精神病學緒論

IntroductiontoPsychiatry精神病學緒論

IntroductiontoPsychia新的領域新的領域2第一節精神病學的概念一.定義：

★精神病學(Psychiatry)：是臨床醫學的一個分支學科。是以研究各種精神疾病的病因、發病機理、臨床表現、疾病發展規律，以及治療和預防為目的的一門學科。

日本和香港習慣用精神醫學(Psychiatry/PsychologicalMedicine)。第一節精神病學的概念一.定義：第一節精神病學的概念★醫學模式：

生物-心理-社會醫學模式

(Bio-Psycho-Social-MedicalModel)（G.Engel1913-1999）第一節精神病學的概念★醫學模式：（G.Engel第一節精神病學的概念★精神病(Psychosis)：

是指在患者在認知、情感、意志行為等方面出現明顯的障礙，導致其歪曲地反映現實，不能適應正常的生活，具有危害自身和/或社會的可能性。臨床上又稱為重性精神病；這類患者一般不能正確認識自身疾病，缺乏自知力(Insight)。包括器質性精神障礙、精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執性精神障礙、周期性精神病等。第一節精神病學的概念★精神病(Psychosis)：第一節精神病學的概念★精神障礙(MentalDisorders)：

包括精神病、焦慮相關障礙、應激相關障礙、精神發育遲滯、人格障礙等。

精神疾病(MentalDisease/MentalIllness)：

≈精神障礙第一節精神病學的概念★精神障礙(MentalDisor第一節精神病學的概念★精神衛生/心理衛生(MentalHealth)：

不僅涉及各類精神障礙的防治，還包括人群的心理衛生保健。其目的在于減少和預防各類心理及行為障礙的發生。24小時心理熱線:81899120第一節精神病學的概念★精神衛生/心理衛生(Mental第二節精神病學的簡史1、古代哲學對精神病學的影響：★精神病學Psychiatria一詞，出于希臘語，Psyche即精神、靈魂之意，iatria為治療之意。即精神病學是治療靈魂疾病的意思。古代精神病學主要是哲學/神學家的任務。第二節精神病學的簡史1、古代哲學對精神病學的影響：古代第二節精神病學的簡史★希波克拉底：科學的醫學奠基人，精神病學之父。提出體液學說：

（Hippocrates460-377B.C）血液-多血質：敏捷、樂觀、輕浮、易變；粘液-粘液質：冷靜、安閑、柔弱、能辯是非；

黃膽汁-膽汁質：果斷、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主觀；

黑膽汁-憂郁質：考慮多、懷疑重、亂想象、悲觀失望、懦弱第二節精神病學的簡史★希波克拉底：（Hippocrates第二節精神病學的簡史★亞里斯多德(Aristotle384-322B.C)：認為心臟是精神的主宰。

★《內經》提出：“大怒傷肝、大喜傷心、思慮傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎”。第二節精神病學的簡史★亞里斯多德(Aristotle3第二節精神病學的簡史2、中世紀神學宗教對精神病學的影響：

魔鬼之錘(MalleusMaleficarum)：

第二節精神病學的簡史2、中世紀神學宗教對精神病學的影響：第二節精神病學的簡史3、18世紀的工業革命對精神病學的影響：★法國比奈:首次解除了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖。（P.Pinel1754-1826）解除關鎖！第二節精神病學的簡史3、18世紀的工業革命對精神病學的影響第二節精神病學的簡史4、19-20世紀的影響：★德國賴爾(JohannChristianReil1759-1813)于1808年鑄造了沿用之今的“psychiatry”一詞。

現代精神病學的根本是以醫學為主，而不是以哲學或神學、宗教為主。

第二節精神病學的簡史4、19-20世紀的影響：現代精神病第二節精神病學的簡史

★德國格利辛格(W.Griesinger1817-1868)：提出了精神失常是一種腦部疾病的觀點。第二節精神病學的簡史★德國格利辛格(W.Griesing第二節精神病學的簡史★現代精神病學之父德國精神病學家克雷丕林：早發性癡呆(DementiaPraecox)

躁狂抑郁性精神病(Manic-DepressiveInsanity)（E.Kraepelin1856-1926）第二節精神病學的簡史★現代精神病學之父德國精神病學家克雷丕第二節精神病學的簡史★瑞士精神病學家布魯勒：

精神分裂癥(Schizophrenia)，1908年。

4A癥狀：

聯想障礙(Association)

情感淡漠(Apathy)

矛盾意向(Ambivalence)

內向性(Autism)（E.Bleuler1857-1939）第二節精神病學的簡史★瑞士精神病學家布魯勒：（E.Bleu第二節精神病學的簡史

★精神分析學派(Psychoanalysis)創始人弗洛伊德：

人格結構學說(PersonalityTheory)：

本我(Id)、自我(Ego)、超我(Superego)

潛意識理論(UnconsciousTheory)：

潛意識、前意識、意識（S.Freud1856-1939）第二節精神病學的簡史★精神分析學派(Psychoan第二節精神病學的簡史本能學說(InstinctTheory)：

愛的本能或性力(Libido)/死亡和攻擊本能

戀母情結

(OedipusComplex)第二節精神病學的簡史本能學說(InstinctTheo第二節精神病學的簡史★巴甫洛夫(IP.Pavlovian

1849-1936)：建立了條件反射學說。

行為主義(Behaviorism)學派

華生(JB.Watson)

桑代克(EL.Thorndike)

斯金納(BF.Skinner)第二節精神病學的簡史★巴甫洛夫(IP.Pavlovian第二節精神病學的簡史

★雅斯貝爾斯(K.Jaspers1883-1969)：

《精神病理學概論》(1913,1963/1997)

★梅佑-格羅斯(W.Mayer-Gross)等：

《臨床精神病學》(1954,1960)

★卡普蘭(H.I.Kaplan1927-1998)等：

《精神病學綜合教科書》(第9版)

★GelderMG等：

《新牛津精神病學教科書》(第2版)第二節精神病學的簡史★雅斯貝爾斯(K.Jaspers第三節現代精神病學的發展生物精神病學

精神病學社會精神病學第三節現代精神病學的發展生物精神病學精神病學第三節現代精神病學的發展1、生物精神病學(BiologicalPsychiatry)：是從生物學角度研究精神疾病的發生、發展、治療、預防、康復的一個分支，包括生物遺傳學、神經化學、精神生理學、精神藥理學、精神電生理學、腦影像學等。

第三節現代精神病學的發展1、生物精神病學(Biologic第三節現代精神病學的發展（1）精神障礙的神經生化研究:

★中樞神經遞質(Neurotransmitter)：

大腦神經元是以特殊的化學物質為媒介，在神經突觸部位，通過與受體的結合，將興奮性或抑制性沖動或信號，從上一個神經元傳遞至下一個神經元，這些特殊的化學物質即為中樞神經遞質。第三節現代精神病學的發展（1）精神障礙的神經生化研究:第三節現代精神病學的發展

★與精神活動有關的神經遞質：

多巴胺(DA)去甲腎上腺素(NE)5-羥色胺(5-HT)乙酰膽堿(Ach)γ-氨基丁酸(GABA)谷氨酸(Glu)第三節現代精神病學的發展★與精神活動有關的神經遞質：多巴第三節現代精神病學的發展受體(Receptor):

是鑲嵌在雙層脂質構成的細胞膜上的跨膜蛋白。第三節現代精神病學的發展受體(Receptor):第三節現代精神病學的發展受體類型(Receptortypes)：

G蛋白偶聯受體(Gpritein-linkedreceptor):通過突出于細胞表面的部分識別和結合遞質，進而引起頗為復雜的生物學效應。

第三節現代精神病學的發展受體類型(Receptorty第三節現代精神病學的發展

配體門控通道(Ligand-gated)是指神經遞質與受體結合后，離子通道開放，進而引起生物學效應。

使正離子進入細胞的受體稱為興奮性神經遞質受體，

如谷氨酸受體。可產生動作電位。

使負離子進入細胞的受體稱為抑制性神經遞質受體，

如GABA受體。可抑制動作電位。第三節現代精神病學的發展配體門控通道(Ligand-g第三節現代精神病學的發展★瑞典卡爾松(A.Carlsson)獲2000年諾貝爾醫學或生理學獎。第三節現代精神病學的發展★瑞典卡爾松(A.Carlsson第三節現代精神病學的發展（2）精神藥理學的研究：氯丙嗪/冬眠靈

(ChlorpromazineCPZ)：

★Delay&Deniker1952第三節現代精神病學的發展（2）精神藥理學的研究：第三節現代精神病學的發展精神分裂癥的DA功能亢進假說：

中樞神經興奮劑苯丙胺(Amphetamine)

服用CPZ等酚噻嗪類、氟哌啶醇等丁酰苯類藥物第三節現代精神病學的發展精神分裂癥的DA功能亢進假說：第三節現代精神病學的發展精神分裂癥的4條通路圖：第三節現代精神病學的發展精神分裂癥的4條通路圖：第三節現代精神病學的發展情感性精神障礙的5-HT和NE假說：

抑郁癥：5-HT,NE,DA第三節現代精神病學的發展情感性精神障礙的5-HT和NE假第三節現代精神病學的發展雙相障礙：5-HT躁狂發作

NE

NE抑郁發作第三節現代精神病學的發展雙相障礙：5-HT躁狂發作第三節現代精神病學的發展

（3）精神疾病的分子遺傳學研究：第三節現代精神病學的發展（3）精神疾病的分子遺傳學研究：第三節現代精神病學的發展

★基因(Gene)：是遺傳的基本單位，攜帶著關于一個特定的蛋白質和/或核糖核酸(RNA)的遺傳信息。

在現在文獻中基因，常指攜帶遺傳功能、按遺傳規律傳遞遺傳信息的DNA片段。第三節現代精神病學的發展★基因(Gene)：是遺傳的基本第三節現代精神病學的發展采用分子遺傳學研究:

早發型AD基因定位：第21號染色體、14號染色體、1號染色體。可能致病基因(APP)(氨基酸殘基大分子淀粉樣前體蛋白)、S182、STM-2基因。

遲發型AD基因定位：第19號染色體。可能致病基因(ApoE)載脂蛋白E基因。提示：AD遺傳的異質性，盡管AD的臨床表現相同，但基因型不同。第三節現代精神病學的發展采用分子遺傳學研究:第三節現代精神病學的發展多數學者認為：

精神分裂癥是多基因遺傳，即是由多個基因累加作用與環境因子共同作用所致。第三節現代精神病學的發展多數學者認為：第三節現代精神病學的發展精神障礙的Two-Hit說：輕微的應激中度的應激重度的應激對SP易感的DNA-高度生物性對DP易感的DNA-中度生物性“正常”的DNA-PTSD第三節現代精神病學的發展精神障礙的Two-Hit說：輕微第三節現代精神病學的發展腦的結構：第三節現代精神病學的發展腦的結構：第三節現代精神病學的發展2、社會精神病學(SocialPsychiatry)：

是指從社會學角度研究精神疾病的發生、發展、治療、預防、康復的一個分支。廣義上包括精神疾病的流行病學、社區精神病學、司法精神病學、文化精神病學等。第三節現代精神病學的發展2、社會精神病學(Social第三節現代精神病學的發展（1）精神疾病服務機構的變革:

瘋人院(Asylums)

/精神病院(MentalHospital)

/精神病醫院(PsychiatricHospital)

社區精神衛生服務中心

(CenterforCommunityMentalHealthServices)

第三節現代精神病學的發展（1）精神疾病服務機構的變革:第三節現代精神病學的發展綜合醫院精神科精神病醫院社區精神衛生機構精神病醫院

瘋人院第三節現代精神病學的發展綜合醫院精神科精神病醫院社區精第三節現代精神病學的發展（2）精神疾病的流行病學研究:

20世紀初到第二次世界大戰，利用病歷資料和重要知情人來確定病例。

第二次世界大戰后到20世紀70年代，通過對社區樣本的全部對象直接交談確定病例。

第三節現代精神病學的發展（2）精神疾病的流行病學研究:第三節現代精神病學的發展

20世紀80年代至今，改進抽樣方法，建立有足夠信度和效度的病例篩查工具、統一的診斷分類標準，并采用了標準化的精神現狀檢查工具(PSE)，復合國際診斷性檢查量表(CIDI)

，定式臨床檢查量表(SCID)等工具提高調查資料的可比性和科學性，對精神病學的研究和發展具有重要意義。第三節現代精神病學的發展

20世紀80年代至今，改進抽樣第三節現代精神病學的發展常見精神疾病的終生患病率:

精神分裂癥1%;

雙相障礙1%;

抑郁癥10%-20%(國內約5％);

阿爾海默病(AD)相障礙15%(≥65歲)。第三節現代精神病學的發展常見精神疾病的終生患病率:第三節現代精神病學的發展精神疾病的負擔研究:美國哈佛大學、世界銀行&WHO(1993)：開展了全球疾病負擔(GlobalBurdenofDisease

,GBD)研究。采用殘疾調整生存年(DisabilityAdjustedLifeYear,DALY)指標衡量某種疾病造成的負擔。第三節現代精神病學的發展精神疾病的負擔研究:第三節現代精神病學的發展

WHO(2001)報告:

2000年全球疾病負擔：重性抑郁癥占第4位，占4.4%，到2020年，將上升到第2位。

如果在15-44歲的年齡段，在疾病負擔的前10位中，與精神障礙有關的就占5位：重性抑郁癥、酒精所致精神障礙、自傷、精神分裂癥、雙相情感障礙。第三節現代精神病學的發展

WHO(2001)報告:第三節現代精神病學的發展中國：神經精神疾病在我國疾病負擔中占首位，占疾病總負擔的20%。第三節現代精神病學的發展中國：神經精神疾病在我國疾病第三節現代精神病學的發展★布倫特蘭博士(G.H.Brundtland)(1999)：

WHO總干事在中國-WHO精神衛生高層會議上指出，在中國的精神疾病負擔中，最嚴重的是：抑郁障礙、自殺、精神分裂癥、癲癇、精神發育遲滯和老年性癡呆，與全球的狀況大體一致。為此，WHO

發起了“全世界防止抑郁、自殺、精神分裂癥和癲癇”的運動。第三節現代精神病學的發展第三節現代精神病學的發展（3）精神疾病的預防、診斷、治療與康復:

Caplan提出的三級預防模式(1964)；

Mrazek&Haggerty(1994):

預防:一般性預防；選擇性干預；指征性干預相當于一級預防；治療：相當于二級預防；

康復：相當于三級預防；本書:247頁,參見:李潔臨床精神醫學雜志,2005;5:316.第三節現代精神病學的發展（3）精神疾病的預防、診斷、治療與第四節心理社會因素與健康健康(Health)：不僅僅是沒有疾病，而是一種軀體、心理和社會功能的完好狀態(WHO，1948)。應激(Stress)：Cannon(20世紀30年代)提出：認為不良的刺激會使機體處于“戰斗或逃跑”(FightorFlight)的狀態。應激：不良的精神刺激引起機體在生理、心理和行為上的反應。第四節心理社會因素與健康健康(Health)：不僅僅是沒第四節心理社會因素與健康應激源(Stressor)：是指不良的刺激源:

家庭環境因素；

工作/學習環境因素；

社會環境因素。第四節心理社會因素與健康應激源(Stressor)：是指第四節心理社會因素與健康剝奪循環(CycleofDeprivation):低薪、無技能的工作，因而沒錢逃離剝奪不穩定的婚姻，不滿意的家庭生活不充分的兒童養育兒童在交往、情感和智力上被剝奪不稱職的父母第四節心理社會因素與健康剝奪循環(CycleofDe第四節心理社會因素與健康全身適應綜合征(GeneralAdaptationSyndromeGAS)：

Selye(1946)提出：不管外界的刺激性質如何，機體的反應是非特異性的，這種非特異性的反應就叫“全身適應綜合征”，其目的是抵抗威脅、保護自身。第四節心理社會因素與健康全身適應綜合征(General第四節心理社會因素與健康GAS分為3個期：

警覺期：激活交感神經引起戰斗或逃跑反應，機體為對抗應激源而調動體內能量。

抵抗期：體內的交感神經、兒茶酚胺系統、下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸被激活，全身各個系統與應激源進行對抗。衰竭期：機體的器官及系統因過度消耗而失去代償，出現疾病。第四節心理社會因素與健康GAS分為3個期：第四節心理社會因素與健康Rathippocampalneuronebefore(A)andafter(B)

3-weekrepeatedstressWatanabeetalBrainRes1992;588:341-5第四節心理社會因素與健康Rathippocampal第四節心理社會因素與健康心身醫學(PsychosomaticMedicine)：

是研究精神和軀體相互關系的臨床醫學的一個分支。有狹義和廣義之分：狹義的心身醫學，主要研究心身疾病的病因、病理、臨床表現、診治和預防的學科。第四節心理社會因素與健康心身醫學(Psychosomat第四節心理社會因素與健康廣義的心身醫學，探討心理、社會因素與健康、疾病的關系。聯絡會診精神病學(Liaison-ConsultationPsychiatry)：主要研究臨床其它各科疾病中的精神障礙的診斷和治療。第四節心理社會因素與健康廣義的心身醫學，探討心理、社會因第五節中國現代精神病學的發展概況★中國第一家精神病醫院：由美國傳教士嘉約翰(Dr.J.G.Kerr)于1898年在廣州創辦，惠愛醫院，(廣州市精神病醫院)。JieLiBrJPsychiatry,2010,197:440第五節中國現代精神病學的發展概況★中國第一家精神病醫院：由第五節中國現代精神病學的發展概況1949年：中國神經精神科醫師總數50-60人，精神科床位少于1000張。1954年：中華醫學會成立了神經精神病學分會，并出版刊物《中華神經精神科雜志》。(1994年中華醫學會精神科分會正式成立)。第五節中國現代精神病學的發展概況1949年：中國神經精神第五節中國現代精神病學的發展概況1958年：中國建立了62所精神病醫院，遍及21個省。并在南京召開了“第一次全國精神病防治工作會議”。制定了“積極防治、就地管理、重點收容、開放治療”的工作方針。提出了“藥物、勞動、文體和教育”相結合的治療方針。1960年：中國出版了第1部高等醫學院校教材《精神病學》(劉昌永教授)。第五節中國現代精神病學的發展概況1958年：中國建立了6第五節中國現代精神病學的發展概況文化大革命:“一本毛選、一根銀針、一把草藥。”第五節中國現代精神病學的發展概況文化大革命:第五節中國現代精神病學的發展概況l

20世紀80年代后：（1）精神疾病的防治機構開始從醫院轉向社區，服務范圍從精神疾病擴大到心理行為問題：

社區精神衛生服務。

心理咨詢中心。第五節中國現代精神病學的發展概況l20世紀80年代后：第五節中國現代精神病學的發展概況（2）教學工作和學術隊伍建設：

培養研究生。

出版衛生部統編教材《精神病學》。

大型參考書《精神病學》(沈漁邨主編，第5版)

第五節中國現代精神病學的發展概況（2）教學工作和學術隊伍建第五節中國現代精神病學的發展概況（3）精神病學的科研研究工作：制定中國精神疾病診斷標準CCMD。研究基地：北京大學(北京）

上海交通大學(上海）中南大學(長沙）四川大學(成都）

第五節中國現代精神病學的發展概況（3）精神病學的科研研究工第五節中國現代精神病學的發展概況（4）國際學術交流：舉辦第6屆環太平洋精神病學家學術會議

(上海，1997)。舉辦世界精神病學協會-北京地區學術會議

(北京，1997)。第五節中國現代精神病學的發展概況（4）國際學術交流：第五節中國現代精神病學的發展概況國際老年精神病學協會IPA-北京地區學術會議(北京，1999)。第2屆中美精神病學學術會議(北京，2000)。國際神經精神藥理學學會(CINP)亞太地區大會(北京，2004)。第1屆世界文化精神醫學大會(北京，2006)。

世界精神病協會區域性會議(上海，2007)。……第五節中國現代精神病學的發展概況國際老年精神病學協會IP第五節中國現代精神病學的發展概況（5）國內精神衛生機構：全國共有精神衛生機構1124家，其中精神專科醫院645所，綜合醫院精神科479個(2006)。全國精神科床位數145500張，平均僅為每萬人1.12張(2006)。

全國約有2萬名精神科醫生(2006)。第五節中國現代精神病學的發展概況（5）國內精神衛生機構：小結★精神病學(緒論)的重要概念與知識:

l精神病l精神疾病/精神障礙l精神衛生/心理衛生l醫學模式l主要參與精神活動的神經遞質等小結★精神病學(緒論)的重要概念與知識:l精神病l精神疾謝謝！李潔iglijie@163.com

謝謝！李潔神病學緒論

IntroductiontoPsychiatry精神病學緒論

IntroductiontoPsychia新的領域新的領域72第一節精神病學的概念一.定義：

★精神病學(Psychiatry)：是臨床醫學的一個分支學科。是以研究各種精神疾病的病因、發病機理、臨床表現、疾病發展規律，以及治療和預防為目的的一門學科。

日本和香港習慣用精神醫學(Psychiatry/PsychologicalMedicine)。第一節精神病學的概念一.定義：第一節精神病學的概念★醫學模式：

生物-心理-社會醫學模式

(Bio-Psycho-Social-MedicalModel)（G.Engel1913-1999）第一節精神病學的概念★醫學模式：（G.Engel第一節精神病學的概念★精神病(Psychosis)：

是指在患者在認知、情感、意志行為等方面出現明顯的障礙，導致其歪曲地反映現實，不能適應正常的生活，具有危害自身和/或社會的可能性。臨床上又稱為重性精神病；這類患者一般不能正確認識自身疾病，缺乏自知力(Insight)。包括器質性精神障礙、精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執性精神障礙、周期性精神病等。第一節精神病學的概念★精神病(Psychosis)：第一節精神病學的概念★精神障礙(MentalDisorders)：

包括精神病、焦慮相關障礙、應激相關障礙、精神發育遲滯、人格障礙等。

精神疾病(MentalDisease/MentalIllness)：

≈精神障礙第一節精神病學的概念★精神障礙(MentalDisor第一節精神病學的概念★精神衛生/心理衛生(MentalHealth)：

不僅涉及各類精神障礙的防治，還包括人群的心理衛生保健。其目的在于減少和預防各類心理及行為障礙的發生。24小時心理熱線:81899120第一節精神病學的概念★精神衛生/心理衛生(Mental第二節精神病學的簡史1、古代哲學對精神病學的影響：★精神病學Psychiatria一詞，出于希臘語，Psyche即精神、靈魂之意，iatria為治療之意。即精神病學是治療靈魂疾病的意思。古代精神病學主要是哲學/神學家的任務。第二節精神病學的簡史1、古代哲學對精神病學的影響：古代第二節精神病學的簡史★希波克拉底：科學的醫學奠基人，精神病學之父。提出體液學說：

（Hippocrates460-377B.C）血液-多血質：敏捷、樂觀、輕浮、易變；粘液-粘液質：冷靜、安閑、柔弱、能辯是非；

黃膽汁-膽汁質：果斷、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主觀；

黑膽汁-憂郁質：考慮多、懷疑重、亂想象、悲觀失望、懦弱第二節精神病學的簡史★希波克拉底：（Hippocrates第二節精神病學的簡史★亞里斯多德(Aristotle384-322B.C)：認為心臟是精神的主宰。

★《內經》提出：“大怒傷肝、大喜傷心、思慮傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎”。第二節精神病學的簡史★亞里斯多德(Aristotle3第二節精神病學的簡史2、中世紀神學宗教對精神病學的影響：

魔鬼之錘(MalleusMaleficarum)：

第二節精神病學的簡史2、中世紀神學宗教對精神病學的影響：第二節精神病學的簡史3、18世紀的工業革命對精神病學的影響：★法國比奈:首次解除了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖。（P.Pinel1754-1826）解除關鎖！第二節精神病學的簡史3、18世紀的工業革命對精神病學的影響第二節精神病學的簡史4、19-20世紀的影響：★德國賴爾(JohannChristianReil1759-1813)于1808年鑄造了沿用之今的“psychiatry”一詞。

現代精神病學的根本是以醫學為主，而不是以哲學或神學、宗教為主。

第二節精神病學的簡史4、19-20世紀的影響：現代精神病第二節精神病學的簡史

★德國格利辛格(W.Griesinger1817-1868)：提出了精神失常是一種腦部疾病的觀點。第二節精神病學的簡史★德國格利辛格(W.Griesing第二節精神病學的簡史★現代精神病學之父德國精神病學家克雷丕林：早發性癡呆(DementiaPraecox)

躁狂抑郁性精神病(Manic-DepressiveInsanity)（E.Kraepelin1856-1926）第二節精神病學的簡史★現代精神病學之父德國精神病學家克雷丕第二節精神病學的簡史★瑞士精神病學家布魯勒：

精神分裂癥(Schizophrenia)，1908年。

4A癥狀：

聯想障礙(Association)

情感淡漠(Apathy)

矛盾意向(Ambivalence)

內向性(Autism)（E.Bleuler1857-1939）第二節精神病學的簡史★瑞士精神病學家布魯勒：（E.Bleu第二節精神病學的簡史

★精神分析學派(Psychoanalysis)創始人弗洛伊德：

人格結構學說(PersonalityTheory)：

本我(Id)、自我(Ego)、超我(Superego)

潛意識理論(UnconsciousTheory)：

潛意識、前意識、意識（S.Freud1856-1939）第二節精神病學的簡史★精神分析學派(Psychoan第二節精神病學的簡史本能學說(InstinctTheory)：

愛的本能或性力(Libido)/死亡和攻擊本能

戀母情結

(OedipusComplex)第二節精神病學的簡史本能學說(InstinctTheo第二節精神病學的簡史★巴甫洛夫(IP.Pavlovian

1849-1936)：建立了條件反射學說。

行為主義(Behaviorism)學派

華生(JB.Watson)

桑代克(EL.Thorndike)

斯金納(BF.Skinner)第二節精神病學的簡史★巴甫洛夫(IP.Pavlovian第二節精神病學的簡史

★雅斯貝爾斯(K.Jaspers1883-1969)：

《精神病理學概論》(1913,1963/1997)

★梅佑-格羅斯(W.Mayer-Gross)等：

《臨床精神病學》(1954,1960)

★卡普蘭(H.I.Kaplan1927-1998)等：

《精神病學綜合教科書》(第9版)

★GelderMG等：

《新牛津精神病學教科書》(第2版)第二節精神病學的簡史★雅斯貝爾斯(K.Jaspers第三節現代精神病學的發展生物精神病學

精神病學社會精神病學第三節現代精神病學的發展生物精神病學精神病學第三節現代精神病學的發展1、生物精神病學(BiologicalPsychiatry)：是從生物學角度研究精神疾病的發生、發展、治療、預防、康復的一個分支，包括生物遺傳學、神經化學、精神生理學、精神藥理學、精神電生理學、腦影像學等。

第三節現代精神病學的發展1、生物精神病學(Biologic第三節現代精神病學的發展（1）精神障礙的神經生化研究:

★中樞神經遞質(Neurotransmitter)：

大腦神經元是以特殊的化學物質為媒介，在神經突觸部位，通過與受體的結合，將興奮性或抑制性沖動或信號，從上一個神經元傳遞至下一個神經元，這些特殊的化學物質即為中樞神經遞質。第三節現代精神病學的發展（1）精神障礙的神經生化研究:第三節現代精神病學的發展

★與精神活動有關的神經遞質：

多巴胺(DA)去甲腎上腺素(NE)5-羥色胺(5-HT)乙酰膽堿(Ach)γ-氨基丁酸(GABA)谷氨酸(Glu)第三節現代精神病學的發展★與精神活動有關的神經遞質：多巴第三節現代精神病學的發展受體(Receptor):

是鑲嵌在雙層脂質構成的細胞膜上的跨膜蛋白。第三節現代精神病學的發展受體(Receptor):第三節現代精神病學的發展受體類型(Receptortypes)：

G蛋白偶聯受體(Gpritein-linkedreceptor):通過突出于細胞表面的部分識別和結合遞質，進而引起頗為復雜的生物學效應。

第三節現代精神病學的發展受體類型(Receptorty第三節現代精神病學的發展

配體門控通道(Ligand-gated)是指神經遞質與受體結合后，離子通道開放，進而引起生物學效應。

使正離子進入細胞的受體稱為興奮性神經遞質受體，

如谷氨酸受體。可產生動作電位。

使負離子進入細胞的受體稱為抑制性神經遞質受體，

如GABA受體。可抑制動作電位。第三節現代精神病學的發展配體門控通道(Ligand-g第三節現代精神病學的發展★瑞典卡爾松(A.Carlsson)獲2000年諾貝爾醫學或生理學獎。第三節現代精神病學的發展★瑞典卡爾松(A.Carlsson第三節現代精神病學的發展（2）精神藥理學的研究：氯丙嗪/冬眠靈

(ChlorpromazineCPZ)：

★Delay&Deniker1952第三節現代精神病學的發展（2）精神藥理學的研究：第三節現代精神病學的發展精神分裂癥的DA功能亢進假說：

中樞神經興奮劑苯丙胺(Amphetamine)

服用CPZ等酚噻嗪類、氟哌啶醇等丁酰苯類藥物第三節現代精神病學的發展精神分裂癥的DA功能亢進假說：第三節現代精神病學的發展精神分裂癥的4條通路圖：第三節現代精神病學的發展精神分裂癥的4條通路圖：第三節現代精神病學的發展情感性精神障礙的5-HT和NE假說：

抑郁癥：5-HT,NE,DA第三節現代精神病學的發展情感性精神障礙的5-HT和NE假第三節現代精神病學的發展雙相障礙：5-HT躁狂發作

NE

NE抑郁發作第三節現代精神病學的發展雙相障礙：5-HT躁狂發作第三節現代精神病學的發展

（3）精神疾病的分子遺傳學研究：第三節現代精神病學的發展（3）精神疾病的分子遺傳學研究：第三節現代精神病學的發展

★基因(Gene)：是遺傳的基本單位，攜帶著關于一個特定的蛋白質和/或核糖核酸(RNA)的遺傳信息。

在現在文獻中基因，常指攜帶遺傳功能、按遺傳規律傳遞遺傳信息的DNA片段。第三節現代精神病學的發展★基因(Gene)：是遺傳的基本第三節現代精神病學的發展采用分子遺傳學研究:

早發型AD基因定位：第21號染色體、14號染色體、1號染色體。可能致病基因(APP)(氨基酸殘基大分子淀粉樣前體蛋白)、S182、STM-2基因。

遲發型AD基因定位：第19號染色體。可能致病基因(ApoE)載脂蛋白E基因。提示：AD遺傳的異質性，盡管AD的臨床表現相同，但基因型不同。第三節現代精神病學的發展采用分子遺傳學研究:第三節現代精神病學的發展多數學者認為：

精神分裂癥是多基因遺傳，即是由多個基因累加作用與環境因子共同作用所致。第三節現代精神病學的發展多數學者認為：第三節現代精神病學的發展精神障礙的Two-Hit說：輕微的應激中度的應激重度的應激對SP易感的DNA-高度生物性對DP易感的DNA-中度生物性“正常”的DNA-PTSD第三節現代精神病學的發展精神障礙的Two-Hit說：輕微第三節現代精神病學的發展腦的結構：第三節現代精神病學的發展腦的結構：第三節現代精神病學的發展2、社會精神病學(SocialPsychiatry)：

是指從社會學角度研究精神疾病的發生、發展、治療、預防、康復的一個分支。廣義上包括精神疾病的流行病學、社區精神病學、司法精神病學、文化精神病學等。第三節現代精神病學的發展2、社會精神病學(Social第三節現代精神病學的發展（1）精神疾病服務機構的變革:

瘋人院(Asylums)

/精神病院(MentalHospital)

/精神病醫院(PsychiatricHospital)

社區精神衛生服務中心

(CenterforCommunityMentalHealthServices)

第三節現代精神病學的發展（1）精神疾病服務機構的變革:第三節現代精神病學的發展綜合醫院精神科精神病醫院社區精神衛生機構精神病醫院

瘋人院第三節現代精神病學的發展綜合醫院精神科精神病醫院社區精第三節現代精神病學的發展（2）精神疾病的流行病學研究:

20世紀初到第二次世界大戰，利用病歷資料和重要知情人來確定病例。

第二次世界大戰后到20世紀70年代，通過對社區樣本的全部對象直接交談確定病例。

第三節現代精神病學的發展（2）精神疾病的流行病學研究:第三節現代精神病學的發展

20世紀80年代至今，改進抽樣方法，建立有足夠信度和效度的病例篩查工具、統一的診斷分類標準，并采用了標準化的精神現狀檢查工具(PSE)，復合國際診斷性檢查量表(CIDI)

，定式臨床檢查量表(SCID)等工具提高調查資料的可比性和科學性，對精神病學的研究和發展具有重要意義。第三節現代精神病學的發展

20世紀80年代至今，改進抽樣第三節現代精神病學的發展常見精神疾病的終生患病率:

精神分裂癥1%;

雙相障礙1%;

抑郁癥10%-20%(國內約5％);

阿爾海默病(AD)相障礙15%(≥65歲)。第三節現代精神病學的發展常見精神疾病的終生患病率:第三節現代精神病學的發展精神疾病的負擔研究:美國哈佛大學、世界銀行&WHO(1993)：開展了全球疾病負擔(GlobalBurdenofDisease

,GBD)研究。采用殘疾調整生存年(DisabilityAdjustedLifeYear,DALY)指標衡量某種疾病造成的負擔。第三節現代精神病學的發展精神疾病的負擔研究:第三節現代精神病學的發展

WHO(2001)報告:

2000年全球疾病負擔：重性抑郁癥占第4位，占4.4%，到2020年，將上升到第2位。

如果在15-44歲的年齡段，在疾病負擔的前10位中，與精神障礙有關的就占5位：重性抑郁癥、酒精所致精神障礙、自傷、精神分裂癥、雙相情感障礙。第三節現代精神病學的發展

WHO(2001)報告:第三節現代精神病學的發展中國：神經精神疾病在我國疾病負擔中占首位，占疾病總負擔的20%。第三節現代精神病學的發展中國：神經精神疾病在我國疾病第三節現代精神病學的發展★布倫特蘭博士(G.H.Brundtland)(1999)：

WHO總干事在中國-WHO精神衛生高層會議上指出，在中國的精神疾病負擔中，最嚴重的是：抑郁障礙、自殺、精神分裂癥、癲癇、精神發育遲滯和老年性癡呆，與全球的狀況大體一致。為此，WHO

發起了“全世界防止抑郁、自殺、精神分裂癥和癲癇”的運動。第三節現代精神病學的發展第三節現代精神病學的發展（3）精神疾病的預防、診斷、治療與康復:

Caplan提出的三級預防模式(1964)；

Mrazek&Haggerty(1994):

預防:一般性預防；選擇性干預；指征性干預相當于一級預防；治療：相當于二級預防；

康復：相當于三級預防；本書:247頁,參見:李潔臨床精神醫學雜志,2005;5:316.第三節現代精神病學的發展（3）精神疾病的預防、診斷、治療與第四節心理社會因素與健康健康(Health)：不僅僅是沒有疾病，而是一種軀體、心理和社會功能的完好狀態(WHO，1948)。應激(Stress)：Cannon(20世紀30年代)提出：認為不良的刺激會使機體處于“戰斗或逃跑”(FightorFlight)的狀態。應激：不良的精神刺激引起機體在生理、心理和行為上的反應。第四節心理社會因素與健康健康(Health)：不僅僅是沒第四節心理社會因素與健康應激源(Stressor)：是指不良的刺激源:

家庭環境因素；

工作/學習環境因素；

社會環境因素。第四節心理社會因素與健康應激源(Stressor)：是指第四節心理社會因素與健康剝奪循環(CycleofDeprivation):低薪、無技能的工作，因而沒錢逃離剝奪不穩定的婚姻，不滿意的家庭生活不充分的兒童養育兒童在交往、情感和智力上被剝奪不稱職的父母第四節心理社會因素與健康剝奪循環(CycleofDe第四節心理社會因素與健康全身適應綜合征(GeneralAdaptationSyndromeGAS)：

Selye(1946)提出：不管外界的刺激性質如何，機體的反應是非特異性的，這種非特異性的反應就叫“全身適應綜合征”，其目的是抵抗威脅、保護自身。第四節心理社會因素與健康全身適應綜合征(General第四節心理社會因素與健康GAS分為3個期：

警覺期：激活交感神經引起戰斗或逃跑反應，機體為對抗應激源而調動體內能量。

抵抗期：體內的交感神經、兒茶酚胺系統、下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸被激活，全身各個系統與應激源進行對抗。衰竭期：機體的器官及系統因過度消耗而失去代償，出現疾病。第四節心理社會因素與健康GAS分為3個期：第四節心理社會因素與健康Rathippocampalneuronebefore(A)andafter(B)

3-weekrepeatedstressWatanabeetalBrainRes1992;588:341-5第四節心理社會因素與健康Rathippocampal第四節心理社會因素與健康心身醫學(Psychosomati