肝硬化健康教育112肝硬化(hepaticcirrhosis)是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。

定義2定義3：乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物、營養等因素長期損害所致。

病因3：乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥4代償期：乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。

臨床表現4代償期：乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。5失代償期：1.全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫。2.消化道癥狀：納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥，肝源性糖尿病，可出現多尿、多食等癥狀。3.出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。4.內分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大。5.低蛋白血癥：雙下肢浮腫、尿少、腹水、肝源性胸水。6.門脈高壓：腹水、胸水、脾大、脾功能亢進、門脈側支循環建立、食道胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。臨床表現肝病面容肝掌蜘蛛痣腹壁靜脈曲張5失代償期：1.全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮6并發癥1.感染：原發性腹膜炎最常見，腹部有壓痛、反跳痛、腹水為滲出液，末梢血象增高。2.上消化道出血：食道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血。3.肝性腦病：攝入蛋白過量、消化道出血、感染、電解質紊亂均可誘發肝性腦病4.肝腎綜合征：表現為少尿、無尿、氮質血癥、低鈉、高鉀、肝昏迷、低血壓休克。臨床表現6并發癥臨床表現7

1.血常規：血色素、血小板、白細胞降低。2.肝功能實驗：球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時間延長，凝血酶原活動下降。轉氨酶、膽紅素升高。總膽固醇及膽固醇脂下降，血氨可升高。尿素氮、肌酐升高。電解質紊亂：低鈉、低鉀。3.病原學檢查：HBV-M或HCV-M或HDV-M陽性。4.纖維化檢查：PⅢP值上升，脯氨酰羥化酶(PHO)上升，單胺氧化酶(MAO)上升，血清板層素(LM)上升。5.腹水檢查：抽腹水作常規檢查、腺苷脫氨酶（ADA）測定、細菌培養及細胞學檢查。6.影像學檢查：B型及彩色多普勒超聲波檢查：肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實質回聲增強，粗糙不勻稱，門脈直徑增寬，脾大，腹水。CT檢查：肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結節樣改變，肝門增寬、脾大、腹水。

檢查7檢查81、支持治療

2、肝炎活動的患者可給予保肝、降酶、退黃等治療

3、口服降低門脈壓力的藥物4、補充B族維生素和消化酶

5、脾功能亢進的治療：

6、腹水的治療

7、門靜脈高壓癥的外科治療

8、肝臟移植手術

肝硬化治療81、支持治療肝硬化治療91、代償期乙型肝炎肝硬化：用法：拉米夫定100mg，每日1次口服；阿德福韋酯10mg，每日1次口服；恩替卡韋0.5mg，每日1次口服；替比夫定600mg，每日1次口服。療程：長期服藥2、失代償期乙型肝炎肝硬化及時開始核苷（酸）類似物抗病毒治療，需要長期治療，不能隨意停藥。乙肝肝硬化的抗病毒治療91、代償期乙型肝炎肝硬化：乙肝肝硬化的抗病毒治療10丙肝肝硬化的抗病毒治療代償期丙肝肝硬化方案1）聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林療程：如24周時HCVRNA轉陰，可繼續治療到48周；如果24周時仍未轉陰，則停藥觀察。方案2）普通干擾素聯合利巴韋林療程：建議治療48周。

2.失代償期餅干肝硬化：有條件者應行肝臟移植術。

10丙肝肝硬化的抗病毒治療代償期丙肝肝硬化111、自發性腹膜炎：選用抗菌藥物。如三代頭孢、環丙沙星等，用藥時間1～2周。2、肝腎綜合征：①迅速控制上消化道大出血、感染等。②維持水、電解質及酸、堿平衡。③擴容治療：選用右旋糖酐、白蛋白、血漿、全血及自身腹水濃縮回輸等。④血管活性藥物的應用：如多巴胺、前列腺素E2。⑤透析治療：包括血液透析和腹膜透析。⑥外科治療與肝移植3、肝性腦病：①消除誘因、低蛋白飲食。②糾正氨中毒：口服乳果糖，每日3次，進餐時服用。也可用乳果糖+生理鹽水高位灌腸。③

支鏈氨基酸治療、拮抗相關性毒素。④積極防止腦水腫。⑤

人工肝、肝移植術。4、食道、胃底靜脈曲張破裂出血：擴容、輸血、降低門脈壓（生長抑素、奧曲肽、硝酸甘油+垂體后葉素）、止血、抑酸、三腔管壓迫止血、內鏡治療、胃冠狀靜脈栓塞、外科手術、經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術。5、原發性肝癌的治療：手術、介入。

并發癥的治療111、自發性腹膜炎：選用抗菌藥物。如三代頭孢、環丙沙星等121.代償期：可做些輕松工作或適當活動，進行有益的體育鍛煉，活動量以不感覺到疲勞為度。2.失代償期：肝硬化代償功能減退，并發腹水或感染時應絕對臥床休息。休息與活動121.代償期：可做些輕松工作或適當活動，進行有益的體育鍛煉13

1.高熱量、高蛋白質、高碳水化合物、高維生素，限制高脂肪和易于消化飲食為宜。2.當有肝昏迷先兆時，限制蛋白質攝入。3.做到定時、定量、少量多餐。4.限制水鈉攝入：食鹽每日攝入量不超過1～1.5克，飲水量在2000毫升內，嚴重腹水時，食鹽攝入量應控制在500毫克以內，水攝入量在1000毫升以內。5.忌辛辣刺激之品和堅硬生冷食物，不宜進食過熱食物以防并發出血。飲食131.高熱量、高蛋白質、高碳水化合物、高維生素，限14樹立堅強意志，心情開朗，振作精神，消除思想負擔，會有益于病情改善。心理指導14樹立堅強意志，心情開朗，心理指導15謝謝觀賞15謝謝觀賞肝硬化健康教育16117肝硬化(hepaticcirrhosis)是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。

定義2定義18：乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物、營養等因素長期損害所致。

病因3：乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥19代償期：乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。

臨床表現4代償期：乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。20失代償期：1.全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫。2.消化道癥狀：納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥，肝源性糖尿病，可出現多尿、多食等癥狀。3.出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。4.內分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大。5.低蛋白血癥：雙下肢浮腫、尿少、腹水、肝源性胸水。6.門脈高壓：腹水、胸水、脾大、脾功能亢進、門脈側支循環建立、食道胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。臨床表現肝病面容肝掌蜘蛛痣腹壁靜脈曲張5失代償期：1.全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮21并發癥1.感染：原發性腹膜炎最常見，腹部有壓痛、反跳痛、腹水為滲出液，末梢血象增高。2.上消化道出血：食道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血。3.肝性腦病：攝入蛋白過量、消化道出血、感染、電解質紊亂均可誘發肝性腦病4.肝腎綜合征：表現為少尿、無尿、氮質血癥、低鈉、高鉀、肝昏迷、低血壓休克。臨床表現6并發癥臨床表現22

1.血常規：血色素、血小板、白細胞降低。2.肝功能實驗：球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時間延長，凝血酶原活動下降。轉氨酶、膽紅素升高。總膽固醇及膽固醇脂下降，血氨可升高。尿素氮、肌酐升高。電解質紊亂：低鈉、低鉀。3.病原學檢查：HBV-M或HCV-M或HDV-M陽性。4.纖維化檢查：PⅢP值上升，脯氨酰羥化酶(PHO)上升，單胺氧化酶(MAO)上升，血清板層素(LM)上升。5.腹水檢查：抽腹水作常規檢查、腺苷脫氨酶（ADA）測定、細菌培養及細胞學檢查。6.影像學檢查：B型及彩色多普勒超聲波檢查：肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實質回聲增強，粗糙不勻稱，門脈直徑增寬，脾大，腹水。CT檢查：肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結節樣改變，肝門增寬、脾大、腹水。

檢查7檢查231、支持治療

2、肝炎活動的患者可給予保肝、降酶、退黃等治療

3、口服降低門脈壓力的藥物4、補充B族維生素和消化酶

5、脾功能亢進的治療：

6、腹水的治療

7、門靜脈高壓癥的外科治療

8、肝臟移植手術

肝硬化治療81、支持治療肝硬化治療241、代償期乙型肝炎肝硬化：用法：拉米夫定100mg，每日1次口服；阿德福韋酯10mg，每日1次口服；恩替卡韋0.5mg，每日1次口服；替比夫定600mg，每日1次口服。療程：長期服藥2、失代償期乙型肝炎肝硬化及時開始核苷（酸）類似物抗病毒治療，需要長期治療，不能隨意停藥。乙肝肝硬化的抗病毒治療91、代償期乙型肝炎肝硬化：乙肝肝硬化的抗病毒治療25丙肝肝硬化的抗病毒治療代償期丙肝肝硬化方案1）聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林療程：如24周時HCVRNA轉陰，可繼續治療到48周；如果24周時仍未轉陰，則停藥觀察。方案2）普通干擾素聯合利巴韋林療程：建議治療48周。

2.失代償期餅干肝硬化：有條件者應行肝臟移植術。

10丙肝肝硬化的抗病毒治療代償期丙肝肝硬化261、自發性腹膜炎：選用抗菌藥物。如三代頭孢、環丙沙星等，用藥時間1～2周。2、肝腎綜合征：①迅速控制上消化道大出血、感染等。②維持水、電解質及酸、堿平衡。③擴容治療：選用右旋糖酐、白蛋白、血漿、全血及自身腹水濃縮回輸等。④血管活性藥物的應用：如多巴胺、前列腺素E2。⑤透析治療：包括血液透析和腹膜透析。⑥外科治療與肝移植3、肝性腦病：①消除誘因、低蛋白飲食。②糾正氨中毒：口服乳果糖，每日3次，進餐時服用。也可用乳果糖+生理鹽水高位灌腸。③

支鏈氨基酸治療、拮抗相關性毒素。④積極防止腦水腫。⑤

人工肝、肝移植術。4、食道、胃底靜脈曲張破裂出血：擴容、輸血、降低門脈壓（生長抑素、奧曲肽、硝酸甘油+垂體后葉素）、止血、抑酸、三腔管壓迫止血、內鏡治療、胃冠狀靜脈栓塞、外科手術、經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術。5、原發性肝癌的治療：手術、介入。

并發癥的治療111、自發性腹膜炎：選用抗菌藥物。如三代頭孢、環丙沙星等271.代償期：可做些輕松工作或適當活動，進行有益的體育鍛煉，活動量以不感覺到疲勞為度。2.失代償期：肝硬化代償功能減退，并發腹水或感染時應絕對臥床休息。休息與活動121.代償期：可做些輕松工作或適當活動，進行有益的體育鍛煉28

1.高熱量、高蛋白質、高碳水化合物、高維生素，限制高脂肪和易于消化飲食為宜。2.當有肝昏迷先兆時，限制蛋白質攝入。3.做到定