中醫(yī)問(wèn)診

中醫(yī)問(wèn)診問(wèn)診

問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問(wèn)，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀及其他一切與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的一種方法。問(wèn)診問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問(wèn)，了解第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法

一、問(wèn)診的意義彌補(bǔ)其他三診的不足，以利于全面、系統(tǒng)收集病情資料起到心理治療的目的第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法一、問(wèn)診的意義第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法二、問(wèn)診的方法及注意事項(xiàng)環(huán)境安靜，聚精會(huì)神態(tài)度和藹，激發(fā)信心語(yǔ)言通俗，慎用術(shù)語(yǔ)重點(diǎn)全面，系統(tǒng)全面必要提示，避免暗示第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法二、問(wèn)診的方法及注意事項(xiàng)第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住地、單位等主訴：包括就診時(shí)的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史：包括發(fā)病情況、病變過(guò)程、診治情況既往史：包括既往健康、患病情況個(gè)人生活史：包括生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情志、婚育狀況家族史：包括患者直系親屬的健康與患病情況問(wèn)診的內(nèi)容第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容一、一般情況

婦女有月經(jīng)、帶下、胎妊、產(chǎn)育等方面的特殊疾病

男子有遺精、滑精、陽(yáng)痿、早泄等特有病變性別年齡職業(yè)第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容一、一般情況性別年齡職業(yè)第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容一、一般情況地域季節(jié)第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容一、一般情況地域季節(jié)第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容二、主訴主訴——患者就診時(shí)的主要癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。

部位性質(zhì)程度時(shí)間主訴—癥狀體征第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容二、主訴主訴—癥狀體征第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史（一）起病情況

發(fā)病的時(shí)間起病的緩急可能的病因和誘因最初的癥狀及其特點(diǎn)當(dāng)時(shí)曾作過(guò)何種處理起病情況第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史起病情況第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史（二）病變情況發(fā)病后癥狀的性質(zhì)、程度有何變化何時(shí)加重或減輕何時(shí)出現(xiàn)新的癥狀病情變化有無(wú)規(guī)律

病變情況第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史病變情況第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史（三）診治經(jīng)過(guò)

曾作過(guò)哪些檢查，結(jié)果怎樣作過(guò)何種診斷，依據(jù)是什么經(jīng)過(guò)哪些治療，治療的效果及反應(yīng)（四）現(xiàn)在癥狀診治經(jīng)過(guò)

第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史診治經(jīng)過(guò)第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容四、既往史（一）平素健康狀況素體健壯者——現(xiàn)患疾病多屬實(shí)素體虛弱者——現(xiàn)患疾病多屬虛素體陰虛者——易感溫燥之邪而發(fā)為熱證素體陽(yáng)虛者——易受寒濕之邪而罹患寒證問(wèn)素體第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容四、既往史問(wèn)素體第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容四、既往史（二）既往患病情況傳染性疾病（如肺癆、麻風(fēng)、白喉、麻疹等）地方性疾病（如癭瘤、蠱蟲病等）職業(yè)性疾病（如矽肺、鉛中毒等）過(guò)敏史（如藥物、食物等）其他疾病既往患病情況第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容四、既往史既往患病情況第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容五、個(gè)人生活史

（一）生活經(jīng)歷

出生地

生活經(jīng)歷居住地

經(jīng)歷地

居住湖區(qū)，接觸疫水—可能患臌脹病久居高山缺碘地區(qū)—可能患癭瘤病長(zhǎng)期居住潮濕地帶——易患風(fēng)濕痹病居住地第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容五、個(gè)人生活史居住地第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容嗜食肥甘者——多病痰濕偏食辛辣者——易患熱證貪食生冷者——可致寒證飲食無(wú)節(jié)，嗜酒過(guò)度者——易患胃病、肝病好逸惡勞懶動(dòng)者——?dú)庋鄿咨禎駝诶圻^(guò)度，房室不節(jié)者——易患諸虛勞損起居無(wú)常，勞逸不調(diào)，思慮過(guò)度者——易患失眠、頭昏、健忘諸疾飲食起居五、個(gè)人生活史

（二）飲食起居第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容飲食起居五、個(gè)人生活史第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容五、個(gè)人生活史

（三）精神情志（四）婚育狀況

第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容五、個(gè)人生活史第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥

問(wèn)現(xiàn)在癥是指對(duì)患者就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。

一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)疼痛四頭身，五問(wèn)飲食六問(wèn)便，七問(wèn)情緒八睡眠，九問(wèn)婦女十問(wèn)男，再添兒科皆占全。

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥是指對(duì)患者就診時(shí)所感到的痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱

惡寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖仍不能緩解

惡風(fēng)——遇風(fēng)覺(jué)冷，避之則緩，較惡寒為輕

畏寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖能緩解

寒—怕冷熱—發(fā)熱，指患者的體溫升高或體溫不高，但自覺(jué)全身或局部發(fā)熱者。第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱寒—怕冷熱—發(fā)熱，指患者的體溫升第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱寒熱的產(chǎn)生感受外邪(外感病)機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰(內(nèi)傷病)正氣趨表抗邪；寒邪外束，衛(wèi)陽(yáng)郁遏而發(fā)熱

外邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏而惡寒陽(yáng)盛則熱陰盛則寒陰虛則熱陽(yáng)虛則寒第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱寒熱的產(chǎn)生感受外邪機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱

常見(jiàn)的寒熱癥狀類型：寒熱并見(jiàn)（惡寒發(fā)熱）寒熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來(lái)寒熱獨(dú)見(jiàn)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱寒熱但寒不熱寒熱往來(lái)寒熱獨(dú)見(jiàn)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(一)惡寒發(fā)熱—病人在惡寒的同時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫升高），多見(jiàn)于外感病的初期階段。第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(二)但寒不熱—患者只感怕冷而不覺(jué)發(fā)熱的癥狀，見(jiàn)于里寒證。外感病初期寒邪直中臟腑新病惡寒陽(yáng)氣郁遏機(jī)體失于溫煦

久病畏寒陽(yáng)氣虛衰素體虛弱久病傷陽(yáng)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱外感病初期新病惡寒陽(yáng)氣郁遏機(jī)體失第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(三)但熱不寒—病人只感發(fā)熱，不覺(jué)怕冷，甚或反惡熱者。多屬陽(yáng)盛或陰虛所致里熱證。壯熱—身發(fā)高熱，持續(xù)不退，甚至不惡寒，反惡熱者潮熱—定時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱甚，如潮汐之有定時(shí)者微熱—熱勢(shì)不高，或僅自覺(jué)發(fā)熱，體溫不高但熱不寒

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱壯熱—身發(fā)高熱，持續(xù)不退，甚至不第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(三)但熱不寒—壯熱風(fēng)寒表邪入里化熱風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相搏傷寒病的陽(yáng)明證外感溫?zé)岵〉臍夥蛛A段壯熱正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)，里熱亢盛，蒸達(dá)于外第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱風(fēng)寒表邪入里化熱風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(三)但熱不寒—潮熱陽(yáng)明潮熱濕溫潮熱陰虛潮熱熱勢(shì)較高，常于日晡之時(shí)（即申時(shí)，為下午3～5時(shí)）明顯身熱不揚(yáng)（肌膚初捫不覺(jué)熱，捫之稍久即感灼手），午后尤甚午后或入夜低熱，自覺(jué)其熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)陽(yáng)明腑實(shí)證，因邪熱入里，與胃腸糟粕互結(jié)濕遏熱伏，熱在濕中，難以透達(dá)陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱陽(yáng)明潮熱濕溫潮熱陰虛潮熱熱勢(shì)較高第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(三)但熱不寒—微熱第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(四)寒熱往來(lái)—邪正交爭(zhēng)于半表半里發(fā)無(wú)定時(shí)—發(fā)有定時(shí)—見(jiàn)于傷寒少陽(yáng)病。寒熱往來(lái)寒熱往來(lái)，交替而作，發(fā)無(wú)時(shí)間規(guī)律。寒戰(zhàn)和高熱交替發(fā)作，發(fā)有規(guī)律，一日一作，或兩、三日一作。伴有劇烈頭痛，口渴多汗等癥，見(jiàn)于瘧疾病。第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱發(fā)無(wú)定時(shí)—發(fā)有定時(shí)—見(jiàn)于傷寒少陽(yáng)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗問(wèn)汗是指詢問(wèn)病人有無(wú)汗出異常的情況。陽(yáng)氣（動(dòng)力）津液（物質(zhì)基礎(chǔ)）蒸化玄府（汗孔）（門戶）汗異常汗出病邪的性質(zhì)機(jī)體陽(yáng)氣的盛衰津液的盈虧腠理的開(kāi)合第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗陽(yáng)氣津液蒸化玄府（汗孔）汗異常汗出第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗（一）無(wú)汗—表證無(wú)汗寒濕束表證—寒濕襲表，腠理閉塞表寒證—寒性收引，玄府閉塞表證無(wú)汗第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗寒濕束表證—寒濕襲表，腠理閉塞表寒第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗（一）無(wú)汗—里證無(wú)汗里證無(wú)汗里實(shí)寒證—寒主收引，玄府閉塞外感溫?zé)岵　盁岷膫麪I(yíng)陰，汗出無(wú)源里虛寒證—陽(yáng)虛無(wú)力蒸化津液陰血虧虛證—陰液虧虛，汗出無(wú)源第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗里證里實(shí)寒證—寒主收引，玄府閉塞外第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗（二）有汗—全身有汗全身有汗表證有汗表熱證—風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，熱蒸津液外泄外感表虛證—風(fēng)性開(kāi)泄，玄府開(kāi)張，腠理不密，津液外泄里證有汗自汗—日間汗出，動(dòng)則尤甚—?dú)馓摶蜿?yáng)虛盜汗—睡時(shí)汗出，醒則自止—陰虛火旺大汗蒸蒸發(fā)熱，汗出不已—里實(shí)熱證冷汗淋漓，神昏肢冷—亡陽(yáng)戰(zhàn)汗—惡寒戰(zhàn)栗而后汗出—傷寒邪正劇爭(zhēng)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗全身表證有汗表熱證—風(fēng)性開(kāi)泄，熱性二、問(wèn)汗（二）有汗—局部有汗第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅—上焦邪熱頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩—中焦?jié)駸犷^額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕—亡陽(yáng)頭汗如油，高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾—亡陰心胸汗—虛證（心脾兩虛或心腎不交）手足心汗—脾胃病或易緊張陰部汗—下焦?jié)駸岚肷砗埂白杞?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不周二、問(wèn)汗第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛疼痛實(shí)證—實(shí)邪阻滯，氣血運(yùn)行不暢—不通則痛虛證—?dú)庋蛔慊蜿幘澨摚K腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)—不榮則痛疼痛的時(shí)間、程度、喜惡?jiǎn)柼弁刺弁吹男再|(zhì)疼痛的部位疼痛的伴隨癥狀第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛疼痛實(shí)證—實(shí)邪阻滯，氣血運(yùn)行不暢第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)脹痛—疼痛帶有脹滿的感覺(jué)—?dú)鉁魍?/p>

頭目脹痛—肝陽(yáng)上亢或肝火上炎刺痛—疼痛尖銳如針刺之感—瘀血竄痛—疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛

—?dú)鉁ㄐ孛{脘腹疼痛而走竄不定）、行痹（肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定）冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒證第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)灼痛—疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼—熱證重痛—疼痛伴有沉重感—濕邪困阻氣機(jī)悶痛—疼痛帶有滿悶、憋悶的感覺(jué)—痰濁阻肺或痰濁痹阻心脈絞痛—疼痛劇烈如刀絞一般，難于忍受—瘀血、氣滯、結(jié)石、蟲積、寒邪等阻閉或凝滯氣機(jī)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)掣痛（引痛、徹痛）—疼痛而有抽掣牽引感

—筋脈失養(yǎng)而拘急或經(jīng)脈阻滯不通痠痛—疼痛伴有痠楚不適感—風(fēng)濕侵襲，氣血運(yùn)行不暢或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng)隱痛—痛勢(shì)較緩，尚可忍耐，綿綿不休空痛—疼痛帶有空虛之感虛證第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛虛證第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—頭痛后腦痛連項(xiàng)背

頭痛

巔頂痛

兩側(cè)頭痛

前額連眉棱骨痛

厥陰經(jīng)

太陽(yáng)經(jīng)

少陽(yáng)經(jīng)

陽(yáng)明經(jīng)

——

——

——

——

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛后腦痛連項(xiàng)背頭痛巔頂痛兩側(cè)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者

胸痛部位

胸前“虛里”部位作痛，痛引肩背內(nèi)臂者

—心

—肺

胸痛性質(zhì)兼癥

虛里憋悶刺痛胸痛喘促，痰黃而稠胸痛而咳吐膿血腥臭痰胸痛咯血，或痰中帶血，伴潮熱，盜汗

—瘀阻心脈

—熱邪壅肺

—肺癰

—肺癆

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者胸痛部第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—脅痛脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，納呆厭食，身目發(fā)黃灼痛，頭暈面赤刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按脅肋飽滿脹痛，咳唾痛劇者脅痛性質(zhì)兼癥—肝郁氣滯—肝膽濕熱—肝膽火盛—肝血瘀阻—飲停胸脅之懸飲病第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，納第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—脘痛進(jìn)食后痛勢(shì)緩解者進(jìn)食后加劇者胃脘冷痛，得熱痛減者胃脘灼痛，喜涼惡熱者脘痛特點(diǎn)兼癥多屬虛證多屬實(shí)證寒證熱證————————第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛進(jìn)食后痛勢(shì)緩解者進(jìn)食后加劇者胃脘第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—腹痛1—大腹2—小腹3—少腹4—心下5—胃脘6—脅肋7—虛里第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛1—大腹第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—腹痛大腹隱痛，喜溫喜按小腹脹滿而痛，小便不利小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)少腹冷痛，牽及外陰腹痛部位性質(zhì)——脾胃虛寒——膀胱氣滯——胞宮氣滯血瘀——寒滯肝脈第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛大腹隱痛，喜溫喜按小腹脹滿而痛，第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—背痛——風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈——風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利——督脈損傷肩背疼痛者背痛連項(xiàng)者脊痛不可俯仰者背痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛——風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈——風(fēng)濕第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—腰痛——腎虛腰痛綿綿，軟無(wú)力，以兩側(cè)為主腰脊或腰骶部冷痛重著，寒冷陰雨天加重——寒濕痹病腰部刺痛拒按，固定不移——瘀血阻絡(luò)腰脊疼痛連及下肢——經(jīng)絡(luò)痹阻腰痛牽掣少腹或側(cè)腹，伴尿頻、尿急、尿痛或尿血——濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦腰痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛——腎虛腰痛綿綿，軟無(wú)力，以兩側(cè)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—四肢痛疼痛游走不定（行痹）—感受風(fēng)邪為主疼痛劇烈，遇寒加甚，得熱痛減（痛痹）—感受寒邪為主重著而痛（濕痹）——感受濕邪為主關(guān)節(jié)紅腫熱痛（熱痹）—感受濕熱之邪或風(fēng)寒濕郁久化熱關(guān)節(jié)疼痛，腫大變形，屈伸受限（尪痹）——痹病日久，痰瘀阻絡(luò)，筋脈拘攣獨(dú)見(jiàn)足跟或脛膝痛（多見(jiàn)于老年體衰之人）——腎虛四肢痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛疼痛游走不定（行痹）—感受風(fēng)邪為第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—周身痛周身痛新病周身痛——多實(shí)證，常因感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)氣不利所致久病臥床不起而周身痛——多虛證，因氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛周身痛新病周身痛——多實(shí)證，常因第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹（一）頭暈

頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩——痰濕內(nèi)阻頭暈而脹，伴面紅目赤，煩躁易怒，舌紅脈弦數(shù)

——肝火上炎外傷后頭暈刺痛，夜間尤甚——瘀血阻絡(luò)頭暈脹痛，面赤耳鳴，頭重足輕——肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦＃^(guò)勞或突然起立則甚，面白舌淡，心悸失眠

——?dú)庋澨擃^暈耳鳴，兼腰酸遺精，健忘——腎精虧虛頭暈第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹（二）胸悶

兼有心悸氣短——心氣不足甚至有瀕死感，面唇青紫——心脈痹阻痰多，兼咳喘——痰濁阻肺胸悶第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹兼有心悸氣短——心氣不足甚至第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹（三）心悸驚悸不安，惡夢(mèng)紛紜—驚恐傷神失眠多夢(mèng)，面色淡白或萎黃，頭暈眼花—營(yíng)血虧虛心煩失眠，口咽干燥，潮熱盜汗，舌紅少津—陰虛火旺乏力氣短，畏寒肢冷，自汗——心陽(yáng)虧虛畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢腫，腰膝酸冷，久瀉久痢

——脾腎陽(yáng)虛，水氣凌心心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脈細(xì)澀

——心脈瘀阻心悸第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹驚悸不安，惡夢(mèng)紛紜—驚恐傷神第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹（四）脅脹

精神抑郁，善太息——肝氣郁結(jié)口苦，急躁易怒，舌苔黃膩——肝膽濕熱脅脹（五）脘痞—脾胃氣滯（六）腹脹腹脹喜按—虛—脾胃虛弱拒按—實(shí)—食積胃腸；實(shí)熱內(nèi)結(jié)臌脹—腹脹如鼓，皮色青黃，腹壁青筋暴露第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹精神抑郁，善太息——肝氣郁結(jié)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹（七）身重困倦，神疲思睡——濕邪困脾浮腫——風(fēng)邪犯肺身重（八）麻木氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)濕痰瘀血阻絡(luò)麻木第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹困倦，神疲思睡——濕邪困脾浮第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（一）問(wèn)耳——耳鳴耳鳴突發(fā)耳鳴，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重

——實(shí)證，肝膽火盛漸覺(jué)耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫停

——虛證，肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢；腎精不足第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目耳鳴突發(fā)耳鳴，聲大如潮聲，按之第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（一）問(wèn)耳——耳聾新病暴聾——實(shí)證，肝膽火逆，上壅于耳；外邪上襲，蒙蔽清竅久病漸聾——虛證，精氣虛衰年老之人耳漸聾——生理現(xiàn)象，屬年高氣虛精衰耳聾第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目新病暴聾——實(shí)證，肝膽火逆，上第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（一）問(wèn)耳——重聽(tīng)重聽(tīng)驟發(fā)——實(shí)證，痰濁上蒙；風(fēng)邪上襲漸現(xiàn)——虛證，腎精虛衰第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目重聽(tīng)驟發(fā)——實(shí)證，痰濁上蒙；風(fēng)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（二）問(wèn)目目癢目癢甚—實(shí)證，肝經(jīng)風(fēng)火上擾目微癢而勢(shì)緩—虛證，血虛生風(fēng)，目失濡養(yǎng)目痛難忍，兼面紅目赤、急躁易怒——肝火上炎目赤腫痛，兼羞明多眵——風(fēng)熱之邪上行，多見(jiàn)于暴發(fā)火眼或天行赤眼目微赤微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀——陰虛火旺目痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目目癢目癢甚—實(shí)證，肝經(jīng)風(fēng)火上擾第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（二）問(wèn)目兼頭暈面赤，口渴——風(fēng)火上擾清竅兼頭暈胸悶，體倦肢麻，惡心苔膩——痰濕上蒙清竅兼頭暈乏力，氣短食少，腹脹便溏——中氣下陷，清陽(yáng)不升兼腰痠，耳鳴健忘——肝腎不足，目竅失養(yǎng)目眩第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目兼頭暈面赤，口渴——風(fēng)火上擾清第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（二）問(wèn)目目昏——視物不清，昏暗不明雀盲——白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲，又稱雀目、雞盲、夜盲歧視——視一物為二物肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目目昏——視物不清，昏暗不明肝腎第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠《靈樞·口問(wèn)》：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑； 陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣。”

衛(wèi)氣的循行陰陽(yáng)的盛衰氣血的盈虧心腎功能強(qiáng)弱睡眠第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠衛(wèi)氣的循行陰陽(yáng)的盛衰氣血的盈虧心第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠睡眠有無(wú)多夢(mèng)時(shí)間長(zhǎng)短入睡難易有無(wú)易驚醒和早醒失眠嗜睡第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠睡眠有無(wú)多夢(mèng)時(shí)間長(zhǎng)短入睡難易有第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠（一）失眠心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟——心腎不交心悸失眠，或睡后易醒，納少乏力——心脾兩虛失眠時(shí)時(shí)驚醒，伴胸悶頭暈，口苦心煩——膽郁痰擾失眠兼見(jiàn)腹脹噯氣，脘悶苔膩——食滯內(nèi)停失眠第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟—第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠（二）嗜睡困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重

——痰濕困脾飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆

——中氣不足，脾失健運(yùn)嗜睡而精神疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脈微

——心腎陽(yáng)衰嗜睡第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（一）口渴與飲水—口不渴飲口不渴飲——指口中不渴，不欲飲水寒證濕證無(wú)明顯燥熱的病證機(jī)體津液未傷第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味口不渴飲——指口中不渴，不第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（一）口渴與飲水—口渴欲飲第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（一）口渴與飲水—渴不多飲第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（二）食欲與食量—食欲減退

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（二）食欲與食量—厭食第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（二）食欲與食量—消谷善饑

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（二）食欲與食量—饑不欲食

饑不欲食——雖有饑餓感，但不欲食，或進(jìn)食不多

——胃陰不足，虛火內(nèi)擾第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味饑不欲食——雖有饑餓感，但第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（二）食欲與食量—偏嗜食物飲食偏嗜偏嗜肥甘——易生痰濕偏食生冷——易傷脾胃過(guò)食辛辣——易病燥熱第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味飲食偏嗜偏嗜肥甘——易生痰第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（三）口味

口淡——脾胃氣虛證、寒證口苦——肝膽火旺濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致火邪炎上、膽氣上逆口甜——脾胃濕熱證或脾虛證口酸——肝胃郁熱證、肝胃不和證、飲食停滯證口咸——腎虛證、寒水上泛證口澀——燥熱傷津或臟腑陽(yáng)熱偏盛，氣火上逆口粘膩——濕濁停滯痰飲食積第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味口淡——脾胃氣虛證、寒證第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便《景岳全書》：“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主。”水谷之納運(yùn)在于脾胃，便溺之排泄關(guān)乎于腎。

大腸膀胱第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便大小便的性狀、顏色、氣味二便的時(shí)間便量多少排便次數(shù)排便感覺(jué)兼有癥狀第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（一）大便問(wèn)大便排便感異常便質(zhì)異常便次異常便秘泄瀉完谷不化溏結(jié)不調(diào)便血肛門灼熱里急后重排便不爽滑瀉失禁肛門氣墜第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便問(wèn)大便排便感異常便質(zhì)異常便次異第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（一）大便—便次異常熱盛傷津，腑氣不通—熱秘氣虛推動(dòng)無(wú)力寒凝氣滯，腑氣不暢—冷秘營(yíng)血、陰津虧虛，腸道失潤(rùn)實(shí)證虛證（虛秘）便秘第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便熱盛傷津，腑氣不通—熱秘氣虛推第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（一）大便—便次異常泄瀉納少，腹脹隱痛不適，神倦消瘦—脾虛黎明前腹痛作瀉，瀉后痛減，伴腰膝酸冷—腎陽(yáng)虛

泄瀉暴作，急迫腹痛，瀉下不爽，肛門灼熱—濕熱瀉下清稀，伴腹冷痛，腸鳴—寒濕腹痛作瀉，瀉后痛減，情緒波動(dòng)或精神緊張—肝郁乘脾瀉下臭穢，伴嘔吐酸腐，腹脹納減—食滯內(nèi)停泄瀉第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便泄瀉納少，腹脹隱痛不適，神倦消第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（一）大便—便質(zhì)異常溏結(jié)不調(diào)脾胃虛寒腎虛命門火衰完谷不化時(shí)干時(shí)稀——肝郁脾虛先干后稀——脾胃氣虛便血胃、腸脈絡(luò)受損第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便溏結(jié)不調(diào)脾胃虛寒腎虛命門火衰完第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（一）大便—便次異常便黑如柏油，或便血紫暗——遠(yuǎn)血便血鮮紅——近血大便中夾有膿血粘液（膿血便）——痢疾便血第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便便黑如柏油，或便血紫暗——遠(yuǎn)血第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（一）大便—排便感異常肛門灼熱里急后重排便不爽滑瀉失禁肛門氣墜大腸濕熱肝氣犯脾食滯胃腸脾腎虛衰脾虛中氣下陷第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便肛門灼熱里急后重排便不爽滑瀉失第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（二）小便—尿量異常小便清長(zhǎng)量多，畏寒喜暖—虛寒證多尿而伴多飲、多食、消瘦疲乏—消渴病尿少而色黃—熱盛或汗吐下傷津尿少而伴有水腫者—水腫病尿量減少尿量增多第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便小便清長(zhǎng)量多，畏寒喜暖—虛寒證第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（二）小便—尿次異常癃閉癃—小便不暢，點(diǎn)滴而出閉—小便不通，點(diǎn)滴不出小便頻數(shù)新病，短赤而急迫——膀胱濕熱久病，量多色清，夜間尤甚——腎氣不固第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便癃閉癃—小便不暢，點(diǎn)滴而出閉—第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（二）小便—尿次異常虛證腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力脾氣虛弱肺熱氣壅瘀血、結(jié)石阻塞下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)膀胱實(shí)證癃閉第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便虛證腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力脾氣虛弱第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（二）小便—排尿感異常

小便澀痛——濕熱下注余瀝不盡小便失禁遺尿——腎氣不固，膀胱失約第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便小便澀痛——濕熱下注余瀝不盡小第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥思考題：請(qǐng)結(jié)合望診、聞診中有關(guān)二便的顏色、氣味等內(nèi)容及問(wèn)診中二便量、質(zhì)、排便感等情況分析臨床二便異常的機(jī)理。第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥思考題：第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥九、問(wèn)婦女（一）問(wèn)月經(jīng)—經(jīng)期異常月經(jīng)后期月經(jīng)先后不定期沖任氣血失調(diào)月經(jīng)先期氣虛不能攝血陽(yáng)盛血熱陰虛火旺瘀阻胞絡(luò)血海空虛氣滯、寒凝血瘀，沖任受阻肝氣郁滯瘀血阻滯脾腎虛損第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥九、問(wèn)婦女月經(jīng)后期月經(jīng)先后不定期沖任氣血失第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥九、問(wèn)婦女（一）問(wèn)月經(jīng)—經(jīng)量異常月經(jīng)過(guò)多——熱傷沖任，迫血妄行；氣虛，沖任不固，經(jīng)血失約；瘀阻胞絡(luò)，絡(luò)傷血溢崩漏——非行經(jīng)期間，陰道內(nèi)忽然大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不止者。

——熱傷沖任，迫血妄行；脾腎氣虛，沖任不固；瘀阻沖任，血不歸經(jīng)月經(jīng)過(guò)少——精血虧少，或氣血兩虛，血海失充；寒凝血瘀，沖任不暢閉經(jīng)——脾腎虧損，沖任氣血不足，血海空虛；氣滯、寒凝而血瘀，或痰濕阻滯胞宮，胞脈不通第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥九、問(wèn)婦女第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥九、問(wèn)婦女（一）問(wèn)月經(jīng)—月經(jīng)色質(zhì)異常經(jīng)色淡紅質(zhì)稀—?dú)馓摶蜓俨粯s深紅質(zhì)稠—血熱內(nèi)熾紫暗，夾有血塊—寒凝血瘀

月經(jīng)色質(zhì)異常第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥九、問(wèn)婦女經(jīng)色淡紅質(zhì)稀—?dú)馓摶蜓俨粯s深紅第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥九、問(wèn)婦女（一）問(wèn)月經(jīng)—痛經(jīng)經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛——?dú)鉁蜓鼋?jīng)期小腹冷痛，得溫痛減——寒凝或陽(yáng)虛經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛——?dú)庋獌商撏唇?jīng)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥九、問(wèn)婦女經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛——?dú)鉁谌?jié)問(wèn)現(xiàn)在癥九、問(wèn)婦女（二）問(wèn)帶下帶下色白、量多、質(zhì)稀、少臭——脾腎陽(yáng)虛，寒濕下注帶下色白質(zhì)稠、狀如凝乳，或呈豆腐渣狀，氣味酸臭，伴陰部瘙癢——濕濁下注帶下色黃、質(zhì)粘、氣味臭穢——濕熱下注帶下中混有血液，赤白雜見(jiàn)——白帶黃帶赤白帶肝經(jīng)郁熱濕熱下注第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥九、問(wèn)婦女帶下色白、量多、質(zhì)稀、少臭——脾第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥十、問(wèn)小兒

生理臟腑嬌嫩，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速病理發(fā)病較快，變化較多，易虛易實(shí)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥十、問(wèn)小兒生理臟腑嬌嫩，生機(jī)蓬勃第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥九、問(wèn)小兒（一）出生前后情況妊娠期及產(chǎn)育期母親的營(yíng)養(yǎng)健康狀況，有何疾病，曾服何藥，分娩時(shí)是否難產(chǎn)、早產(chǎn)等喂養(yǎng)方法坐、爬、立、走、出牙、學(xué)語(yǔ)的遲早

（二）預(yù)防接種、傳染病史

（三）發(fā)病原因

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥九、問(wèn)小兒（二）預(yù)防接種、傳染病史（三）中醫(yī)問(wèn)診

中醫(yī)問(wèn)診問(wèn)診

問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問(wèn)，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀及其他一切與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的一種方法。問(wèn)診問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問(wèn)，了解第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法

一、問(wèn)診的意義彌補(bǔ)其他三診的不足，以利于全面、系統(tǒng)收集病情資料起到心理治療的目的第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法一、問(wèn)診的意義第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法二、問(wèn)診的方法及注意事項(xiàng)環(huán)境安靜，聚精會(huì)神態(tài)度和藹，激發(fā)信心語(yǔ)言通俗，慎用術(shù)語(yǔ)重點(diǎn)全面，系統(tǒng)全面必要提示，避免暗示第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法二、問(wèn)診的方法及注意事項(xiàng)第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚況、職業(yè)、發(fā)病節(jié)氣、出生地、常住地、單位等主訴：包括就診時(shí)的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史：包括發(fā)病情況、病變過(guò)程、診治情況既往史：包括既往健康、患病情況個(gè)人生活史：包括生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情志、婚育狀況家族史：包括患者直系親屬的健康與患病情況問(wèn)診的內(nèi)容第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容一、一般情況

婦女有月經(jīng)、帶下、胎妊、產(chǎn)育等方面的特殊疾病

男子有遺精、滑精、陽(yáng)痿、早泄等特有病變性別年齡職業(yè)第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容一、一般情況性別年齡職業(yè)第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容一、一般情況地域季節(jié)第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容一、一般情況地域季節(jié)第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容二、主訴主訴——患者就診時(shí)的主要癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。

部位性質(zhì)程度時(shí)間主訴—癥狀體征第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容二、主訴主訴—癥狀體征第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史（一）起病情況

發(fā)病的時(shí)間起病的緩急可能的病因和誘因最初的癥狀及其特點(diǎn)當(dāng)時(shí)曾作過(guò)何種處理起病情況第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史起病情況第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史（二）病變情況發(fā)病后癥狀的性質(zhì)、程度有何變化何時(shí)加重或減輕何時(shí)出現(xiàn)新的癥狀病情變化有無(wú)規(guī)律

病變情況第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史病變情況第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史（三）診治經(jīng)過(guò)

曾作過(guò)哪些檢查，結(jié)果怎樣作過(guò)何種診斷，依據(jù)是什么經(jīng)過(guò)哪些治療，治療的效果及反應(yīng)（四）現(xiàn)在癥狀診治經(jīng)過(guò)

第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史診治經(jīng)過(guò)第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容四、既往史（一）平素健康狀況素體健壯者——現(xiàn)患疾病多屬實(shí)素體虛弱者——現(xiàn)患疾病多屬虛素體陰虛者——易感溫燥之邪而發(fā)為熱證素體陽(yáng)虛者——易受寒濕之邪而罹患寒證問(wèn)素體第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容四、既往史問(wèn)素體第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容四、既往史（二）既往患病情況傳染性疾病（如肺癆、麻風(fēng)、白喉、麻疹等）地方性疾病（如癭瘤、蠱蟲病等）職業(yè)性疾病（如矽肺、鉛中毒等）過(guò)敏史（如藥物、食物等）其他疾病既往患病情況第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容四、既往史既往患病情況第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容五、個(gè)人生活史

（一）生活經(jīng)歷

出生地

生活經(jīng)歷居住地

經(jīng)歷地

居住湖區(qū)，接觸疫水—可能患臌脹病久居高山缺碘地區(qū)—可能患癭瘤病長(zhǎng)期居住潮濕地帶——易患風(fēng)濕痹病居住地第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容五、個(gè)人生活史居住地第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容嗜食肥甘者——多病痰濕偏食辛辣者——易患熱證貪食生冷者——可致寒證飲食無(wú)節(jié)，嗜酒過(guò)度者——易患胃病、肝病好逸惡勞懶動(dòng)者——?dú)庋鄿咨禎駝诶圻^(guò)度，房室不節(jié)者——易患諸虛勞損起居無(wú)常，勞逸不調(diào)，思慮過(guò)度者——易患失眠、頭昏、健忘諸疾飲食起居五、個(gè)人生活史

（二）飲食起居第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容飲食起居五、個(gè)人生活史第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容五、個(gè)人生活史

（三）精神情志（四）婚育狀況

第二節(jié)問(wèn)診的內(nèi)容五、個(gè)人生活史第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥

問(wèn)現(xiàn)在癥是指對(duì)患者就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。

一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)疼痛四頭身，五問(wèn)飲食六問(wèn)便，七問(wèn)情緒八睡眠，九問(wèn)婦女十問(wèn)男，再添兒科皆占全。

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥是指對(duì)患者就診時(shí)所感到的痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱

惡寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖仍不能緩解

惡風(fēng)——遇風(fēng)覺(jué)冷，避之則緩，較惡寒為輕

畏寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖能緩解

寒—怕冷熱—發(fā)熱，指患者的體溫升高或體溫不高，但自覺(jué)全身或局部發(fā)熱者。第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱寒—怕冷熱—發(fā)熱，指患者的體溫升第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱寒熱的產(chǎn)生感受外邪(外感病)機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰(內(nèi)傷病)正氣趨表抗邪；寒邪外束，衛(wèi)陽(yáng)郁遏而發(fā)熱

外邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏而惡寒陽(yáng)盛則熱陰盛則寒陰虛則熱陽(yáng)虛則寒第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱寒熱的產(chǎn)生感受外邪機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱

常見(jiàn)的寒熱癥狀類型：寒熱并見(jiàn)（惡寒發(fā)熱）寒熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來(lái)寒熱獨(dú)見(jiàn)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱寒熱但寒不熱寒熱往來(lái)寒熱獨(dú)見(jiàn)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(一)惡寒發(fā)熱—病人在惡寒的同時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫升高），多見(jiàn)于外感病的初期階段。第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(二)但寒不熱—患者只感怕冷而不覺(jué)發(fā)熱的癥狀，見(jiàn)于里寒證。外感病初期寒邪直中臟腑新病惡寒陽(yáng)氣郁遏機(jī)體失于溫煦

久病畏寒陽(yáng)氣虛衰素體虛弱久病傷陽(yáng)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱外感病初期新病惡寒陽(yáng)氣郁遏機(jī)體失第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(三)但熱不寒—病人只感發(fā)熱，不覺(jué)怕冷，甚或反惡熱者。多屬陽(yáng)盛或陰虛所致里熱證。壯熱—身發(fā)高熱，持續(xù)不退，甚至不惡寒，反惡熱者潮熱—定時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱甚，如潮汐之有定時(shí)者微熱—熱勢(shì)不高，或僅自覺(jué)發(fā)熱，體溫不高但熱不寒

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱壯熱—身發(fā)高熱，持續(xù)不退，甚至不第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(三)但熱不寒—壯熱風(fēng)寒表邪入里化熱風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相搏傷寒病的陽(yáng)明證外感溫?zé)岵〉臍夥蛛A段壯熱正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)，里熱亢盛，蒸達(dá)于外第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱風(fēng)寒表邪入里化熱風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(三)但熱不寒—潮熱陽(yáng)明潮熱濕溫潮熱陰虛潮熱熱勢(shì)較高，常于日晡之時(shí)（即申時(shí)，為下午3～5時(shí)）明顯身熱不揚(yáng)（肌膚初捫不覺(jué)熱，捫之稍久即感灼手），午后尤甚午后或入夜低熱，自覺(jué)其熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)陽(yáng)明腑實(shí)證，因邪熱入里，與胃腸糟粕互結(jié)濕遏熱伏，熱在濕中，難以透達(dá)陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱陽(yáng)明潮熱濕溫潮熱陰虛潮熱熱勢(shì)較高第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(三)但熱不寒—微熱第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(四)寒熱往來(lái)—邪正交爭(zhēng)于半表半里發(fā)無(wú)定時(shí)—發(fā)有定時(shí)—見(jiàn)于傷寒少陽(yáng)病。寒熱往來(lái)寒熱往來(lái)，交替而作，發(fā)無(wú)時(shí)間規(guī)律。寒戰(zhàn)和高熱交替發(fā)作，發(fā)有規(guī)律，一日一作，或兩、三日一作。伴有劇烈頭痛，口渴多汗等癥，見(jiàn)于瘧疾病。第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱發(fā)無(wú)定時(shí)—發(fā)有定時(shí)—見(jiàn)于傷寒少陽(yáng)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗問(wèn)汗是指詢問(wèn)病人有無(wú)汗出異常的情況。陽(yáng)氣（動(dòng)力）津液（物質(zhì)基礎(chǔ)）蒸化玄府（汗孔）（門戶）汗異常汗出病邪的性質(zhì)機(jī)體陽(yáng)氣的盛衰津液的盈虧腠理的開(kāi)合第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗陽(yáng)氣津液蒸化玄府（汗孔）汗異常汗出第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗（一）無(wú)汗—表證無(wú)汗寒濕束表證—寒濕襲表，腠理閉塞表寒證—寒性收引，玄府閉塞表證無(wú)汗第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗寒濕束表證—寒濕襲表，腠理閉塞表寒第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗（一）無(wú)汗—里證無(wú)汗里證無(wú)汗里實(shí)寒證—寒主收引，玄府閉塞外感溫?zé)岵　盁岷膫麪I(yíng)陰，汗出無(wú)源里虛寒證—陽(yáng)虛無(wú)力蒸化津液陰血虧虛證—陰液虧虛，汗出無(wú)源第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗里證里實(shí)寒證—寒主收引，玄府閉塞外第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗（二）有汗—全身有汗全身有汗表證有汗表熱證—風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，熱蒸津液外泄外感表虛證—風(fēng)性開(kāi)泄，玄府開(kāi)張，腠理不密，津液外泄里證有汗自汗—日間汗出，動(dòng)則尤甚—?dú)馓摶蜿?yáng)虛盜汗—睡時(shí)汗出，醒則自止—陰虛火旺大汗蒸蒸發(fā)熱，汗出不已—里實(shí)熱證冷汗淋漓，神昏肢冷—亡陽(yáng)戰(zhàn)汗—惡寒戰(zhàn)栗而后汗出—傷寒邪正劇爭(zhēng)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗全身表證有汗表熱證—風(fēng)性開(kāi)泄，熱性二、問(wèn)汗（二）有汗—局部有汗第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅—上焦邪熱頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩—中焦?jié)駸犷^額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕—亡陽(yáng)頭汗如油，高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾—亡陰心胸汗—虛證（心脾兩虛或心腎不交）手足心汗—脾胃病或易緊張陰部汗—下焦?jié)駸岚肷砗埂白杞?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不周二、問(wèn)汗第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛疼痛實(shí)證—實(shí)邪阻滯，氣血運(yùn)行不暢—不通則痛虛證—?dú)庋蛔慊蜿幘澨摚K腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)—不榮則痛疼痛的時(shí)間、程度、喜惡?jiǎn)柼弁刺弁吹男再|(zhì)疼痛的部位疼痛的伴隨癥狀第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛疼痛實(shí)證—實(shí)邪阻滯，氣血運(yùn)行不暢第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)脹痛—疼痛帶有脹滿的感覺(jué)—?dú)鉁魍?/p>

頭目脹痛—肝陽(yáng)上亢或肝火上炎刺痛—疼痛尖銳如針刺之感—瘀血竄痛—疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛

—?dú)鉁ㄐ孛{脘腹疼痛而走竄不定）、行痹（肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定）冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒證第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)灼痛—疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼—熱證重痛—疼痛伴有沉重感—濕邪困阻氣機(jī)悶痛—疼痛帶有滿悶、憋悶的感覺(jué)—痰濁阻肺或痰濁痹阻心脈絞痛—疼痛劇烈如刀絞一般，難于忍受—瘀血、氣滯、結(jié)石、蟲積、寒邪等阻閉或凝滯氣機(jī)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)掣痛（引痛、徹痛）—疼痛而有抽掣牽引感

—筋脈失養(yǎng)而拘急或經(jīng)脈阻滯不通痠痛—疼痛伴有痠楚不適感—風(fēng)濕侵襲，氣血運(yùn)行不暢或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng)隱痛—痛勢(shì)較緩，尚可忍耐，綿綿不休空痛—疼痛帶有空虛之感虛證第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛虛證第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—頭痛后腦痛連項(xiàng)背

頭痛

巔頂痛

兩側(cè)頭痛

前額連眉棱骨痛

厥陰經(jīng)

太陽(yáng)經(jīng)

少陽(yáng)經(jīng)

陽(yáng)明經(jīng)

——

——

——

——

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛后腦痛連項(xiàng)背頭痛巔頂痛兩側(cè)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者

胸痛部位

胸前“虛里”部位作痛，痛引肩背內(nèi)臂者

—心

—肺

胸痛性質(zhì)兼癥

虛里憋悶刺痛胸痛喘促，痰黃而稠胸痛而咳吐膿血腥臭痰胸痛咯血，或痰中帶血，伴潮熱，盜汗

—瘀阻心脈

—熱邪壅肺

—肺癰

—肺癆

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者胸痛部第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—脅痛脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，納呆厭食，身目發(fā)黃灼痛，頭暈面赤刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按脅肋飽滿脹痛，咳唾痛劇者脅痛性質(zhì)兼癥—肝郁氣滯—肝膽濕熱—肝膽火盛—肝血瘀阻—飲停胸脅之懸飲病第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，納第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—脘痛進(jìn)食后痛勢(shì)緩解者進(jìn)食后加劇者胃脘冷痛，得熱痛減者胃脘灼痛，喜涼惡熱者脘痛特點(diǎn)兼癥多屬虛證多屬實(shí)證寒證熱證————————第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛進(jìn)食后痛勢(shì)緩解者進(jìn)食后加劇者胃脘第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—腹痛1—大腹2—小腹3—少腹4—心下5—胃脘6—脅肋7—虛里第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛1—大腹第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—腹痛大腹隱痛，喜溫喜按小腹脹滿而痛，小便不利小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)少腹冷痛，牽及外陰腹痛部位性質(zhì)——脾胃虛寒——膀胱氣滯——胞宮氣滯血瘀——寒滯肝脈第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛大腹隱痛，喜溫喜按小腹脹滿而痛，第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—背痛——風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈——風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利——督脈損傷肩背疼痛者背痛連項(xiàng)者脊痛不可俯仰者背痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛——風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈——風(fēng)濕第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—腰痛——腎虛腰痛綿綿，軟無(wú)力，以兩側(cè)為主腰脊或腰骶部冷痛重著，寒冷陰雨天加重——寒濕痹病腰部刺痛拒按，固定不移——瘀血阻絡(luò)腰脊疼痛連及下肢——經(jīng)絡(luò)痹阻腰痛牽掣少腹或側(cè)腹，伴尿頻、尿急、尿痛或尿血——濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦腰痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛——腎虛腰痛綿綿，軟無(wú)力，以兩側(cè)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—四肢痛疼痛游走不定（行痹）—感受風(fēng)邪為主疼痛劇烈，遇寒加甚，得熱痛減（痛痹）—感受寒邪為主重著而痛（濕痹）——感受濕邪為主關(guān)節(jié)紅腫熱痛（熱痹）—感受濕熱之邪或風(fēng)寒濕郁久化熱關(guān)節(jié)疼痛，腫大變形，屈伸受限（尪痹）——痹病日久，痰瘀阻絡(luò)，筋脈拘攣獨(dú)見(jiàn)足跟或脛膝痛（多見(jiàn)于老年體衰之人）——腎虛四肢痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛疼痛游走不定（行痹）—感受風(fēng)邪為第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—周身痛周身痛新病周身痛——多實(shí)證，常因感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)氣不利所致久病臥床不起而周身痛——多虛證，因氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛周身痛新病周身痛——多實(shí)證，常因第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹（一）頭暈

頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩——痰濕內(nèi)阻頭暈而脹，伴面紅目赤，煩躁易怒，舌紅脈弦數(shù)

——肝火上炎外傷后頭暈刺痛，夜間尤甚——瘀血阻絡(luò)頭暈脹痛，面赤耳鳴，頭重足輕——肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦＃^(guò)勞或突然起立則甚，面白舌淡，心悸失眠

——?dú)庋澨擃^暈耳鳴，兼腰酸遺精，健忘——腎精虧虛頭暈第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹（二）胸悶

兼有心悸氣短——心氣不足甚至有瀕死感，面唇青紫——心脈痹阻痰多，兼咳喘——痰濁阻肺胸悶第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹兼有心悸氣短——心氣不足甚至第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹（三）心悸驚悸不安，惡夢(mèng)紛紜—驚恐傷神失眠多夢(mèng)，面色淡白或萎黃，頭暈眼花—營(yíng)血虧虛心煩失眠，口咽干燥，潮熱盜汗，舌紅少津—陰虛火旺乏力氣短，畏寒肢冷，自汗——心陽(yáng)虧虛畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢腫，腰膝酸冷，久瀉久痢

——脾腎陽(yáng)虛，水氣凌心心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脈細(xì)澀

——心脈瘀阻心悸第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹驚悸不安，惡夢(mèng)紛紜—驚恐傷神第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹（四）脅脹

精神抑郁，善太息——肝氣郁結(jié)口苦，急躁易怒，舌苔黃膩——肝膽濕熱脅脹（五）脘痞—脾胃氣滯（六）腹脹腹脹喜按—虛—脾胃虛弱拒按—實(shí)—食積胃腸；實(shí)熱內(nèi)結(jié)臌脹—腹脹如鼓，皮色青黃，腹壁青筋暴露第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹精神抑郁，善太息——肝氣郁結(jié)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹（七）身重困倦，神疲思睡——濕邪困脾浮腫——風(fēng)邪犯肺身重（八）麻木氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)濕痰瘀血阻絡(luò)麻木第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹困倦，神疲思睡——濕邪困脾浮第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（一）問(wèn)耳——耳鳴耳鳴突發(fā)耳鳴，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重

——實(shí)證，肝膽火盛漸覺(jué)耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫停

——虛證，肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢；腎精不足第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目耳鳴突發(fā)耳鳴，聲大如潮聲，按之第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（一）問(wèn)耳——耳聾新病暴聾——實(shí)證，肝膽火逆，上壅于耳；外邪上襲，蒙蔽清竅久病漸聾——虛證，精氣虛衰年老之人耳漸聾——生理現(xiàn)象，屬年高氣虛精衰耳聾第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目新病暴聾——實(shí)證，肝膽火逆，上第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（一）問(wèn)耳——重聽(tīng)重聽(tīng)驟發(fā)——實(shí)證，痰濁上蒙；風(fēng)邪上襲漸現(xiàn)——虛證，腎精虛衰第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目重聽(tīng)驟發(fā)——實(shí)證，痰濁上蒙；風(fēng)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（二）問(wèn)目目癢目癢甚—實(shí)證，肝經(jīng)風(fēng)火上擾目微癢而勢(shì)緩—虛證，血虛生風(fēng)，目失濡養(yǎng)目痛難忍，兼面紅目赤、急躁易怒——肝火上炎目赤腫痛，兼羞明多眵——風(fēng)熱之邪上行，多見(jiàn)于暴發(fā)火眼或天行赤眼目微赤微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀——陰虛火旺目痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目目癢目癢甚—實(shí)證，肝經(jīng)風(fēng)火上擾第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（二）問(wèn)目兼頭暈面赤，口渴——風(fēng)火上擾清竅兼頭暈胸悶，體倦肢麻，惡心苔膩——痰濕上蒙清竅兼頭暈乏力，氣短食少，腹脹便溏——中氣下陷，清陽(yáng)不升兼腰痠，耳鳴健忘——肝腎不足，目竅失養(yǎng)目眩第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目兼頭暈面赤，口渴——風(fēng)火上擾清第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（二）問(wèn)目目昏——視物不清，昏暗不明雀盲——白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲，又稱雀目、雞盲、夜盲歧視——視一物為二物肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目目昏——視物不清，昏暗不明肝腎第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠《靈樞·口問(wèn)》：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑； 陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣。”

衛(wèi)氣的循行陰陽(yáng)的盛衰氣血的盈虧心腎功能強(qiáng)弱睡眠第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠衛(wèi)氣的循行陰陽(yáng)的盛衰氣血的盈虧心第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠睡眠有無(wú)多夢(mèng)時(shí)間長(zhǎng)短入睡難易有無(wú)易驚醒和早醒失眠嗜睡第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠睡眠有無(wú)多夢(mèng)時(shí)間長(zhǎng)短入睡難易有第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠（一）失眠心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟——心腎不交心悸失眠，或睡后易醒，納少乏力——心脾兩虛失眠時(shí)時(shí)驚醒，伴胸悶頭暈，口苦心煩——膽郁痰擾失眠兼見(jiàn)腹脹噯氣，脘悶苔膩——食滯內(nèi)停失眠第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟—第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠（二）嗜睡困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重

——痰濕困脾飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆

——中氣不足，脾失健運(yùn)嗜睡而精神疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脈微

——心腎陽(yáng)衰嗜睡第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（一）口渴與飲水—口不渴飲口不渴飲——指口中不渴，不欲飲水寒證濕證無(wú)明顯燥熱的病證機(jī)體津液未傷第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味口不渴飲——指口中不渴，不第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（一）口渴與飲水—口渴欲飲第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（一）口渴與飲水—渴不多飲第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（二）食欲與食量—食欲減退

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（二）食欲與食量—厭食第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（二）食欲與食量—消谷善饑

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（二）食欲與食量—饑不欲食

饑不欲食——雖有饑餓感，但不欲食，或進(jìn)食不多

——胃陰不足，虛火內(nèi)擾第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味饑不欲食——雖有饑餓感，但第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（二）食欲與食量—偏嗜食物飲食偏嗜偏嗜肥甘——易生痰濕偏食生冷——易傷脾胃過(guò)食辛辣——易病燥熱第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味飲食偏嗜偏嗜肥甘——易生痰第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（三）口味

口淡——脾胃氣虛證、寒證口苦——肝膽火旺濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致火邪炎上、膽氣上逆口甜——脾胃濕熱證或脾虛證口酸——肝胃郁熱證、肝胃不和證、飲食停滯證口咸——腎虛證、寒水上泛證口澀——燥熱傷津或臟腑陽(yáng)熱偏盛，氣火上逆口粘膩——濕濁停滯痰飲食積第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味口淡——脾胃氣虛證、寒證第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便《景岳全書》：“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主。”水谷之納運(yùn)在于脾胃，便溺之排泄關(guān)乎于腎。

大腸膀胱第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二