老年癡呆并發癥觀察演示文稿第一頁，共二十頁。（優選）老年癡呆并發癥觀察第二頁，共二十頁。一

、概述

老年癡呆患者中最常見的癡呆類型是阿爾茨海默病（AD）和血管性癡呆（VD）。一般在65歲左右發病，起病隱蔽，進行性發展，早期影響記憶力。癡呆患者的記憶、定向、抽象思維、學習能力、視覺空間感知能力、語言功能、高級執行功能如計劃、組織和順序等均受到損害，最后全面性智能衰退，出現人格、情感、行為改變。第三頁，共二十頁。癡呆的三大核心癥狀（1）日常生活自理能力下降

（2）精神行為異常

（3）認知功能障礙癡呆的精神行為癥狀：幻覺、妄想、焦慮、抑郁、無目的的漫游、攻擊、破壞和吵鬧等行為障礙功能障礙癡呆的認知功能損害：記憶力、智能和語言能力損害

二、癡呆的癥狀

第四頁，共二十頁。

三、癡呆精神行為障礙表現（一）（一）焦慮/抑郁：主要表現為情緒低落、易緊張、敏感多疑、坐立不安、甚至有消極的想法。這些癥狀通常出現在疾病的早期，甚至比記憶障礙的癥狀更明顯。（二）妄想：癡呆患者因為記憶減退，不知道把東西放在哪里而出現的一種具有特征性的“偷竊妄想”。與此相類似的有因人物定向障礙，不認識家人或配偶，而認為他們是騙子，其他的還有嫉妒妄想等，這些往往是造成對家人人事攻擊的主要原因。據報道，顳葉病變和有邊緣系統功能障礙患者較多見。（三）幻覺：發生率有21%~49%，其中幻聽最常見，其次為幻視，多出現在傍晚。（四）錯認：這是由于認知功能減退引起，容易誤認為是幻覺妄想，但有一定的區別，發病年齡較早者容易出現，患者混淆現實與視覺的界限，如將電視熒屏中，照片中的人誤認為真人并與之對話。第五頁，共二十頁。三、癡呆精神行為障礙表現（二）（五）躁狂：較少見，發生率為3.5%。（六）人格改變：主要表現為偏執、固執、自我中心、自私、漠不關心、敏感多疑、不負責任、罵人言語粗俗、行為不顧社會規范、不修邊幅、不講衛生，多見于額葉、顳葉受損患者。（七）行為癥狀：動作單調、刻板，無目的行為或怪異行為，如藏匿東西、撿破爛、無目的漫游、攻擊行為等，行為癥狀往往隨著癡呆癥狀程度而加重。有報道顯示輕度AD患者有2個以上行為癥狀者約占52%，中毒者高達70%。有研究表明，額葉萎縮與攻擊行為有關，漫游與額枕葉萎縮有關。（八）其他：睡眠障礙，主要表現為正常的睡眠節律紊亂或顛倒。神經系統癥狀，肌張力增高，震顫、動作遲緩等錐體外系癥狀，也可出現強握等癥狀，晚期還會出現癲癇樣發作第六頁，共二十頁。

四、癡呆精神行為癥狀的發生率第七頁，共二十頁。五.癡呆精神行為臨床評估情感淡漠4激惹抑郁心境錯認幻覺妄想攻擊行為第八頁，共二十頁。六、老年癡呆并發癥的觀察與護理長期住院患者都年紀大、基礎疾病多，自理能力差并發癥常見。并發癥百分比肺部感染59.8%胃腸道疾病17.6%壓瘡9.8%意外傷害8.8%泌尿系統疾病6.9%誤服藥物4.9%窒息3.9%走失2.9%第九頁，共二十頁。肺部感染的觀察與護理并發癥的觀察與護理一、肺部感染的觀察與護理因老年癡呆患者發生肺部感染初期常無發熱、咳嗽等癥狀，尚不能及時訴說造成病情延誤，應重視病情觀察觀察要點：1、精神行為改變2、注意觀察呼吸、循環及消化系統癥狀和體征3、進行相關護理1、計提抵抗力低，防御能力低下2、咳嗽反射功能減退，分泌物不能及時排出3、部分患者吞咽功能下降障礙，常引起吸入性肺炎4、癡呆患者后期長期臥床，咳嗽無力，久之易發生墜積性肺炎肺部感染的原因分析第十頁，共二十頁。1、認知能力差，常吃不潔食物，飲食過度或不足，引起胃腸道不適、出血，甚至穿孔等。2、癡呆患者活動減少、飲食結構改變或長期臥床不起，

導致習慣性便秘，會影響患者的情緒，誘發心、腦血管疾病，嚴重還能導致腸梗阻。加強飲食護理，防誤吸和誤食：1、合理調配飲食，給予高熱量、高蛋白、易消化的營養食品2、注意各類食物的擺放，對發霉過期的食品立即毀掉，以免誤食3、對家屬送來的食品統一管理，由護士分發給患者食用4、對患者的吞咽功能進行評估，有吞咽風險患者列入重點交接班5、對家屬和護工進行預防患者誤吸和誤食的指導并發癥的觀察與護理二、胃腸道疾病的觀察與護理原因分析觀察與護理第十一頁，共二十頁。

原因分析1、生理功能減退2、皮膚營養和彈性降低3、身體局部受壓，造成血液循環障礙，很容易發生壓瘡觀察護理并發癥的觀察與護理三、壓瘡的觀察與護理1、褥瘡的預防首先要加強患者的營養,增強全身的抵抗力。

2、同時避免局部長時間受壓或皮膚擦傷,對不能活動的患者,應每2~4h幫助翻身一次。翻身時,應將患者身體輕輕抬起再挪動位置,要避免在床上拖、拉、推等動作,以免擦傷皮膚。每次給患者翻身,都要注意檢查受壓部位的皮膚情況,并根據病情進行局部按摩,每天2~4次。3、要保持患者衣服、床單、被褥的清潔、平整、干燥、無渣屑。4、應用壓瘡風險評估表進行評估

第十二頁，共二十頁。1、老年癡呆患者常伴有共濟失調及其他腦血管病的行動障礙后遺癥,極易發生滑倒、摔倒、墜床等危險事件。如在衛生間洗澡、洗漱時滑倒,走路時因地板有水而滑倒,在病房中因椅子或其他物品絆倒,夜間翻身時墜床,被燙傷、電擊等。2、住院期間老年人因骨質疏松明顯，步態不穩很容易跌倒致骨折、臥床病人墜床也時有發生。原因分析并發癥的觀察與護理四、意外傷害的觀察與護理第十三頁，共二十頁。（1）、保持環境安全，地面保持干燥、清潔，清除周圍環境中一切不必要的物品。需要的物品放在便于取放固定的位置，廁所及浴室鋪好防滑墊，嚴禁老人在濕潤的地面行走。（2）、病床高度適中，床和椅子的輪子要固定，床兩邊裝好床欄。床頭有呼叫器，便于病人隨時呼叫。（3）、必要的設備：坐式馬桶，在廁所及浴室等處裝高度合適的扶手。拐杖、輪椅放在床邊便于使用。陪護一定在旁邊不要離開，在馬桶旁邊事先備好衛生紙。（4）、穿合適的鞋子，如防滑底的布鞋，褲子長短合適。（5）、根據病人的表現適當評估，對步態明顯不穩的老人要單獨陪護，或適當運用保護衣。(6)、一旦發生跌倒，感覺疼痛，要立即就醫檢查提防骨折發生。（7）、臥床又比較會動的病人一定要拉好床欄或可以穿保護衣防止墜床。并發癥的觀察與護理觀察與護理第十四頁，共二十頁。觀察與護理并發癥的觀察與護理2、住院老年癡呆病人跌倒的案例：高危常見于行為較忙亂步態又不穩的老年病人。(1)、步態不穩的老年病人坐在椅子上自行站起來，護工不在旁邊。(2)、病人蹲馬桶上，護工離開去拿衛生紙。（3）、護工攙扶方法有誤，或病人身體肥胖而護工身材矮小。3、發生跌倒以后現場評估，立即匯報醫生，用平車送去檢查，而不是輪椅防止二次損傷。第十五頁，共二十頁。并發癥的觀察與護理防護背心防護手套防跌倒座椅防跌倒座椅安全護具介紹第十六頁，共二十頁。安全護具介紹

第十七頁，共二十頁。

病情觀察與護理1、充分攝入水分2、每日根據病人情況勤更換內褲，尿不濕、尿袋等3、做好會陰護理并發癥的觀察與護理五、泌尿系統感染的觀察與護理老年癡呆癥患者由于自身不能保持清潔衛生,以及二便失禁、留置導尿、前列腺肥大等原因,導致泌尿系感染發生率較高。原因分析第十八頁，共二十頁。原因分析1、多種疾病合并，需服多種藥物2、記憶力障礙，很容易出現錯服、漏服、過量服用等現象觀察與護理1、住院期間護士發藥到人，確認服藥到胃2、出院時向家屬做好宣教，有家屬保管及分發藥物，做好監督工作并發癥的觀察與護理六、誤服藥物的觀察與護理第十九頁，