與

血氣分析危重癥水電酸堿平衡與

血氣分析危重癥水電酸堿平衡定義:對各種氣、液體內不同類型氣體和酸堿性物質進行分析的技術過程定義:對各種氣、液體內不同類型氣體和酸堿性物質進行分析的技術血氣基本知識20世紀60年代應用于臨床Astrup平衡法電極測定法血氣基本知識20世紀60年代應用于臨床標本可來自A、尿液、血液、腦脊液及各種混合氣體B、臨床最多：動脈、靜脈、混合靜脈血標本可來自A、尿液、血液、腦脊液及各種混合氣體血氣項目和指標酸堿平衡氧合指標其他（電解質，乳酸，Hb）血氣項目和指標酸堿平衡項目和指標酸堿平衡指標：1、PH:7.35~7.452、PaCO2:35~45mmHg3、CO2C.P.:23~31mmol/L4、T-CO2:24~32mmol/L5、HCO3:22~27mmol/L6、BE:±2.5~3mmol/L

項目和指標酸堿平衡指標：PH值<7.35酸中毒>7.45堿中毒6.8~7.8生命極限PH值<7.35酸中毒PaCO235～45mmHg<35mmHg呼吸性堿中毒>45mmHg呼吸性酸中毒PaCO235～45mmHgCO2C.P.和T-CO2

主要代表HCO3含量CO2C.P.：23～31mmol/lT-CO2：24～32mmol/lCO2C.P.和T-CO2主要代表HCO3含量HCO322～27mmol/lSB和ABSB僅反映代謝因素，不能反映體內真實含量AB反映真實含量，受呼吸因素影響AB>SB呼酸，AB<SB呼堿AB=SB↑：失代償代堿，↓：失代償代酸HCO322～27mmol/lBB42～54mmol/l降低→酸中毒，升高→堿中毒BB42～54mmol/lBE±2.5~3mmol/l代謝性因素BE±2.5~3mmol/lAG8～16mmol/L>16高AG代酸AG8～16mmol/L>16高AG代酸危重癥常見酸堿失衡呼吸性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼酸合并代酸呼堿合并代堿呼酸合并代堿呼堿合并代酸代酸合并呼堿代堿合并呼酸代酸合并代酸TABD危重癥常見酸堿失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒常見病因：呼吸停止，COPD，氣道梗阻（異物、腫瘤），誤吸，肺炎，ARDS，肺不張，胸腔積液，肺纖維化，神經、肌肉系統病，藥物中毒呼吸機使用不當等血氣表現：pH↓，PCO2↑>45mmHg影響：PCO260～80mmHg興奮呼吸中樞，>80抑制呼吸，增強心肌收縮力，增加心率，增加心排，心律失常，血管擴張，中樞麻醉，腦細胞酸中毒，腦水腫，顱內高壓處理：治療病因，通暢氣道，建立人工氣道，呼吸興奮劑，呼吸機輔助通氣，增加潮氣量、分鐘通氣量、延長吸呼比呼吸性酸中毒常見病因：呼吸停止，COPD，氣道梗阻（異物、腫代謝性酸中毒病因:急性腎功能不全,堿性物質丟失,缺氧休克,分解代謝增加,糖尿病酮癥血氣表現：pH↓，BE↓/或AG↑、Lac↑影響：1、心血管：心律失常、心肌收縮力減弱、對兒茶酚胺反應性下降→血壓下降。2、中樞神經系統：腦組織g

氨基丁酸增加→抑制中樞，生物氧化酶受抑制ATP生成減少→腦組織功能不足處理：代謝性酸中毒病因:急性腎功能不全,堿性物質丟失,缺氧休克,分代謝性酸中毒處理治療原發病補充NaHCO3量（mmol）＝實測ABE×體重（kg）／5補充NaHCO3量（ml）＝實測ABE×體重（kg）／3pH<7.2？／50ml／小時代謝性酸中毒處理治療原發病呼吸性堿中毒病因:低氧血癥，肺炎，肺栓塞，癔癥，腦血管病、腦炎、腦外傷、腦腫瘤、藥物興奮呼吸中樞，G-桿菌敗血癥，高熱，甲亢，呼吸機使用不當血氣表現：pH↑，CO2↓影響：眩暈、意識障礙、抽搐,腦血管收縮，腦血流減少，低磷酸血癥，低鉀血癥，組織供氧不足處理：治療原發病，糾正過度通氣呼吸性堿中毒病因:低氧血癥，肺炎，肺栓塞，癔癥，腦血管病、腦代謝性堿中毒病因:嘔吐、胃腸減壓，利尿劑，低鉀血癥，補碳酸氫鈉、乳酸鹽、枸櫞酸鹽過多、輸血，有效循環減少影響代堿自身糾正血氣表現：pH↑，BE↑影響：中樞興奮，氧離曲線左移組織供氧不足，抽搐、驚厥，低鉀處理：擴容，糾正低鉀，補充鹽酸。代謝性堿中毒病因:嘔吐、胃腸減壓，利尿劑，低鉀血癥，補碳酸氫呼酸合并代酸病因:呼吸心跳驟停，膿毒癥MODS血氣表現：pH↓，PCO2↑，BE↓處理：治療原發病，改善通氣，補充碳酸氫鈉呼酸合并代酸病因:呼吸心跳驟停，膿毒癥MODS呼堿合并代堿病因:膿毒癥肝損傷，創傷肝損傷，呼酸合并代堿糾正呼酸過度血氣表現：pH↑，PCO2↓

，BE↑處理：治療原發病，合理應用呼吸機，降低通氣量，補充鹽酸呼堿合并代堿病因:膿毒癥肝損傷，創傷肝損傷，呼酸合并代堿糾正呼酸合并代堿病因:COPD血氣表現：pH↓或↑或正常，PCO2↑，BE↑處理：控制感染，解痙平喘，呼吸興奮劑，機械通氣呼酸合并代堿病因:COPD呼堿合并代酸病因:肝功能衰竭合并腎功能衰竭血氣表現：pH↓或↑或正常，PCO2↓

，BE↓

處理：治療原發病，肝腎功能支持治療，降血氨，止痛，通便，腎替代呼堿合并代酸病因:肝功能衰竭合并腎功能衰竭代酸合并呼堿病因:糖尿病、腎衰、膿毒癥休克伴高熱，血氣表現：pH↓或↑或正常，PCO2↓

，BE↓

處理：控制血糖，腎替代，通便，糾正休克，改善微循環，控制感染，控制體溫代酸合并呼堿病因:糖尿病、腎衰、膿毒癥休克伴高熱，高AG代酸高AG代酸高AG代酸合并代堿高AG代酸合并代酸高AG代酸合并呼酸高AG代酸合并呼堿高AG代酸高AG代酸高AG代酸潛在HCO3＝實測HCO3＋△AG△AG=△

HCO3高AG代酸潛在HCO3＝實測HCO3＋△AGTABD（三重酸堿失衡）呼酸合并代堿高AG代酸呼堿合并代堿高AG代酸TABD（三重酸堿失衡）呼酸合并代堿高AG代酸酸堿失衡代償公式代酸：PCO2=1.5xHCO3+8±2代堿：?PCO2=0.9x?HCO3±5呼酸：急性<30mmol/L慢性：?HCO3=0.35x?PCO2±5.58呼堿：急性：?HCO3=0.2x?PCO2±2.5慢性：?HCO3=0.49x?PCO2±1.72酸堿失衡代償公式代酸：PCO2=1.5xHCO3+8±2例pH7.33、PaCO270mmHg、HCO336mmol/L、Na140mmol/L、CL80mmol/L。?HCO3=0.35x?PCO2

±5.58=28.92~40.08mmol/LAG=24mmol/L，高AG代酸潛在HCO3＝實測HCO3＋△AG=36+(24-16)=44>40.08mmol/L，代堿例pH7.33、PaCO270mmHg、HCO336mmol判斷原發或代償原發決定偏酸或偏堿判斷原發或代償原發決定偏酸或偏堿氧合指標1、PaO2:2、SaO23、O2CT4、P505、D（A-a）O26、PaO2／FIO2氧合指標1、PaO2:PaO280～100mmHg<60mmHgPaO280～100mmHgSaO295~97%SaO2＝（氧合Hb／Hb）×100％SaO295~97%SvO264~88%SvO264~88%O2CT／CaO2O2CT氧含量18～21ml%CaO2=SaO2×Hb（g/dl）×1.34+PaO2×0.0031（氧的溶解系數）O2CT／CaO2O2CT氧含量18～21ml%P5026.6mmHg條件：Ph7.4,PaCO240mmHg,溫度37℃，氧飽和度50％時的PaO2值。反映氧離曲線偏移。增大右移，減小左移。P5026.6mmHgD（A-a）O215～30mmHg通過計算PAO2

-PaO2D（A-a）O215～30mmHgPaO2／FIO2400~500mmHg正常<300mmHg→ALI<200mmHg→ARDSPaO2／FIO2400~500mmHg正常QS/QT5%16：1％=

D（A-a）O2：QS/QT間接法QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)=（終末肺毛細血管氧含量－動脈血氧含量）／（終末肺毛細血管氧含量－混合靜脈血氧含量）QS/QT5%電解質及其他NaKCaCLgluLacHb電解質及其他NaNa135－145mmol／l高鈉血癥見于過度通氣、高熱、甲亢、尿崩、SIADH、嘔吐、腹瀉、藥物，處理補水或葡萄糖溶液低血鈉見于嘔吐、腹瀉、T管引流、利尿劑、慢性腎病、腎上腺皮質功能不全、甲減、腦好鹽、SIADH，處理根據原發病治療。補衲mmol＝（142－血Na）×體重（kg）0.6NS1ml=0.154mmolNa135－145mmol／lK3.5~5.5mmol/l高鉀血癥見于腎衰、高血糖、酸中毒、鉀攝入過多，處理補堿、給高糖加胰島素、補鈣、利尿、降鉀樹脂、血液凈化低鉀血癥見于攝入不足、丟失過多、醛固酮增多癥、皮質醇增多癥，處理治療原發病、補鉀補鉀=(4.5-血K)×體重(kg)×0.4，濃度3～4.5%o,速度<20mmol/HK3.5~5.5mmol/lCa2.25~2.75mmol/l低血鈣見于重癥胰腺炎、甲減、腎病、黃疸，處理治療原發病、補充葡萄糖酸鈣高血鈣見于腫瘤、甲旁亢Ca2.25~2.75mmol/lGlu3.9~6.0mmol/l見于感染、創傷、糖尿病、應激、皮質醇增多癥治療原發病，胰島素強化控制血糖Glu3.9~6.0mmol/lLac0.45~1.3mmol/l循環障礙，容量不足，肝功能異常擴容，改善微循環，肝臟保護Lac0.45~1.3mmol/lHb氧合血紅蛋白Hb氧合血紅蛋白謝謝謝謝與

血氣分析危重癥水電酸堿平衡與

血氣分析危重癥水電酸堿平衡定義:對各種氣、液體內不同類型氣體和酸堿性物質進行分析的技術過程定義:對各種氣、液體內不同類型氣體和酸堿性物質進行分析的技術血氣基本知識20世紀60年代應用于臨床Astrup平衡法電極測定法血氣基本知識20世紀60年代應用于臨床標本可來自A、尿液、血液、腦脊液及各種混合氣體B、臨床最多：動脈、靜脈、混合靜脈血標本可來自A、尿液、血液、腦脊液及各種混合氣體血氣項目和指標酸堿平衡氧合指標其他（電解質，乳酸，Hb）血氣項目和指標酸堿平衡項目和指標酸堿平衡指標：1、PH:7.35~7.452、PaCO2:35~45mmHg3、CO2C.P.:23~31mmol/L4、T-CO2:24~32mmol/L5、HCO3:22~27mmol/L6、BE:±2.5~3mmol/L

項目和指標酸堿平衡指標：PH值<7.35酸中毒>7.45堿中毒6.8~7.8生命極限PH值<7.35酸中毒PaCO235～45mmHg<35mmHg呼吸性堿中毒>45mmHg呼吸性酸中毒PaCO235～45mmHgCO2C.P.和T-CO2

主要代表HCO3含量CO2C.P.：23～31mmol/lT-CO2：24～32mmol/lCO2C.P.和T-CO2主要代表HCO3含量HCO322～27mmol/lSB和ABSB僅反映代謝因素，不能反映體內真實含量AB反映真實含量，受呼吸因素影響AB>SB呼酸，AB<SB呼堿AB=SB↑：失代償代堿，↓：失代償代酸HCO322～27mmol/lBB42～54mmol/l降低→酸中毒，升高→堿中毒BB42～54mmol/lBE±2.5~3mmol/l代謝性因素BE±2.5~3mmol/lAG8～16mmol/L>16高AG代酸AG8～16mmol/L>16高AG代酸危重癥常見酸堿失衡呼吸性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼酸合并代酸呼堿合并代堿呼酸合并代堿呼堿合并代酸代酸合并呼堿代堿合并呼酸代酸合并代酸TABD危重癥常見酸堿失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒常見病因：呼吸停止，COPD，氣道梗阻（異物、腫瘤），誤吸，肺炎，ARDS，肺不張，胸腔積液，肺纖維化，神經、肌肉系統病，藥物中毒呼吸機使用不當等血氣表現：pH↓，PCO2↑>45mmHg影響：PCO260～80mmHg興奮呼吸中樞，>80抑制呼吸，增強心肌收縮力，增加心率，增加心排，心律失常，血管擴張，中樞麻醉，腦細胞酸中毒，腦水腫，顱內高壓處理：治療病因，通暢氣道，建立人工氣道，呼吸興奮劑，呼吸機輔助通氣，增加潮氣量、分鐘通氣量、延長吸呼比呼吸性酸中毒常見病因：呼吸停止，COPD，氣道梗阻（異物、腫代謝性酸中毒病因:急性腎功能不全,堿性物質丟失,缺氧休克,分解代謝增加,糖尿病酮癥血氣表現：pH↓，BE↓/或AG↑、Lac↑影響：1、心血管：心律失常、心肌收縮力減弱、對兒茶酚胺反應性下降→血壓下降。2、中樞神經系統：腦組織g

氨基丁酸增加→抑制中樞，生物氧化酶受抑制ATP生成減少→腦組織功能不足處理：代謝性酸中毒病因:急性腎功能不全,堿性物質丟失,缺氧休克,分代謝性酸中毒處理治療原發病補充NaHCO3量（mmol）＝實測ABE×體重（kg）／5補充NaHCO3量（ml）＝實測ABE×體重（kg）／3pH<7.2？／50ml／小時代謝性酸中毒處理治療原發病呼吸性堿中毒病因:低氧血癥，肺炎，肺栓塞，癔癥，腦血管病、腦炎、腦外傷、腦腫瘤、藥物興奮呼吸中樞，G-桿菌敗血癥，高熱，甲亢，呼吸機使用不當血氣表現：pH↑，CO2↓影響：眩暈、意識障礙、抽搐,腦血管收縮，腦血流減少，低磷酸血癥，低鉀血癥，組織供氧不足處理：治療原發病，糾正過度通氣呼吸性堿中毒病因:低氧血癥，肺炎，肺栓塞，癔癥，腦血管病、腦代謝性堿中毒病因:嘔吐、胃腸減壓，利尿劑，低鉀血癥，補碳酸氫鈉、乳酸鹽、枸櫞酸鹽過多、輸血，有效循環減少影響代堿自身糾正血氣表現：pH↑，BE↑影響：中樞興奮，氧離曲線左移組織供氧不足，抽搐、驚厥，低鉀處理：擴容，糾正低鉀，補充鹽酸。代謝性堿中毒病因:嘔吐、胃腸減壓，利尿劑，低鉀血癥，補碳酸氫呼酸合并代酸病因:呼吸心跳驟停，膿毒癥MODS血氣表現：pH↓，PCO2↑，BE↓處理：治療原發病，改善通氣，補充碳酸氫鈉呼酸合并代酸病因:呼吸心跳驟停，膿毒癥MODS呼堿合并代堿病因:膿毒癥肝損傷，創傷肝損傷，呼酸合并代堿糾正呼酸過度血氣表現：pH↑，PCO2↓

，BE↑處理：治療原發病，合理應用呼吸機，降低通氣量，補充鹽酸呼堿合并代堿病因:膿毒癥肝損傷，創傷肝損傷，呼酸合并代堿糾正呼酸合并代堿病因:COPD血氣表現：pH↓或↑或正常，PCO2↑，BE↑處理：控制感染，解痙平喘，呼吸興奮劑，機械通氣呼酸合并代堿病因:COPD呼堿合并代酸病因:肝功能衰竭合并腎功能衰竭血氣表現：pH↓或↑或正常，PCO2↓

，BE↓

處理：治療原發病，肝腎功能支持治療，降血氨，止痛，通便，腎替代呼堿合并代酸病因:肝功能衰竭合并腎功能衰竭代酸合并呼堿病因:糖尿病、腎衰、膿毒癥休克伴高熱，血氣表現：pH↓或↑或正常，PCO2↓

，BE↓

處理：控制血糖，腎替代，通便，糾正休克，改善微循環，控制感染，控制體溫代酸合并呼堿病因:糖尿病、腎衰、膿毒癥休克伴高熱，高AG代酸高AG代酸高AG代酸合并代堿高AG代酸合并代酸高AG代酸合并呼酸高AG代酸合并呼堿高AG代酸高AG代酸高AG代酸潛在HCO3＝實測HCO3＋△AG△AG=△

HCO3高AG代酸潛在HCO3＝實測HCO3＋△AGTABD（三重酸堿失衡）呼酸合并代堿高AG代酸呼堿合并代堿高AG代酸TABD（三重酸堿失衡）呼酸合并代堿高AG代酸酸堿失衡代償公式代酸：PCO2=1.5xHCO3+8±2代堿：?PCO2=0.9x?HCO3±5呼酸：急性<30mmol/L慢性：?HCO3=0.35x?PCO2±5.58呼堿：急性：?HCO3=0.2x?PCO2±2.5慢性：?HCO3=0.49x?PCO2±1.72酸堿失衡代償公式代酸：PCO2=1.5xHCO3+8±2例pH7.33、PaCO270mmHg、HCO336mmol/L、Na140mmol/L、CL80mmol/L。?HCO3=0.35x?PCO2

±5.58=28.92~40.08mmol/LAG=24mmol/L，高AG代酸潛在HCO3＝實測HCO3＋△AG=36+(24-16)=44>40.08mmol/L，代堿例pH7.33、PaCO270mmHg、HCO336mmol判斷原發或代償原發決定偏酸或偏堿判斷原發或代償原發決定偏酸或偏堿氧合指標1、PaO2:2、SaO23、O2CT4、P505、D（A-a）O26、PaO2／FIO2氧合指標1、PaO2:PaO280～100mmHg<60mmHgPaO280～100mmHgSaO295~97%SaO2＝（氧合Hb／Hb）×100％SaO295~97%SvO264~88%SvO264~88%O2CT／CaO2O2CT氧含量18～21ml%CaO2=SaO2×Hb（g/dl）×1.34+PaO2×0.0031（氧的溶解系數）O2CT／CaO2O2CT氧含量18～21ml%P5026.6mmHg條件：Ph7.4,PaCO240mmHg,溫度37℃，氧飽和度50％時的PaO2值。反映氧離曲線偏移。增大右移，減小左移。P5026.6mmHgD（A-a）O215～