急救教學常見問題之探討臺大醫(yī)院急診醫(yī)學部石富元醫(yī)師常見問題例舉一氧化碳中毒熱癥候群意外低溫溺水潛水傷害高山癥雷擊水生動物攻擊激流救生動物咬傷昆蟲蟄傷止血帶的使用扭傷的處理撞傷瘀血的處理肌肉抽筋內(nèi)出血心臟冠狀動脈缺血一氧化碳中毒與血液中之血紅素結(jié)合能力是氧氣的210倍，阻斷了血紅素攜帶氧氣的能力完全無色、無臭、無味的氣體因燃燒不完全而產(chǎn)生是火災意外致死的主要原因(>85%)其癥狀為：頭痛、噁心、嘔吐、抽筋、昏迷、死亡桃園縣李姓男子，為增加房子使用坪數(shù)而拆除隔間牆，把客廳和外陽臺改裝成一間大房間，熱水器原裝在室外陽臺，因房屋改裝而成為室內(nèi)熱水器，李出租房子後，兩名房客洗澡時因一氧化碳中毒死亡，桃園地方法院依過失致死罪判處他三個月徒刑，得易科罰金。寒冬時節(jié)，由於家庭瓦斯用量激增，一氧化碳中毒事件頻傳，為提醒民眾注意瓦斯使用安全、防範意外事故發(fā)生，臺北市建設局表示，即日起四家瓦斯公司將逐戶加強檢查各用戶瓦斯管線設備，同時也會宣導正確的天然瓦斯使用方法。觀念不清楚下的行政命令一氧化碳中毒常見的情形密閉空間內(nèi)瓦斯熱水器之使用火災車庫內(nèi)持續(xù)地讓引擎運轉(zhuǎn)密閉空間內(nèi)燃燒木炭或瓦斯老舊汽車排氣不良常見一氧化碳中毒的錯誤觀念因為瓦斯漏氣引起—不是瓦斯的問題現(xiàn)場瓦斯味瀰漫—幾乎沒有味道小心爆炸—一氧化碳不會爆炸皮膚都成櫻紅色—有些不是熱癥候群熱痙攣熱衰竭中暑熱衰竭因在炎熱的環(huán)境下身體喪失水分，而導致血管壓力調(diào)節(jié)機制失常，腦部及周邊血液灌流不足所引起意識短暫而輕微的改變頭暈、噁心、頭痛、體溫稍高（<39oC）癥狀因站立的姿勢而更加嚴重治療主要是將病患移出炎熱的環(huán)境、平躺、補充水分嚴重時可以靜脈注射生理食鹽水放任情況惡化，可導致中暑中暑Classicheatstroke老年人或小孩高溫潮濕的環(huán)境常有慢性疾病服藥Exertionalheatstroke年輕的健康人運動員或軍人常見體熱產(chǎn)生太快，來不及發(fā)散中暑的臨床表現(xiàn)意識混亂、昏迷、暴力行為、痙攣心跳快、血壓降低皮膚乾熱，但也可能還有流汗肺水腫心臟功能衰竭肝臟衰竭腎臟衰竭凝血功能異常電解質(zhì)異常中暑病人的緊急處理迅速移到陰涼的環(huán)境迅速降溫，例如將皮膚沾濕，以電扇吹，或?qū)⒉∪私?6oC的冷水中避免直接浸入冰水中如果體液容積過低，配合降溫的過程，給予靜脈注射生理食鹽水按照病患的併發(fā)癥給予藥物治療意外低溫核心體溫低於正常值組織氧氣的需求也減少氧氣攜帶能力也減少意外低溫嚴重度分級輕度:34-36oC中度:30-34oC嚴重:<30oC輕度意外低溫

癥狀及病徵顫抖血管收縮嗜睡多尿重度意外低溫

癥狀及病徵意識昏迷呼吸微弱至不可測量的程度脈搏及血壓很難測量易引發(fā)致命的心律不整瞳孔放大、沒有光反射重度意外低溫

現(xiàn)場治療維持呼吸道暢通快速評估意識呼吸與脈搏:約30-45sec瞳孔核心體溫氧氣避免體溫進一步喪失水平溫柔地搬運溺水每年臺灣溺水死亡者約1100人，占所有事故傷害死亡之10％左右溺水而未死亡的事件詳細數(shù)字不明美國溺水者85％為男性2/3的溺水者為不會游泳的溺水的分類溺水前意識清醒不會游泳者力竭的游泳者泛舟或潛水受困者失足或車輛落水溺水前意識不清醒游泳時中風心臟突然停止癲癇癥發(fā)作影響溺水臨床預後的因素水溫冷水引起哺乳動物的潛水反射-保護冷水引起心律不整-危害溺水的時間水的乾淨程度溺水者的年齡溺水的處理施救者的安全接近傷患保護頸椎開始人工呼吸除非呼吸道異物阻塞，否則不需腹部按壓移出水面ABC及氧氣給予靜脈管路注意意外低溫的處理沒有癥狀者也必須在醫(yī)院觀察治療潛水傷害因為壓力變化所引起的創(chuàng)傷臺灣潛水的人口逐年增加職業(yè)病與工作意外軍事任務壓力變化引起之傷害下降起之壓力傷害疼痛飽足感頭痛眩暈噁心耳朵及鼻子出血上升之壓力傷害胸痛聲音沙啞脖子緊繃氣促吞嚥困難皮下氣腫氮氣中毒判斷力異常酒醉感運動遲緩喪失肢體定位感覺喜悅潛水夫病由水中上浮時因急速減壓所引起。臨床癥狀:第一型:四肢關節(jié)疼痛，尤其是肩膀與手肘處第二型:影響範圍超過了關節(jié)、波及中樞神經(jīng)、肺部使病人左側(cè)躺，頭低腳高15度給予最高濃度氧氣以加速氮氣等排出送到有壓力艙設備的醫(yī)院儘量避免用空中運輸轉(zhuǎn)送高山癥因為高度上升所引起氧氣分壓的減少，人類因應此缺氧狀態(tài)而產(chǎn)生生理學的變化，形成一系列的癥狀統(tǒng)稱為高山癥高山癥癥狀從失眠、頭痛到呼吸衰竭與昏迷都有可能一般發(fā)生於8-24小時後如果高度足夠，可能有20％-50％的人有此癥狀癥狀的嚴重程度，視上升的高度與速度而定輕癥一般3-7天後會改善危險因子從1000公尺以下的高度，突然上升到2400公尺以上過去有高山癥的病史使用藥物或是飲酒嚴重高山癥的癥狀HAPE氣促咳嗽咳血可能發(fā)生於15％的人HACE腦壓上升的癥狀頭痛、嘔吐、痙攣、步態(tài)不穩(wěn)一般發(fā)生於3600公尺以上的高山，但也曾發(fā)生於2700公尺的山上高山癥的處理原則主要的原則為休息、下降、氧氣輕度患者增加水分的攝取、減少體力活動、避免飲酒、減少食鹽的攝取可以改善下降高度效果最明顯，有時只要300公尺就有明顯的改善中度至重度可以給予氧氣避免方法:緩慢地上昇高度，高碳水化合物的食物，避免煙酒，預防性使用Acetazolamide。雷擊都市化之後，雷擊致死的情形在臺灣少見，大部分每年小於10件夏天與秋天最常見下午與傍晚最常見通常鄉(xiāng)下及郊區(qū)較都會常見直流電電壓非常高-1億至20億伏特，200安培時間非常短-1/1000秒雷擊閃電前兆:頭髮直豎,藍色光,尖銳噪音。在曠野中時,取下任何金屬及導電物(髮夾、皮帶、背包架、手機等)，蹲下屈膝抱頭,在地面上鋪上不會導電的物品(睡袋)。尋找庇護:灌木叢、建築物、有頂?shù)能嚨?。勿近高大樹木。雷擊病?常是呼吸肌麻痹較嚴重。先救無呼吸脈搏者。通常CPR25~30分鐘可回復。雷擊傷患的處理呼吸停止心跳停止或心律不整神經(jīng)癥狀頓挫傷燒傷自主神經(jīng)功能異常大量傷患時，先救沒有心跳呼吸者水生動物攻擊各種魚剌毒素的成分仍不清楚。據(jù)推測可能是一種對熱不穩(wěn)定的蛋白質(zhì)?？稍斐尚穆刹徽?、休克及局部皮膚傷害。初期以清水或食鹽水洗淨傷口、去除毒剌;然後立即以熱水浸泡傷口;熱度以能忍受的範圍為主。但若患部已產(chǎn)生明顯腫脹則不宜再泡熱水。不潔之傷口應延遲縫合。視情況給予抗組織胺、抗生素、類固醇;國外有些地區(qū)有石頭魚之抗魚毒血清可使用。激流救生注意預防及處置下列常見的傷害:骨折17.6%肩關節(jié)脫臼16.5%溺水12.9%撕裂傷10.5%頭頸部外傷7.0%意外低溫4.7%動物咬傷注意是否有其它器官的傷害。例如骨折、異物、神經(jīng)血管及關節(jié)損傷。用大量的生理食鹽水沖洗傷口。人、貓或其它靈長類咬傷的傷口是比較會感染的，須送醫(yī)用抗生素治療。臺灣目前並無狂犬病的報告。所以狗咬之後只須注射破傷風類毒素即可，不須注射狂犬病疫苗。昆蟲螫傷蜜蜂等昆蟲毒液成份非常複雜。小量螫傷主要的危險是過敏反應;大量的螫傷毒液本身就會造成各種器官的衰竭。先將蜂的毒針以硬的卡片邊緣刮除。用水和肥皂清洗傷口。局部冰敷可減少疼痛。給以口服抗組織胺可減輕癥狀。曾發(fā)生蜂螫過敏者下次再被螫會產(chǎn)生過敏性休克的機會是35~60%;若有可能再接觸蜂類，宜接受減敏療法並常備epinephrinekit.止血帶的使用容易造成嚴重的組織、神經(jīng)、血管的損傷，所以只有在四肢的大出血且其他的方法無法控制時才用。一旦綁上後要立即送醫(yī)，不要鬆開勿使用於關節(jié)之上很少用到，盡量使用直接加壓止血法扭傷的處理(36小時內(nèi))R：休息I：冰敷(10~15min)C：加壓E：抬高患處腫痛瘀血的處理冷熱交替式水療患部浸在38~40度的水中不痛的範圍內(nèi)活動4~6分鐘浸入10~16度冷水1~2分鐘冷熱交替5次,最後一次是熱水活動5分鐘後綁上彈性繃帶每天作2~3次肌肉抽筋怎麼辦停止運動立刻休息用