第七章

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第七章

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理1本章內(nèi)容第2節(jié)妊娠晚期出血性疾病病人的護(hù)理第1節(jié)妊娠早期出血性疾病病人的護(hù)理第3節(jié)妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理本章內(nèi)容第2節(jié)妊娠晚期出血性疾病病人的護(hù)理第1節(jié)妊娠早期2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.記住相關(guān)概念。2.說(shuō)出妊娠期出血性疾病護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容及護(hù)理措施。3.記住妊娠期高血壓疾病的概念、分類說(shuō)出子癇前期的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施說(shuō)出子癇的護(hù)理措施，硫酸鎂的使用方法及注意事項(xiàng)4.明確病理產(chǎn)科急重癥多的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)嚴(yán)密觀察、沉著冷靜、緊張有序的工作方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)3

第1節(jié)

妊娠早期出血性疾病

病人的護(hù)理

〔主要內(nèi)容〕

一、流產(chǎn)病人的護(hù)理二、異位妊娠病人的護(hù)理第1節(jié)妊娠早期出血性疾病

4一、流產(chǎn)病人的護(hù)理

〔概述〕1、流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。2、病因：遺傳基因缺陷是早期流產(chǎn)的主要原因；母體疾病及不良環(huán)境亦可誘發(fā)流產(chǎn)。一、流產(chǎn)病人的護(hù)理〔概述〕53.分類：（1）據(jù)時(shí)間分為：

早期流產(chǎn)：發(fā)生于妊娠12周前

晚期流產(chǎn)：發(fā)生于妊娠12周至不足28周（2）據(jù)原因分為：自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。（3）自然流產(chǎn)按發(fā)展過(guò)程分為：

先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)（4）特殊類型的流產(chǎn)：

稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)感染3.分類：64、病理（1）8w前：胚胎死亡→底蛻膜出血、絨毛與蛻膜分離→宮縮→胚胎排出

特點(diǎn)：出血少（完全流產(chǎn)）；先流血，后腹痛。（2）8—12w：絨毛發(fā)育旺盛、與底蛻膜聯(lián)系牢固而不易排出

特點(diǎn)：出血多（不全流產(chǎn)）；先流血，后腹痛。（3）12w后：胎盤(pán)完全形成，流產(chǎn)過(guò)程似分娩

特點(diǎn)：先腹痛、后出血4、病理（1）8w前：胚胎死亡→底蛻膜出血、絨毛與蛻膜分離7〔護(hù)理評(píng)估〕

1．致病因素/健康史（1）發(fā)病誘因：孕婦全身性疾病、生殖器官疾病、煙酒嗜好等；家族遺傳性疾病。（2）月經(jīng)史及孕產(chǎn)史：注意自然流產(chǎn)史（3）本次妊娠情況：早孕反應(yīng)、胎動(dòng)情況有害因素接觸史陰道流血及腹痛情況〔護(hù)理評(píng)估〕82．身心狀況（1）癥狀評(píng)估：停經(jīng)后陰道流血及陣發(fā)性腹痛是主要癥狀。（2）護(hù)理體查

1）生命體征、神志、面色2）陰道流血情況，有無(wú)組織物排出及下腹壓痛3）婦科檢查：宮頸口是否擴(kuò)張，子宮大小與孕周是否相符；（3）心理評(píng)估：焦慮、悲傷2．身心狀況93．輔助檢查（1）B超檢查：確定胚胎或胎兒是否存活，宮腔內(nèi)有無(wú)組織殘留。（2）妊娠試驗(yàn)：先兆流產(chǎn)時(shí)陽(yáng)性，其它類型可能陽(yáng)性或陰性。（3）其他：血常規(guī)檢查了解有無(wú)貧血或感染；稽留流產(chǎn)時(shí)可測(cè)DIC常規(guī)3．輔助檢查104.各種類型流產(chǎn)的評(píng)估（1）先兆流產(chǎn)癥狀：少量陰道流血，輕度下腹痛或腰背痛。婦查：宮口未開(kāi)，胎膜未破；子宮大小與孕周相符。輔助檢查：B超：胎心正常妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)局：妊娠繼續(xù)或發(fā)展為難免流產(chǎn)

4.各種類型流產(chǎn)的評(píng)估11（2）難免流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免癥狀：陰道流血量增多或陰道流液（胎膜破裂）腹痛加劇。婦科檢查：宮口擴(kuò)張，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。

（2）難免流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免12（3）不全流產(chǎn)：部分組織排出，部分殘留于宮腔內(nèi)癥狀：陰道流血多，陣發(fā)性腹痛失血征象：失血性休克和貧血婦科檢查：宮口擴(kuò)張，可有組織堵塞，

子宮小于停經(jīng)月份。（4）完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物完全從宮腔排除癥狀：流血、腹痛逐漸停止婦科檢查：宮口閉合，子宮接近正常大小。（3）不全流產(chǎn)：部分組織排出，部分殘留于宮腔內(nèi)13流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程14(5)稽留流產(chǎn):胚胎或胎兒已死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者.特點(diǎn)：陰道流血無(wú)或少，子宮小于孕月；易致DIC。(6)習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常發(fā)生在同一妊娠月份。(7)流產(chǎn)感染：常發(fā)生于不全流產(chǎn)或非法墮胎，病程遷延者可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，易導(dǎo)致繼發(fā)不孕或?qū)m外孕。(5)稽留流產(chǎn):胚胎或胎兒已死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未15〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕

1．有感染的危險(xiǎn)與陰道流血、宮腔內(nèi)組織殘留有關(guān)2．焦慮與擔(dān)心胎兒健康等有關(guān)3．潛在并發(fā)癥失血性休克、貧血〔預(yù)期目標(biāo)〕1．病人體溫正常，無(wú)感染征象。2．孕婦能說(shuō)出流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療，焦慮緩解。3．早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正失血性休克、貧血。〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕16〔護(hù)理措施〕

1．病情觀察（1）監(jiān)測(cè)生命體征、面色及神志變化（2）觀察陰道流血、組織排出及腹痛情況2．生活護(hù)理（1）臥床休息，提供日常生活護(hù)理（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，防止便秘。（3）保持會(huì)陰清潔。

〔護(hù)理措施〕173、治療配合（1）保胎孕婦的護(hù)理1)遵醫(yī)囑用藥：鎮(zhèn)靜劑、黃體酮等。2)評(píng)估病情變化、B超監(jiān)測(cè)胎兒情況

（2）手術(shù)終止妊娠孕婦的護(hù)理1)觀察神志、面色及休克有關(guān)征象2)注意保暖、吸氧；遵醫(yī)囑輸液、備血3)做好清宮術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助手術(shù)4）術(shù)后注意會(huì)陰護(hù)理3、治療配合18(3)特殊護(hù)理

稽留流產(chǎn)：遵醫(yī)囑給予雌激素；注意凝血功能障礙的觀察2)習(xí)慣性流產(chǎn)：治療期須超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的月份3)流產(chǎn)感染:出血不多，控制感染后行刮宮術(shù)；出血多，先鉗夾宮腔內(nèi)大塊殘留組織使出血減少；待感染控制后再?gòu)氐坠螌m。(3)特殊護(hù)理194、心理護(hù)理5、健康指導(dǎo)（1）妊娠早期及晚期避免性生活，勿做重體力勞動(dòng)。（2）清宮術(shù)后注意外陰清潔，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活。（3）定期復(fù)查。4、心理護(hù)理20二、異位妊娠病人的護(hù)理〔概述〕1、定義：受精卵于子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕。2、部位：輸卵管妊娠最常見(jiàn)，壺腹部最多。3、特點(diǎn)：可致腹腔內(nèi)出血和失血性休克4、病因：慢性輸卵管炎是主要病因二、異位妊娠病人的護(hù)理〔概述〕21病變部位病變部位225、病理變化（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：8～12周的壺腹部妊娠多見(jiàn)囊胚與輸卵管管壁分離而導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血。（2）輸卵管妊娠破裂：6周左右的峽部妊娠多見(jiàn)

。絨毛侵蝕管壁致輸卵管破裂，腹腔內(nèi)出血多。（3）陳舊性宮外孕：出血少，形成盆腔包塊。（4）繼發(fā)性腹腔妊娠：極少見(jiàn)（5）子宮：略大，內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)，脫落時(shí)導(dǎo)致

不規(guī)則陰道流血。5、病理變化23輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂24〔護(hù)理評(píng)估〕1．致病因素/健康史

（1）誘因：慢性輸卵管炎、輸卵管結(jié)扎術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置等。（2）月經(jīng)史：注意末次正常月經(jīng)，準(zhǔn)確判斷停經(jīng)史2．身心狀況短暫停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血及腹腔內(nèi)出血，是輸卵管妊娠的主要特征。

流產(chǎn)或破裂前：停經(jīng)、下腹隱痛伴不規(guī)則陰道流血

流產(chǎn)或破裂后：下腹劇痛伴腹腔內(nèi)出血。〔護(hù)理評(píng)估〕25（1）癥狀評(píng)估1）停經(jīng)及陰道流血：停經(jīng)6～8周后不規(guī)則陰道流血，與腹腔內(nèi)出血及休克、貧血不成比例。2）腹痛：就診的主要癥狀。

流產(chǎn)或破裂前：下腹一側(cè)隱痛或脹痛；

流產(chǎn)或破裂后：突發(fā)下腹一側(cè)撕裂樣疼痛，伴肛門(mén)墜脹感。（1）癥狀評(píng)估26（2）護(hù)理體查：重點(diǎn)觀察腹腔內(nèi)出血、貧血及休克征象1）觀察生命體征、神志、面色，評(píng)估貧血及休克2）腹部檢查：有無(wú)壓痛、反跳痛和移動(dòng)性濁音3）婦科檢查：子宮頸明顯舉痛（3）心理評(píng)估：恐懼、焦慮、悲傷（2）護(hù)理體查：273、輔助檢查（1)陰道后穹隆穿刺：簡(jiǎn)單而可靠適于疑有腹腔內(nèi)出血者，可抽出暗紅色不凝血。（2)β-HCG測(cè)定、腹腔鏡檢查：有助于早期異位妊娠的診斷。（3)B型超聲：有助于診斷3、輔助檢查28陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺29〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕

1．潛在并發(fā)癥失血性休克2．恐懼與擔(dān)心生命安全及手術(shù)有關(guān)〔護(hù)理目標(biāo)〕1．及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理腹腔內(nèi)出血，生命體征穩(wěn)定。2．情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理，接受現(xiàn)實(shí)。[醫(yī)藥衛(wèi)生]第7章妊娠并發(fā)癥病人的護(hù)理課件30〔護(hù)理措施〕

1．病情觀察

（1）監(jiān)測(cè)神志、面色及生命體征，估計(jì)腹腔內(nèi)出血情況。（2）注意腹痛、陰道流血、有無(wú)蛻膜排出（3）早期異位妊娠：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)β-HCG及血紅蛋白有助于判斷病情變化

〔護(hù)理措施〕

1．病情觀察312．治療配合流產(chǎn)或破裂前：中藥、甲氨喋呤或腹腔鏡手術(shù)流產(chǎn)或破裂后：糾正休克的同時(shí)急癥手術(shù)（1）手術(shù)治療病人的護(hù)理1）防治休克：平臥位、吸氧、保暖；監(jiān)測(cè)生命體征；遵醫(yī)囑建立靜脈通道，輸血、輸液2）手術(shù)護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中及術(shù)后護(hù)理

2．治療配合32腹腔鏡下診治輸卵管妊娠腹腔鏡下診治輸卵管妊娠33異位妊娠手術(shù)治療異位妊娠手術(shù)治療34（2）非手術(shù)治療病人的護(hù)理

1）嚴(yán)密觀察病情，做好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備2）遵醫(yī)囑給藥，注意甲氨喋呤的副作用3）絕對(duì)臥床，避免突然變換體位、增加腹壓的動(dòng)作，防止便秘。（2）非手術(shù)治療病人的護(hù)理35

3、心理護(hù)理4．生活護(hù)理5．健康指導(dǎo)（1）增強(qiáng)自我保健意識(shí)，積極防治慢性盆腔炎癥。（2）輸卵管妊娠約有10%的再發(fā)生率及50%～60%的不孕率。(3)指導(dǎo)避孕措施，至少半年以后再孕。

3、心理護(hù)理36

第2節(jié)妊娠晚期出血性疾病

病人的護(hù)理

〔主要內(nèi)容〕

一、前置胎盤(pán)病人的護(hù)理二、胎盤(pán)早剝病人的護(hù)理第2節(jié)妊娠晚期出血性疾病

37一、前置胎盤(pán)病人的護(hù)理

〔概述〕

1、定義：妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。2、特點(diǎn)：前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因，經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。3、病因：不明，可能與子宮內(nèi)膜病變、胎盤(pán)面積過(guò)大（如雙胎）等有關(guān)。多次刮宮、分娩、宮腔感染是前置胎盤(pán)形成的高危因素。一、前置胎盤(pán)病人的護(hù)理

〔概述〕384、分類：據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系（1）完全性（中央性）：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口（2）部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口（3）邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣達(dá)子宮頸內(nèi)口4、分類：據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系39完全性部分性邊緣性

前置胎盤(pán)類型完全性40前置胎盤(pán)類型前置胎盤(pán)類型41〔護(hù)理評(píng)估〕

1．致病因素/健康史（1）誘因：刮宮、多產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等。（2）本次妊娠過(guò)程：有無(wú)外傷史及陰道流血

2．身心狀況

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)陰道流血是前置胎盤(pán)的主要特征。易導(dǎo)致貧血、休克及感染〔護(hù)理評(píng)估〕

1．致病因素/健康史42（1）癥狀評(píng)估：陰道流血，有無(wú)誘因、腹痛，失血征象與陰道流血量是否成正比。

（2）護(hù)理體查1）觀察神志、面色和生命體征2）產(chǎn)科檢查：腹軟，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符；先露高浮，易并發(fā)胎位異常；反復(fù)或大量出血可致胎兒窘迫

（3）心理評(píng)估：焦慮、恐懼（1）癥狀評(píng)估：陰道流血，有無(wú)誘因、腹痛，43

3、輔助檢查（1）B型超聲檢查：確診，安全而有效的方法（2）產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜：（3）陰道檢查：可能誘發(fā)出血，必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行，目前一般不主張應(yīng)用。（4）肛門(mén)檢查禁忌。

[醫(yī)藥衛(wèi)生]第7章妊娠并發(fā)癥病人的護(hù)理課件444．對(duì)母兒影響的評(píng)估（1）產(chǎn)后出血：子宮下段收縮力差，出血量多且難以控制。（2）產(chǎn)褥感染：反復(fù)出血及胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口所致。產(chǎn)后注意體溫及惡露變化。（3）早產(chǎn)及圍生兒死亡率增高：出血及終止妊娠所致。4．對(duì)母兒影響的評(píng)估45〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕1、潛在并發(fā)癥失血性休克、貧血、早產(chǎn)2、有感染的危險(xiǎn)

3、恐懼與陰道出血危及母兒生命有關(guān)〔護(hù)理目標(biāo)〕1．及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理陰道出血，胎齡接近或達(dá)到足月2．體溫正常，產(chǎn)后未發(fā)生出血及感染3.恐懼消除。〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕1、潛在并發(fā)癥失血性休46〔護(hù)理措施

〕1．病情觀察

（1）神志、面色及生命體征監(jiān)測(cè)：（2）陰道流血：量、時(shí)間、顏色、有無(wú)臭味。（3）產(chǎn)科情況：注意有無(wú)宮縮，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心2．治療配合

（1）治療原則：止血、糾正貧血、預(yù)防感染（2）治療方法：

期待療法：陰道流血不多，胎兒未成熟者

終止妊娠：陰道流血量多或胎兒已成熟，

剖宮產(chǎn)是主要分娩方式。〔護(hù)理措施〕47（1）期待療法：

1）住院觀察，絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為宜。2）吸氧3）避免刺激：查體及護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔4）遵醫(yī)囑用藥：硫酸亞鐵糾正貧血；必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，以防早產(chǎn)。

（2）終止妊娠護(hù)理1）防治休克：同宮外孕2）遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備3）做好搶救圍生兒的準(zhǔn)備

（3）預(yù)防產(chǎn)后出血及感染：產(chǎn)后及早使用宮縮劑、抗生素。（1）期待療法：483．生活護(hù)理4．心理護(hù)理5．健康指導(dǎo)（1）避免多產(chǎn)、多次刮宮，加強(qiáng)產(chǎn)后或流產(chǎn)后保健，防止子宮內(nèi)膜損傷或子內(nèi)膜炎的發(fā)生。（2）期待療法有效者避免劇烈活動(dòng)；注意監(jiān)測(cè)胎動(dòng)3．生活護(hù)理49二、胎盤(pán)早期剝離病人的護(hù)理〔概述〕1、定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。2、特點(diǎn)：起病急，進(jìn)展快，處理不及時(shí)，可危及母兒生命。

二、胎盤(pán)早期剝離病人的護(hù)理〔概述〕503、病理變化：底蛻膜出血，形成血腫。（1）顯性剝離或外出血（2）隱性剝離或內(nèi)出血：血液浸入子宮肌層，發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中，易致產(chǎn)后出血。（3）混合性出血：3、病理變化：底蛻膜出血，形成血腫。51外出血（顯性剝離）

內(nèi)出血（隱性剝離）混合性出血胎盤(pán)早剝的出血方式

外出血（顯性剝離）內(nèi)出血（隱性剝離）混合性出血 52胎盤(pán)早剝病理變化胎盤(pán)早剝534、臨床特點(diǎn)：妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛和

失血征象，伴有或不伴有陰道出血。5、分型：根據(jù)胎盤(pán)剝離面積及出血方式分為兩型：

輕型：以外出血為主，胎盤(pán)剝離面不超過(guò)胎盤(pán)的1/3，多見(jiàn)于分娩期。

重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/3，多見(jiàn)于重度子癇前期。4、臨床特點(diǎn)：妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛和54〔護(hù)理評(píng)估〕1．健康史/致病因素（1）誘因：妊娠期高血壓疾病、外傷史、雙胎和羊水過(guò)多分娩，長(zhǎng)時(shí)間仰臥位、吸煙等。（2）了解本次妊娠情況：2．身心狀況（1）癥狀評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估陰道流血及腹痛情況。1）輕型：陰道流血量較多，伴輕微腹痛。2）重型：突發(fā)持續(xù)性腹痛，陰道流血少或無(wú)，貧血程度與陰道流血量不相符；多見(jiàn)于重度子癇前期。〔護(hù)理評(píng)估〕55（2）護(hù)理體查

1）輕型：一般情況好，腹部壓痛不明顯或僅有局部輕壓痛2）重型：有明顯的失血性貧血及休克征象；產(chǎn)科檢查：子宮大于妊娠周數(shù)，硬如板狀、壓痛明顯，胎位不清、胎心音多消失。（3）心理評(píng)估：焦慮、恐懼、悲哀（2）護(hù)理體查56

3．輔助檢查資料（1）B型超聲：明確診斷（2）血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間檢查：了解貧血程度及凝血功能情況。

4．對(duì)母兒影響的評(píng)估（1）產(chǎn)后出血：因凝血功能障礙及子宮胎盤(pán)卒中所致。（2）急性腎衰及羊水栓塞（3）早產(chǎn)及圍生兒死亡率增高3．輔助檢查資料57〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕

1．潛在并發(fā)癥凝血功能障礙、失血性休克、胎兒窘迫或死亡2．恐懼與胎盤(pán)早剝危及母兒生命有關(guān)3．預(yù)感性悲哀與死產(chǎn)、子宮切除有關(guān)〔護(hù)理評(píng)估〕

1．出血被有效控制，圍生兒死亡降至最低。2．情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理，接受現(xiàn)實(shí)。〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕58〔護(hù)理措施〕

1．病情觀察

（1）神志、面色及生命體征。（2）陰道流血和腹痛：（3）產(chǎn)科情況：1）子宮底高度，子宮軟硬度、壓痛、宮縮2）胎動(dòng)、胎心（4）并發(fā)癥：凝血功能障礙和急性腎衰。〔護(hù)理措施〕592．治療配合

治療原則：糾正休克，及時(shí)終止妊娠。

分娩方式：病情輕，短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者經(jīng)陰道分娩；病情重或短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者剖宮產(chǎn)

（1）防治休克的護(hù)理：同宮外孕。（2）做好終止妊娠的準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備（3）預(yù)防產(chǎn)后出血及感染2．治療配合603、生活護(hù)理4、心理護(hù)理5、健康教育

（1）定期產(chǎn)前檢查，防治妊娠期高血壓疾病，妊娠晚期避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位及創(chuàng)傷。（2）對(duì)死產(chǎn)者，指導(dǎo)產(chǎn)婦退乳。3、生活護(hù)理61

第3節(jié)妊娠期高血壓疾病

病人的護(hù)理〔概述〕

1、特點(diǎn)：妊娠特有疾病，多發(fā)生于妊娠20周后，

高血壓、水腫、蛋白尿三大征象，重時(shí)頭暈、眼花，抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，分娩后減輕或消失。

第3節(jié)妊娠期高血壓疾病〔概述〕622、病因：不明。寒冷、精神緊張、子宮張力過(guò)高（初產(chǎn)婦、雙胎、羊水過(guò)多等）或有家族史、慢性血管病史者風(fēng)險(xiǎn)增加。3、基本病理變化：全身小動(dòng)脈痙攣2、病因：不明。寒冷、精神緊張、子宮張力過(guò)高（初產(chǎn)婦、雙胎、63〔護(hù)理評(píng)估〕

1．健康史/致病因素

（1）誘因，有無(wú)癲癇病史。（2）了解本次妊娠情況。

2．身心狀況

（1）癥狀評(píng)估：注意頭痛、眼花、胸悶、惡心等子癇發(fā)作前的先兆征象。（2）護(hù)理體查

1）血壓：血壓高低與病情直接相關(guān)2）水腫3）抽搐、昏迷（3）心理評(píng)估：

〔護(hù)理評(píng)估〕643．輔助檢查資料（1）尿液檢查：測(cè)尿蛋白，判斷病情嚴(yán)重程度。（2）血液檢查：1）血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、全血黏度，了解血液濃縮度2）血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能；3）血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、3P試驗(yàn)，了解凝血功能（3）眼底檢查：（4）其它檢查：心電圖、胎盤(pán)功能、胎兒成熟度3．輔助檢查資料654、妊娠期高血壓疾病分類

妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；產(chǎn)后方可確診。

子癇前期

輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。

重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；持續(xù)性頭痛或上腹部不適等。

子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋

慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓4、妊娠期高血壓疾病分類 妊娠期高血壓：BP≥140/9066〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕1．潛在并發(fā)癥胎盤(pán)早剝、腦出血、凝血功能障礙2．體液過(guò)多3．有受傷的危險(xiǎn)與子癇抽搐有關(guān)4．焦慮〔護(hù)理目標(biāo)〕1．病情緩解，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。2．焦慮減輕〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕67

〔護(hù)理措施〕1．妊娠期高血壓：可住院或家中治療（1`）左側(cè)臥位，保證充足睡眠和休息；（2）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切監(jiān)護(hù)母兒情況。（3）高蛋白質(zhì)飲食，全身水腫者適當(dāng)限制鹽的攝入〔護(hù)理措施〕682．子癇前期:

住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生

治療原則:解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。

（1）病情監(jiān)測(cè)：1）監(jiān)測(cè)生命體征變化，特別是血壓改變；2）記出入量，觀察體重及水腫變化。3）癥狀觀察：注意有無(wú)頭暈、眼花、頭痛等，預(yù)防子癇發(fā)生。4）胎兒監(jiān)測(cè)：注意胎心變化，教會(huì)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)2．子癇前期:住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生69(2)治療配合

1)解痙藥：硫酸鎂首選。①用藥方法：肌內(nèi)注射、靜脈滴注或推注，控制入量②毒性反用：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。③注意事項(xiàng)：每次用藥前和用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓膝反射必須存在；呼吸不少于16次/分尿量不少于600ml/24h(或25ml/h)；準(zhǔn)備解毒劑10%葡萄糖酸鈣。(2)治療配合702）鎮(zhèn)靜：常用地西泮冬眠藥物：多用于子癇病人，注意體位性低血壓胎兒娩出前6小時(shí)慎用。

3）降壓：BP≥160/110mmHg時(shí)用，常用肼屈嗪、卡托普利，注意監(jiān)測(cè)血壓。4）利尿：可致電解質(zhì)紊亂，加重血液濃縮。嚴(yán)重水腫時(shí)用。常用呋塞米、甘露醇。5）擴(kuò)容：嚴(yán)密觀察心衰。常用擴(kuò)容劑白蛋白、全血等。6）適時(shí)終止妊娠

2）鎮(zhèn)靜：常用地西泮71（3）生活護(hù)理：

1）減少刺激：?jiǎn)稳税凳遥苊饴暪獯碳ぃ?）提供日常生活護(hù)理，注意休息，左側(cè)臥位。3）補(bǔ)充蛋白質(zhì)，全身水腫者適當(dāng)限制鹽的攝入。（4）心理護(hù)理

（3）生活護(hù)理：723．子癇護(hù)理

（1）遵醫(yī)囑用藥，盡快控制抽搐。（2）專人護(hù)理，防止受傷：取頭低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢；昏迷者禁飲食。（3）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化：測(cè)生命體征、記出入量；記錄抽搐次數(shù)、昏迷時(shí)間；觀察藥物反應(yīng)；注意有無(wú)宮縮及陰道流血，監(jiān)測(cè)胎心；及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（4）單人暗室，避免聲光刺激；一切治療和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，以免誘發(fā)抽搐。（5）做好皮膚、口腔等生活護(hù)理。（6）做好終止妊娠的準(zhǔn)備。3．子癇護(hù)理73

4．產(chǎn)后護(hù)理

（1）產(chǎn)后24小時(shí)至5日內(nèi)仍有可能發(fā)生子癇，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。（2）嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊及陰道流血情況。

5．健康指導(dǎo)

（1）加強(qiáng)孕早期健康教育，定期產(chǎn)前檢查。（2）指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息4．產(chǎn)后護(hù)理741、妊娠早期出血首先考慮流產(chǎn)、異位妊娠；

妊娠晚期出血首先考慮前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝。2、陰道流血（1）流產(chǎn)、前置胎盤(pán)：陰道流血量越多，失血征象越明顯；（2）異位妊娠發(fā)生腹腔內(nèi)出血、重型胎盤(pán)早剝發(fā)生隱性出血，陰道流血量與失血征象不符，勿因陰道流血量少的假象掩蓋病情。

小結(jié)1、妊娠早期出血首先考慮流產(chǎn)、異位妊娠；小結(jié)753、腹痛：（1）流產(chǎn)：宮縮導(dǎo)致的陣發(fā)性腹痛（2）輸卵管妊娠：早期為下腹隱痛或脹痛，流產(chǎn)或破裂時(shí)突發(fā)下腹一側(cè)撕裂樣痛，漸蔓延至全腹，伴肛門(mén)墜脹感；（3）胎盤(pán)早剝：突發(fā)腹部持續(xù)性疼痛（4）前置胎盤(pán)：無(wú)腹痛3、腹痛：764、妊娠期出血性疾病的護(hù)理措施：①觀察生命體征、陰道流血量、失血征象及腹痛特點(diǎn)；②平臥位、保暖、遵醫(yī)囑吸氧、輸血、輸液③術(shù)前準(zhǔn)備：如流產(chǎn)的清宮術(shù)、異位妊娠的剖腹探查術(shù)、前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早剝的剖宮產(chǎn)術(shù)。④注意會(huì)陰清潔，防感染。4、妊娠期出血性疾病的護(hù)理措施：775、妊娠期高血壓疾病：（1）動(dòng)態(tài)評(píng)估并做出分類，制定相應(yīng)的護(hù)理措施：避免聲光刺激，注意藥物的副作用和應(yīng)用硫酸鎂的注意事項(xiàng)；（2）子癇病人專人護(hù)理：①保持呼吸道通暢；②防止外傷及窒息；③觀察病情及對(duì)藥物的反應(yīng)；④減少刺激，做好生活護(hù)理；⑤協(xié)助終止妊娠。5、妊娠期高血壓疾病：78目標(biāo)檢測(cè)1～2共用題干25歲，已婚婦女，停經(jīng)60天，陰道少量流血2天，伴輕微下腹疼痛；檢查宮頸口閉，子宮如孕2個(gè)月大；既往孕2個(gè)月流產(chǎn)1次，顧慮重；B型超聲檢查顯示宮腔內(nèi)胎心搏動(dòng)。1．對(duì)此病人護(hù)理措施不妥的是：A保胎B臥床休息C幫助消除顧慮

D注意陰道流血E協(xié)助清宮2、入院第二天，病人小便時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道有組織樣物排除，此后陰道流血多，伴下腹陣發(fā)性疼痛。此時(shí)護(hù)理措施不妥的是：A流產(chǎn)已發(fā)生，不必處理B注意生命體征監(jiān)測(cè)C做好心理護(hù)理D注意外陰清潔E協(xié)助清宮目標(biāo)檢測(cè)1～2共用題干793～4共用題干女，25歲。5天前，因停經(jīng)40天，診斷“早孕”，行人工流產(chǎn)術(shù)。今晨突發(fā)右下腹劇痛，暈厥一次。Bp90/60mmHg，脈搏100次/分，面色蒼白；下腹壓痛，反跳痛，可疑移動(dòng)性濁音；宮頸舉痛，子宮略大，右側(cè)附件似觸及包塊，大小不清，壓痛。3、首先考慮的疾病：A人流不全B右側(cè)附件炎C宮外孕D闌尾炎E漏吸4、此病人護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A半臥位B吸氧C監(jiān)測(cè)T、P、R、BpD建立靜脈通道，輸液備血E協(xié)助后穹隆穿刺3～4共用題干805～8共用題干28歲，初孕婦。妊娠34周，雙下肢浮腫半月，頭痛、眼花3天。既往無(wú)高血壓及慢性腎炎。查體：Bp160/110mmHg；宮底臍上2指，頭先露，胎心146次/分；水腫（++）；尿蛋白（++）。考慮子癇前期重度。5．首選的治療藥物A硫酸鎂B肼苯噠嗪C冬眠合劑D速尿E甘露醇6、硫酸鎂中毒的首要癥狀：A膝腱反射消失B尿量少C呼吸抑制D心率減慢E胎兒缺氧5～8共用題干817．護(hù)士輸液前發(fā)現(xiàn)病人膝腱反射消失，呼吸減慢，首選的急救藥物是A10%葡萄糖酸鈣B25%硫酸鎂C碳酸鋰D速尿E西地蘭8．如果該病人突發(fā)腹痛，陰道少量流血。Bp90/60mmHg，面色蒼白。腹查：腹壁硬，呈板狀腹，壓痛明顯，胎心、胎位不清。可能發(fā)生的并發(fā)癥：A腦出血B胎盤(pán)早剝CDICD急性腎衰E心衰7．護(hù)士輸液前發(fā)現(xiàn)病人膝腱反射消失，呼吸減慢，首選的急救藥物82第七章

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第七章

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理83本章內(nèi)容第2節(jié)妊娠晚期出血性疾病病人的護(hù)理第1節(jié)妊娠早期出血性疾病病人的護(hù)理第3節(jié)妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理本章內(nèi)容第2節(jié)妊娠晚期出血性疾病病人的護(hù)理第1節(jié)妊娠早期84學(xué)習(xí)目標(biāo)1.記住相關(guān)概念。2.說(shuō)出妊娠期出血性疾病護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容及護(hù)理措施。3.記住妊娠期高血壓疾病的概念、分類說(shuō)出子癇前期的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施說(shuō)出子癇的護(hù)理措施，硫酸鎂的使用方法及注意事項(xiàng)4.明確病理產(chǎn)科急重癥多的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)嚴(yán)密觀察、沉著冷靜、緊張有序的工作方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)85

第1節(jié)

妊娠早期出血性疾病

病人的護(hù)理

〔主要內(nèi)容〕

一、流產(chǎn)病人的護(hù)理二、異位妊娠病人的護(hù)理第1節(jié)妊娠早期出血性疾病

86一、流產(chǎn)病人的護(hù)理

〔概述〕1、流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。2、病因：遺傳基因缺陷是早期流產(chǎn)的主要原因；母體疾病及不良環(huán)境亦可誘發(fā)流產(chǎn)。一、流產(chǎn)病人的護(hù)理〔概述〕873.分類：（1）據(jù)時(shí)間分為：

早期流產(chǎn)：發(fā)生于妊娠12周前

晚期流產(chǎn)：發(fā)生于妊娠12周至不足28周（2）據(jù)原因分為：自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。（3）自然流產(chǎn)按發(fā)展過(guò)程分為：

先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)（4）特殊類型的流產(chǎn)：

稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)感染3.分類：884、病理（1）8w前：胚胎死亡→底蛻膜出血、絨毛與蛻膜分離→宮縮→胚胎排出

特點(diǎn)：出血少（完全流產(chǎn)）；先流血，后腹痛。（2）8—12w：絨毛發(fā)育旺盛、與底蛻膜聯(lián)系牢固而不易排出

特點(diǎn)：出血多（不全流產(chǎn)）；先流血，后腹痛。（3）12w后：胎盤(pán)完全形成，流產(chǎn)過(guò)程似分娩

特點(diǎn)：先腹痛、后出血4、病理（1）8w前：胚胎死亡→底蛻膜出血、絨毛與蛻膜分離89〔護(hù)理評(píng)估〕

1．致病因素/健康史（1）發(fā)病誘因：孕婦全身性疾病、生殖器官疾病、煙酒嗜好等；家族遺傳性疾病。（2）月經(jīng)史及孕產(chǎn)史：注意自然流產(chǎn)史（3）本次妊娠情況：早孕反應(yīng)、胎動(dòng)情況有害因素接觸史陰道流血及腹痛情況〔護(hù)理評(píng)估〕902．身心狀況（1）癥狀評(píng)估：停經(jīng)后陰道流血及陣發(fā)性腹痛是主要癥狀。（2）護(hù)理體查

1）生命體征、神志、面色2）陰道流血情況，有無(wú)組織物排出及下腹壓痛3）婦科檢查：宮頸口是否擴(kuò)張，子宮大小與孕周是否相符；（3）心理評(píng)估：焦慮、悲傷2．身心狀況913．輔助檢查（1）B超檢查：確定胚胎或胎兒是否存活，宮腔內(nèi)有無(wú)組織殘留。（2）妊娠試驗(yàn)：先兆流產(chǎn)時(shí)陽(yáng)性，其它類型可能陽(yáng)性或陰性。（3）其他：血常規(guī)檢查了解有無(wú)貧血或感染；稽留流產(chǎn)時(shí)可測(cè)DIC常規(guī)3．輔助檢查924.各種類型流產(chǎn)的評(píng)估（1）先兆流產(chǎn)癥狀：少量陰道流血，輕度下腹痛或腰背痛。婦查：宮口未開(kāi)，胎膜未破；子宮大小與孕周相符。輔助檢查：B超：胎心正常妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)局：妊娠繼續(xù)或發(fā)展為難免流產(chǎn)

4.各種類型流產(chǎn)的評(píng)估93（2）難免流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免癥狀：陰道流血量增多或陰道流液（胎膜破裂）腹痛加劇。婦科檢查：宮口擴(kuò)張，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。

（2）難免流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免94（3）不全流產(chǎn)：部分組織排出，部分殘留于宮腔內(nèi)癥狀：陰道流血多，陣發(fā)性腹痛失血征象：失血性休克和貧血婦科檢查：宮口擴(kuò)張，可有組織堵塞，

子宮小于停經(jīng)月份。（4）完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物完全從宮腔排除癥狀：流血、腹痛逐漸停止婦科檢查：宮口閉合，子宮接近正常大小。（3）不全流產(chǎn)：部分組織排出，部分殘留于宮腔內(nèi)95流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程96(5)稽留流產(chǎn):胚胎或胎兒已死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者.特點(diǎn)：陰道流血無(wú)或少，子宮小于孕月；易致DIC。(6)習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常發(fā)生在同一妊娠月份。(7)流產(chǎn)感染：常發(fā)生于不全流產(chǎn)或非法墮胎，病程遷延者可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，易導(dǎo)致繼發(fā)不孕或?qū)m外孕。(5)稽留流產(chǎn):胚胎或胎兒已死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未97〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕

1．有感染的危險(xiǎn)與陰道流血、宮腔內(nèi)組織殘留有關(guān)2．焦慮與擔(dān)心胎兒健康等有關(guān)3．潛在并發(fā)癥失血性休克、貧血〔預(yù)期目標(biāo)〕1．病人體溫正常，無(wú)感染征象。2．孕婦能說(shuō)出流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療，焦慮緩解。3．早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正失血性休克、貧血。〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕98〔護(hù)理措施〕

1．病情觀察（1）監(jiān)測(cè)生命體征、面色及神志變化（2）觀察陰道流血、組織排出及腹痛情況2．生活護(hù)理（1）臥床休息，提供日常生活護(hù)理（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，防止便秘。（3）保持會(huì)陰清潔。

〔護(hù)理措施〕993、治療配合（1）保胎孕婦的護(hù)理1)遵醫(yī)囑用藥：鎮(zhèn)靜劑、黃體酮等。2)評(píng)估病情變化、B超監(jiān)測(cè)胎兒情況

（2）手術(shù)終止妊娠孕婦的護(hù)理1)觀察神志、面色及休克有關(guān)征象2)注意保暖、吸氧；遵醫(yī)囑輸液、備血3)做好清宮術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助手術(shù)4）術(shù)后注意會(huì)陰護(hù)理3、治療配合100(3)特殊護(hù)理

稽留流產(chǎn)：遵醫(yī)囑給予雌激素；注意凝血功能障礙的觀察2)習(xí)慣性流產(chǎn)：治療期須超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的月份3)流產(chǎn)感染:出血不多，控制感染后行刮宮術(shù)；出血多，先鉗夾宮腔內(nèi)大塊殘留組織使出血減少；待感染控制后再?gòu)氐坠螌m。(3)特殊護(hù)理1014、心理護(hù)理5、健康指導(dǎo)（1）妊娠早期及晚期避免性生活，勿做重體力勞動(dòng)。（2）清宮術(shù)后注意外陰清潔，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活。（3）定期復(fù)查。4、心理護(hù)理102二、異位妊娠病人的護(hù)理〔概述〕1、定義：受精卵于子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕。2、部位：輸卵管妊娠最常見(jiàn)，壺腹部最多。3、特點(diǎn)：可致腹腔內(nèi)出血和失血性休克4、病因：慢性輸卵管炎是主要病因二、異位妊娠病人的護(hù)理〔概述〕103病變部位病變部位1045、病理變化（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：8～12周的壺腹部妊娠多見(jiàn)囊胚與輸卵管管壁分離而導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血。（2）輸卵管妊娠破裂：6周左右的峽部妊娠多見(jiàn)

。絨毛侵蝕管壁致輸卵管破裂，腹腔內(nèi)出血多。（3）陳舊性宮外孕：出血少，形成盆腔包塊。（4）繼發(fā)性腹腔妊娠：極少見(jiàn)（5）子宮：略大，內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)，脫落時(shí)導(dǎo)致

不規(guī)則陰道流血。5、病理變化105輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂106〔護(hù)理評(píng)估〕1．致病因素/健康史

（1）誘因：慢性輸卵管炎、輸卵管結(jié)扎術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置等。（2）月經(jīng)史：注意末次正常月經(jīng)，準(zhǔn)確判斷停經(jīng)史2．身心狀況短暫停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血及腹腔內(nèi)出血，是輸卵管妊娠的主要特征。

流產(chǎn)或破裂前：停經(jīng)、下腹隱痛伴不規(guī)則陰道流血

流產(chǎn)或破裂后：下腹劇痛伴腹腔內(nèi)出血。〔護(hù)理評(píng)估〕107（1）癥狀評(píng)估1）停經(jīng)及陰道流血：停經(jīng)6～8周后不規(guī)則陰道流血，與腹腔內(nèi)出血及休克、貧血不成比例。2）腹痛：就診的主要癥狀。

流產(chǎn)或破裂前：下腹一側(cè)隱痛或脹痛；

流產(chǎn)或破裂后：突發(fā)下腹一側(cè)撕裂樣疼痛，伴肛門(mén)墜脹感。（1）癥狀評(píng)估108（2）護(hù)理體查：重點(diǎn)觀察腹腔內(nèi)出血、貧血及休克征象1）觀察生命體征、神志、面色，評(píng)估貧血及休克2）腹部檢查：有無(wú)壓痛、反跳痛和移動(dòng)性濁音3）婦科檢查：子宮頸明顯舉痛（3）心理評(píng)估：恐懼、焦慮、悲傷（2）護(hù)理體查：1093、輔助檢查（1)陰道后穹隆穿刺：簡(jiǎn)單而可靠適于疑有腹腔內(nèi)出血者，可抽出暗紅色不凝血。（2)β-HCG測(cè)定、腹腔鏡檢查：有助于早期異位妊娠的診斷。（3)B型超聲：有助于診斷3、輔助檢查110陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺111〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕

1．潛在并發(fā)癥失血性休克2．恐懼與擔(dān)心生命安全及手術(shù)有關(guān)〔護(hù)理目標(biāo)〕1．及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理腹腔內(nèi)出血，生命體征穩(wěn)定。2．情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理，接受現(xiàn)實(shí)。[醫(yī)藥衛(wèi)生]第7章妊娠并發(fā)癥病人的護(hù)理課件112〔護(hù)理措施〕

1．病情觀察

（1）監(jiān)測(cè)神志、面色及生命體征，估計(jì)腹腔內(nèi)出血情況。（2）注意腹痛、陰道流血、有無(wú)蛻膜排出（3）早期異位妊娠：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)β-HCG及血紅蛋白有助于判斷病情變化

〔護(hù)理措施〕

1．病情觀察1132．治療配合流產(chǎn)或破裂前：中藥、甲氨喋呤或腹腔鏡手術(shù)流產(chǎn)或破裂后：糾正休克的同時(shí)急癥手術(shù)（1）手術(shù)治療病人的護(hù)理1）防治休克：平臥位、吸氧、保暖；監(jiān)測(cè)生命體征；遵醫(yī)囑建立靜脈通道，輸血、輸液2）手術(shù)護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中及術(shù)后護(hù)理

2．治療配合114腹腔鏡下診治輸卵管妊娠腹腔鏡下診治輸卵管妊娠115異位妊娠手術(shù)治療異位妊娠手術(shù)治療116（2）非手術(shù)治療病人的護(hù)理

1）嚴(yán)密觀察病情，做好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備2）遵醫(yī)囑給藥，注意甲氨喋呤的副作用3）絕對(duì)臥床，避免突然變換體位、增加腹壓的動(dòng)作，防止便秘。（2）非手術(shù)治療病人的護(hù)理117

3、心理護(hù)理4．生活護(hù)理5．健康指導(dǎo)（1）增強(qiáng)自我保健意識(shí)，積極防治慢性盆腔炎癥。（2）輸卵管妊娠約有10%的再發(fā)生率及50%～60%的不孕率。(3)指導(dǎo)避孕措施，至少半年以后再孕。

3、心理護(hù)理118

第2節(jié)妊娠晚期出血性疾病

病人的護(hù)理

〔主要內(nèi)容〕

一、前置胎盤(pán)病人的護(hù)理二、胎盤(pán)早剝病人的護(hù)理第2節(jié)妊娠晚期出血性疾病

119一、前置胎盤(pán)病人的護(hù)理

〔概述〕

1、定義：妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。2、特點(diǎn)：前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因，經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。3、病因：不明，可能與子宮內(nèi)膜病變、胎盤(pán)面積過(guò)大（如雙胎）等有關(guān)。多次刮宮、分娩、宮腔感染是前置胎盤(pán)形成的高危因素。一、前置胎盤(pán)病人的護(hù)理

〔概述〕1204、分類：據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系（1）完全性（中央性）：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口（2）部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口（3）邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣達(dá)子宮頸內(nèi)口4、分類：據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系121完全性部分性邊緣性

前置胎盤(pán)類型完全性122前置胎盤(pán)類型前置胎盤(pán)類型123〔護(hù)理評(píng)估〕

1．致病因素/健康史（1）誘因：刮宮、多產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等。（2）本次妊娠過(guò)程：有無(wú)外傷史及陰道流血

2．身心狀況

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)陰道流血是前置胎盤(pán)的主要特征。易導(dǎo)致貧血、休克及感染〔護(hù)理評(píng)估〕

1．致病因素/健康史124（1）癥狀評(píng)估：陰道流血，有無(wú)誘因、腹痛，失血征象與陰道流血量是否成正比。

（2）護(hù)理體查1）觀察神志、面色和生命體征2）產(chǎn)科檢查：腹軟，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符；先露高浮，易并發(fā)胎位異常；反復(fù)或大量出血可致胎兒窘迫

（3）心理評(píng)估：焦慮、恐懼（1）癥狀評(píng)估：陰道流血，有無(wú)誘因、腹痛，125

3、輔助檢查（1）B型超聲檢查：確診，安全而有效的方法（2）產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜：（3）陰道檢查：可能誘發(fā)出血，必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行，目前一般不主張應(yīng)用。（4）肛門(mén)檢查禁忌。

[醫(yī)藥衛(wèi)生]第7章妊娠并發(fā)癥病人的護(hù)理課件1264．對(duì)母兒影響的評(píng)估（1）產(chǎn)后出血：子宮下段收縮力差，出血量多且難以控制。（2）產(chǎn)褥感染：反復(fù)出血及胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口所致。產(chǎn)后注意體溫及惡露變化。（3）早產(chǎn)及圍生兒死亡率增高：出血及終止妊娠所致。4．對(duì)母兒影響的評(píng)估127〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕1、潛在并發(fā)癥失血性休克、貧血、早產(chǎn)2、有感染的危險(xiǎn)

3、恐懼與陰道出血危及母兒生命有關(guān)〔護(hù)理目標(biāo)〕1．及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理陰道出血，胎齡接近或達(dá)到足月2．體溫正常，產(chǎn)后未發(fā)生出血及感染3.恐懼消除。〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕1、潛在并發(fā)癥失血性休128〔護(hù)理措施

〕1．病情觀察

（1）神志、面色及生命體征監(jiān)測(cè)：（2）陰道流血：量、時(shí)間、顏色、有無(wú)臭味。（3）產(chǎn)科情況：注意有無(wú)宮縮，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心2．治療配合

（1）治療原則：止血、糾正貧血、預(yù)防感染（2）治療方法：

期待療法：陰道流血不多，胎兒未成熟者

終止妊娠：陰道流血量多或胎兒已成熟，

剖宮產(chǎn)是主要分娩方式。〔護(hù)理措施〕129（1）期待療法：

1）住院觀察，絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為宜。2）吸氧3）避免刺激：查體及護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔4）遵醫(yī)囑用藥：硫酸亞鐵糾正貧血；必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，以防早產(chǎn)。

（2）終止妊娠護(hù)理1）防治休克：同宮外孕2）遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備3）做好搶救圍生兒的準(zhǔn)備

（3）預(yù)防產(chǎn)后出血及感染：產(chǎn)后及早使用宮縮劑、抗生素。（1）期待療法：1303．生活護(hù)理4．心理護(hù)理5．健康指導(dǎo)（1）避免多產(chǎn)、多次刮宮，加強(qiáng)產(chǎn)后或流產(chǎn)后保健，防止子宮內(nèi)膜損傷或子內(nèi)膜炎的發(fā)生。（2）期待療法有效者避免劇烈活動(dòng)；注意監(jiān)測(cè)胎動(dòng)3．生活護(hù)理131二、胎盤(pán)早期剝離病人的護(hù)理〔概述〕1、定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。2、特點(diǎn)：起病急，進(jìn)展快，處理不及時(shí)，可危及母兒生命。

二、胎盤(pán)早期剝離病人的護(hù)理〔概述〕1323、病理變化：底蛻膜出血，形成血腫。（1）顯性剝離或外出血（2）隱性剝離或內(nèi)出血：血液浸入子宮肌層，發(fā)生子宮胎盤(pán)卒中，易致產(chǎn)后出血。（3）混合性出血：3、病理變化：底蛻膜出血，形成血腫。133外出血（顯性剝離）

內(nèi)出血（隱性剝離）混合性出血胎盤(pán)早剝的出血方式

外出血（顯性剝離）內(nèi)出血（隱性剝離）混合性出血 134胎盤(pán)早剝病理變化胎盤(pán)早剝1354、臨床特點(diǎn)：妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛和

失血征象，伴有或不伴有陰道出血。5、分型：根據(jù)胎盤(pán)剝離面積及出血方式分為兩型：

輕型：以外出血為主，胎盤(pán)剝離面不超過(guò)胎盤(pán)的1/3，多見(jiàn)于分娩期。

重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/3，多見(jiàn)于重度子癇前期。4、臨床特點(diǎn)：妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛和136〔護(hù)理評(píng)估〕1．健康史/致病因素（1）誘因：妊娠期高血壓疾病、外傷史、雙胎和羊水過(guò)多分娩，長(zhǎng)時(shí)間仰臥位、吸煙等。（2）了解本次妊娠情況：2．身心狀況（1）癥狀評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估陰道流血及腹痛情況。1）輕型：陰道流血量較多，伴輕微腹痛。2）重型：突發(fā)持續(xù)性腹痛，陰道流血少或無(wú)，貧血程度與陰道流血量不相符；多見(jiàn)于重度子癇前期。〔護(hù)理評(píng)估〕137（2）護(hù)理體查

1）輕型：一般情況好，腹部壓痛不明顯或僅有局部輕壓痛2）重型：有明顯的失血性貧血及休克征象；產(chǎn)科檢查：子宮大于妊娠周數(shù)，硬如板狀、壓痛明顯，胎位不清、胎心音多消失。（3）心理評(píng)估：焦慮、恐懼、悲哀（2）護(hù)理體查138

3．輔助檢查資料（1）B型超聲：明確診斷（2）血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間檢查：了解貧血程度及凝血功能情況。

4．對(duì)母兒影響的評(píng)估（1）產(chǎn)后出血：因凝血功能障礙及子宮胎盤(pán)卒中所致。（2）急性腎衰及羊水栓塞（3）早產(chǎn)及圍生兒死亡率增高3．輔助檢查資料139〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕

1．潛在并發(fā)癥凝血功能障礙、失血性休克、胎兒窘迫或死亡2．恐懼與胎盤(pán)早剝危及母兒生命有關(guān)3．預(yù)感性悲哀與死產(chǎn)、子宮切除有關(guān)〔護(hù)理評(píng)估〕

1．出血被有效控制，圍生兒死亡降至最低。2．情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理，接受現(xiàn)實(shí)。〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕140〔護(hù)理措施〕

1．病情觀察

（1）神志、面色及生命體征。（2）陰道流血和腹痛：（3）產(chǎn)科情況：1）子宮底高度，子宮軟硬度、壓痛、宮縮2）胎動(dòng)、胎心（4）并發(fā)癥：凝血功能障礙和急性腎衰。〔護(hù)理措施〕1412．治療配合

治療原則：糾正休克，及時(shí)終止妊娠。

分娩方式：病情輕，短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者經(jīng)陰道分娩；病情重或短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者剖宮產(chǎn)

（1）防治休克的護(hù)理：同宮外孕。（2）做好終止妊娠的準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備（3）預(yù)防產(chǎn)后出血及感染2．治療配合1423、生活護(hù)理4、心理護(hù)理5、健康教育

（1）定期產(chǎn)前檢查，防治妊娠期高血壓疾病，妊娠晚期避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位及創(chuàng)傷。（2）對(duì)死產(chǎn)者，指導(dǎo)產(chǎn)婦退乳。3、生活護(hù)理143

第3節(jié)妊娠期高血壓疾病

病人的護(hù)理〔概述〕

1、特點(diǎn)：妊娠特有疾病，多發(fā)生于妊娠20周后，

高血壓、水腫、蛋白尿三大征象，重時(shí)頭暈、眼花，抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，分娩后減輕或消失。

第3節(jié)妊娠期高血壓疾病〔概述〕1442、病因：不明。寒冷、精神緊張、子宮張力過(guò)高（初產(chǎn)婦、雙胎、羊水過(guò)多等）或有家族史、慢性血管病史者風(fēng)險(xiǎn)增加。3、基本病理變化：全身小動(dòng)脈痙攣2、病因：不明。寒冷、精神緊張、子宮張力過(guò)高（初產(chǎn)婦、雙胎、145〔護(hù)理評(píng)估〕

1．健康史/致病因素

（1）誘因，有無(wú)癲癇病史。（2）了解本次妊娠情況。

2．身心狀況

（1）癥狀評(píng)估：注意頭痛、眼花、胸悶、惡心等子癇發(fā)作前的先兆征象。（2）護(hù)理體查

1）血壓：血壓高低與病情直接相關(guān)2）水腫3）抽搐、昏迷（3）心理評(píng)估：

〔護(hù)理評(píng)估〕1463．輔助檢查資料（1）尿液檢查：測(cè)尿蛋白，判斷病情嚴(yán)重程度。（2）血液檢查：1）血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、全血黏度，了解血液濃縮度2）血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能；3）血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、3P試驗(yàn)，了解凝血功能（3）眼底檢查：（4）其它檢查：心電圖、胎盤(pán)功能、胎兒成熟度3．輔助檢查資料1474、妊娠期高血壓疾病分類

妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；產(chǎn)后方可確診。

子癇前期

輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。

重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；持續(xù)性頭痛或上腹部不適等。

子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋

慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓4、妊娠期高血壓疾病分類 妊娠期高血壓：BP≥140/90148〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕1．潛在并發(fā)癥胎盤(pán)早剝、腦出血、凝血功能障礙2．體液過(guò)多3．有受傷的危險(xiǎn)與子癇抽搐有關(guān)4．焦慮〔護(hù)理目標(biāo)〕1．病情緩解，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。2．焦慮減輕〔護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題〕149

〔護(hù)理措施〕1．妊娠期高血壓：可住院或家中治療（1`）左側(cè)臥位，保證充足睡眠和休息；（2）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切監(jiān)護(hù)母兒情況。（3）高蛋白質(zhì)飲食，全身水腫者適當(dāng)限制鹽的攝入〔護(hù)理措施〕1502．子癇前期:

住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生

治療原則:解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。

（1）病情監(jiān)測(cè)：1）監(jiān)測(cè)生命體征變化，特別是血壓改變；2）記出入量，觀察體重及水腫變化。3）癥狀觀察：注意有無(wú)頭暈、眼花、頭痛等，預(yù)防子癇發(fā)生。4）胎兒監(jiān)測(cè)：注意胎心變化，教會(huì)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)2．子癇前期:住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生151(2)治療配合

1)解痙藥：硫酸鎂首選。①用藥方法：肌內(nèi)注射、靜脈滴注或推注，控制入量②毒性反用：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。③注意事項(xiàng)：每次用藥前和用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓膝反射必須存在；呼吸不少于16次/分尿量不少于600ml/24h(或25ml/h)；準(zhǔn)備解毒劑10%葡萄糖酸