中暑的防治及應急處理夏津縣衛生和計劃生育局孔祥元第一頁，共四十二頁。中暑的防治及應急處理中暑的概念為什么會中暑？中暑的外因環境因素中暑的內因個人體質因素中暑的臨床表現中暑的診斷中暑的治療中暑的中醫治療中醫救治中暑四字訣中暑后的飲食保健中暑的預防護理食療第二頁，共四十二頁。酷熱的夏日，人們一不小心就中暑了，讓我們先了解

什么叫做中暑

中暑是指長時間暴露在高溫(特別是濕度大、無風)或強輻射環境中、或在炎熱環境中進行體力活動引起發生體溫調節失衡，水、電解質平衡失調及中樞神經系統功能障礙為主的一組臨床癥候群，以高熱、皮膚干燥以及中樞神經系統癥狀為特征。第三頁，共四十二頁。為什么會中暑?正常人體溫（腋溫）能夠維持在36-37℃左右，是通過下丘腦體溫調節中樞，使產熱與散熱取得平衡的結果，當周圍環境溫度超過皮膚溫度時，散熱主要靠出汗，以及皮膚和肺泡表面的蒸發。如果外界溫度過高，大于人體溫度，人體的散熱功能就受到嚴重影響，那么當產熱大于散熱或散熱受阻時，體內就會有大量的熱蓄積，即感到頭暈、發熱等一些中暑現象，那么這就是中暑。第四頁，共四十二頁。“陽暑”和“陰暑”

中醫把中暑的原因分為“陽暑”和“陰暑”。陽暑：通常是指長時間在太陽的暴曬下勞動或運動而引起的中暑。陰暑：通常是指都市人以錯誤的方式解暑引起的中暑。第五頁，共四十二頁。中暑的內外因素一、外因環境因素二、內因個人體質因素第六頁，共四十二頁。一、環境因素在高溫作業的車間工作；在悶熱的房間里；在公共場所，人群擁擠集中，產熱集中，散熱困難，如果再加上通風差及空氣中濕度的增加；人在高溫環境中，身體會大量出汗，丟失大量鹽分，使血液中的鈉含量過低，引起腿部、四肢甚至全身肌肉痙攣(熱痙攣)；第七頁，共四十二頁。一、環境因素在烈日下活動或停留時間過長，強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨,加上大地受陽光的暴曬，使大氣溫度再度升高，引起腦細胞受損，進而造成腦組織的充血、水腫，大腦皮層缺血而引起中暑。第八頁，共四十二頁。二、個人體質因素患者對高溫環境適應能力減退，體內產熱和吸收熱量超過散熱量是致病的主要原因。下列人群容易中暑：1.老齡人：由于皮膚汗腺萎縮和循環系統功能衰退，肌體散熱不暢。2.孕產婦：因為懷孕或產后體力消耗大，身體虛弱，如果長期逗留在通氣不良、溫度較高的室內，就容易中暑。3.嬰幼兒：嬰幼兒的各系統發育不夠完善，體溫調節功能差，皮下脂肪又比較多，對散熱不利。第九頁，共四十二頁。二、個人體質因素4.心血管病患者：炎熱天氣會使心血管病患者的交感神經興奮，加重心血管的負荷。尤其是心臟功能不全的，他們體內的熱量不能及時散發而積蓄，所以容易中暑。5.糖尿病患者：糖尿病患者的機體對內外環境溫度變化反應遲鈍，雖然熱量已經積蓄在體內，但病人的自覺癥狀卻出現得較晚，容易中暑。6.感染性疾病患者：患一些感染性疾病的患者，因為細菌或病毒性感染可以使人體產生內源性致熱原，讓機體產熱加速。炎癥還能使機體釋放出一些物質，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑。第十頁，共四十二頁。二、個人體質因素7.營養不良的人：營養不良的人因為營養素的缺乏導致血壓下降，反射性地引起血管的收縮。他們還容易反復腹瀉，導致脫水和電解質紊亂，導致中暑。8.正在服藥的患者：服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人也會血管收縮，使體溫調節中樞發生障礙，容易中暑。第十一頁，共四十二頁。中暑的臨床表現中暑的常見癥狀：發熱、乏力、皮膚灼熱、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶，煩躁不安、脈搏細速、血壓下降，重癥病例可有頭痛劇烈、昏厥、昏迷、痙攣。一、先兆中暑二、輕度中暑三、重度中暑第十二頁，共四十二頁。一、先兆中暑

在高溫環境下中，中暑者出現頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、無力、口渴、大汗、注意力不集中、四肢發麻，此時體溫正常或稍高，一般不超過37.5℃。此為中暑的先兆表現，若及時采取措施如迅速離開高溫現場等，多能阻止中暑的發展。第十三頁，共四十二頁。二、輕度中暑

除有先兆中暑表現外，還有面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、氣短、大汗、皮膚熱或濕冷、脈搏細弱、心率增快、血壓下降等呼吸、循環衰竭的早期表現，此時體溫超過38℃。第十四頁，共四十二頁。三、重度中暑

不僅有先兆中暑、輕癥中暑的表現外，還并伴有昏厥、昏迷、痙攣或高熱的癥狀。重癥中暑又可分為四種類型，常可混合出現。1.中暑高熱（高熱昏迷型）2.中暑衰竭（循環衰竭型）3.中暑痙攣4.日射病第十五頁，共四十二頁。

1.中暑高熱（高熱昏迷型）

體內大量熱蓄積。中暑者可出現嗜睡、昏迷、面色潮紅、皮膚干熱、無汗、呼吸急促、脈快而洪、血壓下降、高熱、抽搐，體溫多超過40℃，嚴重者可高達42℃。晚期可出現呼吸及循環衰竭。第十六頁，共四十二頁。2.中暑衰竭（循環衰竭型）

體內沒有大量積熱。中暑者可出現面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細弱、呼吸淺而快、暈厥、昏迷、血壓下降等周圍循環衰竭表現。第十七頁，共四十二頁。3.中暑痙攣

與高溫無直接關系，而發生在劇烈勞動或運動后，由于大量出汗后只飲水而未補充鹽分，導致血鈉、氯化物降低，血鉀亦可降低，引起陣發性疼痛性肌肉痙攣(俗稱抽筋)，以小腿腓腸肌及腹肌痙攣較為常見，口渴，尿少，體溫可正常。第十八頁，共四十二頁。4.日射病

強烈的陽光照射頭部，造成顱內溫度增高，腦膜及腦組織充血、水腫，出現腦膜刺激癥狀。中暑者出現劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、煩躁不安、神志障礙，重者發生昏迷、驚厥。體溫正常或輕度升高。第十九頁，共四十二頁。中暑的診斷根據在夏季或在高溫環境下發病和臨床表現可以確立診斷。根據我國《職業性中暑診斷標準》（GB

11508-89），中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。第二十頁，共四十二頁。先兆中暑、輕癥中暑

口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱，惡心及嘔吐，心悸、臉色干紅或蒼白，注意力渙散、動作不協調，體溫正常或升高等。第二十一頁，共四十二頁。重癥中暑

1.熱痙攣2.熱衰竭3.熱射病第二十二頁，共四十二頁。1.熱痙攣熱痙攣是突然發生的活動中或者活動后痛性肌肉痙攣，通常發生在下肢背面的肌肉群（腓腸肌和跟腱），也可以發生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過度通氣有關。熱痙攣也可為熱射病的早期表現。第二十三頁，共四十二頁。2.熱衰竭由于大量出汗導致體液和體鹽丟失過多，常發生在炎熱環境中工作或者運動而沒有補充足夠水分的人中，也發生于不適應高溫潮濕環境的人中，其征象為：大汗、極度口渴、乏力、頭痛、惡心嘔吐，體溫高，可有明顯脫水征如心動過速、直立性低血壓或暈厥，無明顯中樞神經系統損傷表現。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程，治療不及時，可發展為熱射病。第二十四頁，共四十二頁。3.熱射病熱射病是一種致命性急癥，根據發病時患者所處的狀態和發病機制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性熱射病。勞力性者主要是在高溫環境下內源性產熱過多（如炎熱天氣中長距離的跑步者），它可以迅速發生；非勞力性主要是在高溫環境下體溫調節功能障礙引起散熱減少（如在熱浪襲擊期間生活環境中沒有空調的老年人），它可以在數天之內發生。其征象為：高熱（直腸溫度≥41℃）、皮膚干燥（早期可以濕潤），意識模糊、驚厥、甚至無反應，周圍循環衰竭或休克。此外，勞力性者更易發生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率較高。第二十五頁，共四十二頁。中暑的治療治療原則：將過高的體溫迅速予以降低。糾正水、電解質與酸堿的紊亂和積極防治休克、腦水腫等。一般治療迅速降溫對癥治療合并癥的防治第二十六頁，共四十二頁。中暑的治療一、一般治療。先兆中暑和輕癥中暑者，離開高溫環境到陰諒通風處休息，補充清涼飲料后即可逐漸恢復。輕癥中有呼吸和循環衰竭傾向時，給葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，必要時可用呼吸和循環中樞興奮劑。重癥中暑須緊急搶救，原則是迅速降溫，糾正水、電解質平衡紊亂等。第二十七頁，共四十二頁。中暑的治療二、迅速降溫（一）物理降溫。將患者安置在常溫(25℃)的安靜病室中。在頭部、腋下和腹股溝等處放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦身，同時用風扇向患者吹風。必要時可將患者全身除頭部外浸在4℃的水浴中，給患者四肢降溫，以防止周圍血液循環的瘀滯。在物理降溫初期，由于表皮受冷的刺激可引起皮膚血管收縮和肌肉震顫，反而影響散熱甚至促進機體產熱，使體溫上升。因此，目前多數主張用藥物及物理聯合降溫方法。第二十八頁，共四十二頁。中暑的治療二、迅速降溫（二）藥物降溫。目前采用的降溫藥物主要是氯丙嗪，其作用有以下幾方面：控制下丘腦部體溫調節中樞；擴張周圍血管，加速散熱，松弛肌肉，減少肌肉震顫，防止身體產熱過多；降低細胞的氧消耗，使身體更好的耐受缺氧，對抗組織胺的作用，預防休克。阿司匹林等藥物可與氯丙嗪協同使用。在上述各種降溫過程中，必須加強護理，密切注意體溫、血壓和心臟情況。一待肛溫降至38℃左右時，應立即停止降溫，以免發生體溫過低而虛脫的危險。第二十九頁，共四十二頁。中暑的治療三、對癥治療糾正水、電解質素亂，可靜脈滴注生理鹽水或5％葡萄糖鹽水1，000～1，500毫升。如出現抽搐，休克，呼吸、心、腎功能不全時，需作相應處理。第三十頁，共四十二頁。中暑的治療四、合并癥的防治。老年人和有心血管病變者靜脈補液不宜過速；有心力衰竭傾向者宜及早應用快速洋地黃制劑；有急性腎功能不全者，要嚴格限制水分和鈉鹽的攝入，尤其要注意血鉀的濃度；有黃疸者宜用大量維生素B和C；昏迷患者易發生吸入性肺炎或合并其他繼發性感染，可適當應用抗生素預防。第三十一頁，共四十二頁。中暑的中醫治療一、對輕癥熱射病，可服藿香正氣丸或時疫急救丹。“括痧”療法也有一定療效。二、如病人高熱、面赤、口干渴、脈洪大者可用生石膏、知母、甘草煎服。昏迷病人可用安宮牛黃丸（或醒腦靜），抽搐昏迷者用至寶丹，紫雪丹，研末加水灌服。三、針刺療法。輕癥針刺大椎、風風池、足三里，重癥刺人中、十宣，速刺放血，委中緩刺放血。第三十二頁，共四十二頁。中醫救治中暑四字訣當身邊人出現中暑癥狀時，要盡快用“四字訣”進行救治。一、搬。迅速將患者搬到陰涼、通風的地方，使其平躺，用扇子或電扇為他扇風，解開其衣領褲帶，以利患者呼吸和散熱。二、擦。用冷水或稀釋的酒精幫患者擦身，也可用冷水淋濕的毛巾或冰袋、冰塊放在患者頸部、腋窩或大腿根部腹股溝處等大動脈血管部位，幫助患者散熱。三、服。感到不適時，及時服用人丹、十滴水、藿香正氣水等解暑藥，并多喝些淡鹽水，以補充流失的體液。四、掐。如果患者出現意識不清或痙攣，在通知急救中心的同時，可用大拇指按壓患者的人中、合谷等穴位。注意保證呼吸道暢通。救醒后的患者，必須在涼爽通風處靜臥休息。第三十三頁，共四十二頁。中暑后的飲食保健

中暑后除及時采取治療外，在飲食上也需要引起人們的重視。一、忌大量飲水。中暑的人應該采取少量、多次飲水的方法，每次以不超過300毫升為宜。切忌狂飲不止。因為，大量飲水不但會沖淡胃液，進而影響消化功能，還會引起反射排汗亢進。結果會造成體內的水分和鹽分大量流失，嚴重者可以促使熱痙攣的發生。二、忌大量食用生冷瓜果。中暑的人大多屬于脾胃虛弱，如果大量吃進生冷瓜果、寒性食物，會損傷脾胃陽氣，使脾胃運動無力，寒濕內滯，嚴重者則會出現腹瀉、腹痛等癥狀。第三十四頁，共四十二頁。中暑后的飲食保健三、忌吃大量油膩食物。中暑后應該少吃油膩食物，以適應夏季胃腸的消化功能。如果吃了大量的油膩食物會加重胃腸的負擔，使大量血液滯留于胃腸道，輸送到大腦的血液相對減少，人體就會感到疲憊加重，更容易引起消化不良。四、忌單純進補。人們中暑后，暑氣未消，雖有虛癥，卻不能單純進補。如果認為身體虛弱急需進補就大錯特錯了。因為進補過早的話，則會使暑熱不易消退，或者是本來已經逐漸消退的暑熱會再卷土重來，那時就更得不償失了。第三十五頁，共四十二頁。中暑的預防護理

在高溫悶熱的天氣中要注意預防“熱射病”，尤其是高溫下戶外長時間工作的人群。可采用一些簡易方法輕松避暑。一、在室內保持自然通風，外出帶上淡綠茶水或淡鹽水。二、外出坐車時，冰袋冷敷降溫。可到醫院購買醫用冰袋，或者自制冰袋：準備一些濕的絨布把冰塊包裹起來，再用一個干凈塑料袋套上放入冰箱。出門擦擦臉和胳膊，會感到涼快。三、回家多用溫水洗澡，如果感覺身體發熱發燙，可用一些藿香正氣水、風油精等藥品擦拭，蒸發吸熱。四、涼水沖手腕，每隔幾個小時把手腕放在自來水龍頭下沖5秒，可以降低血液溫度。第三十六頁，共四十二頁。中暑的預防護理

炎熱季節不提倡戶外過多的活動，盡量在家里，空調溫度不要定得太低，不要長時間使用空調，注意室內的通風。特別強調要有一個規律的飲食。建議用一些含有淡鹽的水來喝，沖茶也行。第三十七頁，共四十二頁。食療

下面提供幾種常見的食物，對預防中暑有一定作用。飲西瓜汁：將西瓜瓤500克，去籽，放入榨汁機中打成汁狀，加入500毫升涼開水及適量白糖和少許鹽，在冰箱中略冷卻后飲用。本品具有清熱消暑、生津止渴的作用。西瓜翠衣飲：西瓜鮮外皮(稱西瓜翠衣)200克，洗凈切碎，加水適量煎煮15分鐘，待涼后去渣取汁，加白糖適量，代茶飲。本品具有清暑熱、利小便的作用。酸梅湯：烏梅50克，桂花5克，水1000～1500毫升。將烏梅浸泡半小時，煎煮15分鐘后放入桂花，再煮沸1～3分鐘后過濾取汁，加入白糖適量和食鹽少許，待冷后代茶飲。本品有清暑開胃、生津止渴的作用。第三十八頁，共四十二頁。食療綠豆湯：綠豆100克，大米20克(加入少量大米，能夠去除綠豆的苦澀味)，水3000毫升。將綠豆、大米及水放入高壓鍋中煮沸20分鐘，待涼后飲用。本品有消暑熱、止煩渴的作用。(用綠豆100克，大米200克，煮為綠豆粥，有健脾消暑止渴的作用。)雙花茶：金銀花(又名雙花)10克，綠茶3～5克，開水浸泡，代茶飲。有清熱解毒、消暑止渴的作用，可防治痢疾、痱毒等。第三十九頁，共四十二頁。食療菊花茶：白菊花10克，開水浸泡，加冰糖適量，代茶飲，有清熱明目、消暑止渴的作用，特別適合于高血壓患者在夏季飲用。薄荷涼茶：鮮薄荷葉10克，綠茶3～5克，開水浸泡，加白糖適量，待涼后飲用，有清涼止渴、祛風利咽