前房角鏡檢查

葉天才

中山大學中山眼科中心

觀察、評價眼前段（前房角）結構的臨床生物顯微鏡檢查熟練、靈巧的操作技術熟悉正常解剖差異與異常病理的系統知識結合病史與其他眼部體征發現定期復查（聯合或混合機制）UBM檢查（青光眼診斷、治療和預后）1.前房角鏡檢查

葉天才

中山大學中山眼科中心觀察UBM檢查2.UBM檢查2.

檢查原理

通過特殊的接觸鏡消除角膜表面的全內反射光學效應在新的接觸鏡—空氣界面上產生折射（透鏡）或反射（棱鏡）房角透鏡折射直接觀察到房角（Koeppe型）房角棱鏡內反射鏡反射間接觀察到房角（Goldmann型，Zeiss及其改良型）3.

檢查原理

通過特殊的接觸鏡消除角膜表面的全內反射光3.圖14.圖14.檢查儀器直接前房角鏡檢查間接前房角鏡檢查5.檢查儀器直接前房角鏡檢查5.直接前房角鏡檢查Koeppe房角透鏡（12-14mm）Barkan聚焦照明器手持房角顯微鏡（雙目生物顯微鏡）或手持裂隙燈顯微鏡接觸鏡液，仰臥位，全麻小兒檢查6.直接前房角鏡檢查Koeppe房角透鏡（12-14mm）6.圖27.圖27.圖38.圖38.圖49.圖49.間接前房角鏡檢查房角棱鏡（反射鏡）Goldmann（單面，雙面，三面，11-12mm，接觸鏡凝膠）Posner或Sussman（四面，9mm，自身淚液）裂隙燈顯微鏡（坐位）10.間接前房角鏡檢查房角棱鏡（反射鏡）10.圖511.圖511.圖612.圖612.圖713.圖713.圖814.圖814.圖915.圖915.檢查方法靜態檢查動態檢查操縱技術與壓陷技術16.檢查方法靜態檢查16.靜態檢查目的：評價房角的自然寬窄度（靜態分級）確定房角是否存在閉合技術：正前方注視（“巡航”式觀察）短窄的小方塊光束（同位閉合，畢上方）避免棱鏡傾斜，加壓及光束經過瞳孔內容：虹膜角膜角入口的寬度周邊虹膜形態房角結構解剖標志的可見度（虹膜水平）裂隙光束應用的意義17.靜態檢查目的：評價房角的自然寬窄度（靜態分級）17.動態檢查目的：人為增加房角深處結構的可見度確定靜態檢查發現的閉合是同位性或是粘連性技術：操縱前房角鏡檢查（Goldmann型）壓陷前房角鏡檢查（Zeiss及其改良型）內容：虹膜根止位置和睫狀體帶寬度（睫狀突位置）虹膜周邊前粘連的形態、位置、部位與范圍房角結構的異常細微變化裂隙光束應用的意義18.動態檢查目的：人為增加房角深處結構的可見度18.操縱檢查技術（動態）房角鏡：Goldmann棱鏡技術：改變注視眼位（往反射鏡同側方向注視，“俯沖”式觀察）寬而明亮的光束操縱棱鏡的一側（待觀察房角對側）加壓（盡量避免傾斜或操縱加壓棱鏡）19.操縱檢查技術（動態）房角鏡：Goldmann棱鏡19.圖1020.圖1020.圖1121.圖1121.圖1222.圖1222.圖1323.圖1323.圖1424.圖1424.圖1525.圖1525.壓陷檢查技術（動態）房角鏡：Zeiss及其改良（Posner或Sussman）棱鏡技術：控制手腕和前臂力量，維持棱鏡能靈巧地向前輕微擺動，利用棱鏡較小的角膜接觸凹面恰好與角膜中央接觸時，迅速觀察全周房角（靜態）；隨后柔和地向前或向內壓陷中央角膜，迅速觀察全周房角（動態）（動力過程）26.壓陷檢查技術（動態）房角鏡：Zeiss及其改良（Posne圖1627.圖1627.圖1728.圖1728.圖1829.圖1829.圖1930.圖1930.前房角分級方法目的：評價房角寬度的數字分級及其與房角潛在閉合可能性的相互關系類型：VanHerick分級（1969）Scheie分級（1957）Shaffer分級（1960）Spaeth分級（1971）31.前房角分級方法目的：評價房角寬度的數字分級及其與房角31.VanHerick分級

顳側角膜緣周邊角膜內皮與周邊虹膜前表面距離

基礎房角結構分級(閉合可能性)60?虹膜角膜同位0(閉合)CT裂隙—<1/4CT1(高度危險，可閉)PACD1/4CT（﹥1/4~<1/2）2（可能）1/4~1/2CT（≥1/2）3（不可能）≥1CT432.VanHerick分級

顳側角膜緣周邊角膜內皮與周邊圖2033.圖2033.

Scheie分級（靜態）基礎房角結構分級（閉合可能性）房角結構可見度全部結構可見寬W（不可能）未見虹膜根部窄ⅠN1未見睫狀體帶窄ⅡNⅡ（可能）（可見鞏膜嵴）未見后部小梁網窄ⅢNⅢ（高度）僅見Schwalbe線窄ⅣN

Ⅳ（閉合或高度）34.Scheie分級（靜態）基礎圖2135.圖2135.Shaffer分級（靜態）基礎房角結構分級虹膜角膜寬開（40?~30?）4~3（不可能）角寬度中等窄（20?）2（可能）非常窄（10?）1（高度）裂隙或閉合（5?~0?）裂隙-0（最終會閉合)或已閉合）0級1級2級3級4級閉合10?20?30?40?未見Schwalbe可見Schwalbe線可見前部小梁可見鞏膜嵴可見睫狀體帶Shaffer改良36.Shaffer分級（靜態）基礎圖2237.圖2237.Spaeth分級（靜、動態）基礎房角結構分級（閉合可能性）虹膜根部附止虹膜根部實際附止*Schwalbe線前A（閉合）Schwalbe線后B（閉合）鞏膜嵴及其附近C（可能）睫狀體帶前部D睫狀體帶后部（極寬，E至少見1.0mm)虹膜角膜角寬度0?10?20?30?40?0?~40?周邊虹膜形態陡嵴或隆起S勻稱平坦或稍向前凸r向后凹陷q小梁網色素沉著(TMP)?0~4級*靜態檢查所見的周邊虹膜表面水平加括號，加(A)(B)(C)……?0級（沒有色素）,1級（輕微）,2級（中等）,3級（多量）,4級（非常大量）38.Spaeth分級（靜、動態）基礎圖2339.圖2339.前房角檢查記錄繪圖(同心圓圖或“X”圖)和文字標準形式記錄發現并進行經時變化監測，資料內容包括：房角寬度和深度分級周邊前粘連及其范圍小梁網色素沉著程度其它異常（NV，外傷性房角異常，炎癥KP，發育異常）40.前房角檢查記錄繪圖(同心圓圖或“X”圖)和文字標準形式記錄發圖24

41.圖24

41.前房角鏡下房角正常解剖瞳孔邊緣●周邊虹膜及其根部附止睫狀體帶●鞏膜嵴小梁網●Schwalbe線42.前房角鏡下房角正常解剖瞳孔邊緣●周邊虹膜及其圖2543.圖2543.瞳孔緣到周邊虹膜

（三個主要特征）周邊虹膜形態（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不規則）虹膜根部附止水平（A~E）角膜—小梁網與周邊虹膜兩條假想切線的角度（0?~40?）小于20?（鳥嘴狀）屬危險空角44.瞳孔緣到周邊虹膜

（三個主要特征）周邊虹膜形態（凹陷，平坦，

圖26

45.

圖26

45.圖2746.圖2746.圖2847.圖2847.圖2948.圖2948.圖3049.圖3049.圖3150.圖3150.圖3251.圖3251.圖3352.圖3352.圖3453.圖3453.睫狀體帶（房角隱窩）睫狀體帶裸露和房角隱窩發育完全（一歲左右）位于鞏膜嵴后一條灰藍色—暗綜色帶真正解剖學寬度取決于虹膜根止水平（窄角?）亞洲人虹膜根止靠前和睫狀體帶較窄虹膜突及其殘株54.睫狀體帶（房角隱窩）睫狀體帶裸露和房角隱窩發育完全（一歲左右圖3555.圖3555.圖3656.圖3656.鞏膜嵴（后界線）一條稍突起的白色線或帶房角前壁（小梁）結構定位和判斷房角是否開放重要標志UBM房角結構定量測量重要標志57.鞏膜嵴（后界線）一條稍突起的白色線或帶57.圖37

58.圖37

58.圖3859.圖3859.小梁網(前界線)一條毛玻璃樣弧形著色寬帶前部小梁網色素沉著缺乏（非功能部）后部小梁網色素沉著顯著（功能部）識別標志（色素帶，充血Schlemm管鞏膜散射后透照方法）60.小梁網(前界線)一條毛玻璃樣弧形著色寬帶60.圖3961.圖3961.圖40A62.圖40A62.圖40B63.圖40B63.Schwalbe線（前界線）一條白色半透明弧形稍凸的細嵴（個體差異）“角膜后胚環”常見于顳側周邊角膜識別標志（鞏膜散射后透照法，Sampaolesi色素線征，角膜光學楔的前、后兩條裂隙光線接合處）64.Schwalbe線（前界線）一條白色半透明弧形稍凸的細嵴（個圖4165.圖4165.圖4266.圖4266.房角的正常血管環形睫狀體帶血管放射狀虹膜根部血管放射狀睫狀體帶血管環形虹膜根部血管或小梁血管（罕見）（藍色眼62%，棕色眼9%前兩種）67.房角的正常血管環形睫狀體帶血管67.圖43

68.圖43

68.圖4469.圖4469.圖4570.圖4570.圖4671.圖4671.前房角鏡檢查的異常發現周邊前粘連（瞳孔阻滯，非瞳孔阻滯）新生血管形成：纖維血管膜—房角粘連閉合單純新生血管—房角開放色素過度沉著鈍傷性房角異常發育異常：單純性小梁發育不良合并虹膜或角膜或其他發育不良72.前房角鏡檢查的異常發現周邊前粘連（瞳孔阻滯，非瞳孔阻滯）72謝謝！73.謝謝！73.前房角鏡檢查

葉天才

中山大學中山眼科中心

觀察、評價眼前段（前房角）結構的臨床生物顯微鏡檢查熟練、靈巧的操作技術熟悉正常解剖差異與異常病理的系統知識結合病史與其他眼部體征發現定期復查（聯合或混合機制）UBM檢查（青光眼診斷、治療和預后）74.前房角鏡檢查

葉天才

中山大學中山眼科中心觀察UBM檢查75.UBM檢查2.

檢查原理

通過特殊的接觸鏡消除角膜表面的全內反射光學效應在新的接觸鏡—空氣界面上產生折射（透鏡）或反射（棱鏡）房角透鏡折射直接觀察到房角（Koeppe型）房角棱鏡內反射鏡反射間接觀察到房角（Goldmann型，Zeiss及其改良型）76.

檢查原理

通過特殊的接觸鏡消除角膜表面的全內反射光3.圖177.圖14.檢查儀器直接前房角鏡檢查間接前房角鏡檢查78.檢查儀器直接前房角鏡檢查5.直接前房角鏡檢查Koeppe房角透鏡（12-14mm）Barkan聚焦照明器手持房角顯微鏡（雙目生物顯微鏡）或手持裂隙燈顯微鏡接觸鏡液，仰臥位，全麻小兒檢查79.直接前房角鏡檢查Koeppe房角透鏡（12-14mm）6.圖280.圖27.圖381.圖38.圖482.圖49.間接前房角鏡檢查房角棱鏡（反射鏡）Goldmann（單面，雙面，三面，11-12mm，接觸鏡凝膠）Posner或Sussman（四面，9mm，自身淚液）裂隙燈顯微鏡（坐位）83.間接前房角鏡檢查房角棱鏡（反射鏡）10.圖584.圖511.圖685.圖612.圖786.圖713.圖887.圖814.圖988.圖915.檢查方法靜態檢查動態檢查操縱技術與壓陷技術89.檢查方法靜態檢查16.靜態檢查目的：評價房角的自然寬窄度（靜態分級）確定房角是否存在閉合技術：正前方注視（“巡航”式觀察）短窄的小方塊光束（同位閉合，畢上方）避免棱鏡傾斜，加壓及光束經過瞳孔內容：虹膜角膜角入口的寬度周邊虹膜形態房角結構解剖標志的可見度（虹膜水平）裂隙光束應用的意義90.靜態檢查目的：評價房角的自然寬窄度（靜態分級）17.動態檢查目的：人為增加房角深處結構的可見度確定靜態檢查發現的閉合是同位性或是粘連性技術：操縱前房角鏡檢查（Goldmann型）壓陷前房角鏡檢查（Zeiss及其改良型）內容：虹膜根止位置和睫狀體帶寬度（睫狀突位置）虹膜周邊前粘連的形態、位置、部位與范圍房角結構的異常細微變化裂隙光束應用的意義91.動態檢查目的：人為增加房角深處結構的可見度18.操縱檢查技術（動態）房角鏡：Goldmann棱鏡技術：改變注視眼位（往反射鏡同側方向注視，“俯沖”式觀察）寬而明亮的光束操縱棱鏡的一側（待觀察房角對側）加壓（盡量避免傾斜或操縱加壓棱鏡）92.操縱檢查技術（動態）房角鏡：Goldmann棱鏡19.圖1093.圖1020.圖1194.圖1121.圖1295.圖1222.圖1396.圖1323.圖1497.圖1424.圖1598.圖1525.壓陷檢查技術（動態）房角鏡：Zeiss及其改良（Posner或Sussman）棱鏡技術：控制手腕和前臂力量，維持棱鏡能靈巧地向前輕微擺動，利用棱鏡較小的角膜接觸凹面恰好與角膜中央接觸時，迅速觀察全周房角（靜態）；隨后柔和地向前或向內壓陷中央角膜，迅速觀察全周房角（動態）（動力過程）99.壓陷檢查技術（動態）房角鏡：Zeiss及其改良（Posne圖16100.圖1627.圖17101.圖1728.圖18102.圖1829.圖19103.圖1930.前房角分級方法目的：評價房角寬度的數字分級及其與房角潛在閉合可能性的相互關系類型：VanHerick分級（1969）Scheie分級（1957）Shaffer分級（1960）Spaeth分級（1971）104.前房角分級方法目的：評價房角寬度的數字分級及其與房角31.VanHerick分級

顳側角膜緣周邊角膜內皮與周邊虹膜前表面距離

基礎房角結構分級(閉合可能性)60?虹膜角膜同位0(閉合)CT裂隙—<1/4CT1(高度危險，可閉)PACD1/4CT（﹥1/4~<1/2）2（可能）1/4~1/2CT（≥1/2）3（不可能）≥1CT4105.VanHerick分級

顳側角膜緣周邊角膜內皮與周邊圖20106.圖2033.

Scheie分級（靜態）基礎房角結構分級（閉合可能性）房角結構可見度全部結構可見寬W（不可能）未見虹膜根部窄ⅠN1未見睫狀體帶窄ⅡNⅡ（可能）（可見鞏膜嵴）未見后部小梁網窄ⅢNⅢ（高度）僅見Schwalbe線窄ⅣN

Ⅳ（閉合或高度）107.Scheie分級（靜態）基礎圖21108.圖2135.Shaffer分級（靜態）基礎房角結構分級虹膜角膜寬開（40?~30?）4~3（不可能）角寬度中等窄（20?）2（可能）非常窄（10?）1（高度）裂隙或閉合（5?~0?）裂隙-0（最終會閉合)或已閉合）0級1級2級3級4級閉合10?20?30?40?未見Schwalbe可見Schwalbe線可見前部小梁可見鞏膜嵴可見睫狀體帶Shaffer改良109.Shaffer分級（靜態）基礎圖22110.圖2237.Spaeth分級（靜、動態）基礎房角結構分級（閉合可能性）虹膜根部附止虹膜根部實際附止*Schwalbe線前A（閉合）Schwalbe線后B（閉合）鞏膜嵴及其附近C（可能）睫狀體帶前部D睫狀體帶后部（極寬，E至少見1.0mm)虹膜角膜角寬度0?10?20?30?40?0?~40?周邊虹膜形態陡嵴或隆起S勻稱平坦或稍向前凸r向后凹陷q小梁網色素沉著(TMP)?0~4級*靜態檢查所見的周邊虹膜表面水平加括號，加(A)(B)(C)……?0級（沒有色素）,1級（輕微）,2級（中等）,3級（多量）,4級（非常大量）111.Spaeth分級（靜、動態）基礎圖23112.圖2339.前房角檢查記錄繪圖(同心圓圖或“X”圖)和文字標準形式記錄發現并進行經時變化監測，資料內容包括：房角寬度和深度分級周邊前粘連及其范圍小梁網色素沉著程度其它異常（NV，外傷性房角異常，炎癥KP，發育異常）113.前房角檢查記錄繪圖(同心圓圖或“X”圖)和文字標準形式記錄發圖24

114.圖24

41.前房角鏡下房角正常解剖瞳孔邊緣●周邊虹膜及其根部附止睫狀體帶●鞏膜嵴小梁網●Schwalbe線115.前房角鏡下房角正常解剖瞳孔邊緣●周邊虹膜及其圖25116.圖2543.瞳孔緣到周邊虹膜

（三個主要特征）周邊虹膜形態（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不規則）虹膜根部附止水平（A~E）角膜—小梁網與周邊虹膜兩條假想切線的角度（0?~40?）小于20?（鳥嘴狀）屬危險空角117.瞳孔緣到周邊虹膜

（三個主要特征）周邊虹膜形態（凹陷，平坦，

圖26

118.

圖26

45.圖27119.圖2