臨床心電圖基礎

心電圖：Electrocardiogram，ECG，EKG

臨床心電圖基礎1概論心電圖概念體表心電圖------用心電圖儀在體表放大并記錄心臟電活動所形成的連續心電曲線。概論心電圖概念2臨床心電圖基礎心電圖學課件3心電系列檢查：屬于心臟電生理檢查范疇，包括各種體表及體內創傷性心電檢查，如：單導聯或多導聯心電圖、動態心電圖、運動負荷心電圖、心電向量圖、高頻心電圖、頻譜心電圖、心室晚電位、食道心電圖、體表電位圖、有創或無創心電生理檢測等。心電系列檢查：屬于心臟電生理檢查范疇，包括各種體表及體內創傷4臨床心電圖基礎心電圖學課件5二、心電圖各波段的組成和命名二、心電圖各波段的組成和命名62，心電圖的構成及命名，按時間順序一個心動周期的波段依次為：2，心電圖的構成及命名，按時間順序一個心動周期的波段依次為：7

P波（PWave）左、右心房除極波；P-R段（P-RSegment）心房除極結束到心室除極開始，包括房室結、希氏束、束支初始的電活動。P-R間期（P-RInterval）自心房除極開始到心室除極開始，包括P波和P-R段。QRS波（QRSWave）左、右心室除極波；P波（PWave）左、右心房除極波；8S-T段（S-TSegment）左、右心室緩慢復極過程；T波（TWave）左、右心室快速復極過程；Q-T間期（Q-TInterval）心室除極和復極的全過程；U波（UWave）發生機理不明，可能是心室復極后的舒張期振蕩電位。S-T段（S-TSegment）左、右心室緩慢復極過程；9三、心電圖的導聯系統導聯（Lead）：在體表不同的兩個部位放置電極，通過導聯線與心電圖機的電流表相連，所形成的電路。三、心電圖的導聯系統導聯（Lead）：在體表不同的兩個部位放10臨床常用導聯系統：

1.常規12導聯系統（EinthovenLeadSystem）：國際通用；2.備選導聯：右胸、后壁等導聯及其他；3.Franck導聯系統：正交導聯，心向量檢查用。臨床常用導聯系統：11常規導聯系統----12導聯系統肢體導聯（LimbLeads）：6個標準雙極導聯：I、II、III單極加壓導聯：aVR、aVL、aVF;胸導聯（ChestLeads）：6個單極導聯V1、V2、V3、V4、V5、V6常規導聯系統----12導聯系統肢體導聯（LimbLead12常規導聯系統----12導聯系統連接方法常規導聯系統----12導聯系統連接方法13臨床心電圖基礎心電圖學課件14第二節

心電圖的記錄、測量、正常值一、心電圖的記錄：記錄紙：坐標紙，最小格子1mm2連續記錄；走紙速度：25mm/s，即0.04s/mm標定電壓：10mm/mv，即輸入1mv電壓，記錄10mm的振幅，0.1mv/mm。第二節

心電圖的記錄、測量、正常值一、心電圖的記錄15臨床心電圖基礎心電圖學課件16二、心電圖的測量：1，心率測量：次/分（1）心律齊時：HR=60（s）/P-P間期或R-R間期（s）HR=1500（小格）/P-P間期或R-R間期（小格）（2）心律不齊時：HR=6秒鐘內心搏數*10HR=10秒鐘內心搏數*6二、心電圖的測量：172、波形及波段的測量：(1)振幅（電壓）：mv，以基線為準。正向波：測高度，從基線上緣測到波形頂端。負向波：測深度，從基線下緣測到波形底端。2、波形及波段的測量：18(2)時限（時間、寬度）：s，從波形（或波段）起點的內側緣測至終點的內側緣(2)時限（時間、寬度）：s，從波形（或波段）起點的內側緣測19三、正常心電圖波形特點和正常值

(成人)三、正常心電圖波形特點和正常值

(成人)201、P波：（正常竇性P波）意義：代表兩心房除極的電位變化。方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。形態：鈍圓形，可有小切跡，其峰距<0.04s。時間（時限、寬度）：<0.12s振幅（電壓、高度）：肢體導聯，P<0.25mv胸導聯，P<O.20mv1、P波：（正常竇性P波）212、P-R間期：P波起點至QRS波起點。意義：代表心房開始除極至心室開始除極的時間。時間（長度）：0.12~0.20s，隨年齡、身材、心率變化。年齡增長、身材高大、心率減慢等，P-R延長，最長<0.22s。2、P-R間期：P波起點至QRS波起點。223、QRS波群：意義：代表兩心室肌除極的電位變化。時間（時限、寬度）：*QRS時限：0.06~0.10s,形態：*QRS波命名原則：*QRS波形態特點：左室導聯，右室導聯，過渡導聯，Q波等。3、QRS波群：23QRS波的命名原則Q波（q波）----起始向下的波；R波（r波）

----第一個向上的波；S波（s波）----繼R波后向下的波；R’波（r’波）----繼S波后向上的波；S’波（s’波）----繼R’波后向下的波；QS波----QRS波全部向下。QRS波的命名原則Q波（q波）24QRS波形態特點①、左室導聯(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。

QRS波形態特點25②、右室導聯（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。③、過渡導聯（V3、V4）呈雙向波，RS型，R/S=1。

②、右室導聯（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：26④、在胸導聯上可出現R/S逐漸增大的趨勢，R/S<1→R/S>1,rS型→RS型→Rs型。④、在胸導聯上可出現R/S逐漸增大的趨勢，R/S<1→R27⑤、q波:V1、V2無Q波,其他導聯可有q波。一般胸導聯q波自V3--V5可依次增大。aVR可有Q波或呈QS型，III導聯有時可有Q波，吸屏后減小正常q波符合以下條件(1)V1、V2無Q波。(2)時間：<0.04s(3)振幅(深度):<同導聯中R波的1/4⑤、q波:V1、V2無Q波,其他導聯可有q波。28振幅:RⅠ<1.5mv

,RⅡ、Ⅲ、aVF<2.0mv,RaVR<0.5mv,

RaVL<1.2mv,RV1<1.0mv,RV5、V6<2.5mv,左室綜合電壓:RV5+SV1<4.0mv(男),<3.5mv(女)右室綜合電壓:RV1+SV5<1.05~1.2mv振幅:RⅠ<1.5mv,RⅡ、Ⅲ、aVF<2.29高電壓：任一導聯電壓高于正常值。低電壓:各肢體導聯QRS波振幅（正向波與負向波的絕對值相加）<0.5mv,或各胸導聯QRS波振幅<0.8mv。高電壓：任一導聯電壓高于正常值。304、S-T段：QRS波終點至T波起點間的線段。

意義：代表心室緩慢復極過程。

位置：一般在等電位上緩慢向上移行與T波前肢相連。正常人可有輕微向上或向下移位，*向上移位（抬高）<0.1mv，V1-V2<0.3mv，V3<0.5mv。*向下移位（壓低）<0.05mv。4、S-T段：QRS波終點至T波起點間的線段。315、T波：

意義：代表心室的快速復極過程的電位變化。

形態：圓鈍高大，前后雙肢不對稱，前肢長、緩升，后肢短、陡降。振幅：一般在R波為主的導聯上，T波應大于R波的1/10。5、T波：32方向：在R波為主的導聯上，T波與QRS波主波方向一致。TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。方向：在R波為主的導聯上，T波與QRS波主波方向一致。336、Q-T間期：QRS波起點至T波終點。意義：代表心室復極全過程的時間。時間：隨心率改變，心率快時Q-T縮短。Q-Tc正常值≤0.44s。6、Q-T間期：QRS波起點至T波終點。347、u波：T波后0.02~0.04s出現的小波。意義：產生機制不明，多認為是心室舒張期膜電位震蕩的后繼電位。方向：一般與同導聯T波方向一致。振幅：低于同導聯T波。7、u波：T波后0.02~0.04s出現的小波。35二、心肌缺血和ST-T改變心肌缺血是冠狀動脈狹窄或痙攣所致心肌供血不足引起的。所以，有一定分布范圍。心肌缺血首先引起心肌的復極過程改變，即ST-T改變。缺血的ECG改變類型，與缺血的嚴重程度、持續時間及部位有關。二、心肌缺血和ST-T改變心肌缺血是冠狀動脈狹窄或痙攣所致心36（一）心肌缺血

的ECG表現典型缺血型ST段壓低近似缺血型ST段壓低J點壓低型ST段變化損傷型ST段抬高缺血型T波變化（一）心肌缺血

37

1、典型缺血型ST段改變：水平型、下垂型、下斜型壓低≥0.05mv。1、典型缺血型ST段改變：38

2、近似缺血型ST段改變：------近似水平型ST段壓低2、近似缺血型ST段改變：393、J點壓低型ST改變：J點壓低，迅速回升至基線。也可見于正常人。3、J點壓低型ST改變：J點壓低，迅速回升至基線。也可見于正40臨床心電圖基礎心電圖學課件414、損傷型ST段改變：ST段弓背抬高，與直立T波形成向上的單向曲線?？赡苁切耐饽p傷形成向外的ST向量。常見于變異型心絞痛和急性心肌梗死。4、損傷型ST段改變：ST段弓背抬高，與直立T波形成向上的單425、缺血型T波改變：冠狀T：倒置的、雙肢對稱的T波?？赡苁切耐饽と毖獙е聫蜆O順序改變，由心內膜先復極，向心外膜推進，產生與正常相反的心電向量。直立“冠狀T”：高大直立的、雙肢對稱的T波?？赡苁切膬饶と毖獣r復極延緩，致心外膜復極電量更占優勢。5、缺血型T波改變：43臨床心電圖基礎心電圖學課件44（二）ST-T改變的臨床意義1、心肌缺血可導致各種類型的ST-T改變。伴有臨床癥狀（如：胸痛）的一過性ST-T改變，是診斷一過性急性心肌缺血的有力依據。2、ST-T改變可為一過性的，或持續性的?？捎尚募∪毖案鞣N非缺血性病變引起。

對ECG上ST-T改變臨床意義的判斷，一定要結合臨床，綜合分析（二）ST-T改變的臨床意義1、心肌缺血可導致各種類型的ST45三、急性心肌梗死（AMI）

（AcuteMyocardialInfarction）心肌梗死導致心室復極改變（ST-T）和除極改變（QRS波）。ECG的特征性改變及其演變規律是急性心肌梗死的主要確診依據，也是反映心肌梗死部位、范圍、嚴重程度、病程進展及推測預后的主要依據。三、急性心肌梗死（AMI）

（AcuteMyocardia46（一）AMI基本圖形1、“缺血型”T波：“冠狀T”正對病變區導聯的圖形：心內膜缺血：高大直立的T波，“直立的冠狀T”。

心外膜缺血：“冠狀T”。（一）AMI基本圖形472、“損傷型”ST段：（1）面對損傷區的導聯或心外膜損傷：弓背向上的ST段抬高，形成單向曲線。（2）相對于損傷面的導聯或心內膜損傷：ST段壓低。2、“損傷型”ST段：483、“壞死型”Q波：僅在透壁性梗死時面對梗死區的導聯出現。滿足于下列任一條（1）Q波時間≥0.04s;（2）Q波深度≥本導聯R波1/4。（3）其他：Q波出現切跡；V1出現Q波等。3、“壞死型”Q波：僅在透壁性梗死時面對梗死區的導聯出現。滿49臨床意義：1、三種特征性圖形改變，單獨哪一種改變都不能明確診斷心梗，如三種圖形同時出現在同一個ECG上，診斷基本可以成立，但分期要根據臨床、心肌酶以及ECG的動態變化。2、某些非心梗病變，也可引起冠狀T、ST段抬高、異常Q波等改變。診斷急性心肌梗塞不能靠一次ECG檢查結果確定，需動態觀察。臨床意義：50臨床心電圖基礎心電圖學課件51臨床心電圖基礎心電圖學課件52心律失常概念：心臟激動的起源異常和/或傳導異常，統稱心律失常。最多表現為心率和節律異常。激動起源異常：（1）竇房結發放激動的頻率或節律異常；（2）起源點改變：異位心搏或異位心律。激動傳導異常：（1）傳導速度異常；（2）傳導途徑異常；（3）意外傳導。心律失常概念：心臟激動的起源異常和/或傳導異常，統稱心律失常53心律失常分類心律失常分類54二、異位心律失常:非竇性（一）期前收縮（prematurebeat）：早搏,異位的提前激動。產生機制：折返、觸發、異位起搏點興奮性增高等。分類：#根據起源部位分為：室早、房早、交界性#根據起源點數目分為：單源性、多源性二、異位心律失常:非竇性（一）期前收縮（prematur55#根據早搏數量分為：偶發性、頻發性早搏。#根據早搏臨床意義分為：良性、惡性（復雜性、高危性）早搏；功能性、器質性；生理性、病理性等。#根據早搏數量分為：偶發性、頻發性早搏。56常用的ECG診斷術語：#聯律間期(couplinginterval：提前的異位搏動與其前面竇性心搏之間的時距。常用的ECG診斷術語：57代償間期(compensatorypause)：提前的異位搏動前面和后面的竇性心搏之間時距。完全性代償間期(completecompensatorypause)：代償間期=2倍竇性周期；不完全性代償間期(incompletecompensato-rypause)：代償間期<2倍竇性周期。代償間期(compensatorypause)：提前的異位58二聯律（bigeminy）：竇性心搏和提前的異位心搏交替出現，連續3對以上形成的心律。二聯律（bigeminy）：竇性心搏和提前的異位心搏交替出現59三聯律（trigeminy）：2個竇性心搏和1個早搏交替出現，連續3次以上形成的心律。三聯律（trigeminy）：2個竇性心搏和1個早搏交替出現601、室性早搏1、室性早搏612、房性早搏2、房性早搏62臨床心電圖基礎心電圖學課件63臨床心電圖基礎心電圖學課件64心房顫動心房顫動65臨床心電圖基礎心電圖學課件66三、傳導異常：

1、傳導速度異常：干擾、阻滯2、傳導途徑異常：旁路3、意外傳導：超?，F象等等引起的心律失常。三、傳導異常：673、房室傳導阻滯（AVB，AtrioventricularBlock）：

3、房室傳導阻滯（AVB，Atrioventricular68臨床心電圖基礎心電圖學課件69三度（完全性）房室傳導阻滯（thirddegreeAVB、completeAVB）：所有P波不能下傳，心房與心室由兩個起搏點分別控制。ECG：(1)P波規則出現,QRS波規則出現，P與QRS波無關；(房室分離、房室脫節）(2)P波頻率>QRS波頻率;(3)QRS波可以正?；驅挻蠡?#如QRS波正常,頻率40-60次/分,為交界性逸博心律。#如QRS波寬大畸形,頻率<40次/分,為室性逸博心律。三度（完全性）房室傳導阻滯70臨床心電圖基礎心電圖學課件71陣發性室性心動過速陣發性室性心動過速QRS波呈室性波形，心室律基本勻齊，頻率為140-200次／分，有時可以見到保持固有節律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機會可發生心室奪獲。陣發性室性心動過速陣發性室性心動過速QRS波呈室性波形，72

End！ End！73臨床心電圖基礎

心電圖：Electrocardiogram，ECG，EKG

臨床心電圖基礎74概論心電圖概念體表心電圖------用心電圖儀在體表放大并記錄心臟電活動所形成的連續心電曲線。概論心電圖概念75臨床心電圖基礎心電圖學課件76心電系列檢查：屬于心臟電生理檢查范疇，包括各種體表及體內創傷性心電檢查，如：單導聯或多導聯心電圖、動態心電圖、運動負荷心電圖、心電向量圖、高頻心電圖、頻譜心電圖、心室晚電位、食道心電圖、體表電位圖、有創或無創心電生理檢測等。心電系列檢查：屬于心臟電生理檢查范疇，包括各種體表及體內創傷77臨床心電圖基礎心電圖學課件78二、心電圖各波段的組成和命名二、心電圖各波段的組成和命名792，心電圖的構成及命名，按時間順序一個心動周期的波段依次為：2，心電圖的構成及命名，按時間順序一個心動周期的波段依次為：80

P波（PWave）左、右心房除極波；P-R段（P-RSegment）心房除極結束到心室除極開始，包括房室結、希氏束、束支初始的電活動。P-R間期（P-RInterval）自心房除極開始到心室除極開始，包括P波和P-R段。QRS波（QRSWave）左、右心室除極波；P波（PWave）左、右心房除極波；81S-T段（S-TSegment）左、右心室緩慢復極過程；T波（TWave）左、右心室快速復極過程；Q-T間期（Q-TInterval）心室除極和復極的全過程；U波（UWave）發生機理不明，可能是心室復極后的舒張期振蕩電位。S-T段（S-TSegment）左、右心室緩慢復極過程；82三、心電圖的導聯系統導聯（Lead）：在體表不同的兩個部位放置電極，通過導聯線與心電圖機的電流表相連，所形成的電路。三、心電圖的導聯系統導聯（Lead）：在體表不同的兩個部位放83臨床常用導聯系統：

1.常規12導聯系統（EinthovenLeadSystem）：國際通用；2.備選導聯：右胸、后壁等導聯及其他；3.Franck導聯系統：正交導聯，心向量檢查用。臨床常用導聯系統：84常規導聯系統----12導聯系統肢體導聯（LimbLeads）：6個標準雙極導聯：I、II、III單極加壓導聯：aVR、aVL、aVF;胸導聯（ChestLeads）：6個單極導聯V1、V2、V3、V4、V5、V6常規導聯系統----12導聯系統肢體導聯（LimbLead85常規導聯系統----12導聯系統連接方法常規導聯系統----12導聯系統連接方法86臨床心電圖基礎心電圖學課件87第二節

心電圖的記錄、測量、正常值一、心電圖的記錄：記錄紙：坐標紙，最小格子1mm2連續記錄；走紙速度：25mm/s，即0.04s/mm標定電壓：10mm/mv，即輸入1mv電壓，記錄10mm的振幅，0.1mv/mm。第二節

心電圖的記錄、測量、正常值一、心電圖的記錄88臨床心電圖基礎心電圖學課件89二、心電圖的測量：1，心率測量：次/分（1）心律齊時：HR=60（s）/P-P間期或R-R間期（s）HR=1500（小格）/P-P間期或R-R間期（小格）（2）心律不齊時：HR=6秒鐘內心搏數*10HR=10秒鐘內心搏數*6二、心電圖的測量：902、波形及波段的測量：(1)振幅（電壓）：mv，以基線為準。正向波：測高度，從基線上緣測到波形頂端。負向波：測深度，從基線下緣測到波形底端。2、波形及波段的測量：91(2)時限（時間、寬度）：s，從波形（或波段）起點的內側緣測至終點的內側緣(2)時限（時間、寬度）：s，從波形（或波段）起點的內側緣測92三、正常心電圖波形特點和正常值

(成人)三、正常心電圖波形特點和正常值

(成人)931、P波：（正常竇性P波）意義：代表兩心房除極的電位變化。方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。形態：鈍圓形，可有小切跡，其峰距<0.04s。時間（時限、寬度）：<0.12s振幅（電壓、高度）：肢體導聯，P<0.25mv胸導聯，P<O.20mv1、P波：（正常竇性P波）942、P-R間期：P波起點至QRS波起點。意義：代表心房開始除極至心室開始除極的時間。時間（長度）：0.12~0.20s，隨年齡、身材、心率變化。年齡增長、身材高大、心率減慢等，P-R延長，最長<0.22s。2、P-R間期：P波起點至QRS波起點。953、QRS波群：意義：代表兩心室肌除極的電位變化。時間（時限、寬度）：*QRS時限：0.06~0.10s,形態：*QRS波命名原則：*QRS波形態特點：左室導聯，右室導聯，過渡導聯，Q波等。3、QRS波群：96QRS波的命名原則Q波（q波）----起始向下的波；R波（r波）

----第一個向上的波；S波（s波）----繼R波后向下的波；R’波（r’波）----繼S波后向上的波；S’波（s’波）----繼R’波后向下的波；QS波----QRS波全部向下。QRS波的命名原則Q波（q波）97QRS波形態特點①、左室導聯(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。

QRS波形態特點98②、右室導聯（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。③、過渡導聯（V3、V4）呈雙向波，RS型，R/S=1。

②、右室導聯（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：99④、在胸導聯上可出現R/S逐漸增大的趨勢，R/S<1→R/S>1,rS型→RS型→Rs型。④、在胸導聯上可出現R/S逐漸增大的趨勢，R/S<1→R100⑤、q波:V1、V2無Q波,其他導聯可有q波。一般胸導聯q波自V3--V5可依次增大。aVR可有Q波或呈QS型，III導聯有時可有Q波，吸屏后減小正常q波符合以下條件(1)V1、V2無Q波。(2)時間：<0.04s(3)振幅(深度):<同導聯中R波的1/4⑤、q波:V1、V2無Q波,其他導聯可有q波。101振幅:RⅠ<1.5mv

,RⅡ、Ⅲ、aVF<2.0mv,RaVR<0.5mv,

RaVL<1.2mv,RV1<1.0mv,RV5、V6<2.5mv,左室綜合電壓:RV5+SV1<4.0mv(男),<3.5mv(女)右室綜合電壓:RV1+SV5<1.05~1.2mv振幅:RⅠ<1.5mv,RⅡ、Ⅲ、aVF<2.102高電壓：任一導聯電壓高于正常值。低電壓:各肢體導聯QRS波振幅（正向波與負向波的絕對值相加）<0.5mv,或各胸導聯QRS波振幅<0.8mv。高電壓：任一導聯電壓高于正常值。1034、S-T段：QRS波終點至T波起點間的線段。

意義：代表心室緩慢復極過程。

位置：一般在等電位上緩慢向上移行與T波前肢相連。正常人可有輕微向上或向下移位，*向上移位（抬高）<0.1mv，V1-V2<0.3mv，V3<0.5mv。*向下移位（壓低）<0.05mv。4、S-T段：QRS波終點至T波起點間的線段。1045、T波：

意義：代表心室的快速復極過程的電位變化。

形態：圓鈍高大，前后雙肢不對稱，前肢長、緩升，后肢短、陡降。振幅：一般在R波為主的導聯上，T波應大于R波的1/10。5、T波：105方向：在R波為主的導聯上，T波與QRS波主波方向一致。TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。方向：在R波為主的導聯上，T波與QRS波主波方向一致。1066、Q-T間期：QRS波起點至T波終點。意義：代表心室復極全過程的時間。時間：隨心率改變，心率快時Q-T縮短。Q-Tc正常值≤0.44s。6、Q-T間期：QRS波起點至T波終點。1077、u波：T波后0.02~0.04s出現的小波。意義：產生機制不明，多認為是心室舒張期膜電位震蕩的后繼電位。方向：一般與同導聯T波方向一致。振幅：低于同導聯T波。7、u波：T波后0.02~0.04s出現的小波。108二、心肌缺血和ST-T改變心肌缺血是冠狀動脈狹窄或痙攣所致心肌供血不足引起的。所以，有一定分布范圍。心肌缺血首先引起心肌的復極過程改變，即ST-T改變。缺血的ECG改變類型，與缺血的嚴重程度、持續時間及部位有關。二、心肌缺血和ST-T改變心肌缺血是冠狀動脈狹窄或痙攣所致心109（一）心肌缺血

的ECG表現典型缺血型ST段壓低近似缺血型ST段壓低J點壓低型ST段變化損傷型ST段抬高缺血型T波變化（一）心肌缺血

110

1、典型缺血型ST段改變：水平型、下垂型、下斜型壓低≥0.05mv。1、典型缺血型ST段改變：111

2、近似缺血型ST段改變：------近似水平型ST段壓低2、近似缺血型ST段改變：1123、J點壓低型ST改變：J點壓低，迅速回升至基線。也可見于正常人。3、J點壓低型ST改變：J點壓低，迅速回升至基線。也可見于正113臨床心電圖基礎心電圖學課件1144、損傷型ST段改變：ST段弓背抬高，與直立T波形成向上的單向曲線?？赡苁切耐饽p傷形成向外的ST向量。常見于變異型心絞痛和急性心肌梗死。4、損傷型ST段改變：ST段弓背抬高，與直立T波形成向上的單1155、缺血型T波改變：冠狀T：倒置的、雙肢對稱的T波。可能是心外膜缺血導致復極順序改變，由心內膜先復極，向心外膜推進，產生與正常相反的心電向量。直立“冠狀T”：高大直立的、雙肢對稱的T波?？赡苁切膬饶と毖獣r復極延緩，致心外膜復極電量更占優勢。5、缺血型T波改變：116臨床心電圖基礎心電圖學課件117（二）ST-T改變的臨床意義1、心肌缺血可導致各種類型的ST-T改變。伴有臨床癥狀（如：胸痛）的一過性ST-T改變，是診斷一過性急性心肌缺血的有力依據。2、ST-T改變可為一過性的，或持續性的?？捎尚募∪毖案鞣N非缺血性病變引起。

對ECG上ST-T改變臨床意義的判斷，一定要結合臨床，綜合分析（二）ST-T改變的臨床意義1、心肌缺血可導致各種類型的ST118三、急性心肌梗死（AMI）

（AcuteMyocardialInfarction）心肌梗死導致心室復極改變（ST-T）和除極改變（QRS波）。ECG的特征性改變及其演變規律是急性心肌梗死的主要確診依據，也是反映心肌梗死部位、范圍、嚴重程度、病程進展及推測預后的主要依據。三、急性心肌梗死（AMI）

（AcuteMyocardia119（一）AMI基本圖形1、“缺血型”T波：“冠狀T”正對病變區導聯的圖形：心內膜缺血：高大直立的T波，“直立的冠狀T”。

心外膜缺血：“冠狀T”。（一）AMI基本圖形1202、“損傷型”ST段：（1）面對損傷區的導聯或心外膜損傷：弓背向上的ST段抬高，形成單向曲線。（2）相對于損傷面的導聯或心內膜損傷：ST段壓低。2、“損傷型”ST段：1213、“壞死型”Q波：僅在透壁性梗死時面對梗死區的導聯出現。滿足于下列任一條（1）Q波時間≥0.04s;（2）Q波深度≥本導聯R波1/4。（3）其他：Q波出現切跡；V1出現Q波等。3、“壞死型”Q波：僅在透壁性梗死時面對梗死區的導聯出現。滿122臨床意義：1、三種特征性圖形改變，單獨哪一種改變都不能明確診斷心梗，如三種圖形同時出現在同一個ECG上，診斷基本可以成立，但分期要根據臨床、心肌酶以及ECG的動態變化。2、某些非心梗病變，也可引起冠狀T、ST段抬高、異常Q波等改變。診斷急性心肌梗塞不能靠一次ECG檢查結果確定，需動態觀察。臨床意義：123臨床心電圖基礎心電圖學課件124臨床心電圖基礎心電圖學課件125心律失常概念：心臟激動的起源異常和/或傳導異常，統稱心律失常。最多表現為心率和節律異常。激動起源異常：（1）竇房結發放激動的頻率或節律異常；（2）起源點改變：異位心搏或異位心律。激動傳導異常：（1）傳導速度異常；（2）傳導途徑異常；（3）意外傳導。心律失常概念：心臟激動的起源異常和/或傳