導管相關血流感染

的監測與預防感染管理-疾病預防控制處李六億2013年9月主要內容導管相關血流感染（CRBSI）感染概況CRBSI的定義CRBSI的診斷CRBSI的監測預防CRBSI的主要措施3CRBSI感染概況CRBSI主要與CVCs相關美國，1,500,000中心靜脈導管日/年血流感染（BSI）發生率：5.3例次/1000導管日BSI例數：80,000例次/年3Americancentersfordiseasecontrolandprevention.Guidelineforthepreventionofintravascularcatheter-relatedinfections.MMWR,2002;51/No.RR-10CRBSI(Catheter-relatedBSI)留置血管內導管患者，至少一份經皮穿刺抽取血液培養為陽性，證實存在菌血癥或者真菌血癥，同時伴有感染癥狀(例如發熱、寒戰、低血壓等)，除血管內導管外，無其他明確感染灶。并具有下列條件之一：導管相關血流感染的定義

－USACDC導管相關血流感染的定義

－USACDCCRBSI(Catheter-relatedBSI)導管半定量細菌培養陽性(＞15CFU/導管片斷)，或者定量培養陽性(＞103CFU/導管片斷)；同時從導管培養出的細菌與外周血培養結果一致(種屬和藥敏結果)；從CVCs、外周靜脈同時抽血送細菌定量培養，二者細菌濃度比例超過5∶1；同時從CVCs、外周靜脈抽血送細菌培養，CVCs所取血樣培養出現陽性的時間比外周血早2hr以上。7與CRBSI相關的病原微生物78CRBSI感染來源8病人皮膚醫務人員的手導管輸液接口污染（長期留置導管）穿刺部位污染（短期留置導管）其他位置的感染：泌尿道感染輸注液體污染常見的導管相關感染局部感染；導管相關血流感染（CRBSI）；栓塞性靜脈炎；心內膜炎；遷徙性感染灶，如肺膿腫、腦膿腫等。12常見感染類型的診斷②局部感染

插管局部皮膚有紅腫、壓痛或膿性分泌物14CRBSI的診斷標準臨床診斷標準符合下述三條之一即可診斷。靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現)。沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。經血管介入性操作，發熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。1415CRBSI的診斷標準15導管外周靜脈條件結果判斷＋＋CRBSI可能＋＋導管較外周報陽快120分鐘CRBSI導管細菌濃度較外周高5倍＋－不能確定－－非CRBSI病原學診斷(導管保留)保留導管：采取至少2套血培養，其中至少一套來自外周靜脈，并做好標記，另外的一套則從導管中心或VAP隔膜無菌采獲，兩個來源的采血時間應接近（≤5MIN），各自做好標記。16CRBSI的診斷標準病原學診斷（

不保留導管）16導管尖端外周靜脈1外周靜脈II結果判斷＋＋＋CRBSI可能＋＋－－＋－培養為金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染的證據則提示可能為CRBSI－＋－＋－－導管定植菌－－－非CRBSI

不保留導管：從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養。無菌狀態下取出導管并剪下5cm導管尖端或近心端交付實驗室進行Maki半定量平板滾動培養或者定量培養（followingVortex或超聲降解）。CRBSI的監測觀察CVC局部情況及患者全身病情及時正確采樣與送檢填寫醫院感染病例登記表及相關表格積極救治病人分析感染的原因，采取有針對性的預防與控制措施總結經驗CRBSI感染的采樣標本采集的原則

短期外周導管：采2套外周血做血培養，取導管尖端片斷培養。采用中心靜脈導管和輸液港：保留導管，至少取2套血培養。經外周靜脈穿刺采血至少1套，另外1套可以從導管中心或輸液港隔膜無菌方法采血，2個位置采血時間應接近，并標注采血時間和部位。拔除可疑導管則采2套外周血做血培養，取導管尖端片段進行培養。CRBSI感染的采樣標本的采集方法

外周采血：至少采集2套，用以下方法消毒皮膚：①安爾碘消毒皮膚，作用30秒。②皮膚消毒三步法：先乙醇消毒穿刺部位皮膚，待干30秒；后碘伏消毒穿刺部位2遍，待干30

秒；再乙醇脫碘。使用無菌注射器進行靜脈穿刺后,血標本直接注入血培養瓶，勿換針頭，輕輕顛倒混勻防血液凝固。操作后：處理廢物，洗手。盡快送檢，室溫保存。

CRBSI感染的采樣采血量及套數

成人采血量：20ml/套，每套應包括一個需氧培養瓶和一個厭氧培養瓶。嬰幼兒采血量：不能超過全血量的1%，通常兒童采血量2ml~5ml,包括一個需氧培養瓶和一個厭氧培養瓶。一個靜脈穿刺點只能采1套血標本，采集第2套血標本應該選擇第2個靜脈穿刺點。CRBSI的監測觀察CVC局部情況及患者全身病情及時正確采樣與送檢填寫醫院感染病例登記表及相關表格積極救治病人分析感染的原因，采取有針對性的預防與控制措施總結經驗發生CRBSI的危險因素置管時間置管部位置管的條件導管類型病人患病的種類和病人的病情醫院規模病區因素預防CRBSI的主要措施加強對導管相關血流感染的監測；避免把更換中心靜脈導管作為預防感染的措施；#每日評估保留置管的必要性，及時拔除非必須者；#嚴格導管局部管理：