健康管理師--臨床醫(yī)學基礎知識

周菊芝培訓學習目標了解臨床醫(yī)學的發(fā)展熟悉臨床醫(yī)學的學科分類和主要特征掌握循證醫(yī)學的概念及核心內容掌握問診和病史采集、臨床實驗室檢查的主要內容掌握體格檢查的基本方法培訓學習目標了解超聲診斷的種類熟悉X線成像的檢查方法、數字X線成像和2數字減影血管造影的原理、CT、磁共振成像、核醫(yī)學檢查的檢查方法、CT特殊檢查技術、超聲圖像的特點掌握疾病的X線圖像改變、CT檢查優(yōu)缺點、磁共振成像檢查優(yōu)缺點、EKG、內窺鏡檢查的臨床應用概述一、臨床醫(yī)學的學科分類1．按治療手段建立的學科以藥物治療為主的疾病歸在內科學，而以手術治療為主的疾病歸在外科學。此外，按治療手段建立的學科還有理療學、放射治療學、核醫(yī)學、營養(yǎng)治療學和心理治療學等。概述一、臨床醫(yī)學的學科分類2．按治療對象建立的學科傳統(tǒng)的婦產科學、兒科學都有特定的治療對象及其治療特點。此外，老年病學、圍生醫(yī)學、危重病醫(yī)學、職業(yè)病學等，都屬于按治療對象建立的學科。概述一、臨床醫(yī)學的學科分類3．按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學科口腔科學、皮膚性病學、眼科學、神經病學、耳鼻咽喉科學等。不少以前歸于內科和外科（二級學科）的專業(yè)，現在逐漸形成獨立的學科（三級學科），如心血管內科、呼吸內科、泌尿外科、胸外科等概述一、臨床醫(yī)學的學科分類4．按病種建立的學科這類學科的研究對象往往是具有相同病因或特點的一組疾病，如結核病學、腫瘤學、精神病學等。概述一、臨床醫(yī)學的學科分類5．按診斷手段建立的科學臨床病理學、醫(yī)學檢驗學、放射診斷學、超聲診斷學等二、臨床醫(yī)學的主要特征1．臨床醫(yī)學研究和服務的對象：人---復雜性大，超過其他自然科學2．臨床工作------探索性地最大限度緩解患者的痛苦，挽救和延長患者的生命3．臨床醫(yī)學------啟動醫(yī)學研究醫(yī)學發(fā)展史上，對疾病的認識通常是從臨床上先總結出這些疾病的表現規(guī)律，然后才進行基礎研究4．臨床醫(yī)學------檢驗醫(yī)學成果都必須在臨床應用中得以檢驗。離體研究的成果不一定適用于整體或在體的情況，動物實驗的結果并不能完全取代人體試驗的結果。

概述

三、臨床醫(yī)學的發(fā)展趨勢1．研究工作：細胞水平亞細胞水平分子水平；“生物一心理一社會醫(yī)學模式”：新增環(huán)境醫(yī)學、社會醫(yī)學、職業(yè)醫(yī)學、臨床流行病學2．學科體系分化與綜合隨著醫(yī)學研究不斷深人，醫(yī)學學科也不斷分化。全世界目前已有獨立的醫(yī)學專業(yè)學會500余個，醫(yī)學新興學科和邊緣學科就達219個，學科間的相互交叉和滲透日趨明顯3

．醫(yī)學與高科技的結合日趨密切基礎醫(yī)學和高新科技的成果，不斷創(chuàng)造出新的診斷和治療方法。

概述四、循循證醫(yī)醫(yī)學定義：“應用用最多多的有有關信信息，，通過過謹慎慎、明明確和和明智智的確確認和和評估估，做做出醫(yī)醫(yī)學決決策的的實踐踐活動動”。。核心內內容：醫(yī)生對對患者者建議議或實實施任任何診診斷、、治療療或預預防保保健措措施，，都要要盡可可能基基于可可靠的的證據據，證證明這這種措措施確確實對對患者者有益益，并并且盡盡可能能有較較好的的成本本一效效益比比。目目前公公認最最為可可靠的的證據據是來來自““隨機機對照照試驗驗”的的證據據。循證醫(yī)學的的代表性成成果：“臨床指南南”的制訂訂和實施。循證醫(yī)學將將“成本一一效果分析析”作為一一個重要的的內容列人人，要求對對現有眾多多的診斷、、治療或其其他干預措措施和臨床床決策，采采用客觀的的證據予以以衛(wèi)生經濟濟學評估，，以盡可能能少的投人人滿足醫(yī)療療衛(wèi)生保健健需求，使使衛(wèi)生資源源得到優(yōu)化化配置和利利用。概述臨床資料：：?問診?體格檢檢查?實驗驗室檢查查?輔助助檢查現代醫(yī)學學主要診診斷方法法和技術術收集這些些臨床資資料后，，予以綜綜合分析析，得出出臨床診診斷，病因診斷斷：根據據致病原原因而提提出的診診斷，說說明了疾疾病的本本質；病理解剖剖診斷（（病理形形態(tài)診斷斷）：即即根據病病變組織織器官的的形態(tài)改改變進行行的診斷斷；③病病理生理理診斷（（功能診診斷）：：即根據據器官功功能狀況況作出的的診斷。一、問診診和病史史采集采采集重要性：：病史是醫(yī)醫(yī)生診治治患者的的第一步步。通過過問診，，了解疾疾病的發(fā)發(fā)生、發(fā)發(fā)展，診診治經過過，既往往健康狀狀況和曾曾患疾病病的情況況，對診診斷具有有極其重重要的意意義，也也為隨后后對患者者進行的的體格檢檢查和各各種診斷斷性檢查查的安排排提供了了最重要要的基本本資料。。內容：①患者者一般情情況；②②主訴訴；④既既往史史；⑤個個人史史和家族族史，女女性還應應包括月月經史和和生育史史。癥狀：通常是指指患者主主觀感受受到不適適或痛苦苦，或某某些客觀觀病態(tài)改改變。有有些只有有主觀才才能感覺覺到，如如疼痛、、眩暈等等；有些些既有主主觀感覺覺，客觀觀檢查也也能發(fā)現現，如發(fā)發(fā)熱、黃黃疽、呼呼吸困難難等；也也有主觀觀無異常常感覺，，體征：是通過客客觀檢查查才發(fā)現現的，如如肝大、、脾大等等；還有有些生命命現象發(fā)發(fā)生了質質量變化化（不足足或超過過），如如肥胖、、消瘦、、多尿、、少尿等等現代醫(yī)學學主要診診斷方法法和技術術二、體格格檢查體格檢查查，是指指醫(yī)師運運用自己己的感官官，或借借助于傳傳統(tǒng)簡便便的檢查查工具，，如體溫溫表、血血壓計、、叩診錘錘、聽診診器、檢檢眼鏡等等，客觀觀地了解解和評估估患者身身體狀況況的一系系列最基基本的檢檢查方法法。許多多疾病通通過體格格檢查再再結合病病史就可可以作出出臨床診診斷。醫(yī)醫(yī)師進行行全面體體格檢查查后對患患者健康康狀況和和疾病狀狀態(tài)提出出的臨床床判斷稱稱為檢體體診斷。。體格檢檢查的的基本本方法法包括括：視、觸觸、叩叩、聽聽、嗅嗅現代醫(yī)醫(yī)學主主要診診斷方方法和和技術術1、視診診是醫(yī)師師用眼眼睛觀觀察患患者全全身或或局部部表現現的診診斷方方法。。視診診可用用于全全身般般狀態(tài)態(tài)和許許多體體征的的檢查查，如如發(fā)育育、營營養(yǎng)、、意識識狀態(tài)態(tài)、面面容、、步態(tài)態(tài)等。。局部部視診診可了了解患患者身身體各各部分分的改改變。。特殊殊部位位的視視診需需要借借助于于某些些儀器器如耳耳鏡、、鼻鏡鏡、檢檢眼鏡鏡及內內鏡等等進行行檢查查。現代代醫(yī)醫(yī)學學主主要要診診斷斷方方法法和和技技術術2、觸診診是醫(yī)醫(yī)師師通通過過手手接接觸觸被被檢檢查查部部位位時時的的感感覺覺來來進進行行判判斷斷的的一一種種方方法法。。它它可可以以進進一一步步檢檢查查視視診診發(fā)發(fā)現現的的異異常常征征象象，，也也可可以以明明確確視視診診所所不不能能明明確確的的體體征征，，如如體體溫溫、、濕濕度度、、震震顫顫、、波波動動、、壓壓痛痛、、摩摩擦擦感感以以及及包包塊塊的的位位置置、、大大小小、、輪輪廓廓、、表表面面性性質質、、硬硬度度、、移移動動度度等等。。觸觸診診的的適適用用范范圍圍很很廣廣，，尤尤以以腹腹部部檢檢查查更更為為重重要要。。觸觸診診根根據據施施加加的的壓壓力力輕輕重重，，可分為淺部部觸診法和和深部觸診診法?，F代醫(yī)學主主要診斷方方法和技術術3、叩診是用手指叩叩擊身體表表面某一部部位，使之之震動而產產生音響，，根據震動動和聲響的的特點來判判斷被檢查查部位的臟臟器狀態(tài)有有無異常的的一種方法法。根據叩叩診的目的的和叩診的的手法不同同可分為直接叩診法法和間接叩叩診法兩種。現代醫(yī)學主主要診斷方方法和技術術4．聽診是醫(yī)師根據據患者身體體各部分活活動時發(fā)出出的聲音判判斷正常與與否的一種種診斷方法法。目前主主要采用間間接聽診法法，即用聽聽診器進行行聽診。除除心、肺、、腹的聽診診外，還可可以聽取身身體其他部部位發(fā)出的的聲音，如如血管雜音音、骨折面面摩擦音等等?，F代醫(yī)學主主要診斷方方法和技術術痰液味：血腥味、惡惡臭膿液味：惡臭嘔吐物：酸酸味、糞臭臭味呼氣味：大蒜味、爛爛蘋果味、、氨味糞便味：腥臭味尿液味：氨味汗液味：現代醫(yī)學主主要診斷方方法和技術術5、嗅診診三、實驗診診斷（一）臨床床實驗室檢檢查主要內內容現代代醫(yī)醫(yī)學學主主要要診診斷斷方方法法和和技技術術1、血血液液學學檢檢驗驗檢驗驗血血液液和和造造血血組組織織的的原原發(fā)發(fā)性性血血液液病病以以及及非非造造血血細細胞胞疾疾病病所所致致的的血血液液學學變變化化的的檢檢查查。。包包括括紅紅細細胞胞、、白白細細胞胞和和血血小小板板的的數數量量、、生生成成動動力力學學、、形形態(tài)態(tài)學學和和細細胞胞化化學學等等的的檢檢驗驗；；止止血血功功能能、、血血栓栓栓栓塞塞、、抗抗凝凝和和纖纖溶溶功功能能的的檢檢驗驗；；溶溶血血的的檢檢驗驗；；血血型型鑒鑒定定和和交交叉叉配配血血試試驗驗等等。。血液液一一般般檢檢測測包包括括血血液液細細胞胞成成分分的的常常規(guī)規(guī)檢檢測測、、網網織織紅紅細細胞胞檢檢測測和和紅紅細細胞胞沉沉降降率率檢檢測測。。傳傳統(tǒng)統(tǒng)的的血血液液常常規(guī)規(guī)檢檢測測包包括括紅紅細細胞胞計計數數、、血血紅紅蛋蛋白白測測定定、、白白細細胞胞計計數數及及其其分分類類計計數數。。近近年年來來由由于于血血液液學學分分析析儀儀器器的的廣廣泛泛應應用用，，血血液液常常規(guī)規(guī)檢檢測測的的項項目目還還常常包包括括紅紅細細胞胞平平均均值值測測定定和和紅紅細細胞胞形形態(tài)態(tài)檢檢測測、、血血小小板板平平均均值值測測定定和和血血小小板板形形態(tài)態(tài)檢檢測測等等?！，F代醫(yī)學主要要診斷方法和和技術2、體液與排泄物物檢驗對尿、糞和各各種體液以及及胃液、腦脊脊液、膽汁等等排泄物、分分泌液的常規(guī)規(guī)檢驗。尿液一般檢測測包括：①一一般性狀檢測測：尿量、氣氣味、外觀、、比重、酸堿堿度等；②化化學檢測：：尿蛋白、尿尿糖、尿酮體體、尿膽原、、尿膽紅素等等；③尿沉沉渣（顯微鏡鏡）檢測：細細胞、管型、、結晶體等。。目前，尿液檢查已經經基本上被尿尿液干化學方方法和尿沉渣渣分析儀法所所取代，可快速準確打打印出數據結結果，但不能能缺少尿沉渣渣顯微鏡檢測測。現代醫(yī)學主要要診斷方法和和技術3、生化學檢驗驗包括糖、脂肪肪、蛋白質及及其代謝產物物和衍生物的的檢驗；血液液和體液中電電解質和微量量元素的檢驗驗；血氣分析析和酸堿平衡衡的檢驗；臨臨床酶學檢驗驗；激素和內內分泌功能的的檢驗；藥物物和毒物濃度度檢測等。肝功能試驗通常包括血清清總蛋白和清清蛋白／球蛋蛋白比值測定定、血清蛋白白電泳、血清清總膽紅素測測定、血清結結合膽紅素與與非結合膽紅紅素測定、血血清丙氨酸氨氨基轉移酶（（ALT）和天門冬氨氨酸氨基轉移移酶（ASTGOT）、堿性磷酸酸酶（ALP）、γ一谷氨酞轉移移酶（γ一GT）等項目。腎功能檢測包括：①腎腎小球濾過功功能，常用的的指標有血清清肌酐測定、、血尿素氮測測定；②腎腎小管重吸收收、酸化等功功能?，F代醫(yī)學主要要診斷方法和和技術4．免疫學檢驗驗主要包括免疫疫功能檢查、、臨床血清學學檢查，以及及腫瘤標志物物等的臨床免免疫學檢測檢檢驗。腫瘤標志物是指在腫瘤發(fā)發(fā)生和增殖的的過程中，由由腫瘤細胞合合成、釋放，，或機體對腫腫瘤細胞反應應而產生的一一類物質。當當機體發(fā)生腫腫瘤時，血液液、細胞、組組織或體液中中的某些腫瘤瘤標志物可能能會升高。如如肝癌患者常常會有甲胎蛋蛋白（AFP）升高、前列列腺癌患者常常會有前列腺腺特異性抗原原（PSA）升高。但是是，現今所知知的腫瘤標志志物，絕大多多數不僅存在在于惡性腫瘤瘤中，也存在在于良性腫瘤瘤、胚胎組織織、甚至正常常組織中。因因此，單獨發(fā)發(fā)現腫瘤標志志物升高，不不能作為腫瘤瘤診斷的依據據。現代醫(yī)學主要要診斷方法和和技術5、病原學檢驗驗感染性疾病的的常見病原體體檢查、醫(yī)院院感染的常見見病原體檢查查、性傳播性性疾病的病原原體檢查，細細菌耐藥性檢檢查等。另外，臨床遺遺傳學檢查、、臨床脫落細細胞學檢查等等也一般包括括在實驗室檢檢查范圍內?！，F代醫(yī)學主要要診斷方法和和技術三、實驗診斷斷（二）實驗診診斷的臨床應應用和評價現代醫(yī)學主要要診斷方法和和技術1、臨床意義直接得到確定定的診斷：如白血病依靠靠骨髓檢查、、內分泌腺體體疾病依靠內內分泌功能檢檢查就可明確確診斷；可有輔助診斷斷價值：如肝病或腎病病進行肝、腎腎功能檢查，，醫(yī)生不能單單憑這些檢驗驗就作出診斷斷，必須結合合臨床資料綜綜合分析后才才能明確診斷斷；具有別診斷的的意義：如發(fā)熱患者檢檢驗外周血白白細胞的變化化，白細胞數數和中性粒細細胞比值增增高，考慮可可能是由化膿膿感染所引起起的，而淋巴巴細胞增高則則可能為病毒毒感染所致。。因此，選擇項項目時應選擇擇對疾病診斷斷靈敏度高和和特異性強的的檢驗項目來來進行檢查。。另外，選擇擇項目時，一一定要在認真真和詳盡地進進行病史詢問問和體格檢查查得到初步診診斷的基礎上上，從疾病診診斷的實際需需要出發(fā)，選選用針對性和和特異性較強強的項目進行行檢查，做到到有的放矢?！，F代醫(yī)學主要要診斷方法和和技術2．常用診斷性性實驗的評價價指標評價檢驗項目目臨床價值的的指標有診斷斷靈敏度、診診斷特異性和和診斷準確度度。(l）診斷靈敏敏度：指某檢驗驗項目對對某種疾疾病具有有鑒別、、確認的的能力。。診斷靈靈敏度的的數學式式為所有有患者中中獲得真真陽性結結果的百百分數。。(2）診斷特異異性：指某檢驗驗項目確確認無某某種疾病病的能力力，它的的數學式式為所有有非患者者中獲得得真陰性性結果的的百分數數。(3）診斷準確確度：指某檢驗驗項目在在實際使使用中，，所有檢檢驗結果果中診斷斷準確結結果的百百分比。。現代醫(yī)學學主要診診斷方法法和技術術3.ROC曲線對定量性性檢驗項項目臨床床應用性性能評價價的方法法，最常常用的為為“接受受操作特特性圖””(receivingoperatingcharacteristics,ROC)，或稱為為“臨床床應用性性能分析析評價圖圖”，常常應用于于兩種以以上診斷斷性檢驗驗的診斷斷價值的的比較。。現代醫(yī)學學主要診診斷方法法和技術術（三）實實驗診斷斷的參考考值范圍圍的確定定參考值和和參考范范圍均是是應用統(tǒng)統(tǒng)計學方方法而產產生。參參考值是是指對抽抽樣的個個體進行行某項目目檢測所所得的值值；所有有抽樣組組測得的的平均值值加減兩兩個標準準差即為為參考范范圍。某某項目檢檢測時，，各醫(yī)療療單位因因使用的的方法和和儀器的的不同，，又可有有不盡一一致的參參考值，，故各實實驗室對對某些檢檢驗項目目應建立立白己的的參考值值，供臨臨床參考考用?，F代醫(yī)學學主要診診斷方法法和技術術四、醫(yī)學學影像檢檢查（一）X線成像X線成像，，是基于于X線對人體體組織的的穿透性性，以及及不同組組織由于于厚度、、密度差差異，對對X線吸收衰衰減不同同而形成成圖像。。高密度度、高厚厚度組織織在X線片呈白白色，低低密度、、低厚度度組織則則呈黑色色。X線片檢查查可獲得得永久性性圖像記記錄，對對復查疾疾病的進進展有重重要幫助助，是目目前呼吸吸系統(tǒng)、、骨關節(jié)節(jié)系統(tǒng)、、消化系系統(tǒng)等疾疾病的首首選影像像學檢查查方法。。但X線檢查是是一種有有射線的的檢查方方法，該該檢查為為組織的的重疊圖圖像，對對于組織織密度差差小的器器官組織織較難分分辨；部部分造影影檢查為為有創(chuàng)性性，碘造造影劑有有發(fā)生過過敏反應應的風險險?，F代醫(yī)學學主要診診斷方法法和技術術1.檢查方法法按照X線檢查手手段不同同：普通檢查和和造影檢檢查兩種種。普通通檢查為為不引人人造影劑劑的一般性透透視或拍拍片檢查查。造影檢檢查為將將造影劑劑引人體體內的腔腔、隙、、管、道道內的檢檢查。引引人到器器官或組組織內的的造影劑劑，按照照與正常常組織器器官的密密度比較較，分為為高密度造造影劑和和低密度度造影劑劑兩種。按照成像像方式不不同：分為透視檢查查和攝影影檢查。。透視檢查查簡單易易行，可可以通過過不同體體位觀察察，了解解心臟大大血管搏搏動、月月兩運動動、胃腸腸蠕動等等，但透透視缺乏乏永久性性圖像記記錄，熒熒光屏亮亮度較差差，對于于組織器器官的密密度、厚厚度差較較小或過過大的部部位如頭頭顱、骨骨盆等均均不宜透透視。攝影影檢檢查查是是目目前前最常用用的的檢檢查查方方法法，，將將組組織織的的厚厚度度、、密密度度改改變變永永久久性性地地記記錄錄在在照照片片上上，，圖圖像像清清晰晰，，對對比比度度好好。。缺缺點點是是只只能能得得到到一一個個方方向向的的重重疊疊圖圖像像。。不不能能做做動動態(tài)態(tài)觀觀察察?！，F代代醫(yī)醫(yī)學學主主要要診診斷斷方方法法和和技技術術2、數數字字X線成成像像和和數數字字減減影影血血管管造造影影數字字X線成成像像（（DR）是是將將普普通通X線攝攝影影裝裝置置或或透透視視裝裝置置同同電電子子計計算算機機相相結結合合，，使使X線信信息息由由模模擬擬信信息息轉轉換換為為數數字字信信息息，，而而得得到到數數字字圖圖像像的的成成像像技技術術。。DR依其其結結構構上上的的差差別別可可分分為為計計算算機機X線成成像像（（CR）、、數數字字X線熒熒光光成成像像（（Dr）和和平平板板探探測測器器數數字字X線成成像像?！，F代代醫(yī)醫(yī)學學主主要要診診斷斷方方法法和和技技術術2、數數字字X線成成像像和和數數字字減減影影血血管管造造影影數字字減減影影血血管管造造影影（（DSA）是是通通過過電電子子計計算算機機進進行行輔輔助助成成像像的的血血管管造造影影方方法法。。它它是是應應用用計計算算機機程程序序進進行行兩兩次次成成像像完完成成的的。。在在注注人人造造影影劑劑之之前前，，首首先先進進行行第第一一次次成成像像，，并并用用計計算算機機將將圖圖像像轉轉換換成成數數字字信信號號儲儲存存起起來來。。注注人人造造影影劑劑后后，，再再次次成成像像并并轉轉換換成成數數字字信信號號。。兩兩次次數數字字相相減減，，消消除除相相同同的的信信號號，，得得到到一一個個只只有有造造影影劑劑的的血血管管圖圖像像。。這這種種圖圖像像較較以以往往所所用用的的常常規(guī)規(guī)腦腦血血管管造造影影所所顯顯示示的的圖圖像像，，更更清清晰晰和和直直觀觀，，一一些些精精細細的的血血管管結結構構亦亦能能顯顯示示。。現代醫(yī)醫(yī)學主主要診診斷方方法和和技術術DSA術前準準備及及注意意事項項？——1造影前前3－4小時禁禁食水水，腹腹部DSA應徹底底清腸腸。2碘過敏試驗，，IVDSA應做循循環(huán)時時間測測定。。3應用鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜劑劑，5歲以下下及不不配合合的患患者應應全身身麻醉。4患者在在造影影術中中保持持平躺躺制動動，配配合醫(yī)醫(yī)生手手術。。5患者在在造影影術后后保持持平躺躺8小時及及術側側腿不不能彎彎曲。。3.疾病X線圖像像表現現大小改改變：如心影影增大大；位位置改改變，，如關關節(jié)脫脫位等等；形態(tài)改改變：如各種種呼吸吸系統(tǒng)統(tǒng)、循循環(huán)系系統(tǒng)、、消化化系統(tǒng)統(tǒng)、泌泌尿生生殖系系統(tǒng)、、骨骼骼關節(jié)節(jié)系統(tǒng)統(tǒng)的發(fā)發(fā)育異異常、、炎癥癥、腫腫瘤、、外傷傷等都都產生生形態(tài)態(tài)結構構變化化；輪廓改改變：如心臟臟病、、心包包病變變、骨骨關節(jié)節(jié)疾病病的診診斷依依靠這這些器器官外外形輪輪廓的的變化化；密度改改變：如肺內內滲出出、腫腫瘤致致肺內內異常常密度度增高高，骨骨骼炎炎癥、、腫瘤瘤致骨骨骼密密度降降低或或破壞壞；功能改改變：：如某些些疾病病發(fā)生生功能能變化化，如如心包包積液液心臟臟搏動動減弱弱或消消失等等?，F代醫(yī)醫(yī)學主主要診診斷方方法和和技術術（二））CT檢查CT圖像不不同于于X線檢查查所獲獲得組組織厚厚度和和密度度差的的重疊疊圖像像，而而是X線束穿穿過人人體特特定層層面進進行掃掃描，，經計計算機機處理理而獲獲得的的重建建圖像像。CT圖像像的的分分辨辨率率由由圖圖像像的的像像素素所所代代表表的的對對應應體體素素的的大大小小決決定定，，體體素素由由掃掃描描野野的的大大小小、、矩矩陣陣的的行行列列數數及及層層厚厚決決定定，，掃掃描描野野越越小小，，矩矩陣陣數數越越多多，，層層厚厚越越薄薄，，其其分分辨辨率率越越高高?！，F代代醫(yī)醫(yī)學學主主要要診診斷斷方方法法和和技技術術1.CT檢查查優(yōu)優(yōu)缺缺點點(l）優(yōu)優(yōu)點點：CT圖像像為為人人體體組組織織斷斷面面像像，，其其密密度度分分辨辨率率明明顯顯優(yōu)優(yōu)于于X線檢檢查查圖圖像像，，能能良良好好地地顯顯示示人人體體內內各各部部位位的的器器官官結結構構，，除除發(fā)發(fā)現現形形態(tài)態(tài)改改變變外外，，還還能能檢檢查查組組織織的的密密度度變變化化，，擴擴大大了了影影像像學學的的檢檢查查范范圍圍。。(2）缺缺點點：CT檢查查是是有有射射線線的的檢檢查查方方法法，，較較難難發(fā)發(fā)現現器器官官組組織織結結構構的的功功能能變變化化，，個個別別部部位位如如顱顱底底部部骨骨偽偽影影可可影影響響后后顱顱凹凹腦腦組組織織檢檢查查；；因因成成像像野野的的限限制制，，不不宜宜檢檢查查四四肢肢小小關關節(jié)節(jié)，，難難以以顯顯示示空空腔腔器器官官的的勃勃膜膜變變化化；；做做強強化化掃掃描描時時有有造造影影劑劑的的不不良良反反應應存存在在?！，F代代醫(yī)醫(yī)學學主主要要診診斷斷方方法法和和技技術術2．檢檢查查方方法法按照照CT檢查查時時造造影影劑劑的的應應用用與與否否，，可可將將CT檢查查：：(l）平平掃掃：為為不不給給予予造造影影劑劑的的單單純純CT掃描描，，對對腹腹部部掃掃描描有有時時給給予予口口服服造造影影劑劑，，如如水水、、碘碘劑劑等等目目前前也也屬屬平平掃掃范范圍圍。。平平掃掃時時根根據據掃掃描描部部位位和和要要求求的的不不同同，，層層厚厚1一10mm，層間距1一10mm連續(xù)掃描，要要求完成受檢檢部位的全程程掃描。拍攝攝照片根據檢檢查要求，使使用不同的窗窗寬和窗位，，如顱外傷要要求腦組織窗窗和骨窗照片片，胸部要求求肺組織窗和和縱隔窗照片片，以觀察不不同組織結構構變化。(2)CT造影強化掃描描：為了觀察病病變組織的血血供及其與血血管的關系，，常進行此種種強化掃描。。分為：①一一般強化掃掃描：即注射射造影劑后對對病變區(qū)行常常規(guī)掃描；②②病變動態(tài)態(tài)強化掃描：：對病變區(qū)連連續(xù)動態(tài)掃描描，以決定病病變血供特點點。(3)CT造影掃描：為X線造影檢查后后進行的CT掃描，如腦池池碘劑或空氣氣造影、脊髓髓造影后進行行腦、脊髓的的CT檢查?，F代醫(yī)學主要要診斷方法和和技術3.CT特殊檢查技術術(l）螺旋CT(2)CT血管造影(3)CT仿真內鏡檢查查(4）定量CT檢查(5）多層CT掃描現代醫(yī)學主要要診斷方法和和技術（三）超聲成成像超聲是指振動動頻率在20000次秒（Hz，赫茲）以上上，超過人耳耳聽覺闌值上上限的聲波超超聲檢查是利利用超聲波的的物理特性和和人體器官組組織聲學特性性間的相互作作用，獲取信信息處理后，，形成圖形、、曲線或其他他數據，以診診斷疾病。1．超聲診斷的的種類(1）超聲示波診診斷法：即A型超聲診斷法法，是將回聲以以波幅的形式式顯示。此法法目前被其他他方法取代。。（2）二維超聲顯顯像診斷法：：即B型超聲診斷法法，此法是將回回聲信號以光光點的形式顯顯出來，為灰灰度調制型。。回聲強則光光點亮，回聲聲弱則光點暗暗，稱為灰階階成像。(3）超聲光點掃掃描法：是在在灰度調制型型中加人慢掃掃查鋸齒波，，使回聲光點點從左向；行行移動掃描，，故稱M型超聲診斷法法。常用于探測測心臟，通稱稱M型超聲心動圖圖。(4）多普勒超聲聲診法：即D型超聲診斷法法。用于檢查心病病、周圍血管管疾病、實質質器官及其病病變的血流灌灌注、胎兒血血液循環(huán)及圍圍生期監(jiān)護?！，F代醫(yī)學主要要診斷方法和和技術2．超聲圖圖像特點點根據不同同組織的的聲阻抗抗及其均均質性，，可將人人體組織織器官分分成聲學學類型無回聲型型：尿、膽汁汁、血液液、胸水水、腹水水及心包包積液、、羊水等等低回聲型型：肝、脾、、心肌強回聲型型：心內膜、、心瓣膜膜、‘腎腎包膜、、膽囊壁壁等含氣型：：肺、胃腸腸道等現代醫(yī)學學主要診診斷方法法和技術術3．超聲檢檢查的主主要用途途(l）檢測實質性臟臟器的大小、、形態(tài)及及物理特特性。(2）檢測某些囊性性器官（如膽囊囊、膽道道、膀朧朧和胃等等）的形形態(tài)、走走向及功功能狀態(tài)態(tài)。(3）檢測心臟、大大血管和和外周血血管的結構、、功能及及血流動動力學狀狀態(tài)，包包括后天天性心臟臟病、血血管畸形形及閉塞塞性血管管病變的的診斷。。(4）檢測臟器內各各種占位位性病變變的物理特特性。根根據占位位性病變變的聲學學分型：：病變的的實質性性、囊性性，還是是囊實混混合性，，部分還還可鑒別別良、惡惡性。(5）檢測積液（如胸腔腔積液、、心包積積液、膽膽囊積液液、腎盂盂積液及及膿腫等等）的存存在及對對積液量量的多少少作出估估計。(6）可確定定妊娠，判判斷胎位位、胎兒兒數量；；確定胎胎齡，評評價胎兒兒生長發(fā)發(fā)育(7）在超聲聲引導下下進行穿穿刺做針針吸細胞胞學或組織活檢檢，或進行行某些引引流及藥物注注人治療療?，F代醫(yī)學學主要診診斷方法法和技術術（四）磁磁共振成成像磁共振成成像（MRI）是利用用人體氫氫原子核核（質子子）在巨巨大、恒恒定、均均勻磁場場中受射射頻脈沖沖激動后后共振，，經接收收線圈接接收后計計算機處處理的人人體斷面面圖像。。1、檢查方方法按照照MRI檢查時造造影劑使使用與否否分為平平掃和強強化掃描描兩種。。(l）平掃；(2）強化掃描描；(3)MRI特殊成像技技術：如MR血管成像（（MRA）、MR胰膽管成成像（MRCP）、功能能MR成像（FMR）等?，F代醫(yī)學學主要診診斷方法法和技術術2、MRI圖像優(yōu)缺缺點(1）優(yōu)點：：MRI圖像無射射線損害害；通過過梯度場場和射頻頻場的更更換可完完成矢狀狀、冠狀狀、橫切切、斜切切等多軸軸成像；；圖像不不受人體體正常組組織的干干擾，不不像cT有骨骼等等干擾偽偽影；MRI強化掃描描使用禮禮造影劑劑，無不不良反應應。(2）缺點：：MRI成像檢查查時間較較長，早早期MRI機使用經經典量子子學理論論，做一一個，加加權成像像需16分鐘以上上，近年年來采用用快速成成像方法法已縮短短為5分鐘以下下；因患患者置于于磁體內內有恐懼懼感，現現已改為為寬人口口短磁體體，可避避免或消消除恐懼懼；因成成像線圈圈和成像像野的限限制，小小關節(jié)小小部位的的成像開開展不普普及；機機器昂貴貴，運行行費用高高，檢查查費用高高。現代醫(yī)學學主要診診斷方法法和技術術五、其他他臨床輔輔助檢查查(一）心電電圖檢查查心臟機械械收縮之之前，先先產生電電激動，，心房和和心室的的電激動動可經人人體組織織傳到體體表。心心電圖（（ECG）是利用用心電圖圖機從體體表記錄錄心臟每每一次心心動周期期所產生生電活動動變化的的曲線圖圖形。心心電圖除除主要用用于心臟臟疾病的的診斷外外，也廣廣泛應用用于各種種危重患患者的搶搶救、手手術麻醉醉、藥物物作用和和電解質質紊亂的的監(jiān)測、、航天、、登山運運動的心心電監(jiān)測測等?，F代醫(yī)學學主要診診斷方法法和技術術五、其他他臨床輔輔助檢查查（一）心心電圖檢檢查心電圖主主要反映映心臟激激動的電電學活動動，各種種心律失失常和傳傳導障礙礙的診斷斷分析具具有肯定定價值特征性的的心電圖圖改變和和演變是是診斷心心肌梗死死可靠而而實用的的方法。。房室肥大大、心肌肌受損和和心肌缺缺血都可可引起一一定的心心電圖變變化，有有助診斷斷。瓣膜活動動、心音音變化、、心肌功功能狀態(tài)態(tài)等，心心電圖不不能提供供直接判判斷，但但作為心心動周期期的時相相標記，，可作為為其他檢檢查的重重要輔助助手段?，F代醫(yī)學學主要診診斷方法法和技術術（二）核核醫(yī)學檢檢查核醫(yī)學是是一門利利用開放放型放射射性核素素診斷和和治療疾疾病的學學科。核核醫(yī)學診診斷方法法按放射射性核素素是否引引人受檢檢者體內內分為體體外檢查查法和體體內檢查查法。體體內檢查查法根據據最后是是否成像像又分為為顯像和和非顯像像兩種。。利用放放射性核核素實現現臟器和和病變顯顯像的方方法稱為為放射性性核素顯顯像，這這種顯像像有別于于單純形形態(tài)結構構的顯像像，是一一種獨特特的功能能顯像，，為核醫(yī)醫(yī)學的重重要特征征之一。。核醫(yī)學學的必備備物質條條件是放放射性藥藥物（如如碘一131等）、放放射性試試劑（如如光子））和核醫(yī)醫(yī)學儀器器（如閃閃爍探測測器、照照相機、、單光子子發(fā)射計計算機斷斷層儀、、自動型型，計數數儀等））。現代醫(yī)學學主要診診斷方法法和技術術練習題正常成人人血壓標標準(WHO)是A．血壓<150/90mmHgB．血壓<140/90mmHgC．血壓<150/l00mmHgD．血壓<140/l00mmHgE．血壓<130/90mmHg糖尿病的的診斷標標準是A．任意時時間血漿漿葡萄糖糖水平≥≥11.1mmol/LB．血漿葡葡萄糖水水平≥7.0mmol/LC．多尿D．煩渴E．體重下下降現代醫(yī)學學主要診診斷方法法和技術術-練習題練習題《中國成年年人超重重肥胖防防治指南南》提出的我我國成年年人BMI的正常范范圍值是是A．22—28B．22～26C．22—25D．20-28E．18.5～23.9對于體檢檢在健康康管理中中的作用用，下列列說法正正確的是是A．體檢項項目的設設定取決決于顧客客的經濟濟支出B．體檢檢是收收集顧顧客健健康信信息的的主要要途徑徑之一一C．體檢檢后才才能對對顧客客進行行健康康宣教教D．體檢檢只是是為了了糾正正顧客客的生生活方方式E．體檢檢是疾疾病早早期診診斷的的手段段現代醫(yī)醫(yī)學主主要診診斷方方法和和技術術練習題題《下列對對于體體檢中中心的的要求求正確確的是是A．體檢檢中心心需要要設置置內科科、婦婦科、、醫(yī)學學檢驗驗科、、醫(yī)學學影像像科B．體檢檢中心心的設設置應應包括括對場場地環(huán)環(huán)境、、醫(yī)護護人員員、科科室設設置的的要求求C．體檢檢中心心必須須配備備急教教器材材和藥藥品，，制定定急救救應急急預案案D．體檢檢中心心的醫(yī)醫(yī)師需需具備備執(zhí)業(yè)業(yè)資格格，可可以無無臨床床經驗驗E．體檢檢中心心可以以出售售藥品品在體檢檢實施施中最最大的的體檢檢風險險是A．檢查查區(qū)與與檢后后服務務區(qū)混混雜B．缺少少MRIC．顧客客原有有疾病病突發(fā)發(fā)、加加