重醫一院金山分院張玉

臨床護理用藥注意事項第一頁，共十四頁。

藥學對臨床醫療服務，護理工作服務有著重要的影響，護理工作者處于臨床第一線，既是藥物治療的執行者，又是臨床給藥監護的實施者。掌握常用藥物和新藥的有關藥學知識對保證臨床安全，合理，有效用藥尤為重要。第二頁，共十四頁。一、粉針溶解和放置時間過長二、靜脈滴注速度不合理三、藥物存放環境不合理四、臨床聯合用藥時應注意配伍禁忌五、肌肉注射法存在問題六、有些藥物應注意臨床檢測七、一些常用搶救藥的注意事項第三頁，共十四頁。

一、粉針溶解和放置時間過長

1、粉針劑溶解后放置時間過長易造成污染

臨床可能存在有這樣的現象，我們常把幾個或十幾個患者的注射用粉針和液體提前配好。放置時間長達數十分鐘或數小時不等，藥液長時間放置，細菌和微粒污染機會增加。2、粉針溶解后放置時間過長造成藥物效價降低

粉針劑溶解后往往不穩定，例如，青霉素溶液溶解后放置過久，隨著時間和溫度的增加，青霉素降解為青霉素烯酸，而導致過敏反應，青霉素G溶液在30℃下放置24h后效價降低5.6%，青霉素烯酸增加20倍。因此，一般應在臨床使用前溶解后盡快使用，避免造成藥物效價降低。第四頁，共十四頁。二、靜脈滴注速度不合理

不同藥物根據治療需要和患者的病情在治療中要求個體化的滴注速度。

1.對年老體弱、心肺疾病者、嬰幼兒、高滲溶液，含鉀藥物，升壓藥等應慢，2.對嚴重脫水，心肺功能良好者速度可適當加快，而不是單純以每分鐘多少滴為指標。例如我們最常用的甘露醇就需要加壓靜脈滴注才能達到良好的治療效果。3.而某些藥物更需要嚴格控制滴入速度，如，多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉、胺碘酮等調節血壓及心率的藥物，就要嚴密監測病人的血壓及心率來調節速度。對于這些特殊藥物更應該做好特殊標志，與其他一同滴注的液體區分開來，避免同時靜滴幾管液體的時候，接錯液體。第五頁，共十四頁。三、藥物存放環境不合理

1、有些藥物需要在冷暗環境中保存

例如，生物制品，某些抗生素、生化制品、疫苗、胎盤球蛋白和胰島素等，應根據其性質分別放置于干燥陰涼處，溫度在2—15℃或冷藏在2—10℃的冰箱內保存：水合氯醛、三溴片、甘草片、甲氨蝶啶等應密閉，避光保存。2、有些藥物需要避光輸注藥物靜滴過程中常持續數小時，某些藥物對光不穩定，在靜滴過程中要拉上窗簾，套上瓶套等避光措施防止藥物滴注過程中藥效降低。3、中藥的存放對于中藥房煎煮好的中藥，因為是病人幾天的藥量，我們要放在冰箱存放，保存藥物的新鮮，避免變質，遵醫囑定時定量發給病人。第六頁，共十四頁。四、臨床聯合用藥時應注意配伍禁忌

定義：兩種或兩種以上制劑混合后可發生渾濁、沉淀、顏色改變或外觀不易察覺的變化，使藥物效價降低或失敗，出現配伍禁忌。例如：

亞胺培南西司他丁鈉（泰能）+茶堿→→中樞神經毒性作用，+更昔洛韋→→癲癇發作注射用磷酸素鈉與+乳酸環丙沙星→→白色沉淀

頭孢哌酮舒巴坦鈉（舒普深）+胺碘酮→→白色沉淀物第七頁，共十四頁。五、肌肉注射法存在問題

肌肉注射應注意掌握注射深淺度適宜，如果注射過淺，藥物在脂肪層內尤其是油劑類藥物不但藥物吸收差，還會帶來嚴重的不良反應。曾報道，魯米那（苯巴比妥）肌注過淺致新生兒局部脂肪液化；硫酸鎂，右旋糖酐鐵要深部肌注，由于藥物刺激性很強很容易發生疼痛。第八頁，共十四頁。六、有些藥物應注意臨床檢測

1.胰島素

治療期間應隨時注意有無低血糖反應：疲乏、饑餓、頭痛、出汗、脈搏過速、昏迷。特別是進食困難的患者，必須隨時做血糖檢測和臨床觀察護理，切記一律按常規給藥。

2.硫酸鎂

注意尿量、膝反射和呼吸。對妊娠癥使用硫酸鎂靜脈滴注前先檢查有膝反射存在，呼吸>16次/分，尿量>600ml／24小時或注射前4小時內尿量>100ml/h，即為治療量的安全保證。一旦由于用藥過量，應立即靜脈緩慢推入（不小于10分鐘）10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，利用鈣鎂拮抗作用緩解呼吸抑制，同時氣管插管進行人工呼吸，并隨時檢測生命體征。第九頁，共十四頁。七、常用搶救用藥的注意事項1、腎上腺素：用于

心臟驟停，

過敏反應過敏性休克搶救的首選藥，

與局麻藥配伍及局部止血A、遇光易分解，應避光儲存于陰涼處B、使用時須嚴格控制給藥劑量及途徑C、給藥后應有專人陪護，觀察藥物療效及不良反應，主要觀察指標是血壓、脈搏、病人面色及情緒2、阿托品：用于解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，治療心動過緩或房室傳導阻滯，擴瞳，抗休克：多用于感染中毒性休克，解救有機磷中毒A、

用前審查醫囑起到監護作用，對心律>100次/分，體溫>38℃，眼壓高的患者均不能使用此藥B、

做好心理護理，用藥前向病人說明藥物可能引起的副作用：口干、皮膚干紅等C、

用藥后注意觀察藥物反應，如：心律、有無心動過速，皮膚干紅、體溫變化等第十頁，共十四頁。3、多巴胺：用治療各種休克，尤其對心肌收縮無力，少尿，尿閉的休克效果良好，此外，尚與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭以增加尿量。A

、嚴格執行醫囑，將多巴胺溶于全部稀釋液中B

、選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產生組織壞死。確已發生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤C

、靜滴速度易從慢速開始逐漸加快，在滴注過程中應注意觀察病人的反應并檢測血壓及尿量D、突然停藥可產生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。第十一頁，共十四頁。4、西地蘭：急性心衰，

心房纖顫A、用藥前測脈搏，當脈率小于60次或節律不齊時應暫停用藥并報告醫生。

B、治療量接近中毒量，密切觀察毒性反應：

心臟毒性反應：常見室上性或室性心律失常及房室傳導阻滯，其中以室早最多見。

胃腸道反應：厭食、惡心、腹瀉、腹痛

、

神經系統癥狀：頭痛、疲乏、眩暈、惡夢、譫妄、幻覺及黃綠視、視物模糊等視覺障礙C、急性心肌梗死24h內禁用5、速尿：適用于心、肝、腎性水腫、急性腎衰、腦水腫

此藥使用易引起：①水與電解質紊亂②高尿酸血癥、高氮質血等③胃腸道反應④耳毒性等不良反應，護士應注意觀察尿量情況。第十二頁，共十四頁。第十三頁，共十四頁。內容梗概重醫一院金山分院張玉。重醫一院金山分院張玉。藥學對臨床醫療服務，護理工作服務有著重要的影響，護理工作者處于臨床第一線，既是藥物治療的執行者，又是臨床給藥監護的實施者。臨床可能存在有這樣的現象，我們常把幾個或十幾個患者的注射用粉針和液體提前配好。因此，一般應在臨床使用前溶解后盡快使用，避免造成藥物效價降低。不同藥物根據治療需要和患者的病情在治療中要求個體化的滴注速度。例如我們最常用的甘露醇就需要加壓靜脈滴注才能達到良好的治療效果。3.而某些藥物更需要嚴格控制滴入速度，如，多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉、胺碘酮等調節血壓及心率的藥物，就要嚴密監測病人的血壓及心率來調節速度。對于這些特殊藥物更應該做好特殊標志，與其他一同滴注的液體區分開來，避免同時靜滴幾管液體的時候，接錯液體。2、有些藥物需要避光輸注藥物靜滴。3、中藥的存放對于中藥房煎煮好的中藥，。肌肉注射應注意掌握