外周靜脈留置針的相關(guān)知識與操作

內(nèi)科：黃小芳1、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI)。2、外周靜脈導(dǎo)管的維護。3、外周靜脈留置針的操作和護理。院內(nèi)感染

.不低于90%的到醫(yī)院救診并接受治療的病人痊愈離院，但是仍然有10%的病人會發(fā)生院內(nèi)感染。.與院內(nèi)感染相關(guān)的因素很多*氣道管理或靜脈治療過程中的治療操作和器械使用。*病人因素：糖尿病、高血壓、COPD、老年病人。*院內(nèi)質(zhì)量管理。

CRBSI的診斷標準臨床診斷標準符合下述三條之一即可診斷:1.靜脈穿刺部位有膿液排出,或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。造成CRBSI的污染源病人皮膚醫(yī)務(wù)人員的手導(dǎo)管輸液接口污染（長期留置導(dǎo)管）穿刺部位污染（短期留置導(dǎo)管）其它位置的感染：泌尿道感染輸注液體污染常見類型*導(dǎo)管病菌定植插管部位無感染征象而遠端導(dǎo)管半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病菌≥15或定量培養(yǎng)病菌濃度≥100.*局部感染插管局部皮膚有紅腫,壓痛或膿性分泌物*CRBSI.導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體,并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)而無明顯的其他感染來源;.血液感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取實驗室證據(jù),但如果拔取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn),可認為是CRBSI的間接證據(jù).何謂A-C-L？接頭的消毒常用消毒液:*酒精(75%酒精)*復(fù)合碘擦拭時間:15秒消毒技術(shù):多方位用力摩擦1.三通的使用原則三通:不要使用的時候應(yīng)該保持關(guān)閉狀態(tài)保持清潔,發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時,及時更換.三通:保持密閉性系統(tǒng)可以減少血源性暴露及感染的風(fēng)險.2.接頭的更換原則(三通、肝素帽和Q-syte）每72小時更換一次，如果出現(xiàn)有污染，或輸液產(chǎn)品及輸液系統(tǒng)的完整性破壞時，應(yīng)立即更換；當輸注促進微生物生長的液體如脂類和血制品，則應(yīng)24小時更換。

注：如果當天輸注促進微生物生長的液體如脂類、氨基酸、高糖和血制品等，整個輸注通路中的輸液器，接頭（三通+外接輸液接頭），延長管等都要24小時更換。導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因:血栓性、藥物沉淀、機械性。1.血栓性的表現(xiàn)：靜脈對壓力敏感、局部皮膚顏色改變，細靜脈充盈、頸靜脈怒張、測手臂周徑增大。2.藥物沉淀因素：兩種或多種不相容藥物/液體、管內(nèi)沉淀形成、脂肪乳沉積。3.機械性因素：靜脈痙攣、導(dǎo)管固定差。如何進行沖封管？*正壓封管方法:1.普通肝素帽*推封管液至剩余0.5ml；*邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭。

2.無針接頭*推封管液至剩余0.5ml；*夾輸液夾:一手持小夾子,一手快速將延長管(拿捏輸液接頭一端)推至輸液夾底部。*脈沖式?jīng)_管(推一下,停一下的手法)*沖管的量:美國INS標準第56條規(guī)定沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍.

注射器回血演示圖穿刺點的護理置留置針時應(yīng)寫明置管時間和置管人姓名，而留置針的留置時間為3-5天.穿刺點應(yīng)覆蓋無菌紗布或者無菌、透明的、透氣的專用貼膜（必需注意貼膜的質(zhì)量）。若為無菌紗布，每2天更換一次，若為專用貼膜，每周更換1次。若敷料出現(xiàn)潮濕、松動或者有污染時應(yīng)該及時更換。接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生。血管內(nèi)導(dǎo)管穿刺點局部換藥時的皮膚消毒，宜選擇0.5%聚維酮碘消毒2遍，待干60秒或安爾碘消毒穿刺部位皮膚2遍，待干30秒。密切觀察穿刺點有無膿液或彌散性紅斑，沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑，如有就作好評估，處置并記錄。

選擇合適的靜脈消毒皮膚選擇最細、最短的導(dǎo)管

1、準備

扎止血帶持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽左右松動針芯1、準備針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈

進針速度慢2、穿刺

見回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進針0.2cm

后撤針芯（0.2-0.3cm）持針座及針翼,將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管3、送導(dǎo)管松開止血帶打開調(diào)速器完全撤