同心圈QCC成果匯報(bào)你我同心健康同行

階段一

成立品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽

（2012.6.1-2012.6.8）階段一2012.6.1成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)及圈員，制定各級(jí)人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽為了更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，東七病區(qū)召開(kāi)品管圈第一次會(huì)議2012.6.1成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，投票輔導(dǎo)員圈長(zhǎng)我們的圈成員圈長(zhǎng)我們的圈成員5圈員的職責(zé)熱心參加圈會(huì),積極的參與活動(dòng)圈會(huì)時(shí)積極發(fā)言,建立活潑的開(kāi)會(huì)氣氛扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極向小組匯報(bào)開(kāi)展品管時(shí)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)5圈員的職責(zé)熱心參加圈會(huì),積極的參與活動(dòng)6圈長(zhǎng)的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,

全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等6圈長(zhǎng)的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)7

輔導(dǎo)員的職責(zé)實(shí)施圈長(zhǎng)與圈員的品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自動(dòng)自發(fā)參與圈會(huì)的風(fēng)氣充分掌握圈員對(duì)于品管圈活動(dòng)的想法和做法正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,以提高活動(dòng)能力選定活動(dòng)改善的問(wèn)題對(duì)于品管圈本身無(wú)法處理問(wèn)題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動(dòng)的持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會(huì)順利進(jìn)行7輔導(dǎo)員的職責(zé)實(shí)施圈長(zhǎng)與圈員的品管教育訓(xùn)練

我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1翱翔圈12向日葵圈13溫馨圈04同心圈415給力圈226和諧圈17快樂(lè)天使圈0本次征集7個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），同心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為同心圈。我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名

我們?nèi)Φ目谔?hào)你我同心健康同行

我們?nèi)Φ目谔?hào)你我同心

圈徽的組成溫暖的陽(yáng)光：寓意在我們的精心護(hù)理下患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對(duì)疾病的愈后充滿希望，同時(shí)也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。三顆緊密相連的心：代表了我們東七護(hù)士緊密團(tuán)結(jié)在一起，齊心協(xié)力，用我們的真心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，給予患者關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。院徽：我們作為山大二院的一份子，我們殷切期望山大二院蓬勃發(fā)展，明天會(huì)更好。肺：代表我們的專業(yè)，純凈的肺是我們希望每個(gè)人都能成為“禁煙天使”，勸誡身邊的人戒煙，降低肺癌的發(fā)生率。并且從身邊的點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，保護(hù)我們的環(huán)境，減少空氣污染，讓我們的肺自由呼吸。圈徽的組成圈徽的意義護(hù)理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的真心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心感動(dòng)每一位患者，共同搭建良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)康復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。圈徽的意義護(hù)理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每

圈能力改善值職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)王洪菊1522.5本科8043278.5圈員李紅靜1421本科8043277王培霞812專科6043262劉艷812本科8043268杜玉夢(mèng)57.5專科6043257.5劉妍46專科6043256王艷34.5本科8043260.5魏欣46本科8043262平均65.2圈階段二主題選定（2012.6.8）品管圈QCC-提高責(zé)任能力課件2012年6月8日召開(kāi)品管圈會(huì)議，擬定主題2012年6月8日召開(kāi)品管圈

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力時(shí)效性總分順位選定提案人提高責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力的合格率454539451741董紅降低護(hù)士體溫表丟失率414133291442王洪菊降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率333333291283李紅靜備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有9人參與選題過(guò)程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。提高責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力的合格率主題選定評(píng)價(jià)重迫圈能力時(shí)總順選提案人提高責(zé)任護(hù)

責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士要“以我的病人我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念去落實(shí)，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任制整體護(hù)理模式對(duì)責(zé)任護(hù)士提出了更高的要求，我們只有不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，逐步提高責(zé)任護(hù)士的床邊綜合能力，才能營(yíng)造和諧、溫馨的住院環(huán)境，提高患者的滿意度，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。主題說(shuō)明責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任參考文獻(xiàn)①金玉梅、章曉軍床邊考核模式在新護(hù)士綜合能力考評(píng)中的應(yīng)用《護(hù)理學(xué)報(bào)》

2012年04期

②凌玉從護(hù)士執(zhí)業(yè)考試看新畢業(yè)護(hù)士的在職培訓(xùn)

《中華護(hù)理雜志》2007年03期③吳旭麗、連瑤、蔡琳對(duì)新護(hù)士實(shí)施個(gè)案模擬實(shí)踐考核的探討《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》2004年16期參考文獻(xiàn)③吳旭麗、連瑤、蔡琳對(duì)新護(hù)士實(shí)施個(gè)案模擬實(shí)選題理由對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言提高綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，提升自我成就感。增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。選題理由對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言提高綜合素質(zhì)，減輕工作階段三擬定活動(dòng)計(jì)劃書（2012.6.9-2012.7.7）階段三

計(jì)劃書

表示計(jì)劃線表示實(shí)施線計(jì)劃書

月份周次步驟2012.6789101112負(fù)責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定王洪菊計(jì)劃擬定王洪菊董紅現(xiàn)狀把握李紅靜王培霞目標(biāo)設(shè)定王洪菊董紅解析王洪菊王培霞董紅對(duì)策擬定王洪菊劉妍王培霞董紅對(duì)策實(shí)施與討論劉艷李紅靜效果確認(rèn)杜玉夢(mèng)魏欣標(biāo)準(zhǔn)化董紅檢討改進(jìn)王艷成果發(fā)表董紅因十月一放假延期實(shí)施月份2012.678階段四現(xiàn)狀把握（2012.7.8-2012.7.20）階段四改善前無(wú)形成果調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目

活動(dòng)前

合計(jì)

平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊(duì)精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95解決問(wèn)題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員9人評(píng)分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分改善前無(wú)形成果調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前責(zé)任心責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊(duì)精神解決問(wèn)題溝通能力品管手法改善前012345改善前無(wú)形成果責(zé)任心責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊(duì)精神解決問(wèn)題溝通能力品管手法改善前0123床邊綜合能力是指責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，找出該病人的護(hù)理要點(diǎn)，準(zhǔn)確把握病人的整體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)士敏銳的觀察力、人際交往能力和溝通技巧，體現(xiàn)人文關(guān)懷和靈活性，得到病人更多的信任和配合。床邊綜合能力定義床邊綜合能力是指責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，找出該病人的衡量指標(biāo)

責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力合格率=×

100%責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力考核90分以上的人次考核的責(zé)任護(hù)士總?cè)舜魏饬恐笜?biāo)×100%責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力考核的責(zé)任護(hù)士總?cè)舜螀R報(bào)病歷主要護(hù)理問(wèn)題護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理措施專科護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理記錄健康教育了解病情總結(jié)此次活動(dòng)重點(diǎn)床邊綜合能力流程圖匯報(bào)病歷主要護(hù)理問(wèn)題護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理措施專科護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理記

考核標(biāo)準(zhǔn)：“山東大學(xué)第二醫(yī)院責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）”

品管圈QCC-提高責(zé)任能力課件

2012.7.8-2012.7.20對(duì)14名護(hù)士分別進(jìn)行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，其中16人次成績(jī)?cè)?0分以上，合格率57%。具體問(wèn)題總結(jié)如下：2012.7.8-2012.7.20對(duì)14名護(hù)士分別進(jìn)床邊綜合能力考核差錯(cuò)率查檢表存在問(wèn)題次數(shù)所占比例%累計(jì)百分比

實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全2236.67%36.67%

功能鍛煉不到位2033.33％70％未根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施及時(shí)有效的評(píng)估1016.67％86.67％未關(guān)注患者的異常情況58.33％95％護(hù)理措施不全面23.33%98.33％專科護(hù)理不到位11.67%100％合計(jì)60100％床邊綜合能力考核差錯(cuò)率查檢表存在問(wèn)題次數(shù)所占比例%改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善前住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度2012.7.10-2012.7.20對(duì)60名住院患者調(diào)查對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查結(jié)果≥90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者52名，合格率86.67%。改善前住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度2012.7.10-品管圈QCC-提高責(zé)任能力課件階段五目標(biāo)設(shè)定（2012.7.22-2012.7.23）階段五目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力

=57%+（1-57%）×70%×65.2%=77%

目標(biāo)值制定目標(biāo)值是怎樣計(jì)算的呢目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力目標(biāo)值制定目目標(biāo)值設(shè)定床邊綜合能力合格率現(xiàn)況值57%

目標(biāo)值

77%改善幅度：20%目標(biāo)值設(shè)定床邊綜合能力合格率現(xiàn)況值57%階段六原因分析（2012.8.1-2012.9.14）階段六品管圈QCC-提高責(zé)任能力課件人員方

法其

他材料設(shè)備為何責(zé)任護(hù)士實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全面責(zé)任心工作狀態(tài)不佳工作強(qiáng)度大，工作時(shí)間長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士更換頻繁“我的病人我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念不強(qiáng)未及時(shí)關(guān)注檢查結(jié)果環(huán)境未了解患者主訴檢查儀器故障

化驗(yàn)標(biāo)本不合格未及時(shí)與醫(yī)師溝通溝通不到位知識(shí)不全面醫(yī)師未及時(shí)將檢查結(jié)果放入病例流程不完善評(píng)判性思維能力參差不齊工作量大化驗(yàn)結(jié)果返回不及時(shí)：表要因

溝通不到位知識(shí)不全面醫(yī)師未及時(shí)將檢查結(jié)果放入病例人員方法其他材料設(shè)備為責(zé)任心工作狀態(tài)工作強(qiáng)度

護(hù)士

患者家屬方法其他為何患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位知識(shí)不全面責(zé)任心評(píng)判性思維能力參差不齊工作狀態(tài)不佳責(zé)任護(hù)士更換頻繁“我的病人我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念不強(qiáng)不重視患者宣教護(hù)士培訓(xùn)不到位檢查力度不夠家屬更換頻繁宣教流于形式執(zhí)行力差溝通不到位宣教不到位對(duì)功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)不夠流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因執(zhí)行力差溝通不到位宣教不到位

護(hù)士

患者家屬方法其他為何知識(shí)不全面責(zé)任階段七對(duì)策擬定（2012.8.25-2012.9.30）階段七

存在問(wèn)題

真因

解決對(duì)策

評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性責(zé)任護(hù)士實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全面溝通不到位責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與主管醫(yī)師的溝通27262578病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)373531103王洪菊對(duì)策一知識(shí)不全面加強(qiáng)相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)394135115王洪菊對(duì)策一提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性27262578醫(yī)師未及時(shí)將檢查結(jié)果放入病例加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，講解責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解檢查結(jié)果的重要性3737981科室質(zhì)控小組提高相關(guān)問(wèn)題的質(zhì)量檢查力度373531103董紅對(duì)策三患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位患者執(zhí)行力差提高患者對(duì)早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)394135115劉艷對(duì)策四護(hù)士要及時(shí)關(guān)注患者的執(zhí)行情況15212965病區(qū)加強(qiáng)相關(guān)督導(dǎo)363741114董紅對(duì)策三溝通不到位病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)374036113王洪菊對(duì)策一認(rèn)真執(zhí)行護(hù)患溝通制度，以制度規(guī)范自己的工作373531103王培霞對(duì)策二宣教不到位加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)394135115王洪菊對(duì)策一采用多種宣教方式，提高患者相關(guān)知識(shí)的接受能力394140120劉艷對(duì)策四提高護(hù)士對(duì)患者早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)15212965患者家屬相對(duì)固定27262578注：判定實(shí)施未判定實(shí)施對(duì)策一加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)對(duì)策二認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度對(duì)策三加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)對(duì)策四提高患者及家屬的執(zhí)行力

全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，以80/20定律，為實(shí)行對(duì)策。103分以上全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、103分以上階段八對(duì)策實(shí)施與討論（2012.10.8-2012.11.14）階段八對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士較多改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為重點(diǎn)3.加強(qiáng)床邊考核4.教學(xué)方式靈活多樣5.制作情景演示光盤6.要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)多注重語(yǔ)氣、語(yǔ)速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征，溝通后及時(shí)自我評(píng)價(jià)，以提高溝通效果。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王洪菊實(shí)施時(shí)間：2012.10.8-10.15實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將情景演示光盤列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：改善后92%比改善前75%提高了17%對(duì)策實(shí)施與討論P(yáng)DAC對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士較對(duì)策二對(duì)策名稱認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程有效安排護(hù)理工作改善前：護(hù)患溝通制度落實(shí)不到位對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況2.病區(qū)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力3.提高護(hù)士的責(zé)任心4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)加大住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查的力度對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王培霞實(shí)施時(shí)間：2012.10.16-10.25實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將護(hù)患溝通落實(shí)情況列入住院患者的滿意度調(diào)查表內(nèi)3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：改善后72%比改善前93%提高了21%對(duì)策實(shí)施與討論P(yáng)DAC對(duì)策二對(duì)策名稱認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程有效對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識(shí)不夠改善前：病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組未有效履行職責(zé)對(duì)策內(nèi)容：1.提高每位護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)2.有效落實(shí)質(zhì)控計(jì)劃3.病區(qū)多開(kāi)展質(zhì)量培訓(xùn)4.護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)醫(yī)院護(hù)理不良事件，認(rèn)真分析，及時(shí)排查自己病區(qū)有無(wú)相關(guān)隱患，及時(shí)整改。5.要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時(shí)評(píng)價(jià)自己的每一項(xiàng)工作，做好自我整改。6.將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控組成員績(jī)效掛鉤對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：董紅實(shí)施時(shí)間：2012.10.26-11.5實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績(jī)效考核表中

對(duì)策效果確認(rèn)：1.患者實(shí)驗(yàn)室檢查了解合格率由改善后88%比改善前

60%，提高了22%

2.患者功能鍛煉落實(shí)合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC對(duì)策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識(shí)對(duì)策四對(duì)策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對(duì)策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個(gè)性化健康教育計(jì)劃2.語(yǔ)言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定健康教育手冊(cè)5.制訂肢體功能鍛煉流程圖6.多向患者說(shuō)明健康教育對(duì)疾病恢復(fù)的重要性對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉艷實(shí)施時(shí)間：2012.11.6-11.14實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將健康教育手冊(cè)放入每個(gè)病房3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：患者功能鍛煉落實(shí)合格率由改善后95%比改善前

72%，提高了23%對(duì)策實(shí)施與討論P(yáng)DAC對(duì)策四對(duì)策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思想認(rèn)識(shí)以及文化水東七健康教育手冊(cè)東七健康教育手冊(cè)品管圈QCC-提高責(zé)任能力課件品管圈QCC-提高責(zé)任能力課件

東七病區(qū)肢體功能鍛煉流程圖東七病區(qū)肢體功能鍛煉流程圖階段九效果確認(rèn)（2012.11.15-2012.11.25）階段九

2012.11.15-2012.11.24對(duì)14名責(zé)任護(hù)士分別進(jìn)行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，考核標(biāo)準(zhǔn)：“山東大學(xué)第二醫(yī)院責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）”，其中23人次成績(jī)?cè)?0分以上，合格率82%。2012.11.15-2012.11.24對(duì)14名責(zé)任對(duì)策實(shí)施后床邊綜合能力考核差錯(cuò)率查檢表存在問(wèn)題次數(shù)所占比例%累計(jì)百分比實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全1032.26%32.26%早期康復(fù)及功能鍛煉不到位929.03％61.29％未根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施及時(shí)有效的評(píng)估722.58％83.87％其他516.13％100％合計(jì)31100％對(duì)策實(shí)施后床邊綜合能力考核差錯(cuò)率查檢表存在問(wèn)題次數(shù)所目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝125%進(jìn)步率

=[（57%-82%）÷57%]=43.8%目標(biāo)達(dá)成率125%進(jìn)步率43.8%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝125%

效果確認(rèn)之有形成果增幅25%效果確認(rèn)之有形成果增幅改善前后柏拉圖比較改善前改善后改善前后柏拉圖比較改善前改善后效果確認(rèn)之無(wú)形成果效果確認(rèn)之無(wú)形成果2012.11.15-2012.11.24對(duì)60名住院患者調(diào)查對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查結(jié)果≥90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者58名，合格率96.67%，比改善前提高10%。改善后住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度2012.11.15-2012.11.24對(duì)60名住院改善前后住院患者滿意度比較滿意度提高10%改善前后住院患者滿意度比較滿意度提高10%階段十標(biāo)準(zhǔn)化（2012.11.26-2012.12.3）階段十標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（一）類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定床邊綜合能力流程圖編號(hào)：021主辦部門：東七病區(qū)一.目的：提高責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力，更好地服務(wù)于患者，讓患者滿意。二.試用范圍：東七病區(qū)全體護(hù)士三.說(shuō)明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容1.1物品準(zhǔn)備：聽(tīng)診器、手電筒匯報(bào)病歷主要護(hù)理問(wèn)題護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理措施專科護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理記錄健康教育評(píng)估患者1.2評(píng)估患者：全面評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)情況及營(yíng)養(yǎng)、疼痛、管道、壓瘡、跌倒/墜床等。1.3匯報(bào)病歷：根據(jù)評(píng)估內(nèi)容，提出患者的護(hù)理問(wèn)題、觀察要點(diǎn)及得力有效的護(hù)理措施。1.4患者的基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理落實(shí)到位。1.5指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉，并做好如何預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥及疾病恢復(fù)的相關(guān)健康宣教等。1.6護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整、體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。1.7總結(jié)患者恢復(fù)情況，制定下一步護(hù)理計(jì)劃。（三）使用表格：床邊綜合能力考核表（四）注意事項(xiàng)：注意個(gè)性化健康宣教（五）附則實(shí)施時(shí)間：本標(biāo)準(zhǔn)自2012.11.28開(kāi)始實(shí)行修訂依據(jù)：“山東大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理操作流程”修訂次數(shù):1次核定王洪菊審核董紅主辦人王培霞制定日期：2011.7.20修訂日期：2012.11.27總結(jié)物品準(zhǔn)備√標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（一）類別:作業(yè)名稱：編號(hào)：021主辦部門：東七病標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（二）類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定肢體功能鍛煉流程圖編號(hào):022主辦部門：東七病區(qū)一.目的：規(guī)范護(hù)士在臨床工作中指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉流程。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于患者學(xué)習(xí)、掌握。二.試用范圍：需要手術(shù)治療的患者三.說(shuō)明（一）作業(yè)程序（流程圖）護(hù)士術(shù)前講解功能鍛煉的方法護(hù)士示范功能鍛煉的方法鼓勵(lì)病人自己鍛煉術(shù)后再次講解、示范鍛煉方法（二）作業(yè)內(nèi)容2.1病人入院后與主管醫(yī)生確認(rèn)患者需手術(shù)治療2.2評(píng)估患者：評(píng)估患者的接受能力，選擇合適的宣教方式2.3利用肢體功能鍛煉流程圖，術(shù)前初次講解功能鍛煉的方法2.4護(hù)士示范1-2次如何功能鍛煉2.5鼓勵(lì)患者自己進(jìn)行肢體功能鍛煉，護(hù)士指出存在的錯(cuò)誤，給予糾正。2.6病人掌握功能鍛煉方法，護(hù)士根據(jù)自理能力評(píng)估，協(xié)助或鼓勵(lì)患者有效落實(shí)2.7有效落實(shí)護(hù)患溝通制度（三）使用表格：肢體功能鍛煉流程圖（四）注意事項(xiàng):功能鍛煉要到位（五）附則實(shí)施時(shí)間：本標(biāo)準(zhǔn)自2012.12.3開(kāi)始實(shí)行修訂依據(jù)：“山東大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理操作流程”修訂次數(shù):1次核定王洪菊審核董紅主辦人王培霞制定日期：2012.11.6修訂日期：2012.12.2鼓勵(lì)或協(xié)助患者功能鍛煉病人入院后確定手術(shù)治療評(píng)估患者的接受能力√病人掌握功能鍛煉方法標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（二）類別:作業(yè)名稱：編號(hào):022主辦部門：東七病階段十一檢討與改善（2012.12.4-2012.12.9）階段十一檢討與改善

項(xiàng)目

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

努力方向主題選定切合實(shí)際工作，有針對(duì)性選題浪費(fèi)較多的時(shí)間繼續(xù)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，解決身邊的問(wèn)題計(jì)劃擬定分階段，每個(gè)階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實(shí)際執(zhí)行力的問(wèn)題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實(shí)事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對(duì)工作流程觀察不夠細(xì)微注重細(xì)節(jié)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運(yùn)用不熟練加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用真因驗(yàn)證圈員能努力和細(xì)致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對(duì)策改善對(duì)于選定的對(duì)策，圈員能認(rèn)真的參與對(duì)策實(shí)施時(shí)間較短持續(xù)保持各項(xiàng)對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)通過(guò)效果確認(rèn)，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟(jì)性效益較難計(jì)算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運(yùn)用到實(shí)際工作中落實(shí)不到位嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)圈會(huì)活動(dòng)情況大家利用自己的休息時(shí)間開(kāi)會(huì)，氣氛活躍，討論愉快圈會(huì)形式單一圈會(huì)形式可多樣化優(yōu)點(diǎn)根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實(shí)需要解決的問(wèn)題。品管圈教會(huì)我們?nèi)绾卫斫鈭F(tuán)隊(duì)，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢(shì)去解決問(wèn)題，如何在團(tuán)隊(duì)中扮演好自己的角色。缺點(diǎn)圈員輪班開(kāi)展圈會(huì)有難度，圈員需要一邊工作一邊收集數(shù)據(jù)精力不夠，圈會(huì)形式比較單一。努力方向今后我們將繼續(xù)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，解決更多身邊的問(wèn)題，開(kāi)會(huì)更靈活機(jī)動(dòng)，吸收更多同仁加入到品管圈這個(gè)大家庭中來(lái)。我們會(huì)將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行到底。檢討與改善項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)品管鍛煉了我評(píng)判性思維能力大大提高品管讓我成長(zhǎng)品管使我們更加和諧我們的標(biāo)準(zhǔn)、流程更加規(guī)范了團(tuán)隊(duì)的力量無(wú)窮大患者對(duì)我們東七護(hù)理團(tuán)隊(duì)更信任了我的溝通能力進(jìn)步很大將品管堅(jiān)持下去品管鍛煉了我評(píng)判性思維能力大大提高品管讓我成長(zhǎng)品管使我們更加

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力上級(jí)政策提案人得分選定降低體溫表丟失率45453945王洪菊174提高出院病人服藥依從性41413929王培霞144避免住院病人擅自外出33333329董紅128下期主題選定備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有9人參與選題過(guò)程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。降低體溫表丟失率為下次品管主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目重迫圈上級(jí)提得

Thanks!Thanks!

同心圈QCC成果匯報(bào)你我同心健康同行

階段一

成立品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽

（2012.6.1-2012.6.8）階段一2012.6.1成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)及圈員，制定各級(jí)人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽為了更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，東七病區(qū)召開(kāi)品管圈第一次會(huì)議2012.6.1成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，投票輔導(dǎo)員圈長(zhǎng)我們的圈成員圈長(zhǎng)我們的圈成員75圈員的職責(zé)熱心參加圈會(huì),積極的參與活動(dòng)圈會(huì)時(shí)積極發(fā)言,建立活潑的開(kāi)會(huì)氣氛扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極向小組匯報(bào)開(kāi)展品管時(shí)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)5圈員的職責(zé)熱心參加圈會(huì),積極的參與活動(dòng)76圈長(zhǎng)的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,

全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等6圈長(zhǎng)的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)77

輔導(dǎo)員的職責(zé)實(shí)施圈長(zhǎng)與圈員的品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自動(dòng)自發(fā)參與圈會(huì)的風(fēng)氣充分掌握圈員對(duì)于品管圈活動(dòng)的想法和做法正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,以提高活動(dòng)能力選定活動(dòng)改善的問(wèn)題對(duì)于品管圈本身無(wú)法處理問(wèn)題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動(dòng)的持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會(huì)順利進(jìn)行7輔導(dǎo)員的職責(zé)實(shí)施圈長(zhǎng)與圈員的品管教育訓(xùn)練

我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1翱翔圈12向日葵圈13溫馨圈04同心圈415給力圈226和諧圈17快樂(lè)天使圈0本次征集7個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），同心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為同心圈。我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名

我們?nèi)Φ目谔?hào)你我同心健康同行

我們?nèi)Φ目谔?hào)你我同心

圈徽的組成溫暖的陽(yáng)光：寓意在我們的精心護(hù)理下患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對(duì)疾病的愈后充滿希望，同時(shí)也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。三顆緊密相連的心：代表了我們東七護(hù)士緊密團(tuán)結(jié)在一起，齊心協(xié)力，用我們的真心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，給予患者關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。院徽：我們作為山大二院的一份子，我們殷切期望山大二院蓬勃發(fā)展，明天會(huì)更好。肺：代表我們的專業(yè)，純凈的肺是我們希望每個(gè)人都能成為“禁煙天使”，勸誡身邊的人戒煙，降低肺癌的發(fā)生率。并且從身邊的點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，保護(hù)我們的環(huán)境，減少空氣污染，讓我們的肺自由呼吸。圈徽的組成圈徽的意義護(hù)理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的真心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心感動(dòng)每一位患者，共同搭建良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)康復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。圈徽的意義護(hù)理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每

圈能力改善值職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)王洪菊1522.5本科8043278.5圈員李紅靜1421本科8043277王培霞812專科6043262劉艷812本科8043268杜玉夢(mèng)57.5專科6043257.5劉妍46專科6043256王艷34.5本科8043260.5魏欣46本科8043262平均65.2圈階段二主題選定（2012.6.8）品管圈QCC-提高責(zé)任能力課件2012年6月8日召開(kāi)品管圈會(huì)議，擬定主題2012年6月8日召開(kāi)品管圈

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力時(shí)效性總分順位選定提案人提高責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力的合格率454539451741董紅降低護(hù)士體溫表丟失率414133291442王洪菊降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率333333291283李紅靜備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有9人參與選題過(guò)程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。提高責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力的合格率主題選定評(píng)價(jià)重迫圈能力時(shí)總順選提案人提高責(zé)任護(hù)

責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士要“以我的病人我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念去落實(shí)，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任制整體護(hù)理模式對(duì)責(zé)任護(hù)士提出了更高的要求，我們只有不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，逐步提高責(zé)任護(hù)士的床邊綜合能力，才能營(yíng)造和諧、溫馨的住院環(huán)境，提高患者的滿意度，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。主題說(shuō)明責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任參考文獻(xiàn)①金玉梅、章曉軍床邊考核模式在新護(hù)士綜合能力考評(píng)中的應(yīng)用《護(hù)理學(xué)報(bào)》

2012年04期

②凌玉從護(hù)士執(zhí)業(yè)考試看新畢業(yè)護(hù)士的在職培訓(xùn)

《中華護(hù)理雜志》2007年03期③吳旭麗、連瑤、蔡琳對(duì)新護(hù)士實(shí)施個(gè)案模擬實(shí)踐考核的探討《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》2004年16期參考文獻(xiàn)③吳旭麗、連瑤、蔡琳對(duì)新護(hù)士實(shí)施個(gè)案模擬實(shí)選題理由對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言提高綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，提升自我成就感。增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。選題理由對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言提高綜合素質(zhì)，減輕工作階段三擬定活動(dòng)計(jì)劃書（2012.6.9-2012.7.7）階段三

計(jì)劃書

表示計(jì)劃線表示實(shí)施線計(jì)劃書

月份周次步驟2012.6789101112負(fù)責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定王洪菊計(jì)劃擬定王洪菊董紅現(xiàn)狀把握李紅靜王培霞目標(biāo)設(shè)定王洪菊董紅解析王洪菊王培霞董紅對(duì)策擬定王洪菊劉妍王培霞董紅對(duì)策實(shí)施與討論劉艷李紅靜效果確認(rèn)杜玉夢(mèng)魏欣標(biāo)準(zhǔn)化董紅檢討改進(jìn)王艷成果發(fā)表董紅因十月一放假延期實(shí)施月份2012.678階段四現(xiàn)狀把握（2012.7.8-2012.7.20）階段四改善前無(wú)形成果調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目

活動(dòng)前

合計(jì)

平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊(duì)精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95解決問(wèn)題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員9人評(píng)分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分改善前無(wú)形成果調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前責(zé)任心責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊(duì)精神解決問(wèn)題溝通能力品管手法改善前012345改善前無(wú)形成果責(zé)任心責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)隊(duì)精神解決問(wèn)題溝通能力品管手法改善前0123床邊綜合能力是指責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，找出該病人的護(hù)理要點(diǎn)，準(zhǔn)確把握病人的整體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)士敏銳的觀察力、人際交往能力和溝通技巧，體現(xiàn)人文關(guān)懷和靈活性，得到病人更多的信任和配合。床邊綜合能力定義床邊綜合能力是指責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，找出該病人的衡量指標(biāo)

責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力合格率=×

100%責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力考核90分以上的人次考核的責(zé)任護(hù)士總?cè)舜魏饬恐笜?biāo)×100%責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力考核的責(zé)任護(hù)士總?cè)舜螀R報(bào)病歷主要護(hù)理問(wèn)題護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理措施專科護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理記錄健康教育了解病情總結(jié)此次活動(dòng)重點(diǎn)床邊綜合能力流程圖匯報(bào)病歷主要護(hù)理問(wèn)題護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理措施專科護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理記

考核標(biāo)準(zhǔn)：“山東大學(xué)第二醫(yī)院責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）”

品管圈QCC-提高責(zé)任能力課件

2012.7.8-2012.7.20對(duì)14名護(hù)士分別進(jìn)行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，其中16人次成績(jī)?cè)?0分以上，合格率57%。具體問(wèn)題總結(jié)如下：2012.7.8-2012.7.20對(duì)14名護(hù)士分別進(jìn)床邊綜合能力考核差錯(cuò)率查檢表存在問(wèn)題次數(shù)所占比例%累計(jì)百分比

實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全2236.67%36.67%

功能鍛煉不到位2033.33％70％未根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施及時(shí)有效的評(píng)估1016.67％86.67％未關(guān)注患者的異常情況58.33％95％護(hù)理措施不全面23.33%98.33％專科護(hù)理不到位11.67%100％合計(jì)60100％床邊綜合能力考核差錯(cuò)率查檢表存在問(wèn)題次數(shù)所占比例%改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善前住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度2012.7.10-2012.7.20對(duì)60名住院患者調(diào)查對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查結(jié)果≥90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者52名，合格率86.67%。改善前住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度2012.7.10-品管圈QCC-提高責(zé)任能力課件階段五目標(biāo)設(shè)定（2012.7.22-2012.7.23）階段五目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力

=57%+（1-57%）×70%×65.2%=77%

目標(biāo)值制定目標(biāo)值是怎樣計(jì)算的呢目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力目標(biāo)值制定目目標(biāo)值設(shè)定床邊綜合能力合格率現(xiàn)況值57%

目標(biāo)值

77%改善幅度：20%目標(biāo)值設(shè)定床邊綜合能力合格率現(xiàn)況值57%階段六原因分析（2012.8.1-2012.9.14）階段六品管圈QCC-提高責(zé)任能力課件人員方

法其

他材料設(shè)備為何責(zé)任護(hù)士實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全面責(zé)任心工作狀態(tài)不佳工作強(qiáng)度大，工作時(shí)間長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士更換頻繁“我的病人我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念不強(qiáng)未及時(shí)關(guān)注檢查結(jié)果環(huán)境未了解患者主訴檢查儀器故障

化驗(yàn)標(biāo)本不合格未及時(shí)與醫(yī)師溝通溝通不到位知識(shí)不全面醫(yī)師未及時(shí)將檢查結(jié)果放入病例流程不完善評(píng)判性思維能力參差不齊工作量大化驗(yàn)結(jié)果返回不及時(shí)：表要因

溝通不到位知識(shí)不全面醫(yī)師未及時(shí)將檢查結(jié)果放入病例人員方法其他材料設(shè)備為責(zé)任心工作狀態(tài)工作強(qiáng)度

護(hù)士

患者家屬方法其他為何患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位知識(shí)不全面責(zé)任心評(píng)判性思維能力參差不齊工作狀態(tài)不佳責(zé)任護(hù)士更換頻繁“我的病人我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念不強(qiáng)不重視患者宣教護(hù)士培訓(xùn)不到位檢查力度不夠家屬更換頻繁宣教流于形式執(zhí)行力差溝通不到位宣教不到位對(duì)功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)不夠流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因執(zhí)行力差溝通不到位宣教不到位

護(hù)士

患者家屬方法其他為何知識(shí)不全面責(zé)任階段七對(duì)策擬定（2012.8.25-2012.9.30）階段七

存在問(wèn)題

真因

解決對(duì)策

評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性責(zé)任護(hù)士實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全面溝通不到位責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與主管醫(yī)師的溝通27262578病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)373531103王洪菊對(duì)策一知識(shí)不全面加強(qiáng)相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)394135115王洪菊對(duì)策一提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性27262578醫(yī)師未及時(shí)將檢查結(jié)果放入病例加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，講解責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解檢查結(jié)果的重要性3737981科室質(zhì)控小組提高相關(guān)問(wèn)題的質(zhì)量檢查力度373531103董紅對(duì)策三患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位患者執(zhí)行力差提高患者對(duì)早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)394135115劉艷對(duì)策四護(hù)士要及時(shí)關(guān)注患者的執(zhí)行情況15212965病區(qū)加強(qiáng)相關(guān)督導(dǎo)363741114董紅對(duì)策三溝通不到位病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)374036113王洪菊對(duì)策一認(rèn)真執(zhí)行護(hù)患溝通制度，以制度規(guī)范自己的工作373531103王培霞對(duì)策二宣教不到位加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)394135115王洪菊對(duì)策一采用多種宣教方式，提高患者相關(guān)知識(shí)的接受能力394140120劉艷對(duì)策四提高護(hù)士對(duì)患者早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)15212965患者家屬相對(duì)固定27262578注：判定實(shí)施未判定實(shí)施對(duì)策一加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)對(duì)策二認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度對(duì)策三加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)對(duì)策四提高患者及家屬的執(zhí)行力

全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，以80/20定律，為實(shí)行對(duì)策。103分以上全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、103分以上階段八對(duì)策實(shí)施與討論（2012.10.8-2012.11.14）階段八對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士較多改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為重點(diǎn)3.加強(qiáng)床邊考核4.教學(xué)方式靈活多樣5.制作情景演示光盤6.要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)多注重語(yǔ)氣、語(yǔ)速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征，溝通后及時(shí)自我評(píng)價(jià)，以提高溝通效果。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王洪菊實(shí)施時(shí)間：2012.10.8-10.15實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將情景演示光盤列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：改善后92%比改善前75%提高了17%對(duì)策實(shí)施與討論P(yáng)DAC對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士較對(duì)策二對(duì)策名稱認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程有效安排護(hù)理工作改善前：護(hù)患溝通制度落實(shí)不到位對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況2.病區(qū)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力3.提高護(hù)士的責(zé)任心4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)加大住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查的力度對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王培霞實(shí)施時(shí)間：2012.10.16-10.25實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將護(hù)患溝通落實(shí)情況列入住院患者的滿意度調(diào)查表內(nèi)3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：改善后72%比改善前93%提高了21%對(duì)策實(shí)施與討論P(yáng)DAC對(duì)策二對(duì)策名稱認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程有效對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識(shí)不夠改善前：病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組未有效履行職責(zé)對(duì)策內(nèi)容：1.提高每位護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)2.有效落實(shí)質(zhì)控計(jì)劃3.病區(qū)多開(kāi)展質(zhì)量培訓(xùn)4.護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)醫(yī)院護(hù)理不良事件，認(rèn)真分析，及時(shí)排查自己病區(qū)有無(wú)相關(guān)隱患，及時(shí)整改。5.要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時(shí)評(píng)價(jià)自己的每一項(xiàng)工作，做好自我整改。6.將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控組成員績(jī)效掛鉤對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：董紅實(shí)施時(shí)間：2012.10.26-11.5實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績(jī)效考核表中

對(duì)策效果確認(rèn)：1.患者實(shí)驗(yàn)室檢查了解合格率由改善后88%比改善前

60%，提高了22%

2.患者功能鍛煉落實(shí)合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC對(duì)策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識(shí)對(duì)策四對(duì)策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對(duì)策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個(gè)性化健康教育計(jì)劃2.語(yǔ)言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定健康教育手冊(cè)5.制訂肢體功能鍛煉流程圖6.多向患者說(shuō)明健康教育對(duì)疾病恢復(fù)的重要性對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉艷實(shí)施時(shí)間：2012.11.6-11.14實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將健康教育手冊(cè)放入每個(gè)病房3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：患者功能鍛煉落實(shí)合格率由改善后95%比改善前

72%，提高了23%對(duì)策實(shí)施與討論P(yáng)DAC對(duì)策四對(duì)策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思想認(rèn)識(shí)以及文化水東七健康教育手冊(cè)東七健康教育手冊(cè)品管圈QCC-提高責(zé)任能力課件品管圈QCC-提高責(zé)任能力課件

東七病區(qū)肢體功能鍛煉流程圖東七病區(qū)肢體功能鍛煉流程圖階段九效果確認(rèn)（2012.11.15-2012.11.25）階段九

2012.11.15-2012.11.24對(duì)14名責(zé)任護(hù)士分別進(jìn)行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，考核標(biāo)準(zhǔn)：“山東大學(xué)第二醫(yī)院責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）”，其中23人次成績(jī)?cè)?0分以上，合格率82%。2012.11.15-2012.11.24對(duì)14名責(zé)任對(duì)策實(shí)施后床邊綜合能力考核差錯(cuò)率查檢表存在問(wèn)題次數(shù)所占比例%累計(jì)百分比實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全1032.26%32.26%早期康復(fù)及功能鍛煉不到位929.03％61.29％未根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施及時(shí)有效的評(píng)估722.58％83.87％其他516.13％100％合計(jì)31100％對(duì)策實(shí)施后床邊綜合能力考核差錯(cuò)率查檢表存在問(wèn)題次數(shù)所目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝125%進(jìn)步率

=[（57%-82%）÷57%]=43.8%目標(biāo)達(dá)成率125%進(jìn)步率43.8%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝125%

效果確認(rèn)之有形成果增幅25%效果確認(rèn)之有形成果增幅改善前后柏拉圖比較改善前改善后改善前后柏拉圖比較改善前改善后效果確認(rèn)之無(wú)形成果效果確認(rèn)之無(wú)形成果2012.11.15-2012.11.24對(duì)60名住院患者調(diào)查對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查結(jié)果≥90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者58名，合格率96.67%，比改善前提高10%。改善后住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度2012.11.15-2012.11.24對(duì)60名住院改善前后住院患者滿意度比較滿意度提高10%改善前后住院患者滿意度比較滿意度提高10%階段十標(biāo)準(zhǔn)化（2012.11.26-2012.12.3）階段十標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（一）類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定床邊綜合能力流程圖編號(hào)：021主辦部門：東七病區(qū)一.目的：提高責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力，更好地服務(wù)于患者，讓患者滿意。二.試用范圍：東七病區(qū)全體護(hù)士三.