對院前急救現狀及發展的幾個認識

合肥市急救中心俞良曦

第一頁，共16頁。對院前急救現狀及發展的幾個認識

近20年來，院前醫療急救發展迅速，已由過去的不知所名，到職業特征顯著，由過去的簡單滿足社會需求，到綜合體現政府公共服務職能作用，其運行模式及職能內容都發生了很大變化。第二頁，共16頁。1機構設置：從可無到必有發展節點：1980年：《衛生部關于加強城市急救工作的意見》，對急救站和醫院急診科建設提出了規劃和要求，提出了建設“急救網”的概念。但在相當一段時間內，甚至包括一些省會城市在內的大多數城市仍沒有急救中心（站）的機構設置。1986年：首次確定全國急救站服務號碼“120”。但這個號碼被作為一種負擔被許多地方不開通或擱置不用。第三頁，共16頁。1機構設置：從可無到必有1996年：郵電部、衛生部聯合下文，中國的急救特服電話號碼為“120”。此時“院前急救”也還是一個相當陌生的詞語?！?20”更多被視作一種重要醫療資源。2003年：“非典”使“院前急救”從臺下站到臺前，被社會認識和關注。急救中心（站）作為日常急救和災害救援的基礎力量得到政府重視。國辦發【2003】82號文要求：“直轄市、省會城市和地級市，在現有資源基礎上……分別建立或擴建一個規模不同的緊急救援中心”。市級急救中心開始普遍建立第四頁，共16頁。1機構設置：從可無到必有2013年：衛生部《院前醫療急救管理辦法》首次以衛計委令的方式明確提出建設院前急救體系并明確了建設的責任主體。獨立建制的院前急救機構已經變得不可或缺。縣級急救中心建設及縣、鄉急救網絡建設得到重視。

第五頁，共16頁。

院前醫療急救發展過程中，院前急救的能力建設一直得到衛生行業內、特別是院內急診醫師的關注支持，并幫助院前急救逐步實現了由“送”向“救”的重要轉變。第六頁，共16頁。2職能作用：愈加凸顯2.1突發公共事件應對職能“非典”以后，疾病預防控制中心的工作得到政府更高的重視，甚至建立了一日一報和零報告制度。而院前急救在機構設置方面則得到較快發展。但在隨后一個接一個的自然災害、事故災害中，如…院前急救在應急醫療救援工作方面的重要性得到很好體現，應急醫療救援工作也成為政府公共衛生服務職能的重要組成部分得到越來越多的重視?？梢哉f，是災害事故救援首先促動了政府對院前急救力量的重視。第七頁，共16頁。2職能作用：愈加凸顯2.2基本公共衛生服務職能隨著社會經濟快速發展，人們的生命安全和健康意識與需求也在快速增加。人們已不再滿足“120”的轉送職能，而是對它的醫療救治能力提出了更高要求。這些需求被政府越來越高程度的認識，包括“120”的一些負面新聞的主角，政府作為“120”建設主體也不時被牽入其中。這些都倒逼和促進了政府對院前急救基本服務能力（包括急救裝備、急救網絡）建設的重視。反過來看，一個良好運行的“120”也很容易體現政府公共衛生服務方面的正面形象，是維護社會安定的一支重要保證力量。第八頁，共16頁。

3建設模式：主流明晰

十多年前：獨立急救中心完全承擔模式曾經是建設發展的目標，原因是獨立急救中心專業化發展起步早、起點高、質量控制易、能較好實現政府職能。問題：成本過大，尤其是醫師成本?，F階段：一是以獨立建制的急救中心為主體，與網絡醫院共同承擔。二是以獨立建制的120調度指揮中心為核心，統一指揮調度醫療急救資源。三是完全依托一家醫院承擔急救工作。第九頁，共16頁。3建設模式：主流明晰我認為，第二種模式（以獨立建制的120調度指揮中心為核心，統一指揮調度醫療急救資源）是目前急救中心快速發展階段的主要建設模式。大量后建急救中心已經有了一定的建設管理經驗。既往“強勢”的完全獨立急救中心運行模式已經難以為繼。特別是要實現鄉、鎮急救網絡覆蓋，完全獨立急救中心運行模式是不可能完成的。第十頁，共16頁。

4院前急救框架內容基本確定

4.1120急救電話的含義基本確立

即，“院前急救機構受理醫療救援呼救、代表衛生行政部門協調、指揮醫療資源、應對災害事故和突發公共衛生事件的重要工具”。4.2

院前急救的框架內容基本確定

十幾年來，伴隨著社會各方面的需求、要求，院前醫療急救的任務功能越來越明確，除了日常急救，社會活動保障、災害事故救援、急救知識普及培訓功能任務自然增加，共同構建急救中心的四大基本功能?，F在，院前急救的建設與發展就是圍繞這四個方面。第十一頁，共16頁。

5院前急救的能力全面提升

5.1120指揮通訊系統正在快速實現信息化

《辦法》要求：120通訊系統具備系統集成、救護車定位追蹤、呼叫號碼和位置顯示、計算機輔助指揮、移動數據傳輸、無線集群語音通訊等功能。5.2院前急救裝備不斷豐富隨著對院外醫療急救的重視，除了心肺復蘇、除顫、監護外，一些特色化、院前化的急救裝備不斷增添出現（如搬運裝備、創傷處置器械等），并有形成標準系列的趨勢。5.3院前急救的規范、標準不斷制定

院前醫療急救管理辦法（衛生部）、急救中心（站）建設標準、急救中心建筑設計規范、救護車國家衛生行業標準、需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范。第十二頁，共16頁。5院前急救的能力全面提升5.4院前急救的綜合發展

航空醫療救援、水上救援正在發展，與道路救援一起構成立體救援態勢。災害醫療救援得到進一步重視；電話急救指導（MPDS）使公眾自救互救能力得到提升。5.5互聯網+手機APP、微信已經應用與院前急救，可以提供病員信息、定位、收費等服務。5.6

院前急救質量評價機制普遍建立

質控評價標準不斷豐富、完善，各地接近同一。第十三頁，共16頁。

6問題與期待

6.1仍不均衡

市級急救中心規范化發展較好，未納入市級管理的縣級急救中心（主要是依托型）工作質量差異巨大。6.2頂層設計

針對院前急救發展的新趨勢，主管部門應重新頂層設計，規范院前急救運行的模式和標準。至少是區域性頂層設計。6.3立法與保障

更加具體明確政府、部門職責職能，充分體現政府在公共衛生服務體系建設中的主導地位和作用。第十四頁，共16頁。從體系功能上看，院前急救已經不是院內急診的簡單外延。但職業上看，院前急救現在和將來都會有許多的急診、重癥、麻醉等專業的院內醫師參加。國家衛生計生委辦公廳關于進一步加