六西格瑪（6σ）

在護理管理中的應用張瑞六西格瑪（6σ）

在護理管理中的應用張瑞六西格瑪是什么？策略？管理體系？度量？方法論？流程？六西格瑪是什么？策略？基本概念σ在統計學中是用來表示標準偏差，六西格瑪意為“6倍標準差”，幾個西格瑪是一種表示品質的統計尺度。基本概念σ在統計學中是用來表示標準偏差，六西格瑪意為“6倍標6σ可解釋為每一百萬個機會中有3.4個出錯的機會，即合格率是99.9997%。σ值與每百萬次缺陷率（DefectPerMillionOpportunities,DPMO）及傳統的衡量質量的百分比率的對應關系。6σ可解釋為每一百萬個機會中有3.4個出錯的機會，即合格率是σ值與DPMO、合格率的對應關系

σ值DPMO合格率（%）169000030.9000230800069.200036680093.30004621099.4000532099.980063.499.9997σ值與DPMO、合格率的對應關系

σ值σ值離最高級別6σ水平越大，可提升的空間越大；各級別之間越向上合格率越接近，越難突破σ級別之間的水平跨越。σ值離最高級別6σ水平越大，可提升的空間越大；各級別之間越向舉例：常用護理質量合格率與相應σ值護理質量項目達標率合格率（%）σ

值基礎護理≥9099.394σ危重癥護理≥9096.563σ急救藥品器材1001006σ病區管理≥9097.233σ護理文書≥9599.995

σ消毒隔離1001006σ服務滿意度≥9096.202σ院內壓瘡01006σ年度不良事件≤0.51006σ舉例：常用護理質量合格率與相應σ值護理質量項目作為度量的6σ：99%算夠好嗎？

99%的好99.9997%的好（2.8西格瑪）（6西格瑪）

每周5000次每周1.7次出錯的手術出錯的手術

每年200000個每年68個出錯的處方出錯的處方每年48000至96000例每年17至34例由醫療錯誤引起的死亡由醫療錯誤引起的死亡作為度量的6σ：99%算夠好嗎？六西格瑪的發展現狀六西格瑪理論創始人之一【美國】邁克·哈里（MikelJ.Harry）博士。六西格瑪的發展現狀六西格瑪理論創始人之一六西格瑪的發展現狀“六西格瑪”是一項以數據為基礎，追求幾乎完美的質量管理方法。

6σ最早在二十世紀80年代在摩托羅拉公司成型并付諸實踐，三年后該公司的產品的不合格率從4σ-5.5σ，在此過程中節約成本超過20億美金。六西格瑪的發展現狀“六西格瑪”是一項以數據為基礎，追求幾乎完1995年，美國的通用電氣（GE）公司在全公司范圍內推行了“六西格瑪”管理方法；1999年底北京醫院引進這一方法，在實際應用中取得了明顯的效果；2001年12月，GE公司與浙江臺州醫院合作掛牌成立“六西格瑪”質量管理培訓基地，這也是ＧＥ公司在亞太地區首家駐點在醫院的“六西格瑪”培訓基地。1995年，美國的通用電氣（GE）公司在全公司范圍內推行了““六西格瑪”質量管理方法和內涵“六西格瑪”是一種標準的測量方法，通常情況下必須測量出每一百萬次操作的缺陷率，這也就是統計學中西格瑪值的表征。“六西格瑪”質量管理方法和內涵“六西格瑪”是一種標準的測量方在統計學中，西格瑪是一組樣本的標準差，反映樣本變量的離散程度；它是建立在管理方法和統計學原理之上，以事實數據為基礎的統計學方法，著眼于尋找缺陷發生的根本原因。在統計學中，西格瑪是一組樣本的標準差，反映樣本變量的離散程度“六西格瑪”的實施步驟界定（Define）測量（Measure）分析（Analyze）改進（Improve）控制（Control）“六西格瑪”的實施步驟界定（Define）作為方法論的6σ：定-量-析-改-控界定（Define）。確認問題和需求，規劃項目資源我們的目標是幫助該患者在四周內減重5公斤作為方法論的6σ：定-量-析-改-控界定（Define）。確作為方法論的6σ：定-量-析-改-控測量（Measure）。收集數據，了解現有質量水平，設立項目目標該患者的基線體重是87公斤，目標體重是82公斤作為方法論的6σ：定-量-析-改-控測量（Measure）。作為方法論的6σ：定-量-析-改-控分析（Analyze）。通過采用邏輯分析法、觀察法、訪談法等方法對現狀進行分析，分析數據，確認因果關系，找出關鍵原因。

該患者日卡路里攝取量的24%來自于晚上吃零食，另外19%來自高熱量的飲食習慣，也沒有平時鍛煉的習慣作為方法論的6σ：定-量-析-改-控分析（Analyze）。作為方法論的6σ：定-量-析-改-控改進（Improve）。確認關鍵因素，確立最佳方案，采取有效措施。每天準備一個“健康飲食盒”有計劃的鍛煉作為方法論的6σ：定-量-析-改-控改進（Improve）。作為方法論的6σ：定-量-析-改-控控制（Control）。維持改進的結果，避免回到舊的習慣和程序。每天秤一次體重，調整好飲食內容和鍛煉頻率并做好記錄作為方法論的6σ：定-量-析-改-控控制（Control）。運用六西格瑪減低壓瘡發生率運用六西格瑪減低壓瘡發生率界定（Define）

項目目標范圍目標：十個月之內將壓瘡的發生率降低三分之一范圍：壓瘡的預防和降低被認為是工作重點的病區（不包括急診室和產房）。院內壓瘡（不包括社區壓瘡）界定（Define）項界定（Define）

項目小組利益相關者6σ小組：1.指導人：護士長（6σ

黑帶）2.組長：護士（6σ

綠帶）3.醫生4.造口師5.康復師6.統計分析員（6σ

綠帶）利益相關者：1.患者2.護理部3.醫務處4.質量委員會界定（Define）項目小組六西格瑪人員組織結構倡導者黑帶大師黑帶綠帶團隊成員接受過六西格瑪訓練的業務領導者接受過全面培訓的專業領導者接受過全面培訓的專家接受過全面培訓的個體與六西格瑪項目相關人員六西格瑪人員組織結構倡導者黑帶大師黑帶綠帶團隊成員接受過六西測量（Measure）月份壓瘡發生率%測量（Measure）月份壓瘡發生率分析（Analyze）-詳細流程圖患者入院進行皮膚評估有壓瘡進行Braden風險評估有風險？可出院患者出院一期二期三期四期不可分期疑似深部組織損傷分值15-18（有風險）分值13-14（中度風險）分值≤12（高和很高風險）壓瘡事件報告進行Braden風險評估按照分期和風險值執行壓瘡治療方案按照風險值執行壓瘡治療方案按照分期和風向值執行壓瘡治療方案NNNYYY分析（Analyze）-詳細流程圖患者入院進行皮膚評估有壓瘡分析（Analyze）原因結果高壓瘡發生率設備流程人員原材料環境管理減壓床不足不常用足跟保護裝置未堅持兩小時翻身法Braden評估頻率不足夜班護理不足Braden計分依據缺失壓瘡評估表設計欠妥無可視化提醒來識別有壓瘡的住院患者分析（Analyze）原因結果高壓瘡發生率設備流程人員原材料分析（Analyze）01020304050020406080100DCFGAEHBJIK頻率關鍵的少數次要的多數累積%D：Braden評估頻率不足C：為堅持兩小時翻身法F：Braden計分依據缺失G：無可視化提醒來識別有壓瘡的住院患者分析（Analyze）010203040500204分析—運用統計分析來找出其他可能的根本原因246815304560壓瘡發生率%減壓床使用的比例%R=-0.69Ρ<0.01“減壓床不足”是另一個可能的根本原因相關性≠因果性如果確定根本原因：找出所有可能的混雜因素（如年齡、性別、專科等）并做更多的統計檢驗（如回歸分析等）試行/實驗分析—運用統計分析來找出其他可能的根本原因246815304分析也是一個循環的過程分析數據/流程提出原因假設分析數據/流程完善或拒絕假設確認和選出“關鍵的少數”原因分析也是一個循環的過程分析數據/流程提出原因假設分析數據/流改進—增加Braden評估的頻率根本原因改進措施D：Braden評估頻率不足（在入院時進行Braden風險評估之外，普通內科/外科病房：每日評估：ICU：每班評估。改進—增加Braden評估的頻率根本原因改進措施D：Brad改進—翻身兩小時音樂提醒根本原因改進措施C：未堅持兩小時翻身法（1）……（2）……（3）醫院廣播系統每2小時播放一段特殊的音樂來提醒護士為患者翻身改進—翻身兩小時音樂提醒根本原因改進措施C：未堅持兩小時翻身改進—為改進措施劃分優先順序并首先做小規模試行0021345142305短信提醒音樂提醒醫院信息系統提醒影響努力改進—為改進措施劃分優先順序并首先做小規模試行0021345改進—測量改進效果平均值=8.9%上控制限1下控制限1平均值=5.3%上控制限26σ項目在第13個月啟動。改進階段在第21個月結束。月份壓瘡發生率%特殊原因波動意味著改進措施有效地降低了壓瘡發生率改進—測量改進效果平均值=8.9%上控制限1下控制限1平均值控制—持續改進的效果控制—持續改進的效果控制—關注流程的穩定性月份壓瘡發生率%上控制限平均值=4.8%特殊原因波動的缺失意味著控制的實施使流程具有穩定性控制—關注流程的穩定性月份壓瘡發生率%上控制限平均值=4.8控制—建立文檔、責任人體制、制度建立檔案寫你所做，做你所寫責任人體制需找正確的流程責任人，延續成功制度工作制度，工作流程控制—建立文檔、責任人體制、制度建立檔案責任人體制制度謝謝謝謝六西格瑪（6σ）

在護理管理中的應用張瑞六西格瑪（6σ）

在護理管理中的應用張瑞六西格瑪是什么？策略？管理體系？度量？方法論？流程？六西格瑪是什么？策略？基本概念σ在統計學中是用來表示標準偏差，六西格瑪意為“6倍標準差”，幾個西格瑪是一種表示品質的統計尺度。基本概念σ在統計學中是用來表示標準偏差，六西格瑪意為“6倍標6σ可解釋為每一百萬個機會中有3.4個出錯的機會，即合格率是99.9997%。σ值與每百萬次缺陷率（DefectPerMillionOpportunities,DPMO）及傳統的衡量質量的百分比率的對應關系。6σ可解釋為每一百萬個機會中有3.4個出錯的機會，即合格率是σ值與DPMO、合格率的對應關系

σ值DPMO合格率（%）169000030.9000230800069.200036680093.30004621099.4000532099.980063.499.9997σ值與DPMO、合格率的對應關系

σ值σ值離最高級別6σ水平越大，可提升的空間越大；各級別之間越向上合格率越接近，越難突破σ級別之間的水平跨越。σ值離最高級別6σ水平越大，可提升的空間越大；各級別之間越向舉例：常用護理質量合格率與相應σ值護理質量項目達標率合格率（%）σ

值基礎護理≥9099.394σ危重癥護理≥9096.563σ急救藥品器材1001006σ病區管理≥9097.233σ護理文書≥9599.995

σ消毒隔離1001006σ服務滿意度≥9096.202σ院內壓瘡01006σ年度不良事件≤0.51006σ舉例：常用護理質量合格率與相應σ值護理質量項目作為度量的6σ：99%算夠好嗎？

99%的好99.9997%的好（2.8西格瑪）（6西格瑪）

每周5000次每周1.7次出錯的手術出錯的手術

每年200000個每年68個出錯的處方出錯的處方每年48000至96000例每年17至34例由醫療錯誤引起的死亡由醫療錯誤引起的死亡作為度量的6σ：99%算夠好嗎？六西格瑪的發展現狀六西格瑪理論創始人之一【美國】邁克·哈里（MikelJ.Harry）博士。六西格瑪的發展現狀六西格瑪理論創始人之一六西格瑪的發展現狀“六西格瑪”是一項以數據為基礎，追求幾乎完美的質量管理方法。

6σ最早在二十世紀80年代在摩托羅拉公司成型并付諸實踐，三年后該公司的產品的不合格率從4σ-5.5σ，在此過程中節約成本超過20億美金。六西格瑪的發展現狀“六西格瑪”是一項以數據為基礎，追求幾乎完1995年，美國的通用電氣（GE）公司在全公司范圍內推行了“六西格瑪”管理方法；1999年底北京醫院引進這一方法，在實際應用中取得了明顯的效果；2001年12月，GE公司與浙江臺州醫院合作掛牌成立“六西格瑪”質量管理培訓基地，這也是ＧＥ公司在亞太地區首家駐點在醫院的“六西格瑪”培訓基地。1995年，美國的通用電氣（GE）公司在全公司范圍內推行了““六西格瑪”質量管理方法和內涵“六西格瑪”是一種標準的測量方法，通常情況下必須測量出每一百萬次操作的缺陷率，這也就是統計學中西格瑪值的表征。“六西格瑪”質量管理方法和內涵“六西格瑪”是一種標準的測量方在統計學中，西格瑪是一組樣本的標準差，反映樣本變量的離散程度；它是建立在管理方法和統計學原理之上，以事實數據為基礎的統計學方法，著眼于尋找缺陷發生的根本原因。在統計學中，西格瑪是一組樣本的標準差，反映樣本變量的離散程度“六西格瑪”的實施步驟界定（Define）測量（Measure）分析（Analyze）改進（Improve）控制（Control）“六西格瑪”的實施步驟界定（Define）作為方法論的6σ：定-量-析-改-控界定（Define）。確認問題和需求，規劃項目資源我們的目標是幫助該患者在四周內減重5公斤作為方法論的6σ：定-量-析-改-控界定（Define）。確作為方法論的6σ：定-量-析-改-控測量（Measure）。收集數據，了解現有質量水平，設立項目目標該患者的基線體重是87公斤，目標體重是82公斤作為方法論的6σ：定-量-析-改-控測量（Measure）。作為方法論的6σ：定-量-析-改-控分析（Analyze）。通過采用邏輯分析法、觀察法、訪談法等方法對現狀進行分析，分析數據，確認因果關系，找出關鍵原因。

該患者日卡路里攝取量的24%來自于晚上吃零食，另外19%來自高熱量的飲食習慣，也沒有平時鍛煉的習慣作為方法論的6σ：定-量-析-改-控分析（Analyze）。作為方法論的6σ：定-量-析-改-控改進（Improve）。確認關鍵因素，確立最佳方案，采取有效措施。每天準備一個“健康飲食盒”有計劃的鍛煉作為方法論的6σ：定-量-析-改-控改進（Improve）。作為方法論的6σ：定-量-析-改-控控制（Control）。維持改進的結果，避免回到舊的習慣和程序。每天秤一次體重，調整好飲食內容和鍛煉頻率并做好記錄作為方法論的6σ：定-量-析-改-控控制（Control）。運用六西格瑪減低壓瘡發生率運用六西格瑪減低壓瘡發生率界定（Define）

項目目標范圍目標：十個月之內將壓瘡的發生率降低三分之一范圍：壓瘡的預防和降低被認為是工作重點的病區（不包括急診室和產房）。院內壓瘡（不包括社區壓瘡）界定（Define）項界定（Define）

項目小組利益相關者6σ小組：1.指導人：護士長（6σ

黑帶）2.組長：護士（6σ

綠帶）3.醫生4.造口師5.康復師6.統計分析員（6σ

綠帶）利益相關者：1.患者2.護理部3.醫務處4.質量委員會界定（Define）項目小組六西格瑪人員組織結構倡導者黑帶大師黑帶綠帶團隊成員接受過六西格瑪訓練的業務領導者接受過全面培訓的專業領導者接受過全面培訓的專家接受過全面培訓的個體與六西格瑪項目相關人員六西格瑪人員組織結構倡導者黑帶大師黑帶綠帶團隊成員接受過六西測量（Measure）月份壓瘡發生率%測量（Measure）月份壓瘡發生率分析（Analyze）-詳細流程圖患者入院進行皮膚評估有壓瘡進行Braden風險評估有風險？可出院患者出院一期二期三期四期不可分期疑似深部組織損傷分值15-18（有風險）分值13-14（中度風險）分值≤12（高和很高風險）壓瘡事件報告進行Braden風險評估按照分期和風險值執行壓瘡治療方案按照風險值執行壓瘡治療方案按照分期和風向值執行壓瘡治療方案NNNYYY分析（Analyze）-詳細流程圖患者入院進行皮膚評估有壓瘡分析（Analyze）原因結果高壓瘡發生率設備流程人員原材料環境管理減壓床不足不常用足跟保護裝置未堅持兩小時翻身法Braden評估頻率不足夜班護理不足Braden計分依據缺失壓瘡評估表設計欠妥無可視化提醒來識別有壓瘡的住院患者分析（Analyze）原因結果高壓瘡發生率設備流程人員原材料分析（Analyze）01020304050020406080100DCFGAEHB