重點內容：梨狀肌上、下孔及其穿孔行的結構大隱靜脈的走行與屬支股三角的位置和內容腘窩的境界和內容小腿前、后骨筋膜鞘內的結構踝管的構成及4個骨纖維管通過的內容伸肌下支持帶的位置與深方的3個骨纖維管通過的結構腓骨肌上、下支持帶的位置和深方通過的結構。

概念：隱靜脈裂孔、肌腔隙、血管腔隙、股三角、髂恥弓、股鞘、股管、收肌管、屈肌支持帶1

第五章下肢第一節概述

（二）對比關系：1.Nelaton線：髖關節屈曲90°—120°，坐骨結節與髂前上棘的連線稱為Nelaton線。大轉子尖恰通過此線。當髖關節脫位或股骨頸骨折時，大轉子尖向上方移位。

22.Kaplan點：仰臥、下肢并攏伸直時，大轉子與髂前上棘連線的延長線，兩側相交點稱為Kaplan點。正常時此點在臍或臍以上。當髖關節脫位或股骨頸骨折時，此點下移并偏向健側。

3

4．髂腹下神經的外側皮支第二節臀部

一、境界二、淺層結構：皮膚較厚，淺筋膜發達。皮神經有：

2．臀下皮神經

3．臀中皮神經1．臀上皮神經5

三、深層結構（一）深筋膜：上部與髂嵴愈著，分兩層包裹臀大肌。內側部愈著于骶骨背面，外側移行為闊筋膜（二）臀肌：（1）淺層：闊筋膜張肌和臀大肌，（2）中層：臀中肌、梨狀肌、閉孔內肌鍵、上、下孖肌股方肌（3）深層：臀小肌、閉孔外肌6（三）經梨狀肌上、下孔及其穿行結構由外向內依次為：臀上神經臀上動脈臀上靜脈1.梨狀肌上孔臀上神經支配臀中、小肌。臀上動脈營養臀大、中、小肌和髖關節。783.坐骨神經與梨狀肌的關系10（五）髖關節的韌帶和髖周圍動脈網：髖周圍動脈網：主要由髂內、外動脈及股動脈分支互相吻合形成。①臀部十字吻合：位于臀大肌深面，由臀上、下動脈、旋股內、外側動脈和第一穿動脈形成的十字吻合。②盆側壁處有旋髂深動脈、髂腰動脈、骶外側動脈、骶正中動脈等的吻合。1.髖關節的韌帶：自學122.大隱靜脈greatsaphenousvein：（1）走行：（2）屬支：

腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股內側淺靜脈、股外側淺靜脈。足背靜脈弓內側大隱靜脈

內踝前方小腿內側膝部內后方股內側轉前上恥骨結節外下方穿隱靜脈裂孔股靜脈14（3）大隱靜脈屬支的類型（4）特點：瓣膜多，有9～10對；有穿靜脈與下肢深靜脈交通。153．腹股溝淺淋巴結：“T”形排列，分上、下兩群。上群沿腹股溝韌帶排列，又分內側和外側2組；下群在大隱靜脈近段周圍。淺淋巴結的輸出管穿篩筋膜后注入腹股溝深淋巴結或髂外淋巴結。164、皮神經：股外側皮神經股神經前皮支股神經內側皮支閉孔神經的皮支髂腹股溝神經生殖股神經的分支17（二）深層結構１.闊筋膜fascialata：

堅韌致密，范圍廣闊，全身最厚的筋膜。形成的結構有：（1）髂脛束：

為由髂前上棘連至脛骨外側髁的部分，上份分兩層包裹闊筋膜張肌，后緣與臀大肌肌腱相續。（2）隱靜脈裂孔：

位于腹股溝韌帶中、內1/3交點下方1橫指處，表面覆蓋的疏松結締組織為篩筋膜。18前群肌：股四頭肌（股直肌、股中間肌、股內側肌、股外側肌）、縫匠肌。內側群肌：恥骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。收肌腱裂孔：大收肌腱和股骨之間形成的裂孔。大腿肌：20３.肌腔隙和血管腔隙：

位于腹股溝韌帶和髖骨之間，髂恥弓將此間隙分為外側的肌腔隙和內側的血管腔隙。1.肌腔隙lacunamusculorum：前界：腹股溝韌帶后外側界：髂骨

內側界：髂恥弓境界內容：髂腰肌、股神經、股外側皮神經21234.股三角femoraltriangle：（1）境界

上界：腹股溝韌帶

外側界：縫匠肌內側緣

內下界：

尖：通向收肌管上口前壁：闊筋膜后壁（底）：長收肌的外側緣或內側緣由外向內為髂腰肌、恥骨肌、長收肌及其筋膜。24

為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續包繞股動、靜脈上部形成的筋膜鞘。漏斗形，長約3~4cm。被兩個筋膜隔分成3個腔，外側容納股動脈，中間容納股靜脈，內側稱為股管。1）股鞘femoralsheath：262）股管femoralcanal：前壁：腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端、篩筋膜。后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內側壁：腔隙韌帶及股鞘內側壁外側壁：為股靜脈內側的纖維隔下端為盲端，上口為股環境界27前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶內側界；腔隙韌帶外側界：纖維隔境界股環femoralring：

股管上通腹腔，有股環隔femoralseptum覆蓋，腹腔面見有股凹。284）股靜脈femoralvein

6）股神經femoralnerve：

肌支支配大腿前群肌、恥骨肌

皮支：中間皮支和內側皮支，分布至股前內側區皮膚。隱神經saphenousnerve：經股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于縫匠肌和股薄肌在膝關節內側穿深筋膜，伴大隱靜脈下行，分布于髕骨下方、小腿內側和足內側緣。5）腹股溝深淋巴結關節支至髖關節、膝關節30

5.收肌管adductorcanal境界前壁：縫匠肌、大收肌腱板后壁：大收肌及長收肌外側壁：股內側肌

內容：從前向后：股神經的內側肌支和隱神經、股動脈、股靜脈以及淋巴管和疏松結締組織。6.股內側區的血管和神經：閉孔血管神經束上口與股三角尖相通下口為收肌腱裂孔31二、股后區（一）淺層結構：有股后皮神經和小隱靜脈等。（二）深層結構1、后骨筋膜鞘：包繞股后肌群、坐骨神經、深淋巴結和淋巴管。32

多數以一單干出梨狀肌下孔至臀部、在臀大肌深面，股方肌淺面，經坐骨結節與股骨大轉子之間（稍內側）入股后區。在股后區沿中線經股二頭肌長頭和大收肌之間，通常在腘窩上角分為脛神經和腓總神經。但分成此二神經的位置高低有個體差異。2、坐骨神經sciaticnerve：33第四節膝部一、膝前區（一）淺層結構內側部有隱神經的分支，外側有股外側皮神經、股神經前皮支、內側皮支，外下方有腓腸外側皮神經。34（二）深層結構深筋膜的前部是闊筋膜的延續，外側為髂脛束，內側有縫匠肌腱和股薄肌腱共同形成的“大鵝足”。深方的中部為髕韌帶，兩側為髕支持帶。膝關節周圍有很多滑液囊。35（1）外上界：股二頭肌（2）內上界：半腱肌、半膜肌（3）下內界：腓腸肌內側頭（4）下外界：腓腸肌外側頭（5）頂；腘筋膜1、腘窩poplitealfossa境界：（6）底：股骨的腘面、膝關節囊的后壁、腘肌及其筋膜。二、膝后區（一）淺層結構（二）深層結構362、內容：

由淺入深為脛神經、腘靜脈、腘動脈，外上界的腓總神經、血管周圍有腘淋巴結和脂肪。

脛神經在腘窩發出肌支和腓腸內側皮神經。

腓總神經至腓骨頸外側分為腓淺神經和腓深神經，同時發出關節支和皮支。

（1）脛神經與腓總神經37

（2）腘動脈位置最深，與關節囊緊貼。在腘窩下角分為脛前、后動脈。分支：膝上內側動脈、膝上外側動脈、膝中動脈、膝下內側動脈、膝下外側動脈。（3）腘靜脈

由脛前、后靜脈在腘窩下角處匯成，有小隱靜脈注入。（4）腘深淋巴結在腘血管周圍，約4～５個。38

由股動脈、腘動脈、脛前動脈和股深動脈的分支形成。主要有旋股外側動脈降支、膝降動脈、膝上內、外側動脈、膝中動脈、膝下內、外側動脈、股深動脈的3、4穿動脈和脛前返動脈等吻合而成。三、膝關節的韌帶及膝關節動脈網：1.膝關節的韌帶：自學2.膝關節動脈網39一、小腿前外側區

（一）淺層結構

大隱靜脈：經內踝前方，沿小腿內側上行。

隱神經：伴行大隱靜脈。

腓淺神經：于小腿外側中、下1/3交點處穿出深筋膜。

第五節小腿部40（二）深層結構

深筋膜在內側與脛骨內側面的骨膜相融合，在腓側深筋膜發出前、后肌間隔，附著于腓骨前、后緣，形成前、后、外側骨筋膜鞘。4142

小腿前群肌：3塊1、前骨筋膜鞘：含小腿前群肌、腓深神經和脛前血管43（１）脛前動脈：走行：分支：腘肌下緣處分出，穿骨間膜下行移行為足背動脈脛前返動脈（3）腓深神經：走行：分布：穿腓骨長肌起始部，進入前骨筋膜鞘，小腿肌前群間伴脛前動、靜脈下行皮支分布于第１、２趾背相對緣肌支支配小腿前群肌及足背肌（2）脛前靜脈損傷44452.外側骨筋膜鞘包裹小腿外側群肌、血管、腓淺神經腓淺神經：下行于腓骨長、短肌之間，在小腿外側中、下1/3交點處穿出深筋膜，分布于小腿外側及足背皮膚。46

由腓腸內側皮神經與腓神經的交通支吻合而成。分布于小腿后區下部和足背外側皮膚。二、小腿后區（一）淺層結構

1、小隱靜脈：起于足背靜脈弓外側，繞外踝后方沿小腿后正中線上行，于腘窩下角處匯入腘靜脈。

2、腓腸神經：47

（二）深層結構

1、后骨筋膜鞘：分淺、深兩部。分別容納小腿后群肌淺層和深層。

淺層：腓腸肌和比目魚肌深層：趾長屈肌、脛骨后肌、母長屈肌。48

（1）脛后動脈：

行于小腿后群肌淺、深之間，經內踝后方進入足底，分為足底內、外側動脈。

2、血管神經束：

（3）脛神經：

伴脛后血管行于小腿后群淺、深肌間，并發出分支支配這些肌。在屈肌支持帶深方分足底內外側神經。

脛后動脈在起點下方發出腓動脈，向下外至外踝后方。

（2）脛后靜脈49第六節踝與足部一、踝前區與足背（一）淺層結構足背靜脈弓：內側合成大隱靜脈，外側合成小隱靜脈。隱神經：足內側緣，腓淺神經：足背中部，腓腸神經：足背外側（二）深層結構踝前區深筋膜形成2個支持帶50

1、伸肌上支持帶（小腿橫韌帶）：踝關節上方，小腿下部深筋膜增厚形成。呈橫置的“丫”形。外側部附于跟骨外側面，內側端分叉附于內踝及足內緣。深面分成3個骨纖維管內側者：脛骨前肌腱及其腱鞘中間者：母長伸肌腱及其腱鞘、足背血管、腓深神經

2、伸肌下支持帶（小腿十字韌帶）：外側者：趾長伸肌腱及其腱鞘、第三腓骨肌。51

3.足背動脈：行于母長伸肌腱與趾長伸肌腱之間。4.腓深神經：行于足背動脈內側，分布于足背肌、關節等。5.足背筋膜間隙及內容：足背筋膜分淺、深2層，其間為足背筋膜間隙，內有趾伸肌腱、足背動脈等。52

屈肌支持帶：

踝后區的深筋膜在內踝和跟結節內側面之間增厚，形成屈肌支持帶。踝管被3個纖維隔分成4個通道，其內結構由前向后是：脛骨后肌腱及