿酸結晶和痛風 及腎內尿酸沉積的 。（5）當痛風患者腎功能下降時，使本品的排酸作用明顯減弱或消失，在治療痛風性關節炎時，對輕度腎功能不全者可適當增加劑量，對應用本品一般劑量不能控制，且24h尿酸排泄量未超過700mg者，可每40.5g，2g。（6）不宜 抑制本品的排除尿酸作用，且本品也可抑制前者由腎小管的排泄，使阿司匹林等的作用增強，毒性增加。4.苯溴馬隆的合理應用與監護點（同丙磺舒，但原因不同）：以防發生轉移性痛風。為避免在治療初期誘發痛風急性發作，在初期：），以預防痛風性關節炎急性發作，直到高尿酸血癥被糾正1功能不全者（血肌酐≥130μmol／L）仍有效，但需保持水化。必要時服用秋水仙堿或非甾體抗炎藥。（同丙磺舒）用藥期間應監測肝腎功能；如出現持續性腹瀉，應立即停藥。苯溴馬隆對痛風性關節炎急性發作期（單藥應用）、腎 者、嚴重腎功能不全者（肌酐清除率20ml／min）、妊娠及哺乳期婦女、過敏者禁用；對肝病患者慎用。阿司匹林和水楊酸鹽可抑制本品的排除尿酸作用，減弱排酸效果，不宜 丙磺舒）。苯溴馬隆+別嘌醇：促進尿酸排泄上表現出協同作用。5.規避可致血尿酸水平升高的：（1）非甾體抗炎藥阿司匹林、貝諾酯可引起尿酸升高。（2）、甲、貝美噻嗪、芐噻嗪等可增加近曲小管對尿酸的再吸收，減少腎小管對尿酸的，可致高尿酸癥，其他利尿劑阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此反應。（3）抗高血壓藥胰島素。環孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關效（4）抗藥（5）免疫抑制劑應）。高尿酸血癥。維生素青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗結核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起維生素CB1。（8）鉑等均可引起高尿酸血癥，治療時宜同時給予別嘌醇并堿化尿液。6.（丙磺舒無效，苯溴馬龍不宜用，急性期用秋水仙堿）【別嘌醇及其代謝物可抑制次黃嘌呤氧化酶活性，從而使尿酸生成減少，降低血尿酸濃度，減少尿酸鹽在骨、關節及腎的沉積，有助于的溶解，促使痛風結節的消散。長期應用不僅可抑制痛風石的形成或增大，并使已形成的痛風石逐漸縮小和溶解。在急性期禁用抑制尿酸生成藥，抑制尿酸生成藥別嘌醇不僅無抗炎鎮痛作用，且會使組織中的尿酸結晶減少和血尿酸下降過快，促使關節內痛風石表面溶解，形成不溶性結晶而加重炎癥反應，引起痛風性關節炎急性發作。為避免上述情況，如治療早期別嘌醇沒有與丙磺舒和苯磺唑酮應用，則盡早服用秋水仙堿，別嘌醇通常在痛風發作平穩后2周開始應用，但對在緩解期已應用的患者在急性發作時可繼續應用。】看看即可。（1）如1年之內第2次發作或進一步發作，應給予簡單的抑制尿酸藥別嘌醇。（尿酸<300mmol/L）900mg／d。移性痛風發作，故于初始4～8周內與小劑量秋水仙堿 服用。7.痛風急性期鎮痛不能選服阿司匹林【痛風的急性期不能應用阿司匹林，主要緣于體內的尿酸經腎小管濾過，在近曲小管中段被和重吸收，尿酸的抑制腎小管的增加和重吸收減少則使尿酸鹽減少。急性期不能選服阿司匹林的原因有：①阿司匹林可轉運而致尿酸在腎臟潴留；②阿司匹林、貝諾酯等雖可緩解輕、中度關節痛，但可使血漿糖皮質激素濃度受到抑制、血漿胰島素增高和血尿酸排泄減少，使尿酸在體內潴留，引起血尿酸水平升（75～150mg／d）對血尿酸水平幾無明顯影響，但大劑量（600～2400mg／d）則可干擾尿酸的排泄，應避免使用。】看看即可。第五節消化性潰瘍病的治療一、消化性潰瘍病的概述（一）消化性潰瘍病的病因作用與胃腸黏膜防御系統之間的不平衡所造成的。為：更重要的是胃竇部僅無抗炎鎮痛作用，且會使組織中的尿酸結晶減少和血尿酸下降過快，促使關節內痛風石表面溶解，形成不溶性結晶而加重炎癥反應，引起痛風性關節炎急性發作。為避免上述情況，如治療早期別嘌醇沒有與丙磺舒和苯磺唑酮應用，則盡早服用秋水仙堿，別嘌醇通常在痛風發作平穩后2周開始應用，但對在緩解期已應用的患者在急性發作時可繼續應用。】看看即可。（1）如1年之內第2次發作或進一步發作，應給予簡單的抑制尿酸藥別嘌醇。（尿酸<300mmol/L）900mg／d。移性痛風發作，故于初始4～8周內與小劑量秋水仙堿 服用。7.痛風急性期鎮痛不能選服阿司匹林【痛風的急性期不能應用阿司匹林，主要緣于體內的尿酸經腎小管濾過，在近曲小管中段被和重吸收，尿酸的抑制腎小管的增加和重吸收減少則使尿酸鹽減少。急性期不能選服阿司匹林的原因有：①阿司匹林可轉運而致尿酸在腎臟潴留；②阿司匹林、貝諾酯等雖可緩解輕、中度關節痛，但可使血漿糖皮質激素濃度受到抑制、血漿胰島素增高和血尿酸排泄減少，使尿酸在體內潴留，引起血尿酸水平升（75～150mg／d）對血尿酸水平幾無明顯影響，但大劑量（600～2400mg／d）則可干擾尿酸的排泄，應避免使用。】看看即可。第五節消化性潰瘍病的治療一、消化性潰瘍病的概述（一）消化性潰瘍病的病因作用與胃腸黏膜防御系統之間的不平衡所造成的。為：更重要的是胃竇部Hp（幽門螺旋桿菌） 為導致消化性潰瘍病的病因胃酸過多；或者胃黏膜保護功能削弱，讓胃酸而刺激黏膜層下的細胞組織，當其一或兩者同時發生時，潰瘍便會形成。（二）促成消化性潰瘍病的外部因素（非 治療方案用到）遺傳因素地理區域、環境因素。3.，生活節奏緊張，常引起本病發生及加重。4.5.甾體抗炎藥、抗血小板藥。6.吸煙小單元細目要點（五）消化性潰瘍病主要區別2.治療與合理用藥消化性潰瘍病的非 治療消化性潰瘍病常規 治療幽門螺桿菌 治療與根治方案二、消化性潰瘍病的臨床表現中、上腹反復發作性節律性疼痛，少數患者可表現為上腹不適等消化不良癥狀，極少數則以嘔血、黑便、急性穿孔等為首發癥狀。（一）主要癥狀規律性：隱痛、鈍痛、饑餓樣痛、脹痛、燒灼樣痛，長期反復發作。疼痛多在精神緊張，飲食不當，秋、冬季氣候變化等情況下發作；疼痛與飲食關系：進食或服堿性可使疼痛緩解。1～2h漸消失；2～3h下次進餐才消失，或夜晚睡前疼痛；惡心：嘔吐、反酸、噯氣、上腹部飽脹感、消化不良、貧血、消瘦等。發作期間上腹部常有局限性壓痛，但無肌緊張。十二指腸潰瘍壓痛點在中線偏右，胃潰瘍壓痛點多在中線偏左。試驗多為陽性。可見到點狀龕影及周圍黏膜紋向龕影集中。Hp的臨床診斷可通過胃鏡取胃黏膜組織作組織學染色（銀二、消化性潰瘍病的臨床表現中、上腹反復發作性節律性疼痛，少數患者可表現為上腹不適等消化不良癥狀，極少數則以嘔血、黑便、急性穿孔等為首發癥狀。（一）主要癥狀規律性：隱痛、鈍痛、饑餓樣痛、脹痛、燒灼樣痛，長期反復發作。疼痛多在精神緊張，飲食不當，秋、冬季氣候變化等情況下發作；疼痛與飲食關系：進食或服堿性可使疼痛緩解。1～2h漸消失；2～3h下次進餐才消失，或夜晚睡前疼痛；惡心：嘔吐、反酸、噯氣、上腹部飽脹感、消化不良、貧血、消瘦等。發作期間上腹部常有局限性壓痛，但無肌緊張。十二指腸潰瘍壓痛點在中線偏右，胃潰瘍壓痛點多在中線偏左。試驗多為陽性?？梢姷近c狀龕影及周圍黏膜紋向龕影集中。Hp的臨床診斷可通過胃鏡取胃黏膜組織作組織學染色（銀5-17：發生部位、機率、疼痛時間、壓痛點位置、胃酸 （PH值）、選擇用藥胃和十二指腸潰瘍的主要區別（二）并發癥（了解，看看即可）并發癥有大，表現為嘔血、柏油樣便、面色蒼白、出冷汗、頭昏、眼花、心悸、脈速、血壓下降等；穿孔時，突然上腹部劇痛，繼而擴散至滿腹，伴有出大汗、惡心、嘔吐、脈細速、煩躁不安，腹膜刺激征，肝濁音界消失，血白細胞計數增多；幽門梗阻時，規律性上腹部疼痛逐漸消失，伴有飽脹、反復出而近期疼痛性質改變，明顯消瘦、貧血等，應考慮有的可能性。血和穿孔往往是首現；②潰瘍常發生在胃體的上部，其疼痛常放射到背部和胸部劍突上方，出現胸骨后痛，酷似不典型的心絞痛2～3④合并出現幽門梗阻，老年人在進食后，常感上腹部飽脹和不適，嘔吐可見到隔餐和隔日的食物。如老年人的胃部疼痛變成持續性的或不規則的，同時伴有消瘦、食欲減退、貧血、大便潛血等，應警惕有可能。的區別點胃潰瘍十二指腸潰瘍發生部位胃十二指腸球部發病幾率高1/3疼痛發生時間2～3壓痛點中線偏左中線偏右胃酸降低或正常升高或正常選擇用藥促進胃排空藥減弱 抑酸藥三、消化性潰瘍病的治療（一）非 治療（ 發病因素）律，并停用導致潰瘍和的。（二）一般常規 治療（種類、代表藥）對消化性潰瘍治療的目的是：①緩解或消除癥狀；②治愈和創面愈合；③防止嚴重并發癥（如胃和十二指腸、穿孔或梗阻）的出現；④防止潰瘍復發。解除平滑肌痙攣和鎮痛阿托品、溴丙胺太林、曲美布?。ㄕ{節胃運動）?？诜顾崴幇ㄌ妓釟溻c、碳酸鈣、氫氧化鋁、三硅酸鎂、碳酸鎂、鋁碳酸鎂、氧化鎂及復方制劑?？诜炙釀┨娑?、雷尼替丁、法莫替丁胃泌素受體阻斷劑丙谷胺1.5h美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。4.胃黏膜保護劑1h）、替普瑞酮、瑞巴派特等鉍劑（鋁酸鉍、堿式碳酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍）400mg50mg50mg）目前治療上（三）Hp三、消化性潰瘍病的治療（一）非 治療（ 發病因素）律，并停用導致潰瘍和的。（二）一般常規 治療（種類、代表藥）對消化性潰瘍治療的目的是：①緩解或消除癥狀；②治愈和創面愈合；③防止嚴重并發癥（如胃和十二指腸、穿孔或梗阻）的出現；④防止潰瘍復發。解除平滑肌痙攣和鎮痛阿托品、溴丙胺太林、曲美布?。ㄕ{節胃運動）?？诜顾崴幇ㄌ妓釟溻c、碳酸鈣、氫氧化鋁、三硅酸鎂、碳酸鎂、鋁碳酸鎂、氧化鎂及復方制劑?？诜炙釀┨娑?、雷尼替丁、法莫替丁胃泌素受體阻斷劑丙谷胺1.5h美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。4.胃黏膜保護劑1h）、替普瑞酮、瑞巴派特等鉍劑（鋁酸鉍、堿式碳酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍）400mg50mg50mg）目前治療上（三）Hp用藥，治療效果更好。的治療當前推薦的治療方案可分：1、即以質子泵抑制劑、鉍劑加用抗生素的三聯療法2、以抑酸藥為中心加用抗生素的2Hp20%左右，癥狀控制亦較慢；后者多采用奧美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁，應用氨芐西林、阿莫西林、利福布汀、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星等抗菌80%-90%。（看看，對抗生素名稱有印象）】4Hp，國90%以上。外Hp的治療首先需確定根除治療的適應證，實施根除治療時，應選擇根除率高的治療方案，以免引起1.一線方案）+阿莫西林（1g）+克拉霉素（0.5g）27d。）+0.4g）+克拉霉素（0.5g），27d。）+阿莫西林（1g）+呋喃唑酮（0.1g）／甲硝唑（0.4g），27d。呋喃唑酮（0.1g）+克拉霉素（0.5g），27d。）+甲硝唑（0.4g）+四環素（0.75-1g），214d。）+甲硝唑（0.4g）+阿莫西林（0.5g），214d。所降低。2.二線方案）+甲硝唑（0.4g，3）+四環素（0.75～1g）27～14d。（標準劑量）+呋喃唑酮（0.1g）+四環素（0.75-1g）27～14d。PPI奧美拉唑（O）20mg、RBC（枸櫞酸鉍雷尼替丁）350mg。四、抗消化性潰瘍藥的合理應用與藥學監護1.組胺H2受體阻斷劑： 娠及哺乳期婦女忌用；對急性胰腺炎者慎用；對有過敏史、肝腎功能不全者和兒童應慎用；嚴重心臟及呼吸系統疾病，系統性紅斑狼瘡，器質性腦病者慎用。的原因，不宜與促胃動力藥應用。Hp方案中，注意避免耐藥菌株的產生，防范措施有：Hp適應證，選用正規和有效的治療方案；②治療，避免使用單一抗生素或抗菌Hp③對根除治療失敗者，再次治療前先做 所降低。2.二線方案）+甲硝唑（0.4g，3）+四環素（0.75～1g）27～14d。（標準劑量）+呋喃唑酮（0.1g）+四環素（0.75-1g）27～14d。PPI奧美拉唑（O）20mg、RBC（枸櫞酸鉍雷尼替丁）350mg。四、抗消化性潰瘍藥的合理應用與藥學監護1.組胺H2受體阻斷劑： 娠及哺乳期婦女忌用；對急性胰腺炎者慎用；對有過敏史、肝腎功能不全者和兒童應慎用；嚴重心臟及呼吸系統疾病，系統性紅斑狼瘡，器質性腦病者慎用。的原因，不宜與促胃動力藥應用。Hp方案中，注意避免耐藥菌株的產生，防范措施有：Hp適應證，選用正規和有效的治療方案；②治療，避免使用單一抗生素或抗菌Hp③對根除治療失敗者，再次治療前先做 耐藥性，PPI三聯方案必要時可使用2周；者，改用補救療法時，盡量避免應用甲硝唑類藥，應改用其他胃內滯留型慶大霉素緩釋片等；⑥間隔治療；⑦尋求新的非耐藥的抗生素；Hp，如呋喃唑酮、Hp。3.各種抗酸藥常見的不良反應：腹瀉或便秘，對習慣性便秘者不宜使用。服用；1～2h，另避免與酸性藥、含鞣酸的酶抑制作用同服。CYP2C19CYP3A4CYP2C