知識(shí)點(diǎn)技能點(diǎn)解剖概要掃查方法正常聲像圖前列腺測(cè)量常見疾病聲像圖總結(jié)教學(xué)目的掌握前列腺的超聲解剖熟悉前列腺的超聲檢查方法熟悉前列腺正常超聲表現(xiàn)掌握前列腺常見疾病的超聲診斷與鑒別診斷一、前列腺解剖前列腺呈前后稍扁的板栗形，重8-20g，橫徑約4cm，上下徑約3cm，前后徑約2cm。分為前列腺底部、體部、尖部；分為左右側(cè)葉、后葉、中葉和前葉；組織學(xué)分區(qū)：腺組織和非腺組織，腺組織包括周緣區(qū)、中央?yún)^(qū)、移行區(qū)和尿道周圍組織。周緣區(qū)是前列腺癌的好發(fā)部位；移行區(qū)是前列腺增生的好發(fā)部位。二、檢查方法1.檢查前準(zhǔn)備經(jīng)腹壁探測(cè)需充盈膀胱，但應(yīng)避免過度充盈。經(jīng)直腸探測(cè)需作探頭清潔、消毒，病人無需嚴(yán)格充盈膀胱。經(jīng)會(huì)陰掃查一般無需特殊準(zhǔn)備。2、探測(cè)方法經(jīng)腹壁探測(cè)凸陣或扇形探頭，成人頻率3.5MHz,兒童頻率5.0MHz；仰臥位，探頭于恥骨上，以膀胱作為“透聲窗”，對(duì)前列腺作橫向及縱向掃查。2.經(jīng)會(huì)陰探測(cè)小凸陣或扇形探頭，左側(cè)臥位。在會(huì)陰部加壓掃查，得到前列腺矢狀面和冠狀面圖像。3.經(jīng)直腸探測(cè)選用雙平面直腸探頭或端射式直腸探頭，探頭頻率5.0MHz～10.0MHz。左側(cè)臥位，探頭外套乳膠套，伸入直腸5-8cm，可清晰顯示前列腺形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，徑線測(cè)量準(zhǔn)確，是前列腺最佳掃查方法。前列腺正常聲像圖左圖為經(jīng)腹部前列腺橫切及縱切聲像圖右圖為經(jīng)直腸前列腺縱切及橫切聲像圖四、前列腺測(cè)量(1)上下斜徑(長(zhǎng)徑):經(jīng)直腸正中矢狀斷面上測(cè)量，較為準(zhǔn)確。(2)左右徑(寬徑):經(jīng)直腸最大橫斷面或經(jīng)腹壁最大斜斷面測(cè)量。(3)前后徑(厚徑):經(jīng)直腸正中矢狀斷面或橫斷面上測(cè)量。正常前列腺的寬徑、長(zhǎng)徑、厚徑大致分別為4cm、3cm、2cm。五、前列腺常見疾病的超聲聲像圖表現(xiàn)

老年男性常見病，主要發(fā)生在移行區(qū)，與性激素平衡失調(diào)有關(guān)，病理表現(xiàn)為腺體組織增生，形成增生結(jié)節(jié)，臨床癥狀常與增生的大小和位置有關(guān)。前列腺中間部分增大時(shí)，引起排尿困難、尿線細(xì)、滴瀝、尿后不盡感等癥狀。（一）前列腺增生1.臨床與病理2.超聲表現(xiàn)①前列腺前后徑增大最為重要。②形態(tài)呈球狀，包膜線回聲連續(xù)、整齊。③前列腺內(nèi)出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)。④內(nèi)外腺比例失調(diào)，大于正常的1:1，出現(xiàn)較明顯分界。⑤前列腺向膀胱突出。⑥前列腺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石。⑦增生結(jié)節(jié)周圍可見血流信號(hào)增多環(huán)繞。⑧膀胱小梁小房、膀胱結(jié)石、殘余尿量增加、腎積水等并發(fā)癥。3、探測(cè)要點(diǎn)①必須準(zhǔn)確測(cè)量前列腺的三條徑線；②注意前列腺是否向膀胱內(nèi)隆起，注意與膀胱腫瘤鑒別；③必要時(shí)應(yīng)采用經(jīng)直腸超聲探測(cè)。前列腺增生經(jīng)腹探測(cè)前列腺增生經(jīng)直腸探測(cè)前列腺增生(二)前列腺癌1.臨床與病理前列腺癌腫瘤標(biāo)志物-PSA使前列腺癌的早期診斷、早期治療成為可能;經(jīng)直腸超聲探測(cè)能清晰地顯示前列腺及周圍鄰近組織的受侵情況,對(duì)不能明確的病變還可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢。2.超聲表現(xiàn)①70%的前列腺癌發(fā)生于周緣區(qū)，早期聲像圖顯示周緣區(qū)低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)欠整齊，低回聲結(jié)節(jié)處彩色血流信號(hào)明顯增加。②中、晚期表現(xiàn)為前列腺邊界不整齊，高低不平，包膜不完整，左右不對(duì)稱，邊界不清的低回聲，病灶處彩色血流明顯增加呈不對(duì)稱分布。③經(jīng)直腸超聲造影顯示前列腺異常血流灌注，病灶多呈快速增強(qiáng)；④晚期前列腺癌可侵犯精囊、膀胱、直腸等。前列腺癌經(jīng)直腸橫切面，左側(cè)周緣區(qū)（外腺）見低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)處彩色血流信號(hào)增加3、前列腺癌鑒別診斷(1)前列腺增生:增生的部位主要位于內(nèi)腺(移行區(qū))，癌部位主要位于外腺(周緣區(qū))，外形常不規(guī)則、不對(duì)稱、內(nèi)部回聲不均，病灶區(qū)有豐富的血流信號(hào)。(2)前列腺炎:多見于中青年男性，分急、慢性。急性前列腺炎多為化膿性炎癥，超聲表現(xiàn)為前列腺體積增大，形態(tài)規(guī)則，包膜增厚，內(nèi)部回聲不均勻，呈片狀低回聲，彩色血流圖為內(nèi)部及周邊血流信號(hào)增多。慢性前列腺炎超聲表現(xiàn)為內(nèi)部回聲分布不均，邊緣不光整，內(nèi)部可有強(qiáng)回聲或結(jié)節(jié)狀改變。三、探測(cè)要點(diǎn)①主要采用經(jīng)直腸探測(cè)，觀察前列腺形態(tài)、大小，觀察內(nèi)部有無異常回聲,有無異常彩色血流分布。異常腫塊應(yīng)測(cè)量大小范圍前列腺包膜是否完整，兩側(cè)精囊、膀胱及直腸周圍有無侵犯。②有無血尿，血清PSA、前列腺液檢查、尿常規(guī)，直腸指檢、高度懷疑但超聲不能確認(rèn)者，在超聲引導(dǎo)下行穿刺活檢。常位于移行區(qū)。體積小，約0.2~0.4cm。1.超聲表現(xiàn)內(nèi)外腺之間強(qiáng)回聲，弧形排列，后方伴聲影，也可表現(xiàn)為散在的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方不伴聲影。需與腫瘤進(jìn)