皮瓣的分類一、根據血液供應分類任意皮瓣——沒有軸形血管,長寬比為1:1.5為原則，多帶蒂，如局部瓣為原則，多帶蒂，如局部瓣軸形皮瓣——有供血動脈，如胸三角肌皮瓣游離皮瓣——如前臂皮瓣，需顯微血管吻島狀皮瓣——如胸大肌皮瓣二、根據皮瓣位置分類區域皮瓣——胸鎖乳突肌皮瓣，修復頸部遠位皮瓣——胸大肌皮瓣，修復頸部三、根據皮瓣組織成分分類

筋膜皮瓣單純皮瓣肌皮瓣骨肌皮瓣骨皮瓣皮瓣皮瓣設計及形成的原則針對缺損處的部位、形態、大小，選擇供皮區皮瓣的面積應較缺損面積略大隨意皮瓣如超過長寬之比，需進行“延遲手術”皮瓣長軸方向必須順著供血血管的行走方向，皮瓣蒂部應位于主要血管行走的近心端皮瓣血供障礙的主要原因皮瓣蒂部旋轉成角；沒有適合的動脈供血及相應的靜脈回流；皮瓣長寬之比例不等處理：原位縫合，再次延遲手術局部的“貓耳”一般術中無須處理，術后多可自然變平，如幾個月后仍明顯者可再次切除胸三角肌皮瓣屬軸形皮瓣，有直接血管供應類型的皮瓣優點：皮瓣有伸展性

皮瓣較薄

位置接近面、頸部

顏色及質地適于面頸修復缺點：需二期手術斷蒂

需植游離皮片覆蓋胸壁缺損主要供血：乳內動脈的穿動脈。這些A通過肋骨旁第2-4肋間穿出，距胸骨外側緣2.5cm

皮瓣制作上部切口沿著鎖骨進行，下緣切口常沿第三肋

間隙斜行，于肩峰處匯合，皮瓣的遠端分離，先鑒別皮下組織以下的深筋膜，于筋膜下與胸

大肌表面分離提起帶有筋膜的皮瓣，直到胸骨旁2.5cm處的穿動脈。皮瓣的下部縫成管狀以提供血供，裂層皮片覆

蓋胸部的裸露區域。三周后皮瓣蒂部離斷主要供血胸肩峰動脈：來自于液動脈，此血管的胸支伴隨靜脈及胸外側神經向下達胸大肌底，是伴隨靜脈及胸外側神經向下達胸大肌底，是胸肋部肌肉的主要血供來源。

胸支直徑為0.22mm~4mm，平均2mm皮瓣的切取

先畫線——從肩峰至劍突作一連線，再自鎖骨中點至連作一垂線，該垂線與連線的遠側部分即為胸肩峰動脈在肌

內走行的體表投影

皮瓣的旋轉軸位于

鎖骨中下方3cm

處胸鎖乳突肌?。ㄆぃ┌陜烖c胸鎖乳突肌的血供為多源性，故可利用該肌的不同部位（上半段或下半段）和不同組織（皮膚或肌肉），以肌皮瓣或肌瓣的形式來修復口腔頜面部、喉部的組織缺損皮瓣或肌瓣的形式來修復口腔頜面部、喉部的組織缺損該肌與胸骨和鎖骨相連，前者為腱性附著，后者為肌性附著，故又可采用肌骨瓣來修復下頜骨缺損，氣管前壁缺損該肌皮瓣位置表淺，與口腔頜面較近，取材簡便，操作密切，是修復口，咽及頜面部缺損較為常用的復合瓣主要供血

上部——枕動脈

這些血管在肌肉互相吻

中部——甲狀腺上動脈

合，并發出肌皮穿支形

下部——頸橫動脈

成真皮下血管網

由于以上原因，肌皮瓣有上、下二個旋轉軸，即以枕Ａ為蒂的肌皮瓣可向上旋轉；以頸橫動脈為蒂可向下旋轉適應癥用于修復同側面部中、下區域的中小范圍的缺損，尤以修復口唇、頰粘膜、扁桃體區、咽側和軟腭等口腔組織的缺損肌瓣轉移可作為充填腮腺術后凹陷畸形單側肌骨瓣可用于修復單例下頜骨缺損，氣管前壁缺損，雙側肌骨瓣可修復小頜畸形（現基本已采用下頜延長器技術）手術方法

一般認為肌蒂以選在上方為宜（因作頸清掃時多容易損傷損傷甲狀腺上動脈的肌支，皮瓣的尖端易發生壞死、肌蒂在下方不易。另頭頸頜面，口腔位置的關系也因蒂在上方為亦）。

皮瓣設計：先在乳突尖下約2cm處標明肌皮瓣的軸點，該點至缺損區最遠點的距離作為肌蒂的長度，根據缺損范圍設計皮瓣大小，一般寬<7cm，下界不超過鎖骨下2cm，如超過則需先行延遲手術步驟沿肌皮瓣畫線切開，并由皮瓣上緣沿胸鎖乳突肌走向作附加切口，其長度至甲狀腺上緣切斷胸骨頭，連同皮瓣一起向上分離，此時應將皮瓣與肌肉稍加固定，待剝離至甲狀腺上動脈時，在甲狀腺上極處結扎切斷，使其與皮瓣一起向上旋轉，使肌皮瓣具有枕A、甲狀腺上A分支的雙重血供最后由頸闊肌下經下頜骨內側穿遂道至修復區斜方肌肌（皮）瓣屬島狀皮瓣，有直接血管供應類型的皮瓣優點有恒定的血管供應位置較隱蔽，且位于淺層可同時連帶皮膚和骨骼作為復合瓣轉移，是修復頸部，頜面部和口腔組織缺損的理想供區主要供血

斜方肌及其表面皮膚的動脈血供均為多源性，但主要來自頸橫動脈。頸模動脈自起始處至分支點的長度為4.5cm，外徑為2.7mm。此動脈分淺、深兩支。設計斜方肌或其中，上部肌皮瓣應以頸深兩支。設計斜方肌或其中，上部肌皮瓣應以頸模動脈淺支及其伴行靜脈炎蒂，深支在菱形肌下緣發一分支行向淺層，分布于斜方肌下部的外側分，設計斜方肌下部肌皮瓣時應以頸模動脈深支為蒂。斜方肌的回流靜脈為各分支動脈的伴行靜脈，面神經受副神經和頸叢的分支支配皮瓣的制作皮瓣設計：可根據需要設計皮瓣的大小，以設計中、上部肌皮瓣為例，從扁銷關節為中心設計皮瓣，皮瓣的上緣與頜下切口線相連作為頜頸部切口手術步驟：先從皮瓣下部切開向上分離，待分

離至肩鎖關節時，切斷斜方肌在鎖骨外1/3，肩峰及肩胛網上緣的附麗部。再由皮瓣的上部另開向下分離，在頸橫動脈的上方將斜方肌切斷，連同筋膜一并翻起，此時應將皮瓣與斜方肌縫連同筋膜一并翻起，此時應將皮瓣與斜方肌縫

合數針固定，以免兩者分離影響肌皮瓣血供。肌皮瓣呈180°轉移至口內時，以肌內蒂覆蓋頸動脈及其創面，肌皮瓣修復口內缺損，肩部創面行中厚游離皮片植皮。前臂游離皮瓣前臂皮瓣于1981年由楊軍凡首次報告，故也被稱為楊氏此瓣“中國皮瓣”優點血供好皮下脂肪少，皮瓣厚薄均勻血管口徑大，血管蒂可長，可短，吻合易成功可游離移植修復遠處皮膚缺損，亦可以找A或RA為蒂逆行轉移修復術部創面缺點：前臂需植皮修復，留有明顯疤痕主要供血

–肱動脈行徑肘窩時，分為撓動脈和尺動脈，并

有同名靜脈伴行

–撓動脈—在前臂上2/3被稱為掩蓋部上1/3行于

旋前圓肌與肱撓肌之間上1/3行于旋前圓肌與

肱撓肌之間中1/3則被肱撓肌內緣所掩蓋

–在前臂下1/3位置表淺，僅被皮膚和筋膜覆蓋，

行于肱撓肌腱和撓側腕屈肌腱之間，稱為顯

露部

尺動脈—在前臂上1/3位置較深，居旋前圓肌尺側頭的深面。向下行于尺側溝內，近腕處較接近表面，位置變淺。由于撓動脈外側肌肉（肱撓肌）受撓神經支本，內側肌肉（旋前圓肌撓側腕屈?。?，受正中神經支配，因此無一運動神經越過撓動脈，故選經支配，因此無一運動神經越過撓動脈，故選擇以撓動脈為前臂皮瓣的供血動脈時，不會損傷任何運動神經而影響前臂肌力適應證–前臂皮瓣的血管恒定，蒂長，口徑大，易于吻合，皮膚色澤好，質地柔軟，厚薄均勻，最適宜于游皮膚色澤好，質地柔軟，厚薄均勻，最適宜于游離移植（修復各種原因造成的頜面部及頸部的皮膚缺損皮瓣的制作

–皮瓣設計：由于撓動脈在顯露部的皮與多于掩蓋部，故前臂皮瓣的設計應以撓動脈下段為縱軸，即在肘窩中點與腕部撓動脈搏動點之間作一直線。然后，再根據受壓全于面的大小和需要，在前臂掌面用龍膽紫標出以撓動脈為中心，包括頭靜脈及前臂外側皮神經在內的皮瓣輪廓。其皮瓣范圍，近端近前壁中段或稍上，遠端到腕橫紋，常尺側止于尺側腕屈肌，撓背側達肱撓肌外緣。手術步驟

–先分別在皮瓣的上極和下極切開皮膚，顯露撓A、V及頭V，在肱二頭肌下端的外緣向下作皮下分離，找到前臂外側皮神經，對上述已顯