微創手術

腹腔鏡的應用

1.微創手術

腹腔鏡的應用

1.一、腹腔鏡技術簡介二、腹腔鏡的特點三、腹腔鏡的優勢四、腹腔鏡的禁忌癥五、腹腔鏡的手術配合六、具體實施2.一、腹腔鏡技術簡介2.

一、腹腔鏡技術簡介3.一、腹腔鏡技術簡介3.

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。隨著工業制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。后腹腔鏡手術傳統方法是在病人腰腹部作三個1厘米的小切口，各插入一個叫做"trocar"的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個管道進行；再用特制的加長手術器械在電視監視下完成與開放手術同樣的步驟，達到同樣的手術效果。4.

（一）歷史：

100多年前，俄羅斯Ott及德國Kelling分別應用窺陰器和膀胱鏡觀察腹腔，用過濾的空氣建立人工氣腹。由此產生了腹腔鏡檢查技術。此后，幾經改革使腹腔鏡技術從檢查技術進步到手術技術。

1980年，德國婦產科醫生KurtSemm首次用腹腔鏡完成任了闌尾切除術。

1987年，法國Mouret在為一婦女作婦科手術時，同時為其成功地切除了膽囊。

1991年，廣醫一院邀請香港外科醫師鐘尚志來穗表演腹腔鏡膽囊切除術，拉開了中國大陸開展這一高新技術的序幕。同年，云南曲靖地區的外科醫生荀祖武在國內最先報道腹腔鏡膽囊切除術。此后，全國各地迅速開展了這項新技術。5.（一）歷史：5.

近年，由于超聲刀等的使用，使原來局限于闌尾、膽囊手術的腹腔鏡外科技術迅速應用到直結腸癌根治術、胃大切術、胃迷走N切斷術、脾切除術、腎臟手術、盆腔淋巴結清掃術、肺段及肺葉切除術等。6.近年，由于超聲刀等的使用，使原來局限于闌尾、（二）未來：借助計算機技術、光電技術等，腹腔鏡外科將在廣度和深度發生革命性的變化。如機器人手術和通過衛星的傳輸、聯網，遠距離的手術操作也可實現。（三）基本設備：●影像系統：內鏡—攝像機—監視器（電視）。●氣腹系統：自動氣腹機及氣腹針。●電切割系統：電刀、超聲刀等。●沖吸系統：即吸引系統。●外配器材：套管針、電鉤、電棒、抓鉗、分離鉗、剪刀、施夾器、釘合器、針持、打結器、牽引器、標本袋等。●輔助設備：膽道鏡、取石籃、內鏡碎石機等。7.（二）未來：7.（四）手術簡介：●建立氣腹。●放置套管。●探查、調整體位。●手術操作：分離、切割、止血（如用超聲刀時則切割、止血同步進行，且可切割0、5厘米的血管）、縫合打結、吻合、沖洗吸引、取出標本、撥出套等、粘貼傷口。8.（四）手術簡介：8.（五）手術種類：近年來，由于超聲刀、切割吻合器等器械的廣泛應用，使原來只能做簡單手術的腹腔鏡技術迅速擴展了手術種類。就全世界而言，用腹腔鏡手術來替代傳統的開腹手術是不可改變的潮流，腹腔鏡技術開展得最好的地區，65%的外科手術和95%的婦產科手術是用腹腔鏡來完成。9.（五）手術種類：9.二、腹腔鏡的特點：1.多角度“視察”，效果直觀2.恢復快3.住院時間短4.腹部美容效果好5.盆腔粘連少10.二、腹腔鏡的特點：10.三、腹腔鏡優點：腹腔鏡手術與傳統手術相比具有以下優點：1、腹腔鏡手術對腹腔內臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的剌激和污染。術中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術結束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術后腸功能恢復快，可較早進食，又大大減少了術后腸粘連的因素。2、腹腔鏡手術是真正微創手術的代表，創傷大為減小，手術過程和術后恢復輕松，痛苦少。3、術后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。11.三、腹腔鏡優點：腹腔鏡手術與傳統手術相比具有以下優點：11.4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。5、一般采用全麻，各項監護完備，安全性大為增加。6、戳孔感染遠比傳統開刀的切口感染或脂肪液化少。7、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷，術后不會出現腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木。12.4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響四、腹腔鏡的禁忌癥：嚴重的心、肺、肝、腎功能不全。盆、腹腔巨大腫塊：腫塊上界超過臍孔水平或妊娠子宮大于16孕周，子宮肌瘤體積超過孕4月時，盆、腹腔可供手術操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內容物壓人疝孔，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內容物經膈疝進入胸腔，可影響心肺功能。13.四、腹腔鏡的禁忌癥：嚴重的心、肺、肝、腎功能不全。13.4.彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴張，氣腹針或套管針穿刺時易造成腸穿孔的危險。5.缺乏經驗的手術者。6.嚴重的盆腔粘連：多次手術如腸道手術、多發性子宮肌瘤剝出術等造成重要臟器或組織周圍致密、廣泛粘連，如輸尿管、腸曲的粘連，在分離粘連過程中造成重要臟器或組織的損傷。14.4.彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴張，氣腹針或套管針穿五、腹腔鏡的手術配合：腹腔鏡手術是一個手術組的配合，包括手術醫生、麻醉醫生、器械護士、巡回護士，所有人員要熟悉手術的全過程。腔鏡手術配合需要很強的專業技術知識。15.五、腹腔鏡的手術配合：腹腔鏡手術是一個手術組的配合，包括手術巡回護士的配合：術前必須開機檢查儀器設備，CO2是否充足、手術床、無影燈、吸引裝置等。確保手術用物的完好齊備，提前發現問題解決問題，嚴格按照《手術安全核查表》逐項核查，確保無誤。確保病人體位安全舒適，術中酌情調整氣腹壓力，注意病人的保暖，做好優質護理服務。16.巡回護士的配合：術前必須開機檢查儀器設備，CO2是否充足、手器械護士的配合：準備手術需要的物品及器械，提前上臺檢查完整性，各種管路連線是否通暢，仔細觀察手術步驟，跟上醫生思維，做好準備，盡量減少多余步驟，嚴格執行清點制度。17.器械護士的配合：準備手術需要的物品及器械，提前上臺檢查完整性18.18.19.19.20.20.腹腔鏡手術常用器械21.腹腔鏡手術常用器械21.腹腔鏡手術常用器械22.腹腔鏡手術常用器械22.23.23.24.24.奧林巴斯一體鏡25.奧林巴斯一體鏡25.26.26.六、具體實施：1.組織全科護士學習腔鏡相關技術專業知識與手術配合技能。2.建立規范完善的腔鏡手術配合操作流程并予以實施。3.開展優質護理服務項目。4.建立器械用后雙人清點簽名制度。避免發生丟失。5.建立健全術前、術后訪視制度。27.六、具體實施：1.組織全科護士學習腔鏡相關技術專業知識與手術感謝聆聽28.感謝聆聽28.微創手術

腹腔鏡的應用

29.微創手術

腹腔鏡的應用

1.一、腹腔鏡技術簡介二、腹腔鏡的特點三、腹腔鏡的優勢四、腹腔鏡的禁忌癥五、腹腔鏡的手術配合六、具體實施30.一、腹腔鏡技術簡介2.

一、腹腔鏡技術簡介31.一、腹腔鏡技術簡介3.

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。隨著工業制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。后腹腔鏡手術傳統方法是在病人腰腹部作三個1厘米的小切口，各插入一個叫做"trocar"的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個管道進行；再用特制的加長手術器械在電視監視下完成與開放手術同樣的步驟，達到同樣的手術效果。32.

（一）歷史：

100多年前，俄羅斯Ott及德國Kelling分別應用窺陰器和膀胱鏡觀察腹腔，用過濾的空氣建立人工氣腹。由此產生了腹腔鏡檢查技術。此后，幾經改革使腹腔鏡技術從檢查技術進步到手術技術。

1980年，德國婦產科醫生KurtSemm首次用腹腔鏡完成任了闌尾切除術。

1987年，法國Mouret在為一婦女作婦科手術時，同時為其成功地切除了膽囊。

1991年，廣醫一院邀請香港外科醫師鐘尚志來穗表演腹腔鏡膽囊切除術，拉開了中國大陸開展這一高新技術的序幕。同年，云南曲靖地區的外科醫生荀祖武在國內最先報道腹腔鏡膽囊切除術。此后，全國各地迅速開展了這項新技術。33.（一）歷史：5.

近年，由于超聲刀等的使用，使原來局限于闌尾、膽囊手術的腹腔鏡外科技術迅速應用到直結腸癌根治術、胃大切術、胃迷走N切斷術、脾切除術、腎臟手術、盆腔淋巴結清掃術、肺段及肺葉切除術等。34.近年，由于超聲刀等的使用，使原來局限于闌尾、（二）未來：借助計算機技術、光電技術等，腹腔鏡外科將在廣度和深度發生革命性的變化。如機器人手術和通過衛星的傳輸、聯網，遠距離的手術操作也可實現。（三）基本設備：●影像系統：內鏡—攝像機—監視器（電視）。●氣腹系統：自動氣腹機及氣腹針。●電切割系統：電刀、超聲刀等。●沖吸系統：即吸引系統。●外配器材：套管針、電鉤、電棒、抓鉗、分離鉗、剪刀、施夾器、釘合器、針持、打結器、牽引器、標本袋等。●輔助設備：膽道鏡、取石籃、內鏡碎石機等。35.（二）未來：7.（四）手術簡介：●建立氣腹。●放置套管。●探查、調整體位。●手術操作：分離、切割、止血（如用超聲刀時則切割、止血同步進行，且可切割0、5厘米的血管）、縫合打結、吻合、沖洗吸引、取出標本、撥出套等、粘貼傷口。36.（四）手術簡介：8.（五）手術種類：近年來，由于超聲刀、切割吻合器等器械的廣泛應用，使原來只能做簡單手術的腹腔鏡技術迅速擴展了手術種類。就全世界而言，用腹腔鏡手術來替代傳統的開腹手術是不可改變的潮流，腹腔鏡技術開展得最好的地區，65%的外科手術和95%的婦產科手術是用腹腔鏡來完成。37.（五）手術種類：9.二、腹腔鏡的特點：1.多角度“視察”，效果直觀2.恢復快3.住院時間短4.腹部美容效果好5.盆腔粘連少38.二、腹腔鏡的特點：10.三、腹腔鏡優點：腹腔鏡手術與傳統手術相比具有以下優點：1、腹腔鏡手術對腹腔內臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的剌激和污染。術中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術結束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術后腸功能恢復快，可較早進食，又大大減少了術后腸粘連的因素。2、腹腔鏡手術是真正微創手術的代表，創傷大為減小，手術過程和術后恢復輕松，痛苦少。3、術后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。39.三、腹腔鏡優點：腹腔鏡手術與傳統手術相比具有以下優點：11.4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。5、一般采用全麻，各項監護完備，安全性大為增加。6、戳孔感染遠比傳統開刀的切口感染或脂肪液化少。7、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷，術后不會出現腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木。40.4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響四、腹腔鏡的禁忌癥：嚴重的心、肺、肝、腎功能不全。盆、腹腔巨大腫塊：腫塊上界超過臍孔水平或妊娠子宮大于16孕周，子宮肌瘤體積超過孕4月時，盆、腹腔可供手術操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內容物壓人疝孔，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內容物經膈疝進入胸腔，可影響心肺功能。41.四、腹腔鏡的禁忌癥：嚴重的心、肺、肝、腎功能不全。13.4.彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴張，氣腹針或套管針穿刺時易造成腸穿孔的危險。5.缺乏經驗的手術者。6.嚴重的盆腔粘連：多次手術如腸道手術、多發性子宮肌瘤剝出術等造成重要臟器或組織周圍致密、廣泛粘連，如輸尿管、腸曲的粘連，在分離粘連過程中造成重要臟器或組織的損傷。42.4.彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴張，氣腹針或套管針穿五、腹腔鏡的手術配合：腹腔鏡手術是一個手術組的配合，包括手術醫生、麻醉醫生、器械護士、巡回護士，所有人員要熟悉手術的全過程。腔鏡手術配合需要很強的專業技術知識