常見甲狀腺疾病的

心血管損害甲狀腺激素對心肌收縮力和血流動力學的影響甲狀腺功能亢進癥亞臨床甲亢甲狀腺功能減退亞臨床甲減乙胺碘呋酮與甲狀腺功能目錄下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節圖TRH:thyrotropinreleasinghormone

促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,

促甲狀腺素＋:刺激－:抑制下丘腦垂體甲狀腺甲狀腺激素甲亢性心臟病概念

是指甲狀腺功能亢進時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態竇房結綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內分泌代謝紊亂性心臟病。發病機制甲狀腺素與心臟功能對心臟作用腎上腺激素直接作用：缺氧敏感性

病理生理改變間接作用加速心肌代謝、耗氧高代謝，循環血容量心臟負荷腎上腺素和兒茶酚胺敏感性增加，出現心動過速及心律失常臨床表現甲亢的臨床表現甲亢的癥狀體征2.

淡漠型甲亢無明顯癥狀體征臨床表現心血管系統的表現1.常見癥狀：心悸，輕度呼吸困難2.常見體征：

⑴收縮壓上升，舒張壓略下降，脈壓差增大。⑵心尖搏動增強，收縮期震顫⑶心音亢進，心前區收縮期雜音⑷心率加快，甲亢危象時可達180-200次/分治療處理心臟病1.甲亢合并心衰的治療——原則是減輕心臟負荷、增加心肌收縮力，減少水鈉潴留。2.甲亢合并房顫的治療

a、甲亢合并房顫在甲亢控制后，有的可以恢復竇性心律，但同時因注意抗心律失常藥物應用。

b、心律轉復：藥物，電轉復，射頻消融3.甲亢性心臟病發生心絞痛的治療按缺血性心臟病的一般原則進行。4.其他基礎治療。

亞臨床甲亢可以影響心臟和骨骼等器官組織的功能，故應該給予治療，尤其是60歲以上的老年人。治療方法包括131

I、抗甲亢藥物和β受體阻滯劑等。亞臨床甲亢和老年性甲亢發病機制機體代謝率低心肌細胞代謝低，心肌耗氧減少，蛋白合成降低。血液動力學改變竇房結細胞缺乏甲狀腺素，電生理直接作用障礙而使心肌收縮力減弱，導致心輸出量減少。動脈硬化與高血壓膽固醇和甘油三酯升高，游離脂肪酸代謝障礙，促進動脈硬化。但心梗發生率僅7%。臨床表現一般癥狀和體征臨床表現脂代謝紊亂冠心病高血壓及動脈硬化心包積液心功能降低心臟假性肥大心律失常：心動過緩甲減心臟病臨床表現竇性心動過緩低電壓心臟增大心包積液臨床表現50%心包積液肥厚型心肌病的改變，非對稱性室間隔肥厚左室收縮及舒張功能均減低。甲減經治療后收縮功能可恢復正常，而舒張功能恢復較慢。治療甲狀腺激素替代治療:甲狀腺素--人工合成的左旋T4

①小劑量開始，一般25-50ug開始，逐漸緩慢增加，每2-3周增加12.5ug,至合適劑量。②監測甲狀腺功能，作為調藥依據。③用藥期間進行心電監護，當發生心肌缺血時，暫停藥或減緩加量。

并發癥：心絞痛、心梗、心律失常是替代治療過程中常見的并發癥，尤其高齡或伴有其他心臟病者。

并發癥治療一般治療糖尿病高血壓貧血心臟相關疾病心包積液心衰心律失常冠心病垂體前葉功能減退合并心絞痛β-受體阻滯劑預防低血糖鐵劑、葉酸、維生素B12腎上腺皮質激素應用小劑量洋地黃降壓藥物乙胺碘呋酮與甲狀腺功能乙胺碘呋酮廣泛使用于治療心律失常，降低T3對心臟的影響。乙胺碘呋酮抑制5’脫碘酶使T4轉化為T3減少，還可以抑制甲狀腺激素合成與分泌。使血清T3濃度下降20%～25%并保持較低水平,而T4與促甲狀腺激素(TSH)濃度增加,甚至達正常上限。誘發明顯的甲狀腺功能異常。5%～25%服用乙胺碘呋酮者可出現甲減。患有甲減者需要補充T4,不必中斷乙胺碘呋酮治療。補充T4可能不會降低乙胺碘呋酮的抗心率失常效果。體內總碘儲存