同心圈QCC成果匯報你我同心健康同行

階段一

成立品管圈小組制定圈成員職責設定圈名及圈徽

（2012.6.1-2012.6.8）階段一2012.6.1成立品管圈小組，一起學習品管圈相關知識，投票選舉輔導員、圈長及圈員，制定各級人員職責，并提議一周內選定圈名及圈徽為了更好地落實優質服務，東七病區召開品管圈第一次會議2012.6.1成立品管圈小組，一起學習品管圈相關知識，投票輔導員圈長我們的圈成員圈長我們的圈成員5圈員的職責熱心參加圈會,積極的參與活動圈會時積極發言,建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的項目將發現的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好的護患關系確實遵守作業標準、實施作業5圈員的職責熱心參加圈會,積極的參與活動6圈長的職責領導品管圈的活動決定品管圈活動的進行方向建立圈員協助,全員參加,全員發言,

全員分擔的體制建立全體圈員的良好人群關系指導圈員有關QCC方法等6圈長的職責領導品管圈的活動7

輔導員的職責實施圈長與圈員的品管教育訓練培養圈員自動自發參與圈會的風氣充分掌握圈員對于品管圈活動的想法和做法正確地指導其應用品管手法,以提高活動能力選定活動改善的問題對于品管圈本身無法處理問題給予幫助輔導品管圈活動的持續性和永久性協助圈會順利進行7輔導員的職責實施圈長與圈員的品管教育訓練

我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數排名結果1翱翔圈12向日葵圈13溫馨圈04同心圈415給力圈226和諧圈17快樂天使圈0本次征集7個候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），同心圈獲得票數最多，最后我們的圈名確定為同心圈。我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數排名

我們圈的口號你我同心健康同行

我們圈的口號你我同心

圈徽的組成溫暖的陽光：寓意在我們的精心護理下患者對戰勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時也寓意我們的護理品質在持續質量改進中不斷的提升，我們的護理前景充滿希望。三顆緊密相連的心：代表了我們東七護士緊密團結在一起，齊心協力，用我們的真心、愛心、耐心、細心、責任心，給予患者關心、關懷與呵護。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護患關系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護理品質。院徽：我們作為山大二院的一份子，我們殷切期望山大二院蓬勃發展，明天會更好。肺：代表我們的專業，純凈的肺是我們希望每個人都能成為“禁煙天使”，勸誡身邊的人戒煙，降低肺癌的發生率。并且從身邊的點點滴滴做起，保護我們的環境，減少空氣污染，讓我們的肺自由呼吸。圈徽的組成圈徽的意義護理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護理人員的心里，用我們的真心、愛心、耐心、細心、責任心感動每一位患者，共同搭建良好的護患關系，促進康復，從而實現護理質量持續改進。圈徽的意義護理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每

圈能力改善值職務姓名工作年資（占30%）學歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長王洪菊1522.5本科8043278.5圈員李紅靜1421本科8043277王培霞812專科6043262劉艷812本科8043268杜玉夢57.5專科6043257.5劉妍46專科6043256王艷34.5本科8043260.5魏欣46本科8043262平均65.2圈階段二主題選定（2012.6.8）品管圈QCC-提高責任能力課件2012年6月8日召開品管圈會議，擬定主題2012年6月8日召開品管圈

評價項目主題重要性迫切性圈能力時效性總分順位選定提案人提高責任護士床邊綜合能力的合格率454539451741董紅降低護士體溫表丟失率414133291442王洪菊降低患者術后并發癥發生率333333291283李紅靜備注：以評價法進行主題評價，共有9人參與選題過程。選票分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。提高責任護士床邊綜合能力的合格率主題選定評價重迫圈能力時總順選提案人提高責任護

責任制整體護理要求責任護士要“以我的病人我負責”的服務理念去落實，為患者提供全面、全程、優質的護理服務。責任制整體護理模式對責任護士提出了更高的要求，我們只有不斷的加強護理人員綜合素質的培養，逐步提高責任護士的床邊綜合能力，才能營造和諧、溫馨的住院環境，提高患者的滿意度，達到護理質量持續改進。主題說明責任制整體護理要求責任參考文獻①金玉梅、章曉軍床邊考核模式在新護士綜合能力考評中的應用《護理學報》

2012年04期

②凌玉從護士執業考試看新畢業護士的在職培訓

《中華護理雜志》2007年03期③吳旭麗、連瑤、蔡琳對新護士實施個案模擬實踐考核的探討《中國實用護理雜志》2004年16期參考文獻③吳旭麗、連瑤、蔡琳對新護士實施個案模擬實選題理由對患者而言對護士而言對病區而言提高綜合素質，減輕工作壓力，提升自我成就感。增強團隊凝聚力，改善工作效率和品質，提高病區整體形象。對醫院而言提高患者滿意度，增加社會效應，提升醫院的整體品牌形象。

為患者提供全面、全程、優質的護理服務，減輕患者痛苦，促進患者早日康復。選題理由對患者而言對護士而言對病區而言提高綜合素質，減輕工作階段三擬定活動計劃書（2012.6.9-2012.7.7）階段三

計劃書

表示計劃線表示實施線計劃書

月份周次步驟2012.6789101112負責人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定王洪菊計劃擬定王洪菊董紅現狀把握李紅靜王培霞目標設定王洪菊董紅解析王洪菊王培霞董紅對策擬定王洪菊劉妍王培霞董紅對策實施與討論劉艷李紅靜效果確認杜玉夢魏欣標準化董紅檢討改進王艷成果發表董紅因十月一放假延期實施月份2012.678階段四現狀把握（2012.7.8-2012.7.20）階段四改善前無形成果調查編號評價項目

活動前

合計

平均1責任心293.22團隊精神252.83溝通能力252.84責任榮譽262.95解決問題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員9人評分，每人每項最高5分，最低1分改善前無形成果調查編號評價項目活動前責任心責任榮譽團隊精神解決問題溝通能力品管手法改善前012345改善前無形成果責任心責任榮譽團隊精神解決問題溝通能力品管手法改善前0123床邊綜合能力是指責任護士運用護理程序的工作方法，找出該病人的護理要點，準確把握病人的整體狀況，及時發現問題和解決問題，同時也培養了護士敏銳的觀察力、人際交往能力和溝通技巧，體現人文關懷和靈活性，得到病人更多的信任和配合。床邊綜合能力定義床邊綜合能力是指責任護士運用護理程序的工作方法，找出該病人的衡量指標

責任護士床邊綜合能力合格率=×

100%責任護士床邊綜合能力考核90分以上的人次考核的責任護士總人次衡量指標×100%責任護士床邊綜合能力考核的責任護士總人次匯報病歷主要護理問題護理并發癥護理措施專科護理基礎護理護理記錄健康教育了解病情總結此次活動重點床邊綜合能力流程圖匯報病歷主要護理問題護理并發癥護理措施專科護理基礎護理護理記

考核標準：“山東大學第二醫院責任護士床邊綜合能力考核標準（100分）”

品管圈QCC-提高責任能力課件

2012.7.8-2012.7.20對14名護士分別進行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，其中16人次成績在90分以上，合格率57%。具體問題總結如下：2012.7.8-2012.7.20對14名護士分別進床邊綜合能力考核差錯率查檢表存在問題次數所占比例%累計百分比

實驗室檢查了解不全2236.67%36.67%

功能鍛煉不到位2033.33％70％未根據患者實際情況實施及時有效的評估1016.67％86.67％未關注患者的異常情況58.33％95％護理措施不全面23.33%98.33％專科護理不到位11.67%100％合計60100％床邊綜合能力考核差錯率查檢表存在問題次數所占比例%改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善前住院患者對責任護士服務滿意度2012.7.10-2012.7.20對60名住院患者調查對責任護士服務滿意度，滿意度調查結果≥90分為合格，本次調查結果在90分以上者52名，合格率86.67%。改善前住院患者對責任護士服務滿意度2012.7.10-品管圈QCC-提高責任能力課件階段五目標設定（2012.7.22-2012.7.23）階段五目標值=現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力

=57%+（1-57%）×70%×65.2%=77%

目標值制定目標值是怎樣計算的呢目標值=現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力目標值制定目目標值設定床邊綜合能力合格率現況值57%

目標值

77%改善幅度：20%目標值設定床邊綜合能力合格率現況值57%階段六原因分析（2012.8.1-2012.9.14）階段六品管圈QCC-提高責任能力課件人員方

法其

他材料設備為何責任護士實驗室檢查了解不全面責任心工作狀態不佳工作強度大，工作時間長責任護士更換頻繁“我的病人我負責”的服務理念不強未及時關注檢查結果環境未了解患者主訴檢查儀器故障

化驗標本不合格未及時與醫師溝通溝通不到位知識不全面醫師未及時將檢查結果放入病例流程不完善評判性思維能力參差不齊工作量大化驗結果返回不及時：表要因

溝通不到位知識不全面醫師未及時將檢查結果放入病例人員方法其他材料設備為責任心工作狀態工作強度

護士

患者家屬方法其他為何患者早期康復及功能鍛煉不到位知識不全面責任心評判性思維能力參差不齊工作狀態不佳責任護士更換頻繁“我的病人我負責”的服務理念不強不重視患者宣教護士培訓不到位檢查力度不夠家屬更換頻繁宣教流于形式執行力差溝通不到位宣教不到位對功能鍛煉重要性的認識不夠流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因執行力差溝通不到位宣教不到位

護士

患者家屬方法其他為何知識不全面責任階段七對策擬定（2012.8.25-2012.9.30）階段七

存在問題

真因

解決對策

評價總分判定實施負責人對策編號可行性經濟性效益性責任護士實驗室檢查了解不全面溝通不到位責任護士加強與主管醫師的溝通27262578病區加強護士溝通技巧的培訓373531103王洪菊對策一知識不全面加強相關理論知識培訓394135115王洪菊對策一提高護士學習積極性27262578醫師未及時將檢查結果放入病例加強與醫師溝通，講解責任護士及時了解檢查結果的重要性3737981科室質控小組提高相關問題的質量檢查力度373531103董紅對策三患者早期康復及功能鍛煉不到位患者執行力差提高患者對早期功能鍛煉重要性的認識394135115劉艷對策四護士要及時關注患者的執行情況15212965病區加強相關督導363741114董紅對策三溝通不到位病區加強護士溝通技巧的培訓374036113王洪菊對策一認真執行護患溝通制度，以制度規范自己的工作373531103王培霞對策二宣教不到位加強護士相關理論知識培訓394135115王洪菊對策一采用多種宣教方式，提高患者相關知識的接受能力394140120劉艷對策四提高護士對患者早期功能鍛煉重要性的認識15212965患者家屬相對固定27262578注：判定實施未判定實施對策一加強護士理論知識與溝通技巧培訓對策二認真落實護患溝通制度對策三加強相關質量督導對策四提高患者及家屬的執行力

全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員共9人，以80/20定律，為實行對策。103分以上全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、103分以上階段八對策實施與討論（2012.10.8-2012.11.14）階段八對策一對策名稱加強護士理論知識與溝通技巧培訓主要因年輕護士較多改善前：培訓內容與臨床結合不夠對策內容：1.認真落實年輕護士的培訓2.培訓內容以病案分析為重點3.加強床邊考核4.教學方式靈活多樣5.制作情景演示光盤6.要求責任護士與患者溝通時多注重語氣、語速、溝通環境、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，以提高溝通效果。對策實施：負責人：王洪菊實施時間：2012.10.8-10.15實施地點：東七病區對策處理：1.經效果確認為有效對策2.將情景演示光盤列入常規培訓內容

對策效果確認：改善后92%比改善前75%提高了17%對策實施與討論PDAC對策一對策名稱加強護士理論知識與溝通技巧培訓主要因年輕護士較對策二對策名稱認真落實護患溝通制度主要因護士未按工作流程有效安排護理工作改善前：護患溝通制度落實不到位對策內容：1.護理質控組督導護士工作流程的落實情況2.病區加強培訓，提高護士的評判性思維能力3.提高護士的責任心4.提高護士的綜合素質以提高護士的工作效率，從而細化并規范自己的工作流程。5.病區加大住院患者對責任護士滿意度調查的力度對策實施：負責人：王培霞實施時間：2012.10.16-10.25實施地點：東七病區對策處理：1.經效果確認為有效對策2.將護患溝通落實情況列入住院患者的滿意度調查表內3.列入標準化內容

對策效果確認：改善后72%比改善前93%提高了21%對策實施與討論PDAC對策二對策名稱認真落實護患溝通制度主要因護士未按工作流程有效對策三對策名稱加強相關質量督導主要因質控組成員對持續質量改進的認識不夠改善前：病區護理質控組未有效履行職責對策內容：1.提高每位護理人員的質量意識2.有效落實質控計劃3.病區多開展質量培訓4.護士長認真傳達醫院護理不良事件，認真分析，及時排查自己病區有無相關隱患，及時整改。5.要求每位護士都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。6.將質控結果與當事人及質控組成員績效掛鉤對策實施：負責人：董紅實施時間：2012.10.26-11.5實施地點：東七病區對策處理：1.經效果確認為有效對策2.將質量考核結果放入績效考核表中

對策效果確認：1.患者實驗室檢查了解合格率由改善后88%比改善前

60%，提高了22%

2.患者功能鍛煉落實合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC對策名稱加強相關質量督導主要因質控組成員對持續質量改進的認識對策四對策名稱提高患者及家屬的執行力主要因思想認識以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執行力差對策內容：1.病區規范個性化健康教育計劃2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定健康教育手冊5.制訂肢體功能鍛煉流程圖6.多向患者說明健康教育對疾病恢復的重要性對策實施：負責人：劉艷實施時間：2012.11.6-11.14實施地點：東七病區對策處理：1.經效果確認為有效對策2.將健康教育手冊放入每個病房3.列入標準化內容

對策效果確認：患者功能鍛煉落實合格率由改善后95%比改善前

72%，提高了23%對策實施與討論PDAC對策四對策名稱提高患者及家屬的執行力主要因思想認識以及文化水東七健康教育手冊東七健康教育手冊品管圈QCC-提高責任能力課件品管圈QCC-提高責任能力課件

東七病區肢體功能鍛煉流程圖東七病區肢體功能鍛煉流程圖階段九效果確認（2012.11.15-2012.11.25）階段九

2012.11.15-2012.11.24對14名責任護士分別進行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，考核標準：“山東大學第二醫院責任護士床邊綜合能力考核標準（100分）”，其中23人次成績在90分以上，合格率82%。2012.11.15-2012.11.24對14名責任對策實施后床邊綜合能力考核差錯率查檢表存在問題次數所占比例%累計百分比實驗室檢查了解不全1032.26%32.26%早期康復及功能鍛煉不到位929.03％61.29％未根據患者實際情況實施及時有效的評估722.58％83.87％其他516.13％100％合計31100％對策實施后床邊綜合能力考核差錯率查檢表存在問題次數所目標達標率＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝125%進步率

=[（57%-82%）÷57%]=43.8%目標達成率125%進步率43.8%目標達標率＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝125%

效果確認之有形成果增幅25%效果確認之有形成果增幅改善前后柏拉圖比較改善前改善后改善前后柏拉圖比較改善前改善后效果確認之無形成果效果確認之無形成果2012.11.15-2012.11.24對60名住院患者調查對責任護士服務滿意度，滿意度調查結果≥90分為合格，本次調查結果在90分以上者58名，合格率96.67%，比改善前提高10%。改善后住院患者對責任護士服務滿意度2012.11.15-2012.11.24對60名住院改善前后住院患者滿意度比較滿意度提高10%改善前后住院患者滿意度比較滿意度提高10%階段十標準化（2012.11.26-2012.12.3）階段十標準作業書（一）類別:

流程改善質量提升作業名稱：制定床邊綜合能力流程圖編號：021主辦部門：東七病區一.目的：提高責任護士床邊綜合能力，更好地服務于患者，讓患者滿意。二.試用范圍：東七病區全體護士三.說明（一）作業程序（流程圖）（二）作業內容1.1物品準備：聽診器、手電筒匯報病歷主要護理問題護理并發癥護理措施專科護理基礎護理護理記錄健康教育評估患者1.2評估患者：全面評估神經系統、呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統情況及營養、疼痛、管道、壓瘡、跌倒/墜床等。1.3匯報病歷：根據評估內容，提出患者的護理問題、觀察要點及得力有效的護理措施。1.4患者的基礎護理及專科護理落實到位。1.5指導患者肢體功能鍛煉，并做好如何預防護理并發癥及疾病恢復的相關健康宣教等。1.6護理記錄及時、準確、真實、完整、體現動態變化。1.7總結患者恢復情況，制定下一步護理計劃。（三）使用表格：床邊綜合能力考核表（四）注意事項：注意個性化健康宣教（五）附則實施時間：本標準自2012.11.28開始實行修訂依據：“山東大學第二醫院護理操作流程”修訂次數:1次核定王洪菊審核董紅主辦人王培霞制定日期：2011.7.20修訂日期：2012.11.27總結物品準備√標準作業書（一）類別:作業名稱：編號：021主辦部門：東七病標準作業書（二）類別:

流程改善質量提升作業名稱：制定肢體功能鍛煉流程圖編號:022主辦部門：東七病區一.目的：規范護士在臨床工作中指導患者肢體功能鍛煉流程。統一標準，便于患者學習、掌握。二.試用范圍：需要手術治療的患者三.說明（一）作業程序（流程圖）護士術前講解功能鍛煉的方法護士示范功能鍛煉的方法鼓勵病人自己鍛煉術后再次講解、示范鍛煉方法（二）作業內容2.1病人入院后與主管醫生確認患者需手術治療2.2評估患者：評估患者的接受能力，選擇合適的宣教方式2.3利用肢體功能鍛煉流程圖，術前初次講解功能鍛煉的方法2.4護士示范1-2次如何功能鍛煉2.5鼓勵患者自己進行肢體功能鍛煉，護士指出存在的錯誤，給予糾正。2.6病人掌握功能鍛煉方法，護士根據自理能力評估，協助或鼓勵患者有效落實2.7有效落實護患溝通制度（三）使用表格：肢體功能鍛煉流程圖（四）注意事項:功能鍛煉要到位（五）附則實施時間：本標準自2012.12.3開始實行修訂依據：“山東大學第二醫院護理操作流程”修訂次數:1次核定王洪菊審核董紅主辦人王培霞制定日期：2012.11.6修訂日期：2012.12.2鼓勵或協助患者功能鍛煉病人入院后確定手術治療評估患者的接受能力√病人掌握功能鍛煉方法標準作業書（二）類別:作業名稱：編號:022主辦部門：東七病階段十一檢討與改善（2012.12.4-2012.12.9）階段十一檢討與改善

項目

優點

缺點

努力方向主題選定切合實際工作，有針對性選題浪費較多的時間繼續開展品管圈活動，解決身邊的問題計劃擬定分階段，每個階段都有不同的圈員負責，提高了圈員的積極性計劃與實際執行不完全符合應擬定更具實際執行力的問題，以便于解決現狀把握能做到實事求是的記錄現狀，并尋求解決方案對工作流程觀察不夠細微注重細節管理，及時發現問題目標設定根據圈員的能力設定，目標明確QC手法運用不熟練加強QC手法學習和應用真因驗證圈員能努力和細致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對策改善對于選定的對策，圈員能認真的參與對策實施時間較短持續保持各項對策實施效果確認通過效果確認，能使圈員直觀感受到成就感附加經濟性效益較難計算鞏固現有效果，并持續標準化標準化模式運用到實際工作中落實不到位嚴格執行所制定的標準圈會活動情況大家利用自己的休息時間開會，氣氛活躍，討論愉快圈會形式單一圈會形式可多樣化優點根據本病區情況選擇切實需要解決的問題。品管圈教會我們如何理解團隊，如何發揮集體的優勢去解決問題，如何在團隊中扮演好自己的角色。缺點圈員輪班開展圈會有難度，圈員需要一邊工作一邊收集數據精力不夠，圈會形式比較單一。努力方向今后我們將繼續開展品管圈活動，解決更多身邊的問題，開會更靈活機動，吸收更多同仁加入到品管圈這個大家庭中來。我們會將持續質量改進進行到底。檢討與改善項目優點品管鍛煉了我評判性思維能力大大提高品管讓我成長品管使我們更加和諧我們的標準、流程更加規范了團隊的力量無窮大患者對我們東七護理團隊更信任了我的溝通能力進步很大將品管堅持下去品管鍛煉了我評判性思維能力大大提高品管讓我成長品管使我們更加

評價項目主題重要性迫切性圈能力上級政策提案人得分選定降低體溫表丟失率45453945王洪菊174提高出院病人服藥依從性41413929王培霞144避免住院病人擅自外出33333329董紅128下期主題選定備注：以評價法進行主題評價，共有9人參與選題過程。選票分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。降低體溫表丟失率為下次品管主題評價項目重迫圈上級提得

Thanks!Thanks!

同心圈QCC成果匯報你我同心健康同行

階段一

成立品管圈小組制定圈成員職責設定圈名及圈徽

（2012.6.1-2012.6.8）階段一2012.6.1成立品管圈小組，一起學習品管圈相關知識，投票選舉輔導員、圈長及圈員，制定各級人員職責，并提議一周內選定圈名及圈徽為了更好地落實優質服務，東七病區召開品管圈第一次會議2012.6.1成立品管圈小組，一起學習品管圈相關知識，投票輔導員圈長我們的圈成員圈長我們的圈成員75圈員的職責熱心參加圈會,積極的參與活動圈會時積極發言,建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的項目將發現的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好的護患關系確實遵守作業標準、實施作業5圈員的職責熱心參加圈會,積極的參與活動76圈長的職責領導品管圈的活動決定品管圈活動的進行方向建立圈員協助,全員參加,全員發言,

全員分擔的體制建立全體圈員的良好人群關系指導圈員有關QCC方法等6圈長的職責領導品管圈的活動77

輔導員的職責實施圈長與圈員的品管教育訓練培養圈員自動自發參與圈會的風氣充分掌握圈員對于品管圈活動的想法和做法正確地指導其應用品管手法,以提高活動能力選定活動改善的問題對于品管圈本身無法處理問題給予幫助輔導品管圈活動的持續性和永久性協助圈會順利進行7輔導員的職責實施圈長與圈員的品管教育訓練

我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數排名結果1翱翔圈12向日葵圈13溫馨圈04同心圈415給力圈226和諧圈17快樂天使圈0本次征集7個候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），同心圈獲得票數最多，最后我們的圈名確定為同心圈。我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數排名

我們圈的口號你我同心健康同行

我們圈的口號你我同心

圈徽的組成溫暖的陽光：寓意在我們的精心護理下患者對戰勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時也寓意我們的護理品質在持續質量改進中不斷的提升，我們的護理前景充滿希望。三顆緊密相連的心：代表了我們東七護士緊密團結在一起，齊心協力，用我們的真心、愛心、耐心、細心、責任心，給予患者關心、關懷與呵護。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護患關系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護理品質。院徽：我們作為山大二院的一份子，我們殷切期望山大二院蓬勃發展，明天會更好。肺：代表我們的專業，純凈的肺是我們希望每個人都能成為“禁煙天使”，勸誡身邊的人戒煙，降低肺癌的發生率。并且從身邊的點點滴滴做起，保護我們的環境，減少空氣污染，讓我們的肺自由呼吸。圈徽的組成圈徽的意義護理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護理人員的心里，用我們的真心、愛心、耐心、細心、責任心感動每一位患者，共同搭建良好的護患關系，促進康復，從而實現護理質量持續改進。圈徽的意義護理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每

圈能力改善值職務姓名工作年資（占30%）學歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長王洪菊1522.5本科8043278.5圈員李紅靜1421本科8043277王培霞812專科6043262劉艷812本科8043268杜玉夢57.5專科6043257.5劉妍46專科6043256王艷34.5本科8043260.5魏欣46本科8043262平均65.2圈階段二主題選定（2012.6.8）品管圈QCC-提高責任能力課件2012年6月8日召開品管圈會議，擬定主題2012年6月8日召開品管圈

評價項目主題重要性迫切性圈能力時效性總分順位選定提案人提高責任護士床邊綜合能力的合格率454539451741董紅降低護士體溫表丟失率414133291442王洪菊降低患者術后并發癥發生率333333291283李紅靜備注：以評價法進行主題評價，共有9人參與選題過程。選票分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。提高責任護士床邊綜合能力的合格率主題選定評價重迫圈能力時總順選提案人提高責任護

責任制整體護理要求責任護士要“以我的病人我負責”的服務理念去落實，為患者提供全面、全程、優質的護理服務。責任制整體護理模式對責任護士提出了更高的要求，我們只有不斷的加強護理人員綜合素質的培養，逐步提高責任護士的床邊綜合能力，才能營造和諧、溫馨的住院環境，提高患者的滿意度，達到護理質量持續改進。主題說明責任制整體護理要求責任參考文獻①金玉梅、章曉軍床邊考核模式在新護士綜合能力考評中的應用《護理學報》

2012年04期

②凌玉從護士執業考試看新畢業護士的在職培訓

《中華護理雜志》2007年03期③吳旭麗、連瑤、蔡琳對新護士實施個案模擬實踐考核的探討《中國實用護理雜志》2004年16期參考文獻③吳旭麗、連瑤、蔡琳對新護士實施個案模擬實選題理由對患者而言對護士而言對病區而言提高綜合素質，減輕工作壓力，提升自我成就感。增強團隊凝聚力，改善工作效率和品質，提高病區整體形象。對醫院而言提高患者滿意度，增加社會效應，提升醫院的整體品牌形象。

為患者提供全面、全程、優質的護理服務，減輕患者痛苦，促進患者早日康復。選題理由對患者而言對護士而言對病區而言提高綜合素質，減輕工作階段三擬定活動計劃書（2012.6.9-2012.7.7）階段三

計劃書

表示計劃線表示實施線計劃書

月份周次步驟2012.6789101112負責人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定王洪菊計劃擬定王洪菊董紅現狀把握李紅靜王培霞目標設定王洪菊董紅解析王洪菊王培霞董紅對策擬定王洪菊劉妍王培霞董紅對策實施與討論劉艷李紅靜效果確認杜玉夢魏欣標準化董紅檢討改進王艷成果發表董紅因十月一放假延期實施月份2012.678階段四現狀把握（2012.7.8-2012.7.20）階段四改善前無形成果調查編號評價項目

活動前

合計

平均1責任心293.22團隊精神252.83溝通能力252.84責任榮譽262.95解決問題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員9人評分，每人每項最高5分，最低1分改善前無形成果調查編號評價項目活動前責任心責任榮譽團隊精神解決問題溝通能力品管手法改善前012345改善前無形成果責任心責任榮譽團隊精神解決問題溝通能力品管手法改善前0123床邊綜合能力是指責任護士運用護理程序的工作方法，找出該病人的護理要點，準確把握病人的整體狀況，及時發現問題和解決問題，同時也培養了護士敏銳的觀察力、人際交往能力和溝通技巧，體現人文關懷和靈活性，得到病人更多的信任和配合。床邊綜合能力定義床邊綜合能力是指責任護士運用護理程序的工作方法，找出該病人的衡量指標

責任護士床邊綜合能力合格率=×

100%責任護士床邊綜合能力考核90分以上的人次考核的責任護士總人次衡量指標×100%責任護士床邊綜合能力考核的責任護士總人次匯報病歷主要護理問題護理并發癥護理措施專科護理基礎護理護理記錄健康教育了解病情總結此次活動重點床邊綜合能力流程圖匯報病歷主要護理問題護理并發癥護理措施專科護理基礎護理護理記

考核標準：“山東大學第二醫院責任護士床邊綜合能力考核標準（100分）”

品管圈QCC-提高責任能力課件

2012.7.8-2012.7.20對14名護士分別進行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，其中16人次成績在90分以上，合格率57%。具體問題總結如下：2012.7.8-2012.7.20對14名護士分別進床邊綜合能力考核差錯率查檢表存在問題次數所占比例%累計百分比

實驗室檢查了解不全2236.67%36.67%

功能鍛煉不到位2033.33％70％未根據患者實際情況實施及時有效的評估1016.67％86.67％未關注患者的異常情況58.33％95％護理措施不全面23.33%98.33％專科護理不到位11.67%100％合計60100％床邊綜合能力考核差錯率查檢表存在問題次數所占比例%改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善前住院患者對責任護士服務滿意度2012.7.10-2012.7.20對60名住院患者調查對責任護士服務滿意度，滿意度調查結果≥90分為合格，本次調查結果在90分以上者52名，合格率86.67%。改善前住院患者對責任護士服務滿意度2012.7.10-品管圈QCC-提高責任能力課件階段五目標設定（2012.7.22-2012.7.23）階段五目標值=現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力

=57%+（1-57%）×70%×65.2%=77%

目標值制定目標值是怎樣計算的呢目標值=現況值+（1-現況值）×改善重點×圈能力目標值制定目目標值設定床邊綜合能力合格率現況值57%

目標值

77%改善幅度：20%目標值設定床邊綜合能力合格率現況值57%階段六原因分析（2012.8.1-2012.9.14）階段六品管圈QCC-提高責任能力課件人員方

法其

他材料設備為何責任護士實驗室檢查了解不全面責任心工作狀態不佳工作強度大，工作時間長責任護士更換頻繁“我的病人我負責”的服務理念不強未及時關注檢查結果環境未了解患者主訴檢查儀器故障

化驗標本不合格未及時與醫師溝通溝通不到位知識不全面醫師未及時將檢查結果放入病例流程不完善評判性思維能力參差不齊工作量大化驗結果返回不及時：表要因

溝通不到位知識不全面醫師未及時將檢查結果放入病例人員方法其他材料設備為責任心工作狀態工作強度

護士

患者家屬方法其他為何患者早期康復及功能鍛煉不到位知識不全面責任心評判性思維能力參差不齊工作狀態不佳責任護士更換頻繁“我的病人我負責”的服務理念不強不重視患者宣教護士培訓不到位檢查力度不夠家屬更換頻繁宣教流于形式執行力差溝通不到位宣教不到位對功能鍛煉重要性的認識不夠流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因執行力差溝通不到位宣教不到位

護士

患者家屬方法其他為何知識不全面責任階段七對策擬定（2012.8.25-2012.9.30）階段七

存在問題

真因

解決對策

評價總分判定實施負責人對策編號可行性經濟性效益性責任護士實驗室檢查了解不全面溝通不到位責任護士加強與主管醫師的溝通27262578病區加強護士溝通技巧的培訓373531103王洪菊對策一知識不全面加強相關理論知識培訓394135115王洪菊對策一提高護士學習積極性27262578醫師未及時將檢查結果放入病例加強與醫師溝通，講解責任護士及時了解檢查結果的重要性3737981科室質控小組提高相關問題的質量檢查力度373531103董紅對策三患者早期康復及功能鍛煉不到位患者執行力差提高患者對早期功能鍛煉重要性的認識394135115劉艷對策四護士要及時關注患者的執行情況15212965病區加強相關督導363741114董紅對策三溝通不到位病區加強護士溝通技巧的培訓374036113王洪菊對策一認真執行護患溝通制度，以制度規范自己的工作373531103王培霞對策二宣教不到位加強護士相關理論知識培訓394135115王洪菊對策一采用多種宣教方式，提高患者相關知識的接受能力394140120劉艷對策四提高護士對患者早期功能鍛煉重要性的認識15212965患者家屬相對固定27262578注：判定實施未判定實施對策一加強護士理論知識與溝通技巧培訓對策二認真落實護患溝通制度對策三加強相關質量督導對策四提高患者及家屬的執行力

全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員共9人，以80/20定律，為實行對策。103分以上全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、103分以上階段八對策實施與討論（2012.10.8-2012.11.14）階段八對策一對策名稱加強護士理論知識與溝通技巧培訓主要因年輕護士較多改善前：培訓內容與臨床結合不夠對策內容：1.認真落實年輕護士的培訓2.培訓內容以病案分析為重點3.加強床邊考核4.教學方式靈活多樣5.制作情景演示光盤6.要求責任護士與患者溝通時多注重語氣、語速、溝通環境、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，以提高溝通效果。對策實施：負責人：王洪菊實施時間：2012.10.8-10.15實施地點：東七病區對策處理：1.經效果確認為有效對策2.將情景演示光盤列入常規培訓內容

對策效果確認：改善后92%比改善前75%提高了17%對策實施與討論PDAC對策一對策名稱加強護士理論知識與溝通技巧培訓主要因年輕護士較對策二對策名稱認真落實護患溝通制度主要因護士未按工作流程有效安排護理工作改善前：護患溝通制度落實不到位對策內容：1.護理質控組督導護士工作流程的落實情況2.病區加強培訓，提高護士的評判性思維能力3.提高護士的責任心4.提高護士的綜合素質以提高護士的工作效率，從而細化并規范自己的工作流程。5.病區加大住院患者對責任護士滿意度調查的力度對策實施：負責人：王培霞實施時間：2012.10.16-10.25實施地點：東七病區對策處理：1.經效果確認為有效對策2.將護患溝通落實情況列入住院患者的滿意度調查表內3.列入標準化內容

對策效果確認：改善后72%比改善前93%提高了21%對策實施與討論PDAC對策二對策名稱認真落實護患溝通制度主要因護士未按工作流程有效對策三對策名稱加強相關質量督導主要因質控組成員對持續質量改進的認識不夠改善前：病區護理質控組未有效履行職責對策內容：1.提高每位護理人員的質量意識2.有效落實質控計劃3.病區多開展質量培訓4.護士長認真傳達醫院護理不良事件，認真分析，及時排查自己病區有無相關隱患，及時整改。5.要求每位護士都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。6.將質控結果與當事人及質控組成員績效掛鉤對策實施：負責人：董紅實施時間：2012.10.26-11.5實施地點：東七病區對策處理：1.經效果確認為有效對策2.將質量考核結果放入績效考核表中

對策效果確認：1.患者實驗室檢查了解合格率由改善后88%比改善前

60%，提高了22%

2.患者功能鍛煉落實合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC對策名稱加強相關質量督導主要因質控組成員對持續質量改進的認識對策四對策名稱提高患者及家屬的執行力主要因思想認識以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執行力差對策內容：1.病區規范個性化健康教育計劃2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定健康教育手冊5.制訂肢體功能鍛煉流程圖6.多向患者說明健康教育對疾病恢復的重要性對策實施：負責人：劉艷實施時間：2012.11.6-11.14實施地點：東七病區對策處理：1.經效果確認為有效對策2.將健康教育手冊放入每個病房3.列入標準化內容

對策效果確認：患者功能鍛煉落實合格率由改善后95%比改善前

72%，提高了23%對策實施與討論PDAC對策四對策名稱提高患者及家屬的執行力主要因思想認識以及文化水東七健康教育手冊東七健康教育手冊品管圈QCC-提高責任能力課件品管圈QCC-提高責任能力課件

東七病區肢體功能鍛煉流程圖東七病區肢體功能鍛煉流程圖階段九效果確認（2012.11.15-2012.11.25）階段九

2012.11.15-2012.11.24對14名責任護士分別進行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，考核標準：“山東大學第二醫院責任護士床邊綜合能力考核標準（100分）”，其中23人次成績在90分以上，合格率82%。2012.11.15-2012.11.24對14名責任對策實施后床邊綜合能力考核差錯率查檢表存在問題次數所占比例%累計百分比實驗室檢查了解不全1032.26%32.26%早期康復及功能鍛煉不到位929.03％61.29％未根據患者實際情況實施及時有效的評估722.58％83.87％其他516.13％100％合計31100％對策實施后床邊綜合能力考核差錯率查檢表存在問題次數所目標達標率＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝125%進步率

=[（57%-82%）÷57%]=43.8%目標達成率125%進步率43.8%目標達標率＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝125%

效果確認之有形成果增幅25%效果確認之有形成果增幅改善前后柏拉圖比較改善前改善后改善前后柏拉圖比較改善前改善后效果確認之無形成果效果確認之無形成果2012.11.15-2012.11.24對60名住院患者調查對責任護士服務滿意度，滿意度調查結果≥90分為合格，本次調查結果在90分以上者58名，合格率96.67%，比改善前提高10%。改善后住院患者對責任護士服務滿意度2012.11.15-2012.11.24對60名住院改善前后住院患者滿意度比較滿意度提高10%改善前后住院患者滿意度比較滿意度提高10%階段十標準化（2012.11.26-2012.12.3）階段十標準作業書（一）類別:

流程改善質量提升作業名稱：制定床邊綜合能力流程圖編號：021主辦部門：東七病區一.目的：提高責任護士床邊綜合能力，更好地服務于患者，讓患者滿意。二.試用范圍：東七病區全體護士三.