食管癌病人的護理(Oesophaguscancer)食管癌病人的護理(Oesophaguscancer)1學習目標掌握食管癌病人的常見癥狀和體征食管癌病人的常見護理診斷和護理措施食管癌病人的健康教育熟悉食管癌的病因和誘因食管癌的治療原則了解食管的解剖特點食管癌的常用輔助檢查學習目標掌握2解剖、生理概要食管為一肌性管道，長約25-28cm由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構成。位于胸骨后、胸椎前有三處生理性狹窄：第一處在環狀軟骨下緣平面第二處在主動脈弓水平位第三處在食管下端生理功能：吞咽食物至胃及消化道解剖、生理概要食管為一肌性管道，長約25-28cm3食管癌流行病學中國：食管癌高發地區之一分布：華北山區、河南、河北、山西、江蘇高發區：河南林縣食管癌流行病學中國：食管癌高發地區之一4病因和誘因化學因素：亞硝胺類化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：煙、酒、燙食微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏某些維生素缺乏遺傳易感因素地理環境、氣候、土質

病因和誘因化學因素：亞硝胺類化合物5病理分型髓質型：約占70%，惡性程度高蕈傘型：約占10%潰瘍型：約占2.8%縮窄型(硬化型)：約4.4%病理分型髓質型：約占70%，惡性程度高6轉移途徑直接擴散淋巴轉移血行轉移轉移途徑直接擴散7臨床表現早期吞咽粗硬食物時有梗噎感或異物感中晚期進行性吞咽困難持續胸痛或背痛惡病質臨床表現早期8輔助檢查食管吞鋇X線雙重對比造影纖維食管鏡檢查+活檢+病理學檢查脫落細胞學檢查其他輔助檢查食管吞鋇X線雙重對比造影9診斷要點進行性吞咽困難。消瘦、乏力、貧血、營養不良等晚期病人有鎖骨上淋巴結腫大或轉移性癥狀纖維食管鏡或食管吞鋇X線造影等檢查明確診斷要點10治療原則手術(首選)根治性：適于全身情況好、無轉移征象者姑息性：適于晚期、進食有困難者放療化療治療原則手術(首選)11護理評估

健康史：現病史、相關因素身體狀況:全身、局部營養狀況有無轉移征象輔助檢查：重要器官功能心理和社會支持狀況護理評估健康史：現病史、相關因素12護理評估麻醉和手術情況生命體征切口和引流管心理狀況和對疾病的認知

術后評估護理評估術后評估13常見護理診斷/問題焦慮與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后有關營養失調：低于機體需要量與進食量減少或不能進食、消耗增加有關體液不足與吞咽困難、水分攝入不足有關潛在并發癥：出血、感染、吻合口瘺等常見護理診斷/問題焦慮與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后有關14護理目標病人自述焦慮減輕，表現為情緒穩定。病人營養狀況得以改善病人的體液不足得以糾正，水、電解質維持平衡。病人未發生并發癥或發生后得到及時發現和控制。

護理目標病人自述焦慮減輕，表現為情緒穩定。15護理措施緩解或減輕焦慮-心理護理改善營養狀況-腸內、腸外營養支持-盡早恢復經口飲食維持水、電解質平衡-消除致嘔吐因素-補充水分-及時輸液和補充電解質護理措施緩解或減輕焦慮16護理措施預防和護理并發癥-感染:保持口腔衛生:清潔口腔、治療口腔疾病呼吸道準備:戒煙、治療慢性支氣管炎-出血:注意生命體征的變化加強引流液的觀察護理措施預防和護理并發癥17預防和護理并發癥-吻合口瘺:監測并記錄生命體征妥善固定胃腸減壓和胸腔引流管保持引流通暢觀察和記錄引流量和性狀飲食護理護理措施預防和護理并發癥護理措施18護理評價病人的焦慮是否緩解，睡眠是否充足，能否配合治療護理。病人的營養狀況是否得到改善。病人的水、電解質是否平衡，尿量是否正常，皮膚彈性是否正常。病人有無并發癥發生，若發生，上得到及時發現和處理。護理評價19健康教育提供疾病相關的知識，病人學會自我觀察術后飲食從流質逐步恢復至正常，避免過燙和刺激性飲食或調味品注意休息和適當活動定期復查，堅持后續治療。健康教育提供疾病相關的知識，病人學會自我觀察20謝謝！謝謝！21食管癌病人的護理(Oesophaguscancer)食管癌病人的護理(Oesophaguscancer)22學習目標掌握食管癌病人的常見癥狀和體征食管癌病人的常見護理診斷和護理措施食管癌病人的健康教育熟悉食管癌的病因和誘因食管癌的治療原則了解食管的解剖特點食管癌的常用輔助檢查學習目標掌握23解剖、生理概要食管為一肌性管道，長約25-28cm由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構成。位于胸骨后、胸椎前有三處生理性狹窄：第一處在環狀軟骨下緣平面第二處在主動脈弓水平位第三處在食管下端生理功能：吞咽食物至胃及消化道解剖、生理概要食管為一肌性管道，長約25-28cm24食管癌流行病學中國：食管癌高發地區之一分布：華北山區、河南、河北、山西、江蘇高發區：河南林縣食管癌流行病學中國：食管癌高發地區之一25病因和誘因化學因素：亞硝胺類化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：煙、酒、燙食微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏某些維生素缺乏遺傳易感因素地理環境、氣候、土質

病因和誘因化學因素：亞硝胺類化合物26病理分型髓質型：約占70%，惡性程度高蕈傘型：約占10%潰瘍型：約占2.8%縮窄型(硬化型)：約4.4%病理分型髓質型：約占70%，惡性程度高27轉移途徑直接擴散淋巴轉移血行轉移轉移途徑直接擴散28臨床表現早期吞咽粗硬食物時有梗噎感或異物感中晚期進行性吞咽困難持續胸痛或背痛惡病質臨床表現早期29輔助檢查食管吞鋇X線雙重對比造影纖維食管鏡檢查+活檢+病理學檢查脫落細胞學檢查其他輔助檢查食管吞鋇X線雙重對比造影30診斷要點進行性吞咽困難。消瘦、乏力、貧血、營養不良等晚期病人有鎖骨上淋巴結腫大或轉移性癥狀纖維食管鏡或食管吞鋇X線造影等檢查明確診斷要點31治療原則手術(首選)根治性：適于全身情況好、無轉移征象者姑息性：適于晚期、進食有困難者放療化療治療原則手術(首選)32護理評估

健康史：現病史、相關因素身體狀況:全身、局部營養狀況有無轉移征象輔助檢查：重要器官功能心理和社會支持狀況護理評估健康史：現病史、相關因素33護理評估麻醉和手術情況生命體征切口和引流管心理狀況和對疾病的認知

術后評估護理評估術后評估34常見護理診斷/問題焦慮與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后有關營養失調：低于機體需要量與進食量減少或不能進食、消耗增加有關體液不足與吞咽困難、水分攝入不足有關潛在并發癥：出血、感染、吻合口瘺等常見護理診斷/問題焦慮與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后有關35護理目標病人自述焦慮減輕，表現為情緒穩定。病人營養狀況得以改善病人的體液不足得以糾正，水、電解質維持平衡。病人未發生并發癥或發生后得到及時發現和控制。

護理目標病人自述焦慮減輕，表現為情緒穩定。36護理措施緩解或減輕焦慮-心理護理改善營養狀況-腸內、腸外營養支持-盡早恢復經口飲食維持水、電解質平衡-消除致嘔吐因素-補充水分-及時輸液和補充電解質護理措施緩解或減輕焦慮37護理措施預防和護理并發癥-感染:保持口腔衛生:清潔口腔、治療口腔疾病呼吸道準備:戒煙、治療慢性支氣管炎-出血:注意生命體征的變化加強引流液的觀察護理措施預防和護理并發癥38預防和護理并發癥-吻合口瘺:監測并記錄生命體征妥善固定胃腸減壓和胸腔引流管保持引流通暢觀察和記錄引流量和性狀飲食護理護理措施預防和護理并發癥護理措施39護理評價病人的焦慮是否緩解，睡眠是否充足，能否配合治療護理。病人的營