肝膽胰疾病常用實驗室檢測中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實驗診斷學(xué)教研室康輝肝膽胰疾病常用實驗室檢測中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康輝

授課內(nèi)容1.基礎(chǔ)和關(guān)聯(lián)知識2.肝、膽、胰實驗室檢查的臨床應(yīng)用3.肝、膽、胰常用生化檢查及臨床意義

3.1蛋白質(zhì)代謝功能檢查

3.2膽紅素和膽汁酸代謝檢查

3.3血清酶學(xué)檢查

3.4肝臟纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查

3.5肝癌生化標(biāo)志物檢查

3.6其他檢查(攝取排泄功能等)4.病毒性肝炎血清免疫學(xué)標(biāo)志物檢查授課內(nèi)容1.基礎(chǔ)和關(guān)聯(lián)知識肝、膽、胰有哪些功能？1.肝臟

蛋白質(zhì)、糖、脂類、膽汁酸和膽紅素、維生素和激素等物質(zhì)代謝

酶合成及排泄、

生物轉(zhuǎn)化和解毒器官2.膽囊：

膽汁、脂類消化吸收。膽道疾?。航?jīng)膽道排泄的酶類、膽紅素等升高。3.胰腺：

胰島素，在糖代謝章節(jié)介紹。淀粉酶“肝功能試驗”

通過肝臟代謝功能、生物轉(zhuǎn)化和解毒排泄功能、酶學(xué)指標(biāo)等實驗檢測，了解是否有肝、膽、胰病變及其受損情況和功能狀態(tài)。肝、膽、胰有哪些功能？1.肝臟肝、膽、胰常見疾??？1.炎癥：

肝炎（病毒性、自身免疫性、酒精性、脂肪性等）膽囊炎、膽管炎胰腺炎2.結(jié)石：

肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、胰管結(jié)石3.腫瘤———良性、惡性4.纖維化肝、膽、胰常見疾?。?.炎癥：反映肝、膽、胰功能狀態(tài)的檢測項目

1.蛋白質(zhì)代謝功能檢查

2.膽紅素和膽汁酸代謝檢查

3.血清酶學(xué)檢查

4.肝臟纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查

5.肝癌生化標(biāo)志物檢查

6.其他檢查(攝取排泄功能等)7.肝炎標(biāo)志物反映肝、膽、胰功能狀態(tài)的檢測項目1.蛋白質(zhì)代謝功能檢肝臟組織結(jié)構(gòu)（組織學(xué)）肝臟的基礎(chǔ)和關(guān)聯(lián)知識有利于肝細(xì)胞和血液之間的物質(zhì)交換肝臟組織結(jié)構(gòu)（組織學(xué)）肝臟的基礎(chǔ)和關(guān)聯(lián)知識有利于肝細(xì)胞和血液肝臟雙重血液供應(yīng)：

肝動脈接受體循環(huán)血液從肺及其它組織運來的氧和代謝物

門靜脈血液接受由消化道吸收的營養(yǎng)質(zhì)肝臟雙重血液供應(yīng)：肝臟有兩條輸出通道

肝靜脈與體循環(huán)

膽道系統(tǒng)與腸道肝臟有兩條輸出通道肝、膽、胰實驗室檢查的臨床應(yīng)用1.了解肝臟是否受損害及其功能狀態(tài)2.了解肝臟疾病轉(zhuǎn)歸和進(jìn)程3.了解肝臟疾病的病原4.用于指導(dǎo)臨床治療5.用于健康普查和衛(wèi)生預(yù)防肝、膽、胰實驗室檢查的臨床應(yīng)用1.了解肝臟是否受損害及其功能一、蛋白質(zhì)代謝檢查肝膽胰疾病實驗診斷課件一、蛋白質(zhì)代謝檢查-11.關(guān)聯(lián)知識

1.1肝臟是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的主要器官

1.2肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)：清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝血因子、纖溶及纖溶抑制因子2.肝功異常

2.1清蛋白減少（出現(xiàn)浮腫，胸水、腹水等）

2.2凝血及抗凝血因子、纖溶及纖溶抑制因子發(fā)生變化

2.3血氨增高(出現(xiàn)肝性腦病,肝昏迷)一、蛋白質(zhì)代謝檢查-11.關(guān)聯(lián)知識1.主要檢查項目

1.1血清總蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白

1.2血清蛋白電泳

1.3血清前清蛋白檢測

1.4血漿凝血因子檢測

1.5血氨測定

1.6特殊蛋白檢查一、蛋白質(zhì)代謝檢查-21.主要檢查項目一、蛋白質(zhì)代謝檢查-2（一）血清總蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值-1

血清總蛋白

(totalprotein，TP），

清蛋白（albumin，ALB)

清蛋白由肝臟合成(每天約合成120mg／kg),T/2為15-19天分子量較小(66000)

主要功能及作用:維持血液膠體滲透壓是內(nèi)源性營養(yǎng)源作為一種載體有運輸和貯存作用作為各種膜屏障完整性的良好指標(biāo)為非急性時相蛋白球蛋白

(globulin，GLB)

為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)球蛋白主要由單核-吞噬細(xì)胸系統(tǒng)(非肝細(xì)胞)合成球蛋白與機(jī)體免疫功能及血漿粘度密切相關(guān)包括:免疫球蛋白和補(bǔ)體、各種酶類糖蛋白、脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白等

（一）血清總蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值-1血清總蛋（一）血清總蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值-2

[參考值]

血清TP及ALB含量與性別無關(guān)與年齡相關(guān)（新生兒、嬰幼兒和60歲以上的老年人稍低）血清TP中ALB和GLB所占的量分別為60％和40％．

成人新生兒

TP(雙縮脲法)60-80g／L46-70g／LALB(溴甲酚綠法)40-55g／L28-44g／LALB/GLB(A/G)比值

1.5-2.5:1（一）血清總蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值-2[影響檢測結(jié)果的因素]

1.

運動

(激烈運動后數(shù)小時血清總蛋白可增高

4-8g／L）

2.

體位

(臥位比直立位總蛋白濃度約低3.5g／L)

3.

溶血

(標(biāo)本中每存在血紅蛋白1g／L可引起總蛋白測定值增加3％)

4.

乳糜標(biāo)本(因含脂類較多影響檢測)（一）血清總蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值-3[影響檢測結(jié)果的因素]（一）血清總蛋白、清蛋白、清蛋白[臨床意義]-1

1.血清TP和A/G比值檢測是反映肝臟功能的重要指標(biāo)主要反映肝實質(zhì)細(xì)胞的儲備功能

2.血清TP和A/G比值檢測主要用于反映慢性肝損害急性或局灶性肝損害時它們多為正常

3.因為肝臟有很大的代償能力而且白蛋白半壽期較長，只有當(dāng)肝臟損害達(dá)到一定程度和一定病程后才能出現(xiàn)血清TP和A/G比值的變化

4.肝病時血清TAG和A/G比值變化模式是:ALBGLBTPA/G比值或不定（一）血清總蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值-4[臨床意義]-1（一）血清總蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白[臨床意義]-2（一）血清總蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值-51.血清總蛋白和清蛋白

增高

■血液濃縮

嚴(yán)重脫水休克飲水量不足等

■球蛋白合成增加

多發(fā)性骨髓瘤時巨球蛋白血癥慢性感染

■其他

糖尿病酸中毒腸梗阻

外傷等

減低

■

合成不足(肝細(xì)胞損害)

■

營養(yǎng)不良（供給不足）

■蛋白質(zhì)消耗增多（惡病質(zhì)）

■

蛋白質(zhì)丟失增多

腸瘺

大面積燒傷

腎病綜合征

■血液稀釋（妊娠中后期）

*白蛋白減低常伴有γ-球蛋白增高.

*

TP正常不等于其組分也正常[臨床意義]-2（一）血清總蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值[臨床意義]-3

（一）血清總蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值-62.血清球蛋白

增高總蛋白>80g/L

球蛋白>35g/L

高球蛋白血癥:①慢性肝臟疾?、贛蛋白血癥③自身免疫性疾病

降低

①3歲以下的嬰幼兒

(生理性減少)②免疫功能抑制③低γ－球蛋白血癥（先天性）[臨床意義]-3（一）血清總蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比[臨床意義]-4

3．A／G比值減低或倒轉(zhuǎn)

由白蛋白減低或球蛋白增高所致見于：

1.嚴(yán)重肝功能損害（如肝硬化時）

2.

M蛋白血癥（一）血清總蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值-7[臨床意義]-4（一）血清總蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比［原理］

堿性環(huán)境中，血清蛋白均帶負(fù)電荷，在電場中均會向陽極泳動。蛋白質(zhì)粒子大小、等電點及所帶的負(fù)電荷多少不同，在電場中泳動速度不同，五個區(qū)帶。（二）血清蛋白電泳-1［原理］堿性環(huán)境中，血清蛋白均帶負(fù)電荷，在電場中均會向21正常血清蛋白電泳分析掃描圖21正常血清蛋白電泳分析掃描圖22

肝病型M蛋白血癥型（二）血清蛋白電泳-222肝病型M蛋白血癥型（二）血清蛋白電泳-223腎病型

其他型23腎病型其他型（三）血清前白蛋白檢測-1

前白蛋白

(prealbumin，PAB)1.

由肝細(xì)胞合成，分子量(62000)比白蛋白小

2.電泳圖譜上是位于ALB前方的染色很淺的區(qū)帶

(醋酸纖維素膜電泳時向陽極泳動速度比白蛋白快)

3.為載體蛋白，與甲狀腺素結(jié)合，能運輸維生素A

（甲狀腺素結(jié)合前白蛋白）

4.比ALB能更早期反映肝細(xì)胞損害

(半壽期較其它血漿蛋白短,約為2天)5.其血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況和肝功能改變的影響

6.測定主要用免疫學(xué)方法（放射免疫擴(kuò)散法、瓊脂凝膠電泳法、免疫比濁法等）（三）血清前白蛋白檢測-1（三）血清前白蛋白檢測-2[參考值]

成人：280-360mg／L1歲100mg／L；1-3歲168-281mg/L[臨床意義]

■

減低是營養(yǎng)不良的指標(biāo)

（慢性消耗性疾病、惡性腫瘤晚期）

■

肝功能不全的指標(biāo)

（尤其早期肝炎和急性重癥肝炎時有特殊診斷價值，其減低早于其它血清成分）

■

是急性（負(fù)性）時相反應(yīng)蛋白

（急性炎癥，創(chuàng)傷，腫瘤等時PAB迅速下降）（三）血清前白蛋白檢測-2[參考值]成人：280-（四）血漿凝血因子檢測1.凝血因子是蛋白質(zhì)，幾乎全部由肝臟合成2.凝血因子檢測是肝臟疾病早期過篩試驗3.凝血因子半衰期短，其水平的升降可敏銳地反應(yīng)肝臟的蛋白合成（儲備）功能（尤其維生素K依賴因子FⅦ半衰期只有1.5-6h）

（四）血漿凝血因子檢測1.凝血因子是蛋白質(zhì)，幾乎全部由肝臟（五）血氨檢測-11.氨基酸和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物。2.氨是有毒物質(zhì)，肝臟將氨合成尿素（隨尿排出體外）。3.

當(dāng)肝臟功能嚴(yán)重?fù)p害(80％肝組織遭破壞)時，氨不能被解毒，會引起肝性腦病。4.

血氨測定標(biāo)本應(yīng)采集于經(jīng)處理的無氨玻璃器皿中，采集后應(yīng)立即置冰水中送檢并盡快檢測（血氨濃度很低，且標(biāo)本中氨極不穩(wěn)定，易被外界污染）（五）血氨檢測-11.氨基酸和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物。（五）血氨檢測-2[參考值]

谷氨酸脫氫酶法為11－35μmol／L[臨床意義]

主要用于肝性腦病的診斷

1.病理性增高見于：

1.1嚴(yán)重肝損害(肝昏迷)1.2尿毒癥

1.3上消化道出血

1.4肝外門脈系統(tǒng)分流形成

2.生理性增高見于：過多進(jìn)食高蛋白飲食和運動后

3.減低見于：低蛋白飲食和嚴(yán)重貧血等。（五）血氨檢測-2[參考值]谷氨酸脫氫酶法為11－3（六）與肝臟有關(guān)的特殊蛋白檢查

蛋白名稱英文全稱及縮寫備注1.結(jié)合珠蛋白

hapatoglobin，由肝臟合成

Hp2.α2－巨球蛋白

α2－macroglobulin，由肝和單核巨噬細(xì)胞合成

α2

MorAM）3.

銅藍(lán)蛋白

ceruloplasmin，其減少引起肝硬化

CPorCER4.轉(zhuǎn)鐵蛋白

transferrin，由肝臟和巨噬細(xì)胞合成

TF5.α1－微球蛋白

α1－microglobulin，主要由肝臟合成

α1M肝功損害時降低6.C-反應(yīng)蛋白

C-rectiveprotein，由肝細(xì)胞合成

CRP非特異性急性時相反應(yīng)蛋白（六）與肝臟有關(guān)的特殊蛋白檢查30

當(dāng)人體因感染、自身免疫性疾病等組織損傷（如創(chuàng)傷、手術(shù)、心肌梗死、腫瘤等）侵害，誘導(dǎo)炎癥使單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等細(xì)胞通過釋放緊急反應(yīng)性細(xì)胞因子（IL-1、IL-6、TNF）再經(jīng)血液循環(huán),刺激肝臟細(xì)胞產(chǎn)生α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性蛋白酶、觸珠蛋白、銅藍(lán)蛋白、C4、C3、纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白和血清淀粉樣蛋白A等,使其血漿濃度顯著升高而血漿前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度則出現(xiàn)相應(yīng)下降此炎癥反應(yīng)過程稱為急性時相反應(yīng)(APR）急性時相反應(yīng)蛋白

AcutePhaseProtein30當(dāng)人體因感染、自身免疫性疾病等組織損傷（如創(chuàng)傷

二.膽紅素代謝檢查二.膽紅素代謝檢查

膽紅素概述（bilirubin,BIL）

1.

是膽汁的重要成分之一，是各種含血紅素蛋白中血色素的分解產(chǎn)物，

血清總膽紅素(serum

totalbilirubin，STB)

非結(jié)合膽紅素(unconnectbilirubin，UCB；又稱為間接膽素）

結(jié)合膽紅素(connectbilirubin，CB；又稱為直接膽紅素）

2.測定血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、尿內(nèi)膽紅素、尿膽原

對黃疸的診斷和鑒別診斷有重要的意義來源衰老的RBC的HGBHGB以外的Mb、過氧化物酶、細(xì)胞色素等大部分

少部分血清總膽紅素＝非結(jié)合膽紅素﹢結(jié)合膽紅素膽紅素概述（bilirubin,BIL）肝膽胰疾病實驗診斷課件1.血清總膽紅素測定(serumtotalbilirubin，STB)2.結(jié)合膽紅素測定（connectbilirubin，CB）3.非結(jié)合膽紅素測定（unconnectbilirubin，UCB）4.尿膽紅素測定（urinebilirubin）5.尿膽原測定（urobilinogeng)膽紅素代謝檢查項目1.血清總膽紅素測定(serumtotalbilir35正常膽紅素代謝35正常膽紅素代謝36

溶血性黃疸（肝前性黃疸）36溶血性黃疸（肝前性黃疸）37

阻塞性黃疸（肝后性黃疸）37阻塞性黃疸（肝后性黃疸）38

肝細(xì)胞性黃疸（肝性黃疸）38肝細(xì)胞性黃疸（肝性黃疸）

血清尿液

糞便

STBCBUCBCB/STB

尿膽紅素尿膽原

顏色

（

μmol/L）(定性)(μmol/L)

正常

1.7-17.10-6.81.7-10.20.2-0.4

（-）或

0.84-4.2

淺黃

弱（+）溶血性黃疸↑↑↑↑↑

＜0.2

(-)↑↑↑變深阻塞性黃疸↑↑-↑↑↑↑↑↑↑

＞0.5(++)↓或(-)變淺或白肝細(xì)胞性黃疸↑-↑↑↑↑↑↑

0.2-0.5

（+）↓或正常

淺或正常

[注]↑：輕度增加；↑↑：中度增加；↑↑↑：明顯增加；(-)：陰性；(+)：陽性；(++)：強(qiáng)陽性。正常及三種黃疸時膽紅素代謝檢查結(jié)果正常及三種黃疸時膽紅素代謝檢查結(jié)果三、膽汁酸代謝檢查三、膽汁酸代謝檢查膽汁酸的腸肝循環(huán)膽固醇結(jié)合膽汁酸4~0.6g/d）（膽汁酸池3~5g）（膽道）（門靜脈）膽汁酸重吸收>95%主動吸收被動吸收游離型膽汁酸排泄（0.4~0.6g/d）水解、脫羥（腸菌）圖8-2膽汁酸的腸肝循環(huán)膽汁酸的腸肝循環(huán)膽固醇結(jié)合膽汁酸（膽道）（門靜脈）膽汁酸重吸膽汁酸代謝檢查-11.膽汁酸檢查的臨床意義-1

血清總膽汁酸（totalbileacid，TBA）2.

TBA測定臨床主要用于：

1.1肝細(xì)胞損傷的診斷（各種肝?。喝缂毙愿窝?、慢性活動性肝炎、乙醇肝、中毒性肝病、肝硬化和肝癌時TBA顯著增高，尤其對肝硬化TBA陽性率明顯高于其他指標(biāo)；還有助于估計預(yù)后和提示病情復(fù)發(fā)）

1.2反映腸道梗阻、膽道梗阻及門脈分流等膽汁酸代謝檢查-11.膽汁酸檢查的臨床意義-1四.血清酶學(xué)檢查

肝臟酶學(xué)

1.肝臟的酶最豐富

2.肝臟酶種類多，用于臨床診斷的酶主要有十幾種

3.肝臟的病理狀態(tài)常導(dǎo)致酶的血清濃度發(fā)生變化4.酶學(xué)檢測是肝臟實驗室檢查中最常用的項目

四.血清酶學(xué)檢查肝臟酶學(xué)

常用的與肝膽疾病有關(guān)的酶

1.轉(zhuǎn)氨酶

（ALT/GPT、AST/GOT）

2.α-L-巖藻糖苷酶（AFU）

3.堿性磷酸酶（ALP/AKP）

4.γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT/r-GT,GGTP）

5.谷氨酸脫氫酶（GLDH/GLD）6.5’－核苷酸酶（5’-NT）

7.單胺氧化酶（MAO）

8.脯氨酰羥化酶（PH）

9.膽堿酯酶（CHE/ChE）10.亮氨酸氨基肽酶（LAP）常用的與肝膽疾病有關(guān)的酶4580%ASTALT20%ASTGGTALP4580%ASTALT20%ASTGGTALP

肝臟疾病診斷酶歸類-1

歸類代表酶英文縮寫肝細(xì)胞損害為主的酶*丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT

*

門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶AST

*

谷氨酸脫氨酶GLD或GLDH乳酸脫氫酶及同工酶LDH

谷胱甘肽S轉(zhuǎn)換酶GST

*

膽堿脂酶CHE

卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶LCAT

膽汁淤滯為主的酶堿性磷酸酶ALP

*γ-谷氨酰轉(zhuǎn)換酶γ-GT或GGT

亮氨酸氨基肽酶LAP5’-核苷酸酶5’-NT肝臟疾病診斷酶歸類-1歸類肝臟疾病診斷酶歸類-2歸類代表酶英文縮寫肝臟纖維化為主的酶*單胺氧化酶MAO

脯氨酰羥化酶PH

膠原酶collagenase協(xié)助診斷肝細(xì)胞癌的酶γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱγ-GTⅡ

*α-L-巖藻糖苷酶AFU

堿性磷酸酶同工酶ⅠALP-Ⅰ5’-核苷酸磷酸二脂酶同工酶

5’-NPDⅤ

醛縮酶同工酶AALD-A肝臟疾病診斷酶歸類-2歸類(一)轉(zhuǎn)氨酶測定

轉(zhuǎn)氨酶(transaminase)即氨基轉(zhuǎn)移酶(aminotransferase)，是一組催化氨基酸與a-酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類。

用于肝臟疾病檢查的轉(zhuǎn)氨酶主要是：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT；稱為谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶，即GPT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferase，AST；稱為谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶，即GOT)。

即：L-丙氨酸+酮戊二酸L谷氨酸+丙酮酸

L門冬氨酸+酮戊二酸L谷氨酸+草酰乙酸(一)轉(zhuǎn)氨酶測定

轉(zhuǎn)氨酶(transaminasALT、AST體內(nèi)分布情況及半衰期變化分布半衰期（小時）臟器肝細(xì)胞ALT肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌等主要在胞質(zhì)47AST心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟等80%在線粒體20%在胞漿17ALT、AST體內(nèi)分布情況及半衰期變化分布半衰期（小時）臟

1）ALT和AST均為非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶

2）肝細(xì)胞等損傷時，血清濃度變化

3）輕、中度肝損傷時，ALT升高為明顯

4）嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時，AST明顯升高

血清轉(zhuǎn)氨酶測定是肝臟損傷的敏感指標(biāo)。[參考值］ALTAST連續(xù)監(jiān)測法5-40U／L8-40U／LALT/AST≤11）ALT和AST均為非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶[臨床意義]

血清ALT和AST增高有臨床意義，主要見于：

1.急性病毒性肝炎

ALT與AST均顯著增高。肝炎病毒感染后1—2周轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰。3－5周逐漸下降。轉(zhuǎn)氨酶的升高程度與肝臟損傷的嚴(yán)重程度無關(guān)

急性病毒性肝炎恢復(fù)期ALT和AST不能恢復(fù)正常或再上升，提示急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。

急性重癥肝炎，病程初期即表現(xiàn)出AST升高比ALT升高更明顯，說明肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重(有線粒體損傷)；急性重癥肝炎病情惡化時，可出現(xiàn)黃疸加重膽紅素明顯升高，但轉(zhuǎn)氨酶卻減低，即“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。

2.慢性病毒性肝炎

血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，ALT／AST>1；如AST升高較ALT明顯，則提示慢性肝炎可能轉(zhuǎn)為活動期。[臨床意義]523.非病毒性肝病

藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病時，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。酒精性肝病時AST升高明顯，ALT可能正常。4.肝硬化

取決于肝細(xì)胞壞死和肝臟纖維化的程度，可能正?；蛏摺?.膽汁淤滯

肝內(nèi)、外膽汁淤滯時，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常。523.非病毒性肝病(二)γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定

［關(guān)聯(lián)知識］

γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(γ-GT或GGTγ-glutamyltransfarase，)是催化γ-谷氨?；茡Q的酶，與肽和蛋白質(zhì)合成有關(guān)。主要分布于腎、肝、胰腺．存在于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱甘肽代謝。血清中γ-GT主要來源于肝膽系統(tǒng)。肝臟中的γ-GT主要分布在肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此肝內(nèi)γ-GT合成增多或膽管系統(tǒng)病變膽汁排泄受阻時，均可引起血清γ-GT增高。

[參考值]連續(xù)監(jiān)測法<50U／L(二)γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定

［關(guān)聯(lián)知識］[臨床意義]血清γ-GT增高主要見于：

1.膽道阻塞性疾病膽汁淤滯(原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等)，肝癌(肝內(nèi)阻塞、誘發(fā)肝細(xì)胞生成γ-GT增多，同時癌細(xì)胞也會合成γ-GT明顯增高，其它胰腺癌、胰腺炎，前列腺瘤、脂肪肝等時，亦可有γ-GT輕度增高，

2.腎臟雖γ-GT含量豐富，但腎臟疾病時血清γ-GT升高不明顯，有報道腎單位病變時γ-GT經(jīng)尿排出，認(rèn)為尿γ-GT測定可能有助于腎臟疾病診斷。

3.酒精、藥物誘導(dǎo)[臨床意義](三)堿性磷酸酶測定

［關(guān)聯(lián)知識］

堿性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)主要分布于肝、骨、腎、小腸和胎盤中。肝臟ALP主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排入小腸；當(dāng)膽汁排泄不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高時，可誘發(fā)ALP產(chǎn)生增多，因而ALP也是膽汁淤滯的酶學(xué)指標(biāo)。在骨組織中ALP由造骨細(xì)胞產(chǎn)生，骨疾患(新骨生成)時血ALP增高。[參考值]

連續(xù)監(jiān)測法成人：40—110u／L；兒童：<350u／L(三)堿性磷酸酶測定

［關(guān)聯(lián)知識］［臨床意義]

1.肝膽疾病各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病；肝炎等累及肝實質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病，ALP僅輕度升高。

2.ALP與ALT及膽紅素同時測定有助于黃疸的鑒別診斷。

3.骨骼疾病變形性骨炎、骨軟化癥、成骨不全，骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折愈合期等，ALP升高。

4.佝僂病和甲狀旁腺功能亢進(jìn)時ALP升高。

5.妊娠后期及兒童生長期，ALP也增高。

［臨床意義]（四）淀粉酶（AMS）1.同功酶：胰腺P-AMS、S-AMS

2.適應(yīng)癥：急性、慢性胰腺炎；胰管阻塞；逆行膽胰管照影主要存在：胰腺和唾液,分子量小、經(jīng)腎臟排出、半衰期短2h3.急性胰腺炎：開始升高高峰下降至正常血清2-3小時12-242-5天尿液12-24下降緩慢后期觀察價值4.血清中AMY持續(xù)升高達(dá)數(shù)周，提示胰腺炎反復(fù)發(fā)作或有并發(fā)癥發(fā)生5.腮腺炎、消化性潰瘍穿孔時AMS升高6.診斷靈敏度70%-95%，特異性33%-34%（四）淀粉酶（AMS）1.同功酶：胰腺P-AMS、S-AM（五）脂肪酶（LPS）1.水解長鏈脂肪酸甘油三酯2.急性胰腺炎的診斷和急腹癥的鑒別診斷3.急性胰腺炎升高高峰4.血清2-12小時24小時，可持續(xù)10-15天5.升高早、上升幅度大、持續(xù)時間長6.診斷價值優(yōu)于AMY7.聯(lián)合診斷急性胰腺炎靈敏度達(dá)到95%8.非胰腺炎急腹癥：AMY升高、LPS正常（五）脂肪酶（LPS）1.水解長鏈脂肪酸甘油三酯(六)膽堿酯酶測定［關(guān)聯(lián)知識］

膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)分為兩類：即一類為乙酰膽堿酯酶(AchE，也稱真膽堿酯酶)，主要分布于紅細(xì)胞和腦灰質(zhì)中；另一類為醚基膽堿?；饷?SchE，又稱為假膽堿酯酶)，主要分布于肝、血清中。檢測ChE活力，用于肝臟損傷和有機(jī)磷中毒診斷。(六)膽堿酯酶測定［關(guān)聯(lián)知識］[臨床意義]1．降低1.1有機(jī)磷中毒：兩種ChE活性均減低，一般以SchE活力降低做診斷依據(jù)：①有急性接觸史而無明顯臨床癥狀者，SchE常降至正常均值的70％；②急性輕度中毒，ChE活性在50％－70％；③急性中度中毒ChE活力一般在30％一50％；④急性重度中毒ChE活力一量在30％以下；亞急性及慢性中毒，SehE可降至0，而癥狀體征不明顯或不嚴(yán)重．此時應(yīng)結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)綜合判斷。1.2肝實質(zhì)損害：肝臟具有合成膽堿酯酶的功能。肝實質(zhì)性損傷時，ChE合成減低；當(dāng)肝功能恢復(fù)后．ChE合成亦隨之逐漸轉(zhuǎn)為正常。如急、慢性肝炎、肝硬化、肝病、肝膿腫等肝功能不全時，ChE明顯減低。1.3惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、惡性貧血、進(jìn)行性播散性硬化癥和某些藥物，也可引起ChE減低：

2．增高

2.1腎臟疾病(排泄障礙或合成亢進(jìn))；2.2脂肪肝(營養(yǎng)過度性或酒精性)；2.3肥胖、甲亢、遺傳性高ChE血癥等。

[臨床意義](七)谷氨酸脫氫酶測定

［關(guān)聯(lián)知識］

血清谷氨酸脫氫酶(GLDH或GDHglutaminedehydrogenase，)是細(xì)胞線粒體內(nèi)的酶。以肝臟含量最多，其次為心肌和腎臟。GDH主要分布于肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞線粒體中，其活性測定是反映肝實質(zhì)(線粒體)損害的敏感指標(biāo)，反映肝小葉中央?yún)^(qū)的壞死。[參考值]

連續(xù)監(jiān)測法參考值：男性：0—8U／L；女性：0-7U／L。(七)谷氨酸脫氫酶測定

［關(guān)聯(lián)知識］[臨床意義]

正常人血清GDH活力很低，肝臟疾病肝細(xì)胞線粒體受損害時其活性顯著升高，其活性升高程度與線粒體受損程度有關(guān)。

1．肝細(xì)胞壞死

如鹵烷致肝細(xì)胞中毒壞死時GDH升高最明顯(可達(dá)參考值上限的10－20倍)；酒精中毒伴肝細(xì)胞壞死時，GDH增高比其它指標(biāo)敏感。

2．慢性肝炎、肝硬化

GDH升高較明顯。慢性肝炎時GDH升高可達(dá)參考值上限4-5倍，肝硬化時升高2倍以上。

3.急性肝炎

急性肝炎彌漫性炎癥期無并發(fā)癥時，GDH向細(xì)胞外釋放較少，其升高不如ALT升高明顯。GDH升高反映肝小葉中央?yún)^(qū)壞死，而ALT主要分布于肝小葉周邊部。

4．肝癌、阻塞性黃疸時GDH活力正常。[臨床意義](八)α-L-巖藻糖苷酶測定［關(guān)聯(lián)知識］

巖藻糖苷酶(fucosidase，AFU)為溶酶體酸性水解酶，存在肝、腦、肺、腎、胰、白細(xì)胞、纖維組織等細(xì)胞溶酶體中。參與含巖藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子物質(zhì)的分解代謝。該酶缺乏時，引起巖藻糖苷蓄積病。[臨床意義]

1．用于巖藻糖苷蓄積病的診斷如遺傳性巖藻糖苷酶缺乏癥時AFU減低，出現(xiàn)巖藻糖蓄積，患兒多于5—6歲死亡。

2．用于肝細(xì)胞癌與其它肝占位性病變的鑒別診斷，肝癌時AFU顯著增高，其它肝占位性病變時AFU增高陽性率遠(yuǎn)低于肝癌，肝細(xì)胞癌手術(shù)切除后AFU減低，復(fù)發(fā)時又升高。(八)α-L-巖藻糖苷酶測定［關(guān)聯(lián)知識］

肝臟疾病主要診斷酶歸類

歸類代表酶（英文縮寫）

肝細(xì)胞損害為主的酶

ALT、AST、GLD或GLDH、

LDH及同工酶、CHE

膽汁淤滯為主的酶ALP、γ-GT或GGT

肝臟纖維化為主的酶MAO、PH、collagenase

協(xié)助診斷肝細(xì)胞癌的酶類AFU等

肝臟疾病主要診斷酶歸類

歸類五.肝臟纖維化生化標(biāo)志物檢查肝膽胰疾病實驗診斷課件單胺氧化酶測定

［關(guān)聯(lián)知識］

單胺氧化酶(monoaminoxidase，MAO)在肝、腎、腦組織中含量較多，主要存在于線粒體中。MAO能促進(jìn)結(jié)締組織的成熟，參與膠原成熟最后階段架橋形成，使膠原與彈性硬蛋白結(jié)合。MAO測定能反映纖維化的生化過程，是肝臟纖維化的診斷指標(biāo)之一。[參考值]12～40u／ml(12000—40000u／L)單胺氧化酶測定

［關(guān)聯(lián)知識］[臨床意義]MAO活性增高見于：

1.肝臟疾病

1.1重癥肝硬化及肝硬化伴肝癌時MAO活性明顯增高(肝硬化時陽性率>80％，其增高程度與肝臟纖維化程度呈正比)。

1.2早期肝硬化MAO增高不明顯；

1.3爆發(fā)性肝炎、嚴(yán)重脂肪肝時MAO亦可增高。

2.其它疾病甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、肢端肥大癥、結(jié)締組織病、慢性充血性心力衰竭時亦可見MAO活性增高。

[臨床意義]MAO活性增高見于：

肝臟纖維化生化標(biāo)志物檢查-1

慢性肝病肝臟纖維化

肝臟纖維化實驗診斷的重要意義及其應(yīng)用

1.早期找出肝臟纖維化標(biāo)志物，可幫助臨床早期發(fā)現(xiàn)肝臟纖維化或肝硬化，以及時診斷及時治療

1.1肝臟纖維化的進(jìn)展為慢性隱匿性過程

1.2早期有逆轉(zhuǎn)為正常的可能，晚期為非可逆性

2.主要應(yīng)用于：肝纖維化和肝硬化診斷肝臟疾病隨訪和預(yù)后判斷

肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生（慢性肝損害）肝臟纖維化生化標(biāo)志物檢查-1肝肝臟纖維化生化標(biāo)志物檢查-21.實驗室檢查項目及結(jié)果

1.TAG

A減低，G增高，A/G比值減低或倒轉(zhuǎn)

2.

BIL不同程度增高

3.

ALT和ASTALT常輕中度增高

肝細(xì)胞壞死時AST增高＞ALT增高

4.

PT

延長（ⅤK不能糾正）

5.MAO和PH增高

6.膠原等其他檢查2.臨床意義

增高常見于：中重度慢性肝炎，肝纖維化，肝硬化，伴有肝纖維化或肝硬化的肝癌肝臟纖維化生化標(biāo)志物檢查-21.實驗室檢查項目及結(jié)果

六.肝癌實驗診斷指標(biāo)

肝癌實驗診斷指標(biāo)-1

肝細(xì)胞癌

原發(fā)性肝癌

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

繼發(fā)性肝癌（轉(zhuǎn)移癌）2.乙肝病毒是肝癌發(fā)病的主要原因研究表明：HBV可能具有直接或間接致癌作用

1.肝癌肝癌實驗診斷指標(biāo)-1肝癌實驗診斷指標(biāo)-2

肝癌標(biāo)志物-1

1.1

生化指標(biāo)（主要是幫助診斷肝細(xì)胞癌的酶）

*α-L-巖藻糖苷酶（AFU）

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（γ-GTⅡ）堿性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-Ⅰ）

5’-核苷酸磷酸二脂酶同工酶Ⅴ（5’-NPDⅤ）醛縮酶同工酶A（ALD-A）乳酸脫氫酶同工酶（LDH）

1.2

免疫指標(biāo)

*甲胎蛋白（AFP）

AFP異質(zhì)體異常凝血酶原（abnormalprethrombin，AP）

肝癌實驗診斷指標(biāo)-2肝癌實驗診斷指標(biāo)-3

1.AFP是原發(fā)性肝癌首選指標(biāo)

2.AFU用于肝細(xì)胞癌與其它肝占位性病變的鑒別診斷,肝細(xì)胞癌陽性率高,其它肝占位性病變陽性率低

肝癌實驗診斷指標(biāo)-31.AFP是原發(fā)性肝癌首選指標(biāo)

病毒性肝炎血清免疫學(xué)標(biāo)志物檢查病毒性肝炎病毒性肝炎血清標(biāo)志物包括：1.病毒本身

2.病毒成分（核酸）

3.病毒相關(guān)抗原

4.抗病毒抗體病毒性肝炎血清標(biāo)志物包括：1.病毒本身

5種病毒性肝炎的肝炎病毒各有其特異的血清免疫學(xué)標(biāo)志物

HAV：抗-HAVIgM，抗-HAVIgG

﹡HBV：HBsAg，抗-HBs；HBeAg，抗-HBe；抗-HBcIgM，抗-HBcIgG

﹡HCV：抗-HCVIgM，抗-HCVIgG

HDV：HDAg，抗-HDVIgM，抗-HDVIgG

HEV：抗-HEVIgM，抗-HEVIgG肝膽胰疾病實驗診斷課件（一）甲肝病毒（HAV）標(biāo)志物

1.

抗-HAVIgM

發(fā)病后1-2w內(nèi)出現(xiàn)陽性可診斷甲肝

2.

抗-HAVIgG

發(fā)病后出現(xiàn)晚些陽性表示過去感染過HAV

（但體內(nèi)已無HAV）

為保護(hù)性抗體可終身存在

（甲肝可終身免疫）

（一）甲肝病毒（HAV）標(biāo)志物肝膽胰疾病實驗診斷課件（二）乙肝病毒（HBV）標(biāo)志物-1

乙肝病毒構(gòu)造圖2-8乙型肝炎病毒的構(gòu)造（二）乙肝病毒（HBV）標(biāo)志物-1（二）乙肝病毒（HBV）標(biāo)志物-2

縮寫

全稱臨床意義

HBsAg

HBV表面抗原本身無傳染性，但常做為傳染性指標(biāo)

抗-HBs

HBV表面抗體為保護(hù)性抗體

HBeAgHBVe抗原為病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)的指標(biāo)

抗-HBe

HBVe抗體HBV部分被清除，復(fù)制減少

傳染性降低

抗-HBcIgM

HBV核心抗體IgM

是病毒復(fù)制活躍，急性乙肝

抗-HBcIgG

HBV核心抗體IgG

滴度高是正在感染，低是既往感染

抗-Pre-S1

抗-前S1抗體中和抗體

陽性提示病毒復(fù)制活躍

抗-Pre-S2抗-前S2抗體中和抗體

陽性是復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)

HBV-DNA

乙型肝炎病毒DNA是急性HBV感染的最可靠的指標(biāo)（二）乙肝病毒（HBV）標(biāo)志物-2縮寫818182（二）乙肝病毒（HBV）標(biāo)志物-3

HBV標(biāo)志物臨床意義82（二）乙肝病毒（HBV）標(biāo)志物-3HBV標(biāo)志83（三）丙肝病毒（HCV）標(biāo)志物-1

丙肝病毒結(jié)構(gòu)（模式圖）

單股正鏈RNA剌突

核衣殼含脂質(zhì)的囊膜

病毒蛋白83（三）丙肝病毒（HCV）標(biāo)志物-1丙肝病毒結(jié)構(gòu)（（三）丙肝病毒（HCV）標(biāo)志物-2

臨床通過實驗室檢測抗-HCV及HCV-RNA診斷HCV感染

抗-HCV為非保護(hù)性抗體，陽性是HCV感染的重要依據(jù)

抗-HCV-IgM：①是丙肝急性感染敏感的早期診斷指標(biāo)

②是慢性感染活動指標(biāo)

③說明有傳染性

抗-HCV-IgＧ：陽性表明體內(nèi)有HCV感染但不能作為HCV感染的早期診斷指標(biāo)

HCV-RNA：是HCV感染的最直接、最靈敏、最特異的指標(biāo)

陽性提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)

抗-HCV陽性＋HCV-RNA陽性活動性HCV感染抗-HCV陽性＋

HCV-RNA陰性可能為HCV既往感染

（三）丙肝病毒（HCV）標(biāo)志物-2臨床通過實驗室檢測抗（四）丁肝病毒（HDV）標(biāo)志物

HDV是缺陷病毒（外殼為HBsAg，核心為HDAg和HDVRNA）只有在與HBV共存時才能感染病人

診斷HDV感染的主要依據(jù)是：

HDAg（診斷急性感染的根據(jù)）抗-HD-IgM（丁肝早期診斷，3w內(nèi)）

抗-HD-IgG（只能在HBsAg陽性血清中測得）（是診斷慢性丁肝的血清學(xué)依據(jù)）（四）丁肝病毒（HDV）標(biāo)志物（五）戊肝病毒（HEV）標(biāo)志物-1

HEV與HAV的傳播方式和臨床表現(xiàn)均相似。

HEV感染后，機(jī)體產(chǎn)生的抗-HEV抗體（IgM和IgG），可以作為

HEV近期感染的標(biāo)志物。

雖可以從膽汁和糞便中檢出HEVAg，但其陽性率太低，不適宜作為

HEV感染常規(guī)檢測。

抗-HEV-IgM急性期陽性，可持續(xù)2-3m

抗-HEV-IgG恢復(fù)期陽性，可持續(xù)1y（戊肝后免疫不能持久）（五）戊肝病毒（HEV）標(biāo)志物-1病毒性肝炎血清免疫學(xué)標(biāo)志物檢測

項目選擇和臨床應(yīng)用

選擇和應(yīng)用病毒性肝炎血清免疫學(xué)標(biāo)志物時首先要全面了解5種病毒性肝炎的臨床特征及5種病毒性肝炎的肝炎病毒的主要特點

進(jìn)行綜合分析之后再進(jìn)性項目選擇

1.從病原學(xué)分析（5種HV，4種是RNA，一種是DNA）

2.從流行病學(xué)分析（5種HV的傳播方式，發(fā)病情況等）

3.從臨床特征分析（起病，黃疸，慢轉(zhuǎn)等）

4.從獻(xiàn)血和輸血史分析病毒性肝炎血清免疫學(xué)標(biāo)志物檢測

項目選擇和臨床應(yīng)

應(yīng)用目的項目選擇

1.

健康體檢

ALT、TP、ALB、A/G、肝炎病毒標(biāo)志物、必要時做蛋白電泳

2．懷疑肝炎急性無黃疸性肝炎ALT、前清蛋白、膽汁酸、尿膽原、肝炎病毒標(biāo)志物慢性無黃疸性肝炎除急性期項目外，加查AST、ALP、γ-GT、TAG、

A/G、血清蛋白電泳

3.

黃疸的診斷和鑒別診斷

STB、CB、尿膽原、尿膽紅素、ALP、γ-G、Lp-X、

膽汁酸

4.

懷疑肝纖維化或肝硬化ALT、AST、STB、TP、ALB、A/G、蛋白電泳；

MAO、PH、PⅢP

5．懷疑為原發(fā)性肝癌AFP、γ-GT同工酶、ALP同工酶、LDH同工酶

6．懷疑自身免疫性肝炎一般肝炎檢查項目外加查血清自身抗體

7．療效判斷和病情觀察急性肝炎ALT、AST、前清蛋白、STB、CB、尿膽原、尿膽紅素慢性肝病ALT、AST、STB、CB、TP、ALB、A/G、蛋白電泳；MAO、PH

原發(fā)性肝癌AFP、γ-GT、ALP、γ-GT同工酶和ALP同工酶、

肝臟疾病實驗診斷小結(jié)

常用生化檢查及臨床意義

一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查二、膽紅素代謝檢查

三、膽汁酸代謝檢查

四、血清酶學(xué)檢查五、肝臟纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查

六、肝癌生化標(biāo)志物檢查

病毒性肝炎血清免疫學(xué)標(biāo)志物檢查肝臟疾病實驗診斷小結(jié)常用生化檢查及臨床意義

病例分析肝膽胰疾病實驗診斷課件91

現(xiàn)病史

患者孫××，男，54歲。近1個月乏力，腹脹，不適；最近1周皮膚瘙癢，皮膚及眼睛發(fā)黃。既往史有慢性肝炎20余年，時好時壞，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。體檢T，P，R，Bp均正常。一般狀況較差，消瘦，皮膚干燥，面色發(fā)暗，無光澤，面部及上胸部可見蜘蛛痣，皮膚及鞏膜黃染。腹部膨隆，腹水征陽性；肝脾觸診不滿意。心肺無明顯異常。

病例991病例992

實驗室檢查

血液一般檢查：RBC3.8×1012/L，Hb100g/L，HCT0.37；

WBC15.0×109/L，Sg0.75，St0.07，L0.15，

M0.03。

臨床化學(xué)檢查：TP50g/L，ALB20g/L，GLB30g/L；

蛋白電泳

ALB0.40，α10.03α20.07，β0.15，r0.35；

ALT243U/L，AST186U/L，ALP470U/L，

r-GT98U/L，

MAO120U/L；

STB180μmol/L，CB85μmol/L。

免疫學(xué)檢查：HBsAg（+），抗-HBs（-），HBeAg（+），抗-HBs（-），抗-HBc（+）；

AFP（+）。腹水檢查：比重1.020，蛋白31g/L，

細(xì)胞600×106/L，N0.89，L0.11；

癌細(xì)胞（+）。

病例992病例9

肝臟檢查常用項目參考值項目參考值TP

成人

60－80g／L

新生兒46－70g／LALB

成人

40－55g／L新生兒28－44g／L

ALB/GLB(A/G)比值

1.5-2.5:1血氨成人

30-60μmol/LSTB(TBil)

3.4-17.1μmol/LCB0.6-0.8μmol/LUCB1.7-10.2μmol/LTBA0-10μmol/LALT＜40U/LALT＜40U/LGGT≤55U/LALP成人

40-150U/LGLDH成人0-8U/LAFU成人3-11U/LAFP＜250μg/L肝臟檢查常用項目參考值項目參考值思考題

1.考慮為哪方面的疾?。?/p>

2.實驗檢查結(jié)果如何分析？

3.結(jié)合臨床該患應(yīng)考慮為何種診斷？

4.為了明確診斷還應(yīng)補(bǔ)做哪些實驗檢查？

病例9

病例9

病例討論

1.結(jié)合病史、體檢及實驗室檢查結(jié)果，考慮本例為肝臟疾病。

2.本例實驗室檢查結(jié)果主要表現(xiàn)是：

（1）血常規(guī)表現(xiàn)為貧血和感染的血象（2）血生化檢查：①TP和ALB減低，GLB增高，A/G比值倒轉(zhuǎn)；

②ALT、AST、ALP、r-GT、MAO

增高，有肝細(xì)胞損傷和膽汁淤積；③STB及CB也增高，為肝性黃疸，與體檢的所見是一致的；（3）

HBV標(biāo)志物檢查表明有HBV感染并有強(qiáng)傳染性；

（4）

AFP

（+），考慮為慢性乙肝及肝硬化來的原發(fā)性肝癌；

（5）腹水檢查結(jié)果表現(xiàn)為肝硬化和肝癌腹水又合并了感染

3.為了明確診斷和鑒別診斷，還應(yīng)補(bǔ)做一下檢查：

（1）尿膽紅素，尿膽原（鑒別黃疸類型）（2）CEA（排除轉(zhuǎn)移性肝癌）（3）AFP亞型（鑒別其升高原因是肝癌還是肝硬化）

病例9

病例討論

病例9

病例9

結(jié)合臨床及上述實驗室檢查結(jié)果分析，考慮

本例的診斷是：

慢性乙型病毒性肝炎肝硬化肝癌腹水合并感染

病例9

肝膽胰疾病常用實驗室檢測中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實驗診斷學(xué)教研室康輝肝膽胰疾病常用實驗室檢測中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康輝

授課內(nèi)容1.基礎(chǔ)和關(guān)聯(lián)知識2.肝、膽、胰實驗室檢查的臨床應(yīng)用3.肝、膽、胰常用生化檢查及臨床意義

3.1蛋白質(zhì)代謝功能檢查

3.2膽紅素和膽汁酸代謝檢查

3.3血清酶學(xué)檢查

3.4肝臟纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查