顱腦外傷1顱腦外傷1解剖2解剖2顱腦外傷1.頭皮損傷2.顱骨骨折3.腦損傷閉合性開放性3顱腦外傷3.腦損傷閉合性開放性3

閉合性腦損傷

1、原發性

腦震蕩腦挫裂傷彌漫性軸索損傷下丘腦損傷腦干損傷4閉合性腦損傷腦震蕩4硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫

閉合性腦損傷2、繼發性5硬膜外血腫閉合性腦損傷2、繼發性5

開放性顱腦損傷顱腦穿透傷(槍彈、火器）顱底骨折（腦脊液漏或氣顱）均有硬腦膜破裂蛛網膜下腔與外界溝通6開放性顱腦損傷顱腦穿透傷(槍彈、火器）均有硬腦膜破裂蛛網膜1.頭皮損傷1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷71.頭皮損傷1.頭皮血腫7皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷

皮下血腫8皮下血腫頭皮血腫皮下血腫8

帽狀腱膜下血腫頭皮血腫皮下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷

帽狀腱膜下血腫9帽狀腱膜下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫9骨膜下血腫

1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷

骨膜下血腫10骨膜下血腫1.頭皮血腫骨膜下血腫10顱底解剖11顱底解剖112.顱骨骨折1.顱骨頂蓋骨骨折2.顱底骨折122.顱骨骨折1.顱骨頂蓋骨骨折121.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折－－骨折線經過腦膜中動脈注意：繼發性顱內血腫

2、凹陷性骨折－深度>1ｃｍ有手術指征3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷131.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折－－骨折線經過腦膜中動脈線狀骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折14線狀骨折141.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折151.顱骨頂蓋骨骨折凹陷性骨折15骨折>1ｃｍ有手術指征16骨折>1ｃｍ有手術指征161.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折171.顱骨頂蓋骨骨折粉碎性骨折17局部腦膜及腦組織損傷18局部腦膜及腦組織損傷182.顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前窩眶周廣泛瘀血呈熊貓眼球結膜下出血鼻漏嗅N視N動眼N顱中窩耳后乳突區遲發性瘀斑（Battle征）耳漏面N聽N顱后窩乳突區瘀斑咽喉壁淤血無少見192.顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 前顱底骨折20前顱底骨折20中顱底骨折21中顱底骨折21眶周瘀血前顱凹底骨折22眶周瘀血前顱凹底骨折22耳后瘀血中顱凹底骨折23耳后瘀血中顱凹底骨折23

顱底骨折------診斷依據診斷:臨床表現3D-CT24診斷:臨床表現24禁止經鼻吸痰及安插胃管，禁止外耳道沖洗特定體位抗菌素及止血劑處理25禁止經鼻吸痰及安插胃管，禁止外耳道沖洗處理253.腦損傷

受傷機制1、直接損傷

2、間接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷263.腦損傷受傷機制加速性損傷傳遞性損傷26加速性損傷1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷27加速性損傷1、直接損傷27減速性損傷1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷28減速性損傷1、直接損傷28么么么么方面Sds絕對是假的么么么么方面Sds絕對是假的1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷擠壓傷301、直接損傷擠壓傷30腦對沖傷機理1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷31腦對沖傷機理1、直接損傷31揮鞭樣損傷機理2、間接損傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷32揮鞭樣損傷機理2、間接損傷32(1)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘

(影響醒覺中樞，上行激動系統)2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、無腦組織器質損傷4、無神經系統陽性體征處理:1、平臥休息2、對癥處理33(1)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘處理:33(2)腦挫裂傷1、意識障礙較嚴重，昏迷的時間較長，>30分鐘2、傷灶癥狀（神經系統陽性體征）3、腦膜激惹，頭痛、嘔吐4、并發腦水腫及血腫—腦疝處理:注意顱內繼發性血腫34(2)腦挫裂傷1、意識障礙較嚴重，昏迷的時間34(3)腦干損傷1、持續重度昏迷2、早期生命體征紊亂3、瞳孔時大時小4、去大腦強直預后不良35(3)腦干損傷1、持續重度昏迷預后不良35（4）顱內血腫（繼發性病變）1、急性，＜3天2、亞急性，3天～3周3、慢性，＞3周36（4）顱內血腫（繼發性病變）1、急性，＜(4)顱內血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內血腫37(4)顱內血腫1、硬膜外血腫37顱內血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫38顱內血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫38顱內血腫39顱內血腫391、硬膜外血腫血腫增大線形骨折：顳部腦膜中動脈枕部靜脈竇板障靜脈中間清醒期：昏迷－清醒－再昏迷腦疝顱壓增高401、硬膜外血腫血腫增大線形骨折：中間清醒期：腦疝顱壓增高40急性硬膜外血腫41急性硬膜外血腫4110小時后急性硬膜外血腫術后4210小時后急性硬膜外血腫術后422、硬膜下血腫急性外傷后<3天亞急性外傷后3天－3周以內慢性外傷后>3周432、硬膜下血腫急性外傷后<3天4

出血來源:

腦皮質血管靜脈回流入竇處

急性硬膜下血腫昏迷時間長，無明顯中間清醒期，顱壓增高可形成腦疝44出血來源:急性硬膜下血腫昏迷時間長，無明44急性硬膜下血腫多數伴腦挫傷與腦水腫45急性硬膜下血腫多數伴腦挫傷與腦水腫45硬膜下血腫傷后1天傷后6天傷后12天急性期亞急性期46硬膜下血腫傷后1天傷后6天傷后12天急性期亞急性期46病程長慢性顱內壓增高局限性癥狀出現3周以后慢性硬膜下血腫47病程長慢性顱內壓增高3周以后慢性硬膜下血腫47慢性硬膜下血腫48慢性硬膜下血腫48慢性硬膜下血腫49慢性硬膜下血腫493、腦內血腫來源：腦實質血管損傷503、腦內血腫來源：503、腦內血腫神經系統體征明顯513、腦內血腫神經系統體征明顯51顱內多發性血腫術前術后52顱內多發性血腫術前術后52ＧＣＳ

Glasgowcomascale睜眼反應

計分

言語反應

計分

運動反應

計分自動睜眼4回答正確 5 遵囑動作 6呼喚睜眼3回答錯誤4 刺痛定位 5刺痛睜眼2語無倫次 3 刺痛逃避 4不睜眼1只能發音 2 刺痛屈曲 3

不能言語1 刺痛過伸 2

肢體不動

153ＧＣＳ

Glasgowcomascale睜眼反應

Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅ（GCS）

輕型－－總分為13－15分中型－－總分為9－12分重型－－總分為3－8分GCS＜8分，昏迷54

Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａ診斷1.臨床表現受傷時著力情況傷后意識狀態變化瞳孔變化前后比較神經系統改變，生命體征改變有無復合性外傷2.頭顱X攝片3.頭顱CT55診斷1.臨床表現55處理1.

觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經系統體征2.慎用鎮靜劑，忌用嗎啡類藥物3.保證呼吸道通暢4.控制補液1000－2000ml/day5.脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖6.激素：地塞米松，ACTH7.抗癲癇藥物8.手術治療〔有開放性腦損傷、腦受壓者〕9.對癥處理及并發癥處理

56處理1.觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經系統體征5顱腦外傷57顱腦外傷1解剖58解剖2顱腦外傷1.頭皮損傷2.顱骨骨折3.腦損傷閉合性開放性59顱腦外傷3.腦損傷閉合性開放性3

閉合性腦損傷

1、原發性

腦震蕩腦挫裂傷彌漫性軸索損傷下丘腦損傷腦干損傷60閉合性腦損傷腦震蕩4硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫

閉合性腦損傷2、繼發性61硬膜外血腫閉合性腦損傷2、繼發性5

開放性顱腦損傷顱腦穿透傷(槍彈、火器）顱底骨折（腦脊液漏或氣顱）均有硬腦膜破裂蛛網膜下腔與外界溝通62開放性顱腦損傷顱腦穿透傷(槍彈、火器）均有硬腦膜破裂蛛網膜1.頭皮損傷1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷631.頭皮損傷1.頭皮血腫7皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷

皮下血腫64皮下血腫頭皮血腫皮下血腫8

帽狀腱膜下血腫頭皮血腫皮下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷

帽狀腱膜下血腫65帽狀腱膜下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫9骨膜下血腫

1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷

骨膜下血腫66骨膜下血腫1.頭皮血腫骨膜下血腫10顱底解剖67顱底解剖112.顱骨骨折1.顱骨頂蓋骨骨折2.顱底骨折682.顱骨骨折1.顱骨頂蓋骨骨折121.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折－－骨折線經過腦膜中動脈注意：繼發性顱內血腫

2、凹陷性骨折－深度>1ｃｍ有手術指征3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷691.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折－－骨折線經過腦膜中動脈線狀骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折70線狀骨折141.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折711.顱骨頂蓋骨骨折凹陷性骨折15骨折>1ｃｍ有手術指征72骨折>1ｃｍ有手術指征161.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折731.顱骨頂蓋骨骨折粉碎性骨折17局部腦膜及腦組織損傷74局部腦膜及腦組織損傷182.顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前窩眶周廣泛瘀血呈熊貓眼球結膜下出血鼻漏嗅N視N動眼N顱中窩耳后乳突區遲發性瘀斑（Battle征）耳漏面N聽N顱后窩乳突區瘀斑咽喉壁淤血無少見752.顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 前顱底骨折76前顱底骨折20中顱底骨折77中顱底骨折21眶周瘀血前顱凹底骨折78眶周瘀血前顱凹底骨折22耳后瘀血中顱凹底骨折79耳后瘀血中顱凹底骨折23

顱底骨折------診斷依據診斷:臨床表現3D-CT80診斷:臨床表現24禁止經鼻吸痰及安插胃管，禁止外耳道沖洗特定體位抗菌素及止血劑處理81禁止經鼻吸痰及安插胃管，禁止外耳道沖洗處理253.腦損傷

受傷機制1、直接損傷

2、間接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷823.腦損傷受傷機制加速性損傷傳遞性損傷26加速性損傷1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷83加速性損傷1、直接損傷27減速性損傷1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷84減速性損傷1、直接損傷28么么么么方面Sds絕對是假的么么么么方面Sds絕對是假的1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷擠壓傷861、直接損傷擠壓傷30腦對沖傷機理1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷87腦對沖傷機理1、直接損傷31揮鞭樣損傷機理2、間接損傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷88揮鞭樣損傷機理2、間接損傷32(1)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘

(影響醒覺中樞，上行激動系統)2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、無腦組織器質損傷4、無神經系統陽性體征處理:1、平臥休息2、對癥處理89(1)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘處理:33(2)腦挫裂傷1、意識障礙較嚴重，昏迷的時間較長，>30分鐘2、傷灶癥狀（神經系統陽性體征）3、腦膜激惹，頭痛、嘔吐4、并發腦水腫及血腫—腦疝處理:注意顱內繼發性血腫90(2)腦挫裂傷1、意識障礙較嚴重，昏迷的時間34(3)腦干損傷1、持續重度昏迷2、早期生命體征紊亂3、瞳孔時大時小4、去大腦強直預后不良91(3)腦干損傷1、持續重度昏迷預后不良35（4）顱內血腫（繼發性病變）1、急性，＜3天2、亞急性，3天～3周3、慢性，＞3周92（4）顱內血腫（繼發性病變）1、急性，＜(4)顱內血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內血腫93(4)顱內血腫1、硬膜外血腫37顱內血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫94顱內血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫38顱內血腫95顱內血腫391、硬膜外血腫血腫增大線形骨折：顳部腦膜中動脈枕部靜脈竇板障靜脈中間清醒期：昏迷－清醒－再昏迷腦疝顱壓增高961、硬膜外血腫血腫增大線形骨折：中間清醒期：腦疝顱壓增高40急性硬膜外血腫97急性硬膜外血腫4110小時后急性硬膜外血腫術后9810小時后急性硬膜外血腫術后422、硬膜下血腫急性外傷后<3天亞急性外傷后3天－3周以內慢性外傷后>3周992、硬膜下血腫急性外傷后<3天4

出血來源:

腦皮質血管靜脈回流入竇處

急性硬膜下血腫昏迷時間長，無明顯中間清醒期，顱壓增高可形成腦疝100出血來源:急性硬膜下血腫昏迷時間長，無明44急性硬膜下血腫多數伴腦挫傷與腦水腫101急性硬膜下血腫多數伴腦挫傷與腦水腫45硬膜下血腫傷后1天傷后6天傷后12天急性期亞急性期102硬膜下血腫傷后1天傷后6天傷后12天急性期亞急性期46病程長慢性顱內壓增高局限性癥狀出現3周以后慢性硬膜下血腫103病程長慢性顱內壓增高3周以后慢性硬膜下血腫47慢性硬膜下血腫104慢性硬膜下血腫48慢性硬膜下血腫105慢性硬膜下血腫493、腦內血腫來源：腦實質血管損傷1063、腦內血腫來源：503、腦內血腫神經系統體征明顯1073、腦內血腫神經系統體征明顯51顱內多發性血腫術前術后108顱內多發性血腫術前術后52ＧＣＳ

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