動態高血壓監測的診斷標準及臨床意義動態高血壓監測的診斷標準及臨床意義動態高血壓監測的診斷標準及臨床意義資料僅供參考文件編號：2022年4月動態高血壓監測的診斷標準及臨床意義版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發布日期：動態血壓監測在高血壓診斷與治療中有何價值？

作者：彭峰，謝良地（福建醫科大學附屬第一醫院福建省高血壓研究所）

發布時間：2012-6-415:49:00點擊數：57

動態血壓監測（ABPM）是通過儀器自動間斷性定時測量日常生活狀態下血壓的一種診斷技術。由于ABPM克服了診所血壓測量次數較少、觀察誤差和白大衣效應等局限性，所以能較客觀地反映血壓的實際水平與波動狀況。因此較其它血壓監測方法具有很多優點：能夠發現白大衣性高血壓、隱匿性高血壓、24小時血壓變異及晨峰現象等。對高血壓的診斷、治療、療效評定、預后及對靶器官損害的判斷等方面具有非常重要的價值。

1動態血壓監測的優點和缺點

ABPM的優點：無觀察誤差和讀數選擇偏差；有較多血壓讀數，可獲得24小時、白晝、夜間和每小時的血壓均值，24小時血壓均值有較好的重復性；無白大衣效應和安慰劑效應；可評估短時血壓變異、晝夜血壓改變和降壓治療后24小時血壓控制狀況。

ABPM的缺點：每次測得的血壓讀數可能欠準確，尤其在活動時；受睡眠質量的影響；每小時血壓均值的重復性較差；費用較高。

2ABPM的診斷標準

2010年版高血壓指南明確指出，24小時、白天與夜間血壓的平均值反映不同時段血壓的總體水平，是目前采用24小時動態血壓診斷高血壓的主要依據，其診斷標準包括：24小時≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg。

3ABPM在高血壓診斷中的應用

甄別白大衣性高血壓白大衣性高血壓是指日常血壓正常，但由于對醫院環境和醫務人員的警覺反應致使血壓升高的現象。在輕型高血壓約占20%～35%，多見于女性、年輕人、體形瘦小以及病程較短、病情較輕的患者。診斷時要注意與高血壓患者的白大衣效應（WhiteCoatEffect）區別開來。白大衣性高血壓的發生機制可能屬于條件反射。這些患者在規律性出現的應激情況，例如上班工作，并不引起血壓升高。有研究顯示，白大衣性高血壓患者未來進展為持久性高血壓的危險為血壓正常人群的2倍。目前一般認為這種類型患者并不需要實施積極降壓治療。白大衣性高血壓的預后和治療取決于所伴隨的心血管危險因素。

發現隱匿性高血壓隱匿性高血壓是指診室血壓正常，但ABPM高于正常值，這一類患者又被稱為“反白大衣高血壓”。約占正常血壓者的15%左右，這類患者表現為對日常生活中的應激狀況或運動有較強的升壓反應。多見于男性、老年人、糖尿病、代謝綜合征、診所血壓在正常高值者。隱匿性高血壓患者中在確診時大部分人已經有微量蛋白尿和左心室肥厚等明顯靶器官損害。如果臨床上有難以解釋的明顯靶器官損害，例如鼻出血、眼底出血、心力衰竭，應高度懷疑隱匿性高血壓，其診斷主要依靠動態血壓監測。對這類患者，應該實施積極降壓治療，盡可能逆轉靶器官損害。

了解老年高血壓的特殊表現老年高血壓患者由于動脈血管僵硬、順應性減退、血管壓力感受器的調節功能障礙等因素，血壓波動性很大，易出現特殊情況，如單純性收縮期高血壓、白大衣性高血壓、飯后低血壓以及體位性低血壓等。ABPM既可以早期發現高血壓，又可以避免過度治療引起嚴重低血壓。

確定夜間高血壓夜間血壓是指夜間睡眠時血壓的平均水平，反應個體的基礎血壓狀態。ABPM是唯一可以監測睡眠期間血壓的無創性技術。白天和夜間的動態血壓變化與降壓治療具有相關性，夜間血壓的診斷價值優于白天的血壓水平。24小時動態血壓監測能更好地發現夜間高血壓患者。

識別妊娠高血壓白大衣高血壓可發生于30%的妊娠婦女，白大衣高血壓的妊娠婦女進行剖宮產的比率明顯增高，通過ABPM明確診斷可以避免過多的和不必要的住院及服用降壓藥物。

評估頑固性高血壓當患者聯合使用3種或3種以上降壓藥物（其中1種為利尿降壓藥）后，診所血壓仍未控制在140/90mmHg以下，稱為頑固性高血壓。除ABPM外，還需要通過仔細詢問病史以排除那些對治療的依從性不好，藥物治療劑量、聯合用藥不當的情況。ABPM可以鑒別是真正的頑固性高血壓還是白大衣效應等引起的高血壓，以進一步指導用藥。

4了解高血壓全貌

血壓晝夜節律生理狀態下正常人的動脈血壓呈明顯的晝夜波動。夜間血壓下降率=（日間收縮壓平均值-夜間收縮壓平均值）/日間收縮壓平均值×100%。該值≥10%且＜20%為“杓型”，＜10%為“非杓型”，≥20%稱為“深杓型”，＜0為“反杓型”，后三者為異常血壓晝夜節律。血壓24小時晝夜節律變化和高血壓所致的心腦血管等靶器官損傷有密切關系，“非杓型”和“深杓型”高血壓較“杓型”高血壓有更嚴重的靶器官損害。

血壓變異性血壓變異性增加是不良心血管事件的獨立預測因子。血壓波動幅度和頻率加大會增加靶器官損害的發生率和嚴重程度以及心血管疾病發生率和死亡率。血壓變異性與高血壓靶器官損傷之間的相關系數大于24小時平均血壓與靶器官損傷之間的相關系數，血壓變異性程度與高血壓引起的靶器官損害有關。通常用ABPM測得的血壓均值標準差來反映血壓變異性。

血壓晨峰現象起床后2h內的收縮壓平均值－夜間睡眠時的收縮壓最低值≥35mmHg為晨峰血壓增高。許多心血管事件發生于睡眠之后的早晨，與清晨血壓高峰出現相關。有效降低清晨血壓的明顯波動可減少心血管事件的發生。

動態脈壓與動態血壓均值24小時動態血壓均值和24小時脈壓是高血壓心血管事件的獨立預測指標，24小時動態血壓均值亦是診斷高血壓的指標。通過應用ABPM可以早期發現動態脈壓和血壓均值的異常，從而達到有效降壓和預防靶器官損害的目的。

血壓負荷值血壓負荷值是指收縮壓和舒張壓讀數分別超過正常范圍次數的百分率，正常人一般應＜10%。ABPM所測得的血壓負荷是診斷高血壓和預測靶器官損害的重要指標，當血壓負荷＞40%時，60%～90%患者出現左心室肥厚或舒張功能減退。收縮壓負荷比舒張壓負荷與左心室肥厚的相關性更好。

5評估高血壓治療療效及指標

24小時血壓變化幅度越大，靶器官損害越大，ABPM對研究和了解預后是一個重要工具。從考核降壓療效的角度，ABPM最有價值和常用的指標是24小時、白晝和夜間平均收縮壓與舒張壓下降幅度（治療前-治療后），降壓效應谷/峰比值（T/P），平滑指數（SI），以及服藥后18~24h平均收縮壓與舒張壓降壓幅度（治療前-治療后）。24小時、白晝和夜間平均收縮壓與舒張壓下降幅度反映平均降壓強度。降壓效應T/P和服藥后18~24h平均收縮壓與舒張壓降壓幅度是評價24小時持續降壓能力的主要指標。SI能綜合評價24小時平穩降壓的程度。ABPM已成為指導降壓治療及評價藥物療效的有效技術手段。

總之，ABPM作為最重要血壓測量方式之一，在高血壓的診斷、治療、療效評估及基礎與臨床研究方面具有重要的價值。然而，ABPM一些參數的分析方法，降壓療效標準和提示預后的參數指標均有待進一步研究、建立和完善。隨著科學的進步，ABPM在高血壓診斷治療中的應用會更加規范、合理和統一。動態高血壓監測的診斷標準及臨床意義：

1動態血壓參數的正常值尚無統一標準，1999年10月中國衛生部高血壓聯盟暫定標準:24h動態血壓平均值<130/80mmHg;白天血壓平均值<135/85mmHg;夜間血壓平均值<125/75mmHg。

White（1989）認為:白晝平均血壓應<130/80mmHg，若>140/90mmHg為異常血壓，異常血壓的讀數<總讀數20%為正常標準。白晝平均血壓應>135/85mmHg，異常血壓的讀數>總讀數的50%即為高血壓，這種表示24h內收縮壓和舒張壓超過正常范圍的次數占記錄總次數的百分率稱血壓負荷值。國內一般采用>140/90mmHg的次數超過總記數的20%為高血壓診斷標準。

晝夜血壓節律：把24小時每次測量的血壓值連接起來，就是動態血壓曲線，它反映了24小時晝夜血壓節律。正常人24小時動態血壓曲線形態呈雙峰一谷的長柄勺形狀，也就是所說的杓型血壓。上午6～10時及下午4～8時是兩個峰，夜間最低，是谷。如果血壓節律異常，則高血壓靶器官損害如左心室肥厚、腦血管疾病、腎臟損害發生率高且嚴重。

血壓負荷：血壓負荷是指血壓超過正常值的次數占總測量次數的百分比。血壓負荷更能預測靶器官損害，血壓負荷>40%，是高血壓并發靶器官損害的指標，應積極治療。

2動態血壓監測在診斷中的意義主要在于兩方面:（1）可用于早期發現高血壓患者。部分高血壓病患者血壓多在5～6時或19～20時升高，依靠偶測血壓易漏診;（2）區分繼發性高血壓或特殊類型高血壓。血壓正常者和原發性高血壓患者均有睡眠中血壓下降的規律，而部分繼發性高血壓患者或特殊類型高血壓患者無此規律。所以對臨床懷疑有繼發高血壓患者應做24h動態血壓監測，或夜間血壓下降不明顯者應想到繼發性高血壓的可能性。