腰痛康復(fù)腰痛概述病因病機(jī)康復(fù)指征辨證康復(fù)治療注意事項(xiàng)病案分析現(xiàn)代研究進(jìn)展概述腰痛又稱為“腰脊痛”，是以一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主證的臨床常見病證。病因病機(jī)腰為腎之府，腰痛皆與腎有關(guān)。感受外邪

阻滯經(jīng)脈（寒濕、濕熱）腰痛外傷勞損

經(jīng)脈受損

腰部氣血不通體虛腎虧

筋脈失養(yǎng)病位在腰，與腎、肝二臟關(guān)系密切，與督脈、膀胱經(jīng)脈有關(guān)。病因以外傷，積累性勞損或體位不當(dāng)、勞作過度為主。病機(jī)為腎府虛弱，腰部氣血瘀滯、筋脈不通，多屬本虛標(biāo)實(shí)證。康復(fù)指征（1）腰痛已排除，內(nèi)臟病變和脊椎結(jié)核、脊椎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等病，日久不愈，時(shí)重時(shí)輕，行走、坐、臥均有一定的行動(dòng)障礙。（2）椎間盤突出癥經(jīng)手術(shù)或麻醉牽引后腰部仍有疼痛感或活動(dòng)障礙。（3）腰部反復(fù)扭傷或經(jīng)常酸痛不適，無明顯器質(zhì)性病變。（一）辨證要點(diǎn)1、

辨腰痛原因2、

辨邪正虛實(shí)：本病多屬本虛標(biāo)實(shí)。辨證寒濕腰痛：腰部重痛，活動(dòng)欠利，陰雨風(fēng)冷則發(fā)作或加重，苔厚，脈濡。濕熱腰痛：腰部熱痛，小便短赤，大便結(jié)，苔黃膩，脈濡數(shù)。勞損腰痛：多有外傷勞損史，勞累發(fā)作加重，痛有定處，活動(dòng)不利，舌暗或有瘀斑，脈弦或細(xì)、澀。腎虛腰痛：慢性反復(fù)，隱酸脧?fù)础Ｈ缟衿Ｖ洌z精，舌淡，脈細(xì)沉為腎陽虛。伴虛煩舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為腎陰虛。康復(fù)療法體育療法針灸推拿療法藥物康復(fù)法物理療法飲食療法康復(fù)護(hù)理針灸推拿康復(fù)法

1、針灸

針灸通過疏通經(jīng)絡(luò)氣血，對于緩解疼痛有較好的效果，取穴以局部和遠(yuǎn)端相結(jié)合，取殷門、委中、太溪、腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳等。如壓痛點(diǎn)明顯，可加該點(diǎn)阿是穴。針法可用補(bǔ)瀉兼施，疼痛劇烈者，在壓痛點(diǎn)處可用瀉法。每日或隔日針1次，每次留針15~20分鐘。腎府虛衰證，可加灸命門穴；眩暈、耳鳴加太沖、太陽、風(fēng)池。也可用梅花針點(diǎn)刺痛點(diǎn)，刺后可加拔火罐。其他如水針、電針、激光針、微波針等。耳針取穴，以腎、腰椎、皮質(zhì)下為主，腰椎間盤突出癥可加坐骨、胰膽，疼痛較劇時(shí)用強(qiáng)刺激，留針1小時(shí)。腰痛較緩時(shí)，可用皮內(nèi)針埋針或用王不留行穴位貼壓。推拿：腰椎間盤突出癥的推拿以理筋為主，如俯臥推拿法、斜搬伸腿法等。

腰肌勞損的推拿理筋手法以揉按、拿捏、扳拍等為主，選用痛點(diǎn)和附近的穴位，如腰眼、腰陽關(guān)、腎俞、委中、八髎、秩邊等.治療治法：通絡(luò)止痛，取足太陽、督脈經(jīng)穴為主。近部、遠(yuǎn)部對癥取穴相配合。處方、方義：腎俞、關(guān)元俞

近部取穴，補(bǔ)腎壯腰，夾脊、阿是穴

舒經(jīng)通絡(luò)止痛委中（合穴）

舒經(jīng)活血，通絡(luò)止痛陽陵泉（筋會）隨癥配穴寒濕腰痛：風(fēng)府、腰陽關(guān)濕熱腰痛：大椎、腰陽關(guān)、委中刺血?jiǎng)趽p腰痛：膈俞、次髎━━活血化瘀腎虛腰痛：命門、志室、太溪━━補(bǔ)腎壯腰急性腰扭傷：針人中，瀉法、委中刺血、腰痛點(diǎn)，瀉法。

飲食康復(fù)法

藥膳：田七雞、參歸鱔湯、羊肉煲杜仲羊腎黑豆杜仲湯、杜仲龜肉湯、胡椒根燉蛇、附子豬肚湯、杜仲狗脊燉蛇藥膳:羊骨舒筋湯、羊骨粥、豬腰粥、羊肉煲杜仲、羊腎黑豆杜仲湯、杜仲龜肉湯、附子豬肚湯、防己桑枝粥、千斤拔粉葛煲豬脊骨、老桑枝煲雞、藥物康復(fù)法1、內(nèi)治

腎府虛衰證，宜補(bǔ)腎通絡(luò)，方以青娥丸合右歸丸加減。若腰痛日久不解，可加用木瓜、桂枝、骨碎補(bǔ)、牛膝、巴戟天等；若伴頭暈、目眩、耳鳴者，可加用枸杞子、鹿角膠、潼蒺藜等；沐浴康復(fù)法

康復(fù)護(hù)理本病患者宜睡硬板床，平時(shí)坐時(shí)應(yīng)保持端正的位置，糾正一些不良姿勢，避免提取及背負(fù)重物，特別應(yīng)注意讓腰部多作適當(dāng)活動(dòng)。現(xiàn)代研究進(jìn)展

中醫(yī)辨證西醫(yī)辯病治療分期分型治療綜合治療:內(nèi)外治結(jié)合、針?biāo)幗Y(jié)合、中藥導(dǎo)入、針灸手法結(jié)合介入療法以肌電圖、癥狀、體征積分評價(jià)療效開展相關(guān)動(dòng)物試驗(yàn)腰椎骨質(zhì)增生癥腰椎骨質(zhì)增生癥，又稱腰椎肥大性脊椎炎，腰椎退行性脊椎炎，腰椎骨關(guān)節(jié)病。特點(diǎn)是病程較長，起病緩慢，綿綿隱痛反復(fù)發(fā)作。屬于中醫(yī)：腰痛、痹證病因病機(jī)風(fēng)寒濕閃挫跌仆勞損體虛腎虛經(jīng)絡(luò)閉阻氣滯血瘀病位在腰，督脈太陽經(jīng)，以腎虛為本，風(fēng)寒濕、痰瘀為實(shí)治療針灸:腰三針(腎俞、委中、大腸俞），氣滯血瘀加次，肝腎兩虛加肝俞、太沖、太溪、命門、志室推拿按摩理療中藥體療藥膳：田七雞、參歸鱔湯、羊肉煲杜仲羊腎黑豆杜仲湯、杜仲龜肉湯、胡椒根燉蛇、附子豬肚湯、杜仲狗脊燉蛇調(diào)護(hù)1、防止風(fēng)寒濕邪2、養(yǎng)成正確站坐姿勢，經(jīng)常變換體位3、臥硬板床4、注意腰背肌功能鍛煉，必要時(shí)用腰圍病案分析張，男，65歲，主訴：腰痛反復(fù)發(fā)作多年，晨起、久坐疼痛加重，彎腰困難，腰酸喜按，夜尿多，惡風(fēng)寒，舌淡暗，苔白，脈沉細(xì)。查：腰局部壓痛,X線提示:腰椎增生中西醫(yī)診斷、辨證治療調(diào)護(hù)坐骨神經(jīng)痛[定義]坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)放射性疼痛為主癥的病證。屬于中醫(yī)“痹證”的范圍。分類：按病因分原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛按病位分根性坐骨神經(jīng)痛干性坐骨神經(jīng)痛

[坐骨神經(jīng)痛的病因病理]

原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛（坐骨神經(jīng)炎）的發(fā)病與受寒、潮濕、損傷以及感染等有關(guān)。

繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛為神經(jīng)通路的鄰近組織病變產(chǎn)生機(jī)械性壓迫或粘連所致。如腰椎間盤突出癥，椎間關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)病變，腰骶軟組織勞損及腰椎退行、脊椎腫瘤等。病理變化：神經(jīng)根或干部炎癥、水腫、粘連等。

[病因病機(jī)]風(fēng)寒濕侵犯足太陽風(fēng)濕熱阻滯少陽經(jīng)脈氣血阻滯坐骨神經(jīng)痛外傷勞損太陽、少陽不通則痛跌仆閃挫經(jīng)脈受損日久筋脈失養(yǎng)肌肉萎縮

[診斷要點(diǎn)]

1、本病多為一側(cè)腰腿部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛2、主要癥狀是臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足部發(fā)生燒灼樣、或針刺樣或放射疼痛或麻痛。活動(dòng)時(shí)癥狀加重，腰腿活動(dòng)受限。3、直腿抬高試驗(yàn)陽性，跟腱反射減弱。4、根性與干性坐骨神經(jīng)痛的鑒別診斷（見表）[坐骨神經(jīng)痛的辨證]

1、風(fēng)寒濕證2、風(fēng)濕熱證3、氣滯血瘀證4、肝腎虧虛證[治療]治法：通絡(luò)止痛，取足太陽、少陽經(jīng)穴為主。后期出現(xiàn)肌肉萎縮者，可輔以足陽明、太陰經(jīng)穴，局部配合循經(jīng)取穴。

處方、方義：腎俞、關(guān)元俞、根性，局部取穴L4～S1夾脊、次髎補(bǔ)腎壯腰，通絡(luò)止痛環(huán)跳委中循經(jīng)取穴，舒筋通絡(luò)，活血止痛循經(jīng)配穴：太陽經(jīng)：殷門、承山、昆侖少陰經(jīng)：陽陵泉、懸鐘操作：每次選5～7個(gè)穴位，補(bǔ)虛瀉實(shí)，每日一次，七天為一個(gè)療程。

[其它治法]

1、電針2、耳針，選穴：坐骨神經(jīng)、腰骶椎、神門、腎上腺、內(nèi)分泌腺等。3、拔火罐4、穴位注射5、

理療

病案分析劉某某，男，30歲，工人，2003年1月5日初診。主訴：腰痛伴左下肢麻痛4周。無明顯腰扭傷史，平素有腰痛史。兩周前搬重物后出現(xiàn)腰痛，隨后出現(xiàn)右下肢放射性麻痛，咳嗽則癥狀加重，彎腰行走不利，熱敷、休息癥