15.妊娠滋養細胞疾病病人的護理15.NursingPatientwithGestationalTrophoblasticDisease上海交通大學護理學院桑未心15.妊娠滋養細胞疾病病人的護理上海交通大學護理學院1LearningObjectives一、識記1.能正確寫出：滋養細胞疾病的定義，侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌鏡下診斷的特異性表現，侵蝕性葡萄胎常見的轉移部位，葡萄胎的處理原則，滋養細胞疾病可能的護理診斷。LearningObjectives一、識記2LearningObjectives二、理解1.能整理歸納葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌三者陰道出血的不同病因2.能用自己的語言向病人及家屬講解葡萄胎的處理原則3.能用自己的語言向病人及家屬闡釋留集陰道排出水泡送檢的目的，隨訪期避孕兩年的意義LearningObjectives二、理解3LearningObjectives三、應用1.能用所學知識，與病人及家屬共同制定滴注脫水劑的護理措施，出院后兩年隨訪日期

LearningObjectives三、應用4TeachingPlan1.概要地講解定義、病理、處理原則、護理評估2.對比性地講解臨床表現3.詳細介紹可能的護理診斷、特殊護理措施4.個案分析式復習TeachingPlan1.概要地講解定義、病理、處理原則5是一組來源于胎盤絨毛滋養細胞的疾病，滋養細胞異常增生，侵入子宮肌層或遠處轉移造成不同程度破壞，形成滋養細胞疾病Wath`stheDefinitionofGestationalTrophoblasticDisease筆記識記是一組來源于胎盤絨毛滋養細胞的疾病，Wath`sthe6按滋養細胞的增生程度,有無絨毛和侵蝕程度,將這類疾病分為葡萄胎(hydatidiformmole)侵蝕性葡萄胎(Invasivehydadifidiformmole)絨毛膜癌(Choriocarcinoma)15.妊娠滋養細胞疾病病人的護理15.NursingPatientwithGestationalTrophoblasticDisease識記按滋養細胞的增生程度,有無絨毛15.妊娠滋養細胞疾病病人的護7絨毛滋養細胞的生物學特點是什么?有侵蝕組織,穿破血管的能力,但正常妊娠時僅侵蝕蛻膜層,胎盤形成后退化，絨毛滋養細胞隨胎盤排出，少量伴惡露排出絨毛滋養細胞的有侵蝕組織,穿破血管的能力,但正常妊娠時僅侵蝕8葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌病理病變僅在宮大體見水泡狀物病變多在子宮,腔內,不侵蝕或血塊也有不子宮，肌層,無轉移只有轉移

鏡下滋養細胞有子宮肌層及轉移子宮肌層及血管不同程度增灶內有顯著滋養中見到成片增生生，絨毛間細胞團塊,血管見的滋養C，卻質水腫,血管增生滋養C出血及無絨毛結構消失壞死，見絨毛結構.

.識記葡萄胎9葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎臨床表現1.停經

2.孕早期不規則反復出血，重者貧血。有時血中伴有水泡狀組織；

3.多數子宮＞停經月份,少數子宮＜小于停經月份；

4.陰道流血前常有腹痛；5.黃素囊腫雙側卵巢囊性增大光滑,無癥狀,偶有扭轉，HCG消失；6.妊高征

2.葡萄胎刮宮后仍有不規則出血；3.刮宮后子宮未復原；4.滋養細胞穿破子宮；5.持續黃素囊腫；7.轉移灶

（肺、陰道、腦）2.平產、流產葡萄胎后不規則陰道流血；3.下腹腫塊；4.轉移灶破裂；7.轉移灶

識記葡萄胎10葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎處理原則刮宮,送病理;一周后再刮宮;無生育要求者,子宮增大,則子宮切除;滋養細胞增生,則化療先化療后手術化療為主,無效再行子宮切除理解葡萄胎11葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎護理評估排出水泡量,質,貧血;黃素囊腫;病人和家屬心情；HCG定量,B超第一次刮宮史,本次咳嗽,血痰,胸痛;陰道宮頸紫藍色結節，頭痛,嘔吐.害怕化療,擔心預后。血尿HCG,胸片,CT生育過的和未生育過的對切除子宮都有到無助感。血尿HCG胸片,CT.鏡下未見絨毛結構

葡萄胎侵蝕性12滋養細胞疾病的病人護理診斷恐懼哭泣，沮喪與遭受生命危脅有關自尊紊亂企圖自殺，自我否定，與喪失健康/生命有關識記滋養細胞疾病的病人護理診斷恐懼哭泣，沮喪與13護理診斷葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎知識缺乏表達了不正確的健康觀與面對生疏情境有關活動無耐力活動時臉色蒼白痛苦表情與腹痛、陰道轉移灶有關角色紊亂不愿承認自己是癌癥病人與所患絕癥有關自我形象紊亂不能接受脫發的形象與脫發喪失女性美有關識記護理診斷葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌14特殊護理措施葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎觀察留集排出的水泡，送檢，清宮術術前準備咳嗽咯血-肺轉移：臥床休息，患側臥或半坐臥，吸氧，防窒息陰道紫蘭色結節、大出血-陰道轉移：紗條堵塞，抗感染，糾正貧血頭痛嘔吐-腦轉移：脫水劑，防抽搐化療、手術前后護理應用理解特殊護理措施葡萄胎侵蝕性絨15特殊護理措施葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌出院隨訪清宮尿HCG陰性后，第一年：1次/周×3月；1次/2周×3月；1次/月×6月；第二年：1次/半年×12月隨訪：尿、血HCG，婦科檢查和B超，肺片,隨訪兩年內須嚴格避孕應用特殊護理措施葡萄胎16為何兩年內須嚴格避孕？1.兩年內是易復發期2.多次刮宮后內膜損失較嚴重，受孕后對母兒都不利3.一旦受孕后，HCG上升可能誤會是復發,為避免這些不良因素兩年內嚴格避孕為宜理解筆記為何兩年內1.兩年內是易復發期理解筆記17Case（1）社區衛生服務中心湯女士，三個月前因葡萄胎在溫州行清宮術，本月隨訪尿HCG大幅上升，伴咳嗽帶血絲。湯女士及丈夫都不知所措施，社區護士小鄭應該如何指導這對夫婦？Case（1）社區衛生服務中心18Case（2）婦科病房中班收治一位陰道大出血病人，G1P0,入院診斷：可能患葡萄胎。中班護士唐老師向病人及家屬講解將采取什么治療方案？經治療后2006年3月1日將出院，你與病人夫婦一起制定一份兩年的隨訪日期表。背景資料：下周三（3-8是化驗尿HCG日期）Case（2）婦科病房中班經治療后2006年3月1日將出院，19Case（3）婦科病房收治一位啟東的婦女，40歲，G2P1，第二胎是10個月前患葡萄胎終止妊娠的。在當地診斷侵蝕性葡萄胎行化療4個療程。近日，突感劇烈頭痛，短暫失語，腦轉移轉來本院診治。繼續化療至第3療程時，頭痛數日后逐意識喪失，最后經搶救無效死亡。尸解報告:……，鏡下見一根絨毛結構考慮該病人的死亡診斷？證據？Case（3）婦科病房考慮該病人的死亡診斷？證據？20Case（3）該病人的死亡侵蝕性葡萄胎證據：尸解報告找到一根絨毛。雖臨床表現非常嚴重，但要診斷絨毛膜癌是需得到病理檢查支持：

未見任何絨毛結構Case（3）該病人的死亡侵蝕性葡萄胎21ThankYouThankYou2215.妊娠滋養細胞疾病病人的護理15.NursingPatientwithGestationalTrophoblasticDisease上海交通大學護理學院桑未心15.妊娠滋養細胞疾病病人的護理上海交通大學護理學院23LearningObjectives一、識記1.能正確寫出：滋養細胞疾病的定義，侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌鏡下診斷的特異性表現，侵蝕性葡萄胎常見的轉移部位，葡萄胎的處理原則，滋養細胞疾病可能的護理診斷。LearningObjectives一、識記24LearningObjectives二、理解1.能整理歸納葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌三者陰道出血的不同病因2.能用自己的語言向病人及家屬講解葡萄胎的處理原則3.能用自己的語言向病人及家屬闡釋留集陰道排出水泡送檢的目的，隨訪期避孕兩年的意義LearningObjectives二、理解25LearningObjectives三、應用1.能用所學知識，與病人及家屬共同制定滴注脫水劑的護理措施，出院后兩年隨訪日期

LearningObjectives三、應用26TeachingPlan1.概要地講解定義、病理、處理原則、護理評估2.對比性地講解臨床表現3.詳細介紹可能的護理診斷、特殊護理措施4.個案分析式復習TeachingPlan1.概要地講解定義、病理、處理原則27是一組來源于胎盤絨毛滋養細胞的疾病，滋養細胞異常增生，侵入子宮肌層或遠處轉移造成不同程度破壞，形成滋養細胞疾病Wath`stheDefinitionofGestationalTrophoblasticDisease筆記識記是一組來源于胎盤絨毛滋養細胞的疾病，Wath`sthe28按滋養細胞的增生程度,有無絨毛和侵蝕程度,將這類疾病分為葡萄胎(hydatidiformmole)侵蝕性葡萄胎(Invasivehydadifidiformmole)絨毛膜癌(Choriocarcinoma)15.妊娠滋養細胞疾病病人的護理15.NursingPatientwithGestationalTrophoblasticDisease識記按滋養細胞的增生程度,有無絨毛15.妊娠滋養細胞疾病病人的護29絨毛滋養細胞的生物學特點是什么?有侵蝕組織,穿破血管的能力,但正常妊娠時僅侵蝕蛻膜層,胎盤形成后退化，絨毛滋養細胞隨胎盤排出，少量伴惡露排出絨毛滋養細胞的有侵蝕組織,穿破血管的能力,但正常妊娠時僅侵蝕30葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌病理病變僅在宮大體見水泡狀物病變多在子宮,腔內,不侵蝕或血塊也有不子宮，肌層,無轉移只有轉移

鏡下滋養細胞有子宮肌層及轉移子宮肌層及血管不同程度增灶內有顯著滋養中見到成片增生生，絨毛間細胞團塊,血管見的滋養C，卻質水腫,血管增生滋養C出血及無絨毛結構消失壞死，見絨毛結構.

.識記葡萄胎31葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎臨床表現1.停經

2.孕早期不規則反復出血，重者貧血。有時血中伴有水泡狀組織；

3.多數子宮＞停經月份,少數子宮＜小于停經月份；

4.陰道流血前常有腹痛；5.黃素囊腫雙側卵巢囊性增大光滑,無癥狀,偶有扭轉，HCG消失；6.妊高征

2.葡萄胎刮宮后仍有不規則出血；3.刮宮后子宮未復原；4.滋養細胞穿破子宮；5.持續黃素囊腫；7.轉移灶

（肺、陰道、腦）2.平產、流產葡萄胎后不規則陰道流血；3.下腹腫塊；4.轉移灶破裂；7.轉移灶

識記葡萄胎32葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎處理原則刮宮,送病理;一周后再刮宮;無生育要求者,子宮增大,則子宮切除;滋養細胞增生,則化療先化療后手術化療為主,無效再行子宮切除理解葡萄胎33葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎護理評估排出水泡量,質,貧血;黃素囊腫;病人和家屬心情；HCG定量,B超第一次刮宮史,本次咳嗽,血痰,胸痛;陰道宮頸紫藍色結節，頭痛,嘔吐.害怕化療,擔心預后。血尿HCG,胸片,CT生育過的和未生育過的對切除子宮都有到無助感。血尿HCG胸片,CT.鏡下未見絨毛結構

葡萄胎侵蝕性34滋養細胞疾病的病人護理診斷恐懼哭泣，沮喪與遭受生命危脅有關自尊紊亂企圖自殺，自我否定，與喪失健康/生命有關識記滋養細胞疾病的病人護理診斷恐懼哭泣，沮喪與35護理診斷葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎知識缺乏表達了不正確的健康觀與面對生疏情境有關活動無耐力活動時臉色蒼白痛苦表情與腹痛、陰道轉移灶有關角色紊亂不愿承認自己是癌癥病人與所患絕癥有關自我形象紊亂不能接受脫發的形象與脫發喪失女性美有關識記護理診斷葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌36特殊護理措施葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎觀察留集排出的水泡，送檢，清宮術術前準備咳嗽咯血-肺轉移：臥床休息，患側臥或半坐臥，吸氧，防窒息陰道紫蘭色結節、大出血-陰道轉移：紗條堵塞，抗感染，糾正貧血頭痛嘔吐-腦轉移：脫水劑，防抽搐化療、手術前后護理應用理解特殊護理措施葡萄胎侵蝕性絨37特殊護理措施葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌出院隨訪清宮尿HCG陰性后，第一年：1次/周×3月；1次/2周×3月；1次/月×6月；第二年：1次/半年×12月隨訪：尿、血HCG，婦科檢查和B