第九章

損傷患者的護理第九章

損傷患者的護理學習目標1.了解創傷的臨床表現及處理原則2.熟悉燒傷現場的搶救措施和處理原則3.運用所學知識，制定燒傷病人護理計劃，正確進行補液治療及創面護理4.運用所學知識，為創傷病人進行健康教育指導學習目標1.了解創傷的臨床表現及處理原則第一節創傷損傷

是指各種致傷因素作用于人體所造成的組織結構完整性破壞或功能障礙及其所引起的局部和全身反應。狹義的損傷是指機械性致傷因素作用于人體造成的組織結構完整性的破壞或功能障礙，即通常所說的創傷。第一節創傷損傷創傷創傷按皮膚完整性分類閉合性損傷：皮膚、黏膜保持完整者開放性損傷：皮膚、黏膜有破損者利于了解創傷部位有無污染病因分類按皮膚完整性分類閉合性損傷：皮膚、黏膜保持完整者開放性損傷：閉合性損傷挫傷扭傷擠壓傷震蕩傷病因分類閉合性損傷挫傷扭傷擠壓傷震蕩傷病因分類閉合性損傷（1）挫傷鈍器打擊造成皮下組織的損傷。重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合并內臟損傷。（2）扭傷外力作用于關節部位，使關節發生異常扭轉，超出正常的范圍，造成關節囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂。可出現關節腫脹、疼痛和活動障礙等。閉合性損傷（1）挫傷鈍器打擊造成皮下組織的損傷。重者傷及筋（3）擠壓傷指人體肌肉豐富的部位受重物長時間擠壓所造成的損傷。嚴重者，受傷部位組織廣泛缺血、壞死，可導致休克和急性腎功能衰竭，臨床稱擠壓綜合征，常危及病人的生命。（4）暴震傷又稱沖擊傷。是有爆炸產生的高壓和變速的沖擊波所致。體表多無損傷，而含氣體或液體較多的胸、腹腔內臟、耳鼓膜，可發生出血、破裂或水腫。（3）擠壓傷指人體肌肉豐富的部位受重物長時間擠壓所造成的損開放性損傷擦傷刺傷切割傷撕裂傷病因分類開放性損傷擦傷刺傷切割傷撕裂傷病因分類開放性損傷（1）擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血點，少許血漿滲出。（2）刺傷：尖銳而細長的物品穿入組織所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深部器官，留有異物，感染破傷風。（3）切割傷：刃器或銳利的物品造成的損傷，創緣整齊，周圍組織損傷輕，但出血多，易合并神經、血管、肌腱損傷。開放性損傷（1）擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血（4）裂傷：鈍器打擊造成的軟組織裂開。傷口不整，污染和周圍組織損傷嚴重，易合并感染。（5）撕脫傷：由旋轉暴力或碾壓、牽拉等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫。可因出血而導致休克。（6）火器傷：是彈片、槍彈所造成的損傷。多見于戰時。分為貫通傷和盲管傷。傷情復雜，污染重，留有異物，感染破傷風。

（4）裂傷：鈍器打擊造成的軟組織裂開。傷口不整，污染和周圍組創傷性炎癥反應細胞增生組織修復反應局部反應全身反應有利于創傷組織修復有利于維持內環境穩定纖維蛋白填充細胞增生組織塑形病理生理變化創傷性炎癥反應細胞增生組織修復反應局部反應全身反應有利于創傷組織修復和創傷愈合局部炎癥反應階段

細胞增生和肉芽形成階段

組織塑形階段

組織修復和創傷愈合局部炎癥反應階段一期愈合：又稱原發愈合，是指傷口組織修復以原來的細胞為主，僅含少量纖維組織，創緣對合良好，縫合后順利愈合二期愈合：又稱瘢痕愈合，組織修復以纖維組織為主，創口較大，創緣不齊，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合傷口愈合類型一期愈合：又稱原發愈合，是指傷口組織修復以原來的細胞為主，僅1）局部因素：①感染②傷口有血腫、異物存留或失活組織過多③血循環障礙④局部制動不良⑤傷口內引流物使用不當。2）全身因素：①營養不良②慢性消耗性疾病，如糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤③藥物影響：如長期用糖皮質激素和抗癌藥④供氧不足：如休克、缺氧。影響創傷修復的因素：1）局部因素：①感染②傷口有血腫、異物存留或失活組織過多③血致傷原因開放性創傷閉合性創傷開放性創傷擦傷撕裂傷刺傷切割傷砍傷火器傷健康史護理評估致傷原因開放性創傷閉合性創傷開放性創傷擦傷撕裂傷刺傷切割傷砍閉合性創傷挫傷:最常見的軟組織創傷擠壓傷扭傷關節脫位、半脫位骨折爆震傷（沖擊傷）肢體或軀干肌肉豐富部位較長時間受擠壓，嚴重時肌肉組織廣泛缺血、壞死、變性，可導致休克及急性腎衰竭，臨床稱為擠壓綜合征護理評估閉合性創傷挫傷:最常見的軟組織創傷擠壓傷扭傷關節脫位、半脫位身體狀況護理評估

了解受傷部位，檢查受傷處有無傷口、出血；有無血腫、異物、青紫、瘀斑、腫脹、疼痛及功能障礙；有無合并傷及其他臟器損傷等。觀察病人意識、生命體征、尿量等變化，有無休克及其他并發癥發生。了解各項輔助檢查有無異常。身體狀況護理評估了解受傷部位，檢查受傷處有無傷口、出血局部表現創傷后細胞失活、出血、凝血炎癥介質釋放局部充血滲出疼痛腫脹功能障礙傷口或創面清潔傷口：通常指“無菌手術”的切口，也包括經清創術處理的無明顯污染的創傷傷口沾染傷口：指沾有細菌，但尚未發展成感染的傷口感染傷口：傷口有膿液、滲出液及壞死組織等身體狀況護理評估局部表現創傷后細胞失活、出血、凝血炎癥介質釋放局部充血滲出疼創傷后機體的全身反應主要表現在體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量、飲食、睡眠等內分泌和代謝的變化體溫升高脈搏、血壓、呼吸的改變：心率、脈搏加快；舒張壓升高、收縮壓正常或升高，脈壓差減小；呼吸可加快其他：口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、飽脹；失眠；焦慮不安、昏迷等并發癥：感染、創傷性休克、多系統器官衰竭身體狀況全身表現護理評估創傷后機體的全身反應主要表現在體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量、輔助檢查化驗檢查血常規、尿常規、肝、腎功能、電解質、血氣分析影象學檢查X線、CT、MRI等試驗穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺內鏡檢查輔助檢查化驗檢查血常規、尿常規、肝、腎功能、電解質、血氣分析護理診斷疼痛與局部受傷及創傷性炎癥反應有關組織完整性受損與組織器官受損傷、結構破壞有關體液不足與組織出血、體液丟失有關軀體移動障礙與肢體受傷、組織結構破壞有關護理診斷疼痛與局部受傷及創傷性炎癥反應有關組織完整性受損護理診斷有感染的危險與傷口沾染、異物存留、機體免疫力低下有關體溫過高與創傷性炎癥反應、腦損傷、并發感染有關組織灌注量改變與傷后失血、失液，神經系統受強烈刺激導致有效循環血量減少有關恐懼與精神受強烈刺激、機體創傷有關護理診斷有感染的危險與傷口沾染、異物存留、機體免疫力處理原則是搶救生命，修復損傷的組織器官和恢復生理功能必須優先搶救的急癥有：心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內臟脫出等急救護理措施處理原則是搶救生命，修復損傷的組織器官和恢復生理功能必須優先軟組織閉合性創傷的護理觀察病情局部制動配合局部治療：小范圍軟組織挫傷，早期先冷敷，24小時后可予熱敷促進功能恢復護理措施軟組織閉合性創傷的護理觀察病情局部制動配合局部治療：小范圍軟開放性傷口的處理清潔傷口：消毒后直接縫合，達到一期愈合沾染傷口：盡早行清創術，后立即縫合或延期縫合，爭取一期愈合感染傷口：經引流、換藥和肉芽組織形成，達到二期愈合護理措施開放性傷口的處理清潔傷口：消毒后直接縫合，達到一期愈合沾染傷燒傷是由熱力(火焰、熱水、蒸汽及高溫金屬）、電流、放射線以及某些化學物質作用于人體所引起的局部或全身損害通常燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬物體等所致的組織損傷第二節燒傷燒傷是由熱力(火焰、熱水、蒸汽及高溫金屬）、電流、放射線以及病因及分類1.熱力燒傷最為多見，占燒傷的85﹪～90﹪2.化學燒傷由強酸強堿造成的燒傷3.電燒傷包括電弧燒傷和電接觸燒傷4.放射性燒傷由放射線所致的燒傷病因及分類1.熱力燒傷最為多見，占燒傷的85﹪～90﹪2病理改變的決定因素熱源溫度受熱時間病人機體條件病理生理變化病理改變的決定因素熱源溫度受熱時間病人機體條件病理生理變化30/23024十一月2022創傷——Trauma燒傷病理生理局部改變皮膚屏障作用被破壞，生理功能障礙。紅腫、水泡：組織壞死釋放組胺類血管活性物質——毛細血管擴張、充血、少量血漿滲入細胞間隙,紅腫;嚴重者，毛細血管壁通透性增高，血漿滲出增多，表皮與真皮之間形成水泡和組織水腫。焦痂：組織蛋白凝固或碳化，形成焦痂。瘢痕：深二度以上燒傷，有瘢痕形成。30/23024九月2022創傷——Trauma燒傷病理燒傷病理生理全身變化：血容量減少：血漿滲出。低血容量性休克。能量不足和負氮平衡：高代謝狀態。兒茶酚胺使糖異生增強，導致大量蛋白質分解。紅細胞減少：血管內凝血、紅細胞破壞，出現血紅蛋白尿和貧血。免疫功能降低：重度燒傷使白細胞功能下降，免疫機能抑制，機體抗感染能力下降。細菌移位：出現全身感染。燒傷病理生理全身變化：32/23024十一月2022創傷——Trauma燒傷病理生理并發癥休克：低血容量性休克、感染性休克膿毒癥肺部感染和急性呼吸衰竭急性腎衰應激性潰瘍MODS32/23024九月2022創傷——Trauma燒傷病理【臨床分期】1.休克期：傷后48h以內原因：體液外滲體液外滲在傷后2~3h速度最快8h達到高峰傷后48h組織水腫開始回吸收。休克是燒傷病人早期的并發癥或死亡原因【臨床分期】2.感染期早期感染：傷后3~7天原因：滲液重吸收中期感染：傷后2~3周原因：焦痂脫落后期感染：傷后1月原因：創面經久不愈

抵抗力下降2.感染期病程分期3.恢復期炎癥反應的同時，組織修復已開始。Ⅰ度：3~7天痊愈，脫屑，無瘢痕；Ⅱ度：淺Ⅱ度，2周左右痊愈，不遺留瘢痕；深Ⅱ度，3~4周愈合，留有瘢痕；Ⅲ度：需植皮方可愈合。病程分期3.恢復期燒傷嚴重程度燒傷面積燒傷深度燒傷面積的估計中國新九分法手掌法注意：Ⅰ0

燒傷不計算面積護理評估燒傷燒傷面積燒傷深度燒傷面積的估計中國新九分法手掌法注意：燒傷深度示圖燒傷深度示圖中國新九分法口訣：3、3、3，5、6、7，13、13，會陰1，5、7、13、21手掌法傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%，五指自然分開的手掌面積約為1.25%中國新九分法口訣：3、3、3，5、6、7，13、13，會陰1燒傷面積的計算中國新九分法：將全身體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%兒童頭頸部面積＝[9+(12-年齡)]%雙下肢面積=[46-(12-年齡)]%燒傷面積的計算中國新九分法：將全身體表面積劃分為11個9%的

部位占成人體表%占兒童體表%中國新九分法

發部3

頭頸面部39×19+（12－年齡）頸部3

雙上臂7雙上肢雙前臂69×29×2

雙手5

軀干前13

軀干軀干后139×39×3

會陰1

雙臀5

雙大腿21雙下肢雙小腿139×5+146－(12－年齡)

雙足7部位占成人燒傷面積的計算

手掌法：用病人自己的手掌，五指并攏的掌面面積，占體表積的1%。

燒傷面積的計算

手掌法：用病人自己的手掌，五指并攏的掌面面積燒傷深度的判斷三度四分法Ⅰ0

燒傷Ⅱ0燒傷Ⅱ0燒傷Ⅲ0燒傷燒傷深度的判斷三度四分法Ⅰ0燒傷Ⅱ0燒傷Ⅱ0燒傷Ⅲ0燒傷深度：三度四分法

分類損傷深度特點痛覺愈合Ⅰ°表皮層紅斑狀、干燥、無水皰過敏3~7天、無瘢痕、短期色素沉著淺Ⅱ°表皮層及真皮淺層紅腫、水皰大，泡皮薄劇烈2周、無瘢痕色素沉著深Ⅱ°表皮及真皮深層皰壁較厚、基底紅白相間遲鈍，有拔毛痛3~4周有瘢痕Ⅲ°皮膚全層及皮下蠟白焦黃炭化消失小面積收縮愈合、一般植皮燒傷深度：三度四分法分類損傷深度特點痛覺愈合Ⅰ°表皮層紅斑燒傷嚴重程度的分類輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重度燒傷燒傷嚴重程度的分類輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重度燒傷燒傷程度判斷嚴重程度燒傷總面積(%)三度面積(%)并發癥輕度燒傷

≤9小兒＜

5%00無無中度燒傷10~29小兒5%~15%≤9≤5無無重度燒傷30~49小兒15%~25%10~195%~10%休克、呼吸道燒傷、中度較重復合傷特重燒傷≥50小兒≥25%≥20≥10%有嚴重并發癥燒傷程度判斷嚴重程度燒傷總面積三度面積并發癥輕度燒傷≤90一度燒傷小兒下肢沸水燙傷一度燒傷小兒下肢沸水燙傷第九章損傷患者的護理課件淺二度燒傷淺二度燒傷淺二度燒傷淺二度燒傷第九章損傷患者的護理課件第九章損傷患者的護理課件深二度燒傷深二度燒傷深二度燒傷創基紅白相間深二度燒傷創基紅白相間深二度燒傷深二度燒傷三度燒傷三度燒傷三度燒傷三度燒傷三度燒傷三度燒傷三度燒傷三度燒傷迅速脫離熱源搶救生命預防休克保護創面和保溫盡快轉送處理原則及主要措施現場急救迅速脫離熱源搶救生命預防休克保護創面和保溫盡快轉送處理原則及現場急救1.迅速脫離現場，防止繼續損傷:脫離熱源后，立即大量冷水沖淋或濕敷，持續0.5~1h；化學燒傷，脫去浸染衣物，大量清水持續沖洗0.5~1h；電燒傷，立即切斷電源。防呼吸道及手燒傷。2.保護創面：干凈敷料或布類保護。3.保持呼吸道通暢：必要時吸氧、氣管插管。4.鎮靜止痛：呼吸道燒傷或顱腦傷忌用嗎啡。5.處理復合傷：止血、固定骨折、開放性氣胸閉合。6.補充液體：靜脈補液或者口服含燒傷飲料。7.盡快轉送：原則是休克平穩后送。現場急救1.迅速脫離現場，防止繼續損傷:脫離熱源后，立即大Ⅱo、Ⅲo燒傷的補液量第1個24小時內第二個24小時內每1%面積、每公斤體重補液量（以晶體液和膠體液補給）成人兒童嬰兒第1個24小時的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶體液:膠體液中、重度2：1同左特重度1：1基礎需要量（5%葡萄糖）2000ml60～80ml/kg100ml/kg同左補液治療Ⅱo、Ⅲo燒傷的補液量第1個24小時內第二個24小時內每1%傷后第1個24h補液量＝（Ⅱ°＋Ⅲ°燒傷面積）×1.5ml(兒童1.8、嬰兒2.0)＋2000ml(兒童約60~80ml/kg、嬰幼兒100/kg)其中（Ⅱ°＋Ⅲ°）×1.5ml是估計的失液量，應使用晶體液（首選平衡液）和膠體液（首選血漿）；2000ml

是生理需要量，應使用5~10%GS。傷后第2個24h補液量＝第1個24h實際補失量的1/2+每日需水量（2000ml）補液量估計傷后第1個24h補液量＝（Ⅱ°＋Ⅲ°燒傷面積）×1.5ml晶體液:膠體液=2:1，特重度燒傷為1:1。注意：燒傷補液的起算時間是燒傷時。傷后第1個8小時應輸入估計的失液量的1/2傷后第2、3個8小時應輸入余下的1/2需水量應24小時均勻輸入補液原則：先晶后膠；先鹽后糖；先快后慢；液種交替。補液種類與補液方法晶體液:膠體液=2:1，特重度燒傷為1:1。補液種類與補液1）尿量：是最簡便、最準確的指標成人：30~40ml/h，＜20ml/h應加快補液，

>50ml/h應減慢。2）其他指標：如精神狀態、血壓、脈搏、末梢循環、CVP等補液的觀察1）尿量：是最簡便、最準確的指標補液的觀察案例：問題思考：患者男性，24歲，60kg。14時火焰燒傷，16時急診入院。檢查：頭、面、頸部形成大水皰，皰液清，皰壁薄，劇痛；左上肢有焦痂，呈皮革狀，無痛覺；左臀及左下肢水皰小，皰壁厚，創面蒼白，痛輕；右上肢與前胸紅斑，痛甚。1.該患者的燒傷傷情判斷；2.請設計該患者第一個24小時的補液計劃；3.該患者第一個8小時的補液量應在從什么時候開始算起？4.應該根據哪些指標去調節補液量？案例：問題思考：患者男性，24歲，60kg。14時火焰燒傷，[案例護理分析

]1.該患者的燒傷傷情判斷：頭、面、頸部：淺Ⅱ度燒傷，9%；左上肢：Ⅲ度燒傷，9%；左臀及左下肢：深Ⅱ度燒傷，23%；右上肢與前胸：Ⅰ度燒傷，約15%（不計入燒傷總面積）。該患者燒傷總面積＝9%+9%+23%＝41%。該患者Ⅲ度燒傷面積9%，Ⅱ、Ⅲ度燒傷總面積41%，故其燒傷程度為重度燒傷。[案例護理分析]2.請設計該患者第一個24小時的補液計劃：（1）失液量＝41×60×1.5＝3690ml，為晶體液(0.9%生理鹽水或平衡液)和膠體液；基礎需水量＝2000ml，為5%葡萄糖溶液。（2）該患者為重度燒傷，故晶體液:膠體液＝2:1；該患者第一個24小時的補液計劃如下表：液體種類第1個8小時第2、3個8小時晶體液(NS或平衡液)1230ml1230ml膠體液（血漿等）615ml615ml需水量(5%葡萄糖溶液)667ml1333ml2.請設計該患者第一個24小時的補液計劃：液體種類第1個8小3.該患者第一個8小時的補液量應在從什么時候開始算起：14時火焰燒傷當時。4.應該根據哪些指標去調節補液量：尿量是最簡單、最有效的指標；其他還有脈搏、血壓、末梢循環、精神狀態、CVP等。3.該患者第一個8小時的補液量應在從什么時候開始算起：正確處理創面是治愈燒傷的關鍵。目的：清潔、保護創面，防治感染，促進愈合；減少瘢痕產生，最大限度地恢復功能。創面護理正確處理創面是治愈燒傷的關鍵。目的：清潔、保護創面，防治感染①小面積淺Ⅱ度燒傷，水皰完整者，可在表面涂以碘伏，吸出皰液，加壓包扎；②較大面積的Ⅱ度燒傷，水皰完整或小面積水皰已破者，剪去水皰表皮，外用1%磺胺嘧啶銀霜劑、碘伏竺等，創面暴露或包扎；③Ⅲ度燒傷創面出可先外用碘伏，等待去痂處理。初期清創①小面積淺Ⅱ度燒傷，水皰完整者，可在表面涂以碘伏，吸出皰液，包扎療法適應癥:四肢軀干，淺度燒傷，植皮病人。方法:用無菌敷料，繃帶從遠心端到近心端均勻包扎。水泡皮已撕脫，用無菌油性敷料包扎。注意事項:壓力均勻，包扎至功能位。注意血運。抬高患肢，保持敷料干燥。注意體溫變化、有無疼痛、臭味或膿性分泌物等。發現感染征象及時檢查創面更換敷料。包扎療法適應癥:四肢軀干，淺度燒傷，植皮病人。方法:暴露療法適應證：大面積、頭面部、會陰部及Ⅲ度創面保痂注意事項：注意觀察創面、體溫、WBC燒傷創面的處理暴露療法適應證：大面積、頭面部、會陰部及Ⅲ度創面保痂注意事項暴露療法隔離防止交叉感染保持創面干燥定時翻身室溫28℃～32℃，濕度50%左右所用物品均需消毒外涂藥物，及時清除分泌物創面不受壓或減少受壓暴露療法隔離防止交叉感染保持創面干燥定時翻身室溫28℃～32第九章損傷患者的護理課件手術療法：去痂和植皮的護理：Ⅲ度燒傷常需采取手術切痂、削痂和植皮①作好供皮區皮膚準備，避免皮膚損傷，消毒時僅用70%~75%乙醇即可；②手術切痂和削痂出血較多，術前應充分備血；③植皮后注意保護植皮區肉芽創面，勿受壓；④包扎敷料妥善固定。松緊適宜，防止皮片滑動；⑤注意創面滲出情況，更換敷料時觀察皮片成活情況，防止感染和皮片脫落。手術療法：去痂和植皮的護理：滾軸刀取皮滾軸刀取皮第九章損傷患者的護理課件24十一月2022創傷——Trauma24九月2022創傷——Trauma24十一月2022創傷——Trauma24九月2022創傷——Trauma24十一月2022創傷——Trauma24九月2022創傷——Trauma24十一月2022創傷——Trauma24九月2022創傷——Trauma植皮植皮24十一月2022創傷——Trauma24九月2022創傷——Trauma改善機體防御功能糾正休克，予營養支持正確處理燒傷創面是關鍵措施合理應用抗菌藥物及早使用抗菌藥物和破傷風抗毒素防治感染措施改善機體防御功能糾正休克，予營養支持正確處理燒傷創面是關鍵措護理診斷有窒息的危險體液不足皮膚完整性受損有感染的危險自我形象紊亂疼痛營養失調護理診斷有窒息的危險體液不足皮膚完整性受損有感染的危險自我形護理措施1.維持有效呼吸2.維持有效循環血量3.加強創面護理，促進愈合4.防治感染5.心理護理6.健康指導護理措施1.維持有效呼吸2.維持有效循環血量3.加強創面護理頭頸部燒傷病人取半臥位，觀察有無呼吸道燒傷，必要時給予相應處理。保持五官清潔干燥；雙眼使用抗生素眼藥水或眼膏，避免角膜干燥而發生潰瘍；耳廓創面防止受壓。加強口腔護理，口腔創面用濕紗布覆蓋，防止口腔粘膜潰瘍及感染。頭頸部燒傷病人取半臥位，觀察有無呼吸道燒傷，必要時給予相應處會陰部燒傷保持局部皮膚干燥，大腿外展、暴露創面；避免大小便污染，肛門、會陰部用生理鹽水清潔，防止發生感染。會陰部燒傷保持局部皮膚干燥，大腿外展、暴露創面；避免大小便污吸入性損傷吸氧，保持呼吸道通暢，床旁備急救物品，如氣管切開包、吸痰器、氣管鏡等，積極預防肺部感染。吸入性損傷吸氧，保持呼吸道通暢，床旁備急救物品，如氣管切開包第三節咬傷

一、犬咬傷

第三節咬傷

一、犬咬傷

一、犬咬傷狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病。一、犬咬傷狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬創傷——Trauma病理-分型狂犬病毒主要攻擊大腦和神經組織，且沿著人體神經的走向游走。攻擊目標可擴散到包括小腦、脊髓、腎、內臟等幾乎所有的神經組織。創傷——Trauma病理-分型狂犬病毒主要攻擊大腦和神經組織狂犬病臨床特征被（病）犬或（病）獸咬傷、抓傷史潛伏期：平均2~8周，最短1周，長則1~2年，極少數可達數年至數十年，最長33年。典型臨床表現：恐水、怕風、怕光—“三怕”，吞咽肌痙攣，進行性癱瘓。臨床經過可分三期—前驅期、興奮期和麻痹期

狂犬病臨床特征被（病）犬或（病）獸咬傷、抓傷史前驅期初起類似感冒：低熱（37.5~38℃）、倦怠、頭痛、惡心嘔吐、腹痛、全身不適等具有診斷意義的早期癥狀：在愈合的傷口及神經支配區有癢、麻和蟻走感，這是最有意義的早期癥狀，進一步可出現喉部緊迫感，厭食，并有吞咽困難癥狀出現本期持續2~4天，有時可持續7天前驅期初起類似感冒：低熱（37.5~38℃）、倦怠、頭痛興奮期狂躁型狂犬病以亢進為主狂躁不安、恐怖感強烈、聲嘶怪叫。輕觸、微風、水和光線刺激均可引起喉頭肌痙攣、呼吸困難和全身痙攣性抽搐，病人吞咽困難、流涎、亂喊亂噴吐。高度亢奮過后，體溫高達39~40℃，心率加快、血壓升高、瞳孔散大，但多數神志清楚。興奮期狂躁型狂犬病以亢進為主

麻痹期肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓患者由安靜進入昏迷最后呼吸、循環衰竭死亡，死亡率幾乎100%麻痹期肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓處理措施清洗處理傷口聯合使用特異性抗體和狂犬疫苗使用輔助藥物干擾狂犬病毒

所有措施都是越早、越快越好，必須“多管齊下”處理措施清洗處理傷口1.20%肥皂水反復沖洗半小時,擠出污血,用70%酒精擦洗,濃碘酒涂抹,不包扎,不縫合傷口。2.頭頸部和手部傷口及嚴重咬傷，除注射疫苗外，在傷口底部及其周圍浸潤注射抗狂犬病血清，用量40IU/Kg/次，要做皮膚試驗。3.防止細菌感染和破傷風傷口處理1.20%肥皂水反復沖洗半小時,擠出污血,用70%酒精擦洗,1）注射狂犬病疫苗：5針2ml/次，0、3、7、14、28天注射。2）嚴重咬傷沿傷口及其四周注射狂犬病免疫球蛋白免疫治療1）注射狂犬病疫苗：5針2ml/次，0、3、7、14、28毒蛇咬傷神經毒：金環蛇、銀環蛇、海蛇血液毒：竹葉青、五步蛇混合毒：蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇第三節咬傷毒蛇咬傷神經毒：金環蛇、銀環蛇、海蛇血液毒：竹葉青、五步蛇混第九章損傷患者的護理課件第九章損傷患者的護理課件第九章損傷患者的護理課件第九章損傷患者的護理課件第九章損傷患者的護理課件第九章損傷患者的護理課件第九章損