導尿術、膀胱壓測定1最新課件導尿術、膀胱壓測定1最新課件內容提綱導尿術的歷史、概述導尿術的相關解剖、生理問題導尿術步驟及技巧要點導尿術的相關風險留置導尿術的并發癥導尿術注意事項一導尿術2最新課件內容提綱導尿術的歷史、概述一導尿術2最新課件內容提綱相關概念臨床分級及意義測定方法二膀胱壓測定3最新課件內容提綱相關概念二膀胱壓測定3最新課件一、導尿術導尿術的歷史4最新課件一、導尿術導尿術的歷史4最新課件

孫思邈在治病過程中，處處留心，善于發現。傳說有一天，華原縣城東街的張老漢患小便不利，聽醫生說是喝水少，因此就大量飲水，結果腹部憋脹，最后竟至小便點滴不出。孫思邈仔細觀察病情，認定患的是“癃閉”，由尿道不通所致。如何治療呢？他想，能不能從尿道插進一根管子，尿肯定會排出來?？瑟M窄的尿道，該用哪種管子呢？急得他從院子里踱到門外，忽然看見有個小孩吹著蔥葉玩，他頓時有了主意，挑出一根細長的小蔥切去蔥尖，順著尿道插進，并像小孩一樣用勁一吹，果然患者的尿液從蔥葉中流了出來，腹部憋脹馬上得到緩解，病情隨之痊愈。病人直起身來，連連向他道謝說：“救命之恩，終身難忘?！庇谑恰笆[葉導尿”被記載在他的書中。5最新課件孫思邈在治病過程中，處處留心，善于發現。傳

孫思邈的蔥管導尿法，比法國醫生1860年發明的橡皮管導尿法早了1200多年。6最新課件孫思邈的蔥管導尿法，比法國醫生1860年發明的橡導尿術：是在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法．CatheterizationCatheterizationoftheurinarybladderistheinsertionofahollowtubethroughtheurethraintothebladderforremovingurine.Itisanasepticprocedureforwhichsterileequipmentisrequired.留置導尿管術（retentioncatheterization）：是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，持續引流尿液的方法。膀胱沖洗（bladderirrigation）：是利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。概念7最新課件導尿術：是在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的目的通過導尿管引流膀胱內尿液達到檢查或治療的目的。適應癥1.尿潴留減壓；

2.留尿標本作細菌培養。

3.搶救休克、危重病人，準確記尿量。

4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。

5.測定殘余尿或者膀胱容量等。

6.膀胱診斷不明時，注入造影劑或藥物灌注化療。

7.術前準備等。8最新課件目的8最新課件尿道周圍有嚴重感染急性前列腺炎急性附睪炎等避免行導尿術患有急性尿道炎女性月經期禁忌癥9最新課件尿道周圍有嚴重感染禁忌癥9最新課件二、導尿術的相關解剖、生理問題10最新課件二、導尿術的相關解剖、生理問題10最新課件

男性尿道解剖1、男性尿道特點:一長：18-22cm。二彎：恥骨前彎、恥骨下彎。三窄：尿道外口、膜部、尿道內口。三擴大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩)11最新課件男性尿道解剖1、男性尿道特點:一長：18-22cm。12最新課件12最新課件13最新課件13最新課件14最新課件14最新課件15最新課件15最新課件16最新課件16最新課件17最新課件17最新課件18最新課件18最新課件19最新課件19最新課件20最新課件20最新課件21最新課件21最新課件22最新課件22最新課件

女性尿道解剖2、女性尿道特點：短：3-5cm。粗：直徑約8mm，易擴張，可達10-13mm。直：膀胱頸部直接向下前至于尿道外口23最新課件女性尿道解剖2、女性尿道特點：短：3-5cm。23最新24最新課件24最新課件3、與排尿有關的生理腎臟生成尿液是一個連續不斷的過程，而膀胱的排尿則是間歇進行的。只有當尿液在膀胱內儲存并達到一定量時，才能引起反射性的排尿動作，使尿液經尿道排出體外。尿量400500ml→膀胱內壓超過0.98kpa→患者出現尿意尿量700ml→膀胱內壓3.43kpa→膀胱節律性收縮，患者可控制排尿膀胱內壓超過6.86pka以上→患者出現疼痛排尿的生理25最新課件3、與排尿有關的生理腎臟生成尿液是一個連續不斷的過程，而膀胱尿液的顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，當尿液濃縮時，可見量少色深。在病理情況時,尿的顏色可有以下變化:血尿：洗肉水色血紅蛋白尿：濃紅茶色或醬油色膽紅素尿：深黃色或黃褐色乳糜尿：乳白色26最新課件尿液的顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，當尿液濃縮時，可見量尿液的透明度正常尿液透明度新鮮尿液清澈透明，放置后可出現微量絮狀沉淀物,加熱、加酸或加堿后，尿液即可澄清異常情況：當泌尿系統感染時，新鮮尿液即呈白色絮狀混濁，加熱、加酸或加堿后,其混濁度不變。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時可產生較多且不易消失的泡沫

27最新課件尿液的透明度正常尿液透明度27最新課件尿量、次數正常1000-2000ml/d3-5次/白天0-1次/夜間異常多尿：>2500ml/d（多見于糖尿病、尿崩癥等）少尿：<400ml/d（多見于心、腎功能衰竭和休克患者）無尿：<100ml/d或12h內無尿液排出（多見于嚴重休克和急性腎功能衰竭等）28最新課件尿量、次數正常1000-2000ml/d28最新課件尿液評估酸堿性隨飲食變化正常范圍為PH5-7比重1.015-1.025異常酸性尿常見于酸中毒患者堿性尿常見于嚴重嘔吐患者尿液比重固定于1.010：腎功能嚴重障礙

氣味正常來自尿內的揮發性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)異常尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染爛蘋果味-糖尿病

29最新課件尿液評估酸堿性氣味29最新課件三、導尿術步驟及技巧要點30最新課件三、導尿術步驟及技巧要點30最新課件1、尿管的選擇

1．單腔導尿管用于一次性導尿術。2．雙腔導尿管用于留置導尿術。3．三腔導尿管用于膀胱沖洗或向膀胱內滴藥，使用于長期留置尿管。從結構選擇

31最新課件1、尿管的選擇1．單腔導尿管用于一次性導尿術。從結1、塑料導尿管易斷裂成殼，但壁薄引流腔大。適用于病人間斷性自我插管。2、乳膠導尿管質地柔軟彈性好，易成殼且表面不光滑。3、涂膜乳膠導尿管表面光滑，不易被組織排斥，降低了尿道炎和成殼的發生，可在體內留置4星期。4、硅膠導尿管組織兼容性好有抗成殼的作用。但缺乏彈性，硅膠球囊有緩慢的液體外滲，這種導尿管可留置12星期。5、水凝膠涂膜乳膠導尿管水凝膠在隱形眼鏡、人工骨關節等領域應用可想其作為導尿管的優越性，可留置12星期。從材質選擇

32最新課件1、塑料導尿管易斷裂成殼，但壁薄引流腔大。適用于病人間斷性

軟橡膠導尿管

用于間歇性導尿--好像一個橡膠吸氧管用于膀胱化療、測量殘余尿量

IntermittentCatheter.Anintermittentcatheterisusedtodrainthebladderforshortperiods(5-10minutes).Itmaybeinsertedbythepatient.

33最新課件

軟橡膠導尿管33最新課件Foley氏尿管留置導尿

Retention/IndwellingCatheter.Thistypeofcatheterisplacedintothebladderandsecuredthereforaperiodoftime.34最新課件34最新課件恥骨上導尿管—目前也使用Foley尿管

SupraPubicCatheter.Thistypeofcatheterisinsertedintothebladderthroughasmallincisionabovethepubicarea.Itisusedforcontinuousdrainage.35最新課件35最新課件硅膠導尿管36最新課件硅膠導尿管36最新課件硅樹脂導尿管37最新課件硅樹脂導尿管37最新課件三腔沖洗導尿管38最新課件三腔沖洗導尿管38最新課件三腔止血導尿管39最新課件三腔止血導尿管39最新課件40最新課件40最新課件導尿管更換時間的選擇技巧橡膠導尿管每周更換1次乳膠導尿管每2周更換1次硅膠導尿管每個月更換1次硅膠氣囊留置導尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更換導尿管的最佳時間是2周，非堵塞危險病人（尿液PH值＜6.7）更換導尿管的最佳時間是4周41最新課件導尿管更換時間的選擇技巧橡膠導尿管每周更換1次41最新課件操作程序1.準備2.查對評估解釋3.體位準備

（仰臥屈膝位）護士，環境，用物查對，評估，解釋，關門窗脫對側褲腿，蓋在近側腿部，對側腿用蓋被遮蓋，近側蓋上浴巾患者取仰臥屈膝位，兩側略外展，將治療巾墊于患者臀下42最新課件操作程序1.準備護士，環境，用物查對，評估，解釋，關門窗脫對操作程序4.消毒外陰5.開導尿包6.戴手套鋪洞巾雙手戴無菌手套；鋪洞巾；排列用物；選擇合適的導尿管（潤滑）彎盤放于臀下、治療碗放在彎盤后左手戴手套，消毒順序為陰阜→對側大陰唇→近側大陰唇→對側大小陰唇溝→近側大小陰唇溝→（分開）對側小陰唇→近側小陰唇→尿道口彎盤及治療碗放于床尾無菌導尿包放于兩腿間，將上層治療巾墊于臀下43最新課件操作程序4.消毒外陰雙手戴無菌手套；鋪洞巾；彎盤放于臀下、治操作程序7.再次消毒8.導尿左手繼續固定小陰唇，右手將治療碗移至洞巾旁；囑患者張口呼吸，將導管插入尿道；見尿液流出再插進2Cm，將尿液引入治療碗內；若為留取尿標本，用血管鉗夾住導尿管末端，取無菌試管，留取中段尿，放于床頭柜試管架上若為解除尿潴留，尿液盛滿后，用血管鉗夾住導尿管末端，將尿液倒入便盆內，再打開導尿管繼續放尿；注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應左手拇指食指分開固定小陰唇，右手持血管鉗夾取消毒棉球；消毒順序為：尿道口→對側小陰唇→近側小陰唇→尿道口污棉球放床尾彎盤內44最新課件操作程序7.再次消毒左手繼續固定小陰唇，右手將治療碗移至洞巾操作程序9.整理用物10.記錄導尿畢，輕輕拔出導尿管，撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手套，置導尿包內，包好；撤出患者臀下的治療巾，放于治療盤內，協助患者穿褲，整理床單位；清理用物，消毒浸泡送檢標本，測量尿量洗手，記錄導尿時間，尿量，尿液顏色及性質，患者反應等）45最新課件操作程序9.整理用物導尿畢，輕輕拔出導尿管，洗手，記錄導尿時

男性導尿要點146最新課件男性導尿要點146最新課件

男性導尿要點247最新課件男性導尿要點247最新課件男性導尿要點2

與腹壁成60°

√

與腹壁成鈍角×48最新課件男性導尿要點2√×48最新課件

男性導尿要點實圖

與腹壁成60°

與腹壁成鈍角

√×49最新課件男性導尿要點實圖與腹壁成60°與腹壁成鈍男性導尿要點350最新課件男性導尿要點350最新課件男性導尿要點4盡量柔性用力，應將尿管插入至尿管分叉處。這是一個基本的原則。如果僅停留在有尿液流出的部位，可能僅導尿管尖進入膀胱，而氣囊不在膀胱。51最新課件男性導尿要點4盡量柔性用力，應將尿管插入至尿管分

男性導尿要點51.氣囊應按說明注水，并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。通常有10～15cm的尿管在外面。2.按標準；過大氣囊破裂；過小尿管拐彎甚至誤入輸尿管；尿管脫出。52最新課件男性導尿要點51.氣囊應按說明注水，并輕向外牽

男性導尿要點6最后一步：

把包皮翻回來53最新課件男性導尿要點6最后一步：53最新課件男性導尿困難時策略與技巧因素1

潤滑不夠：插管前常規利多卡因凝膠全程潤滑，減小摩擦力，緩解尿道痙攣。2持續傳導的力量：操作時，若稍遇阻力，用一持續、均勻的力量對抗阻力數分鐘，可能需要時間1～2分鐘。3前列腺部受阻：試著換一更粗的尿管（記住尿道前列腺部不窄，只是前列腺組織把尿道擠平了，甚至可以直接擠前列腺后部通過導尿管，太軟的尿管會擠到前列腺的旁邊去，更換硬的尿管更容易通過。）54最新課件男性導尿困難時策略與技巧因素1潤滑不夠：插管前常規利多卡因前列腺肥大前列腺肥大的病人導尿常不能順利的插入，病人取側臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個別用此辦法不能插入的，也可將導尿管頂端自側孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導尿管長約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°角，將導絲繃緊狀固定于導管中，可克服金屬導尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導管太軟不易插入的特點。55最新課件前列腺肥大前列腺肥大的病人導尿常不能順利的插入，病人取側臥位

超滑泥鰍導絲

超滑性好極佳順應性

56最新課件超滑泥鰍導絲

超滑性好極佳順應性

女性導尿要點11.必須看見尿道外口，尿管尖端試探陰道前壁的各個角（一般尿道外口象一個U型的馬蹄皺壁）2.避免將導尿管誤插入陰道（老年女性容易出現：外陰萎縮及陰道前壁膨出）57最新課件女性導尿要點11.必須看見尿道外口，尿管尖端試

女性導尿要點2為安全起見向內插入15-20cm的尿管，確認有尿排出，或感覺氣囊進入膀胱，氣囊應按說明注水，并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。58最新課件女性導尿要點2為安全起見向內插入15-20cm的

小結根據不同病人選擇不同型號、粗細適宜的導尿管。嚴格無菌操作，預防尿路感染。插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道黏膜。充分潤滑，遇到導尿阻力較大時，囑病人放松、深吸氣，必要時應用潤滑劑。（利多卡因膠漿）掌握導尿過程中的節奏，尿道外口最狹窄可略快速通過，快進入膀胱時減慢速度。對于膀胱過度充盈者，首次放尿<1000ml，以免驟然減壓引起出血或暈厥。59最新課件小結根據不同病人選擇不同型號、粗細適宜的四、導尿術的相關風險60最新課件四、導尿術的相關風險60最新課件61最新課件61最新課件62最新課件62最新課件63最新課件63最新課件五、留置導尿術的并發癥泌尿系統感染漏尿血尿疼痛尿管脫出拔管困難拔管后尿潴留64最新課件五、留置導尿術的并發癥泌尿系統感染64最新課件1、操作不當，無菌觀念不強2、逆行感染3、留置導尿管時間過長泌尿系統感染插管時帶入細菌或損傷尿道黏膜，為細菌的侵入及增殖創造了條件細菌經導尿管與引流管接口或經儲尿袋進入膀胱引起菌尿65最新課件1、操作不當，無菌觀念不強泌尿系統感染插管時帶入細菌或損傷尿1、患者自身原因老年男性：尿道括約肌纖維出現萎縮，收縮力差老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣氣囊導管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強烈的收縮，使膀胱頸

——尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿漏尿66最新課件1、患者自身原因漏尿66最新課件3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過細漏尿球囊不能充分與尿道內口相吻合過多過少球囊對膀胱和尿管內口壓力過大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內尿液增多，膀胱內壓增大漏尿當膀胱內壓增大到一定程度時從尿管周圍溢出67最新課件3、氣囊注水量漏尿球囊不能充分與尿道內口相吻合過多過少球囊對1、導尿時，氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強行插入導尿管3、長期留置導尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在導尿管外壁，拔管時造成尿道粘膜損傷4、意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經放氣而整體拔出，損傷尿道5、膀胱沖洗時，速度過快，尿管內壓力過高，導致氣囊對膀胱粘產生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血血尿尿道或膀胱粘膜損傷68最新課件1、導尿時，氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道血尿尿道或1、心理因素患者精神緊張，膀胱頸肌肉收縮，痙攣，導致尿道狹窄而引起疼痛2、操作因素石蠟油潤滑長度不夠，尿管與尿道之間摩擦增大引起疼痛3、尿管因素導尿管類型和型號選擇不合適4、固定因素氣囊未完全進入膀胱便開始注水

疼痛69最新課件1、心理因素患者精神緊張，膀胱頸肌肉收縮，痙攣，導致1、氣囊內注入了氣體，氣體經氣囊活塞緩慢逸出2、氣囊注水過少3、膀胱沖洗時不慎刺破氣囊導管，氣囊內鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動患者，由于意識不清而強行拔管尿管脫出70最新課件1、氣囊內注入了氣體，氣體經氣囊活塞緩慢逸出尿管脫出70最新

氣囊內液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊內容物盲目拔管。留置時間太長，尿管前端形成尿結石導致拔管困難。膀胱出血，血凝塊附著導尿管頭端致拔管困難。拔管困難71最新課件

氣囊內液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，

1、長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔出導尿管后容易出現尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。拔管后尿潴留72最新課件

拔管后尿潴留72最新課件護理措施1、做好心理護理，耐心向病人解釋留置導尿的目的，取得病人的理解和合作2、熟練操作要點，插管時遇阻力勿強行插入或者盲目的反復試插，加重尿道的損傷3、選擇合適的尿管，過粗會引起疼痛，甚至血尿，過細會引起漏尿4、妥善固定，注水量適宜，意識障礙者應加以適當的約束，防止其強行拔管漏尿時，增加氣囊內的注水量（注水量一般不超過15ml）可以有效地防止漏尿的繼續發生，如果因膀胱痙攣一起漏尿英給予M受體阻斷劑或者654-2膀胱灌注，不緩解可繼續灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌腸以緩解膀胱痙攣癥狀。73最新課件護理措施1、做好心理護理，耐心向病人解釋留置導尿的目的，取得5、防止泌尿系統的感染

◆每日給予會陰沖洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋，注意觀察尿液的顏色，量，性狀。

a、發現尿液混濁，有沉淀或者結晶時，及時通知醫生進行處理，可每周給予2-3次5%的SB溶液進行膀胱沖洗預防鈣鹽沉積，或者給予sb片po，以堿化尿液，血尿者可給予止血藥物。

b、膀胱沖洗時穿刺點應當盡量靠近尿管與集尿袋連接處，防止刺破氣囊導管

◆放尿時一次不能超過1000ML，以防大量放尿，導致腹腔內壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血管內，造成血壓下降，產生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。74最新課件5、防止泌尿系統的感染74最新課件

5、防止泌尿系統的感染

◆定期更換導尿管，防止鈣鹽沉積或者結晶附著在尿管外壁引起拔管后的血尿

◆長期留置導尿管者，每2～3h或患者有尿意時開放尿管，讓患者有意識地參與排尿過程。如此反復訓練膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。拔管后發生排尿困難時，應積極借助輔助措施，如腹部熱敷，溫熱水沖洗外陰，恥骨聯合上膀胱底部按摩等方法誘導排尿，防止發生尿潴留。75最新課件

5、防止泌尿系統的感染75最新課件76最新課件76最新課件77最新課件77最新課件78最新課件78最新課件79最新課件79最新課件80最新課件80最新課件81最新課件81最新課件82最新課件82最新課件膀胱內沖洗膀胱沖洗是利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法．83最新課件膀胱內沖洗膀胱沖洗是利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再

目的：對留置導尿管的病人，保持其尿液引流通暢．清潔膀胱，清除膀胱內的血凝塊、黏液、細菌等異物，預防感染。治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。84最新課件

84最新課件沖洗方法：開放式膀胱沖洗法密閉式膀胱沖洗法常用沖洗溶液：生理鹽水、

0.02%呋喃西林溶液

3%硼酸溶液、

0.1%新霉素灌洗液溫度：38-40℃

前列腺肥大摘除術后病人,用冰生理鹽水灌洗.沖洗頻率：長期留置尿管導尿的患者每周1-2次為宜文獻：泌尿系感染的發生2次/日55.2%1次/日30%2次/周13%

85最新課件文獻：泌尿系感染的發生2次/日55.2%85最新課86最新課件86最新課件密閉式沖洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶內，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆60cm左右，經輸液管下接三通，再分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯合平面，以利于膀胱內液體排空。沖洗時先將引流管夾閉，以60滴/分速度輸注沖洗液，每回注入100ml之后夾閉輸液管開放引流管，沖洗液流出，如此反復每次沖洗3-4回。開放式沖洗法：應用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時先將留置尿管或膀胱造瘺管的接頭分開，將吸有沖洗液的沖洗器接在導管末端，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復，直至流出液澄清為止。沖洗結束后，將遠端引流管沖洗一次，然后接通導尿管或膀胱造瘺繼續引流。87最新課件密閉式沖洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶內，并懸掛在床注意事項：

嚴格無菌操作，防止醫源性感染。沖洗液溫度

38～40℃，以防冷刺激膀胱。前列腺肥大摘除術后用冰生理鹽水灌洗沖洗時，注意觀察引流液性狀，出現鮮血、導管堵塞或病人感到劇痛不適等情況，應立即停止沖洗，報告醫生。滴速一般為60～80滴／min，不易過快。

如系滴入治療用藥，需在膀胱內保留30min后再引流出體外。提倡鼓勵病人多飲水，保持尿量﹥2000ml，達到生理性膀胱沖洗的目的。88最新課件注意事項：88最新課件

六、導尿術注意事項89最新課件六、導尿術注意事項89最新課件一、相關概念腹內壓（Intra-Abdominalpressure,IAP）

腹腔為封閉的腔隙，要由腹腔內臟器的靜水壓產生，正常時接近零。腹腔內高壓(Intra-Abdominalhypertension,IAH)

腹內壓持續或反復≥12mmHg(經常導致隱匿性缺血)，無器官衰竭。腹腔間隔室綜合征（AbdominalCompartmentSyndrome,ACS）腹內壓持續

>20mmHg，伴隨新器官功能障礙或衰竭。90最新課件一、相關概念腹內壓（Intra-Abdominalpres91最新課件91最新課件IAH沒有檢測到，演變ACS發生的狀況92最新課件IAH沒有檢測到，演變ACS發生的狀況92最新課件腹腔內高壓病理生理改變93最新課件腹腔內高壓病理生理改變93最新課件二、臨床分級及意義94最新課件二、臨床分級及意義94最新課件腹腔間隔室綜合征病死率ACS發生后3h內及時治療病死率10%～30%超過24h后處理的患者,病死率>66%。而若能及時進行減壓者,存活率可達到59%

。在IAP>35mmHg而保守治療者,死亡率達100%,即使手術者死亡率也高達90%。95最新課件腹腔間隔室綜合征病死率ACS發生后3h內及時治療病死率10%不測量腹內壓的危險晚監測 =晚識別晚識別 =晚干預晚干預 =有限的治療選擇有限的治療選擇=不良結果96最新課件不測量腹內壓的危險晚監測 =晚識不要等發現ACS的臨床表現再在決定進行IAP測定對所有所有高腹壓風險病人進行及早、動態的腹壓監測：視腹壓測定為重要生命體征觀察的一部分在嚴重高腹壓發生前早期干預97最新課件不要等發現ACS的臨床表現再在決定進行IAP測定97最新課件什么病人應測量腹內壓1.新收ICU2.臨床惡化或新的臟器功能衰竭證據病人符合下列條件之一并具備至少兩個IAH危險因素IAH危險因素1.腹壁順應性減退急性呼衰，腹部手術后繃帶緊密包扎；大創傷/燒傷俯臥位，床頭30，中央型肥胖2.胃腸腔內容物增多胃癱、腸梗阻、膨脹3.腹腔內容物增多腹腔積血/積氣4.毛細血管漏/液體復蘇嚴重酸中毒、低血壓、大量輸血、凝血病、大量液體復蘇胰腺炎、少尿、膿毒癥、創傷98最新課件什么病人應測量腹內壓病人符合下列條件之一并具備至少兩個IAH臨床分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級腹腔內壓力達10-14mmHg腹腔內壓力達15-24mmHg腹腔內壓力達25-35mmHg腹腔內壓力>35mmHg99最新課件臨床分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級腹腔內壓力達10-14mmHg腹腔內三、監測方法100最新課件三、監測方法100最新課件IAP監測方法腹腔壓力測定間接測壓法直接測壓法經膀胱測壓法下腔靜脈壓經胃測壓法經直腸測壓法穿刺直接測壓經腹引管測壓101最新課件IAP監測方法腹腔壓力測定間接測壓法直接測壓法經下經經穿經1直接測壓法

是通過術中留置或者穿刺留置腹腔引流管連接壓力傳感器測量，但此方法為有創操作，加之大多數患者腹腔情況復雜，因而臨床少用。壓力傳感器腹腔引流管102最新課件直接測壓法壓力傳感器腹腔引流管102最新課件AbViser腹內壓監測系統103最新課件AbViser腹內壓監測系統103最新課件間接測量法通過測量腹腔內器官的壓力間接反映腹腔內壓力，包括測量膀胱壓、胃內壓、或子宮放置帶氣囊的管測量囊內壓等。研究表明:膀胱壓與腹內壓(IAP)有良好的相關性,可以在臨床推廣應用,連續監側UBP是早期發現ACS的“金標準”,原因在于當膀胱容積在25～100ml時,膀胱壁具有較高的順應性,類似一個儲囊袋,可精確地反映IAP，因簡便和花費少而在國際上廣泛應用。104最新課件間接測量法104最新課件臨床最常用輸液器直尺105最新課件臨床最常用輸液器直尺105最新課件經膀胱壓力測定法

手動法：注射器向膀胱內注入將50ml無菌生理鹽水經Foley導尿管注入膀胱，因50ml的灌注量膀胱壓與腹內壓大致相等，注入時間>1min，生理鹽水溫度37-40℃，防止溫度低引起膀胱痙攣。每次測量前膀胱內液體相等。關閉注射器連接閥，讀取平均壓力，無菌操作。106最新課件經膀胱壓力測定法手動法：注射器向膀胱內注入將50

目前臨床常用的腹腔壓力測量方法是護理人員利用輸液器等物品用直尺讀出刻度，每次測量前須先組裝測壓裝置，此方法存在連接繁瑣、測量結果不準確等缺陷；

ICU中通常使用測壓套件測量，但此套件平均350元/套，每四天更換一次，價格較貴，無形中增加患者負擔，而且此套件測量需要配有測壓模塊的監護儀，無法在普通病房中推廣使用。107最新課件目前臨床常用的腹腔壓力測量方法是護理人員利用輸液器等物品108最新課件108最新課件設計圖109最新課件設計圖109最新課件實物圖110最新課件實物圖110最新課件數值比對卡正常0-7cmH2O0-10mmHgGradeⅠ7-11cmH2O10-15mmHgGradeⅡ12-15cmH2O16-20mmHgGradeⅢ16-18cmH2O21-25mmHgGradeⅣ≥18cmH2O≥25mmHg1mmHg=1.36cmH2O數值比對卡111最新課件數值比對卡正常0-7cmH2O0-10mmHgGra112最新課件112最新課件[參考文獻]

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113最新課件[參考文獻]113最新課件謝謝！114最新課件謝謝！114最新課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，如有侵權請及時聯系我們刪除，謝謝配合！115最新課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，115最新課件導尿術、膀胱壓測定116最新課件導尿術、膀胱壓測定1最新課件內容提綱導尿術的歷史、概述導尿術的相關解剖、生理問題導尿術步驟及技巧要點導尿術的相關風險留置導尿術的并發癥導尿術注意事項一導尿術117最新課件內容提綱導尿術的歷史、概述一導尿術2最新課件內容提綱相關概念臨床分級及意義測定方法二膀胱壓測定118最新課件內容提綱相關概念二膀胱壓測定3最新課件一、導尿術導尿術的歷史119最新課件一、導尿術導尿術的歷史4最新課件

孫思邈在治病過程中，處處留心，善于發現。傳說有一天，華原縣城東街的張老漢患小便不利，聽醫生說是喝水少，因此就大量飲水，結果腹部憋脹，最后竟至小便點滴不出。孫思邈仔細觀察病情，認定患的是“癃閉”，由尿道不通所致。如何治療呢？他想，能不能從尿道插進一根管子，尿肯定會排出來?？瑟M窄的尿道，該用哪種管子呢？急得他從院子里踱到門外，忽然看見有個小孩吹著蔥葉玩，他頓時有了主意，挑出一根細長的小蔥切去蔥尖，順著尿道插進，并像小孩一樣用勁一吹，果然患者的尿液從蔥葉中流了出來，腹部憋脹馬上得到緩解，病情隨之痊愈。病人直起身來，連連向他道謝說：“救命之恩，終身難忘?！庇谑恰笆[葉導尿”被記載在他的書中。120最新課件孫思邈在治病過程中，處處留心，善于發現。傳

孫思邈的蔥管導尿法，比法國醫生1860年發明的橡皮管導尿法早了1200多年。121最新課件孫思邈的蔥管導尿法，比法國醫生1860年發明的橡導尿術：是在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法．CatheterizationCatheterizationoftheurinarybladderistheinsertionofahollowtubethroughtheurethraintothebladderforremovingurine.Itisanasepticprocedureforwhichsterileequipmentisrequired.留置導尿管術（retentioncatheterization）：是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，持續引流尿液的方法。膀胱沖洗（bladderirrigation）：是利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。概念122最新課件導尿術：是在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的目的通過導尿管引流膀胱內尿液達到檢查或治療的目的。適應癥1.尿潴留減壓；

2.留尿標本作細菌培養。

3.搶救休克、危重病人，準確記尿量。

4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。

5.測定殘余尿或者膀胱容量等。

6.膀胱診斷不明時，注入造影劑或藥物灌注化療。

7.術前準備等。123最新課件目的8最新課件尿道周圍有嚴重感染急性前列腺炎急性附睪炎等避免行導尿術患有急性尿道炎女性月經期禁忌癥124最新課件尿道周圍有嚴重感染禁忌癥9最新課件二、導尿術的相關解剖、生理問題125最新課件二、導尿術的相關解剖、生理問題10最新課件

男性尿道解剖1、男性尿道特點:一長：18-22cm。二彎：恥骨前彎、恥骨下彎。三窄：尿道外口、膜部、尿道內口。三擴大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩)126最新課件男性尿道解剖1、男性尿道特點:一長：18-22cm。127最新課件12最新課件128最新課件13最新課件129最新課件14最新課件130最新課件15最新課件131最新課件16最新課件132最新課件17最新課件133最新課件18最新課件134最新課件19最新課件135最新課件20最新課件136最新課件21最新課件137最新課件22最新課件

女性尿道解剖2、女性尿道特點：短：3-5cm。粗：直徑約8mm，易擴張，可達10-13mm。直：膀胱頸部直接向下前至于尿道外口138最新課件女性尿道解剖2、女性尿道特點：短：3-5cm。23最新139最新課件24最新課件3、與排尿有關的生理腎臟生成尿液是一個連續不斷的過程，而膀胱的排尿則是間歇進行的。只有當尿液在膀胱內儲存并達到一定量時，才能引起反射性的排尿動作，使尿液經尿道排出體外。尿量400500ml→膀胱內壓超過0.98kpa→患者出現尿意尿量700ml→膀胱內壓3.43kpa→膀胱節律性收縮，患者可控制排尿膀胱內壓超過6.86pka以上→患者出現疼痛排尿的生理140最新課件3、與排尿有關的生理腎臟生成尿液是一個連續不斷的過程，而膀胱尿液的顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，當尿液濃縮時，可見量少色深。在病理情況時,尿的顏色可有以下變化:血尿：洗肉水色血紅蛋白尿：濃紅茶色或醬油色膽紅素尿：深黃色或黃褐色乳糜尿：乳白色141最新課件尿液的顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，當尿液濃縮時，可見量尿液的透明度正常尿液透明度新鮮尿液清澈透明，放置后可出現微量絮狀沉淀物,加熱、加酸或加堿后，尿液即可澄清異常情況：當泌尿系統感染時，新鮮尿液即呈白色絮狀混濁，加熱、加酸或加堿后,其混濁度不變。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時可產生較多且不易消失的泡沫

142最新課件尿液的透明度正常尿液透明度27最新課件尿量、次數正常1000-2000ml/d3-5次/白天0-1次/夜間異常多尿：>2500ml/d（多見于糖尿病、尿崩癥等）少尿：<400ml/d（多見于心、腎功能衰竭和休克患者）無尿：<100ml/d或12h內無尿液排出（多見于嚴重休克和急性腎功能衰竭等）143最新課件尿量、次數正常1000-2000ml/d28最新課件尿液評估酸堿性隨飲食變化正常范圍為PH5-7比重1.015-1.025異常酸性尿常見于酸中毒患者堿性尿常見于嚴重嘔吐患者尿液比重固定于1.010：腎功能嚴重障礙

氣味正常來自尿內的揮發性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)異常尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染爛蘋果味-糖尿病

144最新課件尿液評估酸堿性氣味29最新課件三、導尿術步驟及技巧要點145最新課件三、導尿術步驟及技巧要點30最新課件1、尿管的選擇

1．單腔導尿管用于一次性導尿術。2．雙腔導尿管用于留置導尿術。3．三腔導尿管用于膀胱沖洗或向膀胱內滴藥，使用于長期留置尿管。從結構選擇

146最新課件1、尿管的選擇1．單腔導尿管用于一次性導尿術。從結1、塑料導尿管易斷裂成殼，但壁薄引流腔大。適用于病人間斷性自我插管。2、乳膠導尿管質地柔軟彈性好，易成殼且表面不光滑。3、涂膜乳膠導尿管表面光滑，不易被組織排斥，降低了尿道炎和成殼的發生，可在體內留置4星期。4、硅膠導尿管組織兼容性好有抗成殼的作用。但缺乏彈性，硅膠球囊有緩慢的液體外滲，這種導尿管可留置12星期。5、水凝膠涂膜乳膠導尿管水凝膠在隱形眼鏡、人工骨關節等領域應用可想其作為導尿管的優越性，可留置12星期。從材質選擇

147最新課件1、塑料導尿管易斷裂成殼，但壁薄引流腔大。適用于病人間斷性

軟橡膠導尿管

用于間歇性導尿--好像一個橡膠吸氧管用于膀胱化療、測量殘余尿量

IntermittentCatheter.Anintermittentcatheterisusedtodrainthebladderforshortperiods(5-10minutes).Itmaybeinsertedbythepatient.

148最新課件

軟橡膠導尿管33最新課件Foley氏尿管留置導尿

Retention/IndwellingCatheter.Thistypeofcatheterisplacedintothebladderandsecuredthereforaperiodoftime.149最新課件34最新課件恥骨上導尿管—目前也使用Foley尿管

SupraPubicCatheter.Thistypeofcatheterisinsertedintothebladderthroughasmallincisionabovethepubicarea.Itisusedforcontinuousdrainage.150最新課件35最新課件硅膠導尿管151最新課件硅膠導尿管36最新課件硅樹脂導尿管152最新課件硅樹脂導尿管37最新課件三腔沖洗導尿管153最新課件三腔沖洗導尿管38最新課件三腔止血導尿管154最新課件三腔止血導尿管39最新課件155最新課件40最新課件導尿管更換時間的選擇技巧橡膠導尿管每周更換1次乳膠導尿管每2周更換1次硅膠導尿管每個月更換1次硅膠氣囊留置導尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更換導尿管的最佳時間是2周，非堵塞危險病人（尿液PH值＜6.7）更換導尿管的最佳時間是4周156最新課件導尿管更換時間的選擇技巧橡膠導尿管每周更換1次41最新課件操作程序1.準備2.查對評估解釋3.體位準備

（仰臥屈膝位）護士，環境，用物查對，評估，解釋，關門窗脫對側褲腿，蓋在近側腿部，對側腿用蓋被遮蓋，近側蓋上浴巾患者取仰臥屈膝位，兩側略外展，將治療巾墊于患者臀下157最新課件操作程序1.準備護士，環境，用物查對，評估，解釋，關門窗脫對操作程序4.消毒外陰5.開導尿包6.戴手套鋪洞巾雙手戴無菌手套；鋪洞巾；排列用物；選擇合適的導尿管（潤滑）彎盤放于臀下、治療碗放在彎盤后左手戴手套，消毒順序為陰阜→對側大陰唇→近側大陰唇→對側大小陰唇溝→近側大小陰唇溝→（分開）對側小陰唇→近側小陰唇→尿道口彎盤及治療碗放于床尾無菌導尿包放于兩腿間，將上層治療巾墊于臀下158最新課件操作程序4.消毒外陰雙手戴無菌手套；鋪洞巾；彎盤放于臀下、治操作程序7.再次消毒8.導尿左手繼續固定小陰唇，右手將治療碗移至洞巾旁；囑患者張口呼吸，將導管插入尿道；見尿液流出再插進2Cm，將尿液引入治療碗內；若為留取尿標本，用血管鉗夾住導尿管末端，取無菌試管，留取中段尿，放于床頭柜試管架上若為解除尿潴留，尿液盛滿后，用血管鉗夾住導尿管末端，將尿液倒入便盆內，再打開導尿管繼續放尿；注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應左手拇指食指分開固定小陰唇，右手持血管鉗夾取消毒棉球；消毒順序為：尿道口→對側小陰唇→近側小陰唇→尿道口污棉球放床尾彎盤內159最新課件操作程序7.再次消毒左手繼續固定小陰唇，右手將治療碗移至洞巾操作程序9.整理用物10.記錄導尿畢，輕輕拔出導尿管，撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手套，置導尿包內，包好；撤出患者臀下的治療巾，放于治療盤內，協助患者穿褲，整理床單位；清理用物，消毒浸泡送檢標本，測量尿量洗手，記錄導尿時間，尿量，尿液顏色及性質，患者反應等）160最新課件操作程序9.整理用物導尿畢，輕輕拔出導尿管，洗手，記錄導尿時

男性導尿要點1161最新課件男性導尿要點146最新課件

男性導尿要點2162最新課件男性導尿要點247最新課件男性導尿要點2

與腹壁成60°

√

與腹壁成鈍角×163最新課件男性導尿要點2√×48最新課件

男性導尿要點實圖

與腹壁成60°

與腹壁成鈍角

√×164最新課件男性導尿要點實圖與腹壁成60°與腹壁成鈍男性導尿要點3165最新課件男性導尿要點350最新課件男性導尿要點4盡量柔性用力，應將尿管插入至尿管分叉處。這是一個基本的原則。如果僅停留在有尿液流出的部位，可能僅導尿管尖進入膀胱，而氣囊不在膀胱。166最新課件男性導尿要點4盡量柔性用力，應將尿管插入至尿管分

男性導尿要點51.氣囊應按說明注水，并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。通常有10～15cm的尿管在外面。2.按標準；過大氣囊破裂；過小尿管拐彎甚至誤入輸尿管；尿管脫出。167最新課件男性導尿要點51.氣囊應按說明注水，并輕向外牽

男性導尿要點6最后一步：

把包皮翻回來168最新課件男性導尿要點6最后一步：53最新課件男性導尿困難時策略與技巧因素1

潤滑不夠：插管前常規利多卡因凝膠全程潤滑，減小摩擦力，緩解尿道痙攣。2持續傳導的力量：操作時，若稍遇阻力，用一持續、均勻的力量對抗阻力數分鐘，可能需要時間1～2分鐘。3前列腺部受阻：試著換一更粗的尿管（記住尿道前列腺部不窄，只是前列腺組織把尿道擠平了，甚至可以直接擠前列腺后部通過導尿管，太軟的尿管會擠到前列腺的旁邊去，更換硬的尿管更容易通過。）169最新課件男性導尿困難時策略與技巧因素1潤滑不夠：插管前常規利多卡因前列腺肥大前列腺肥大的病人導尿常不能順利的插入，病人取側臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個別用此辦法不能插入的，也可將導尿管頂端自側孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導尿管長約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°角，將導絲繃緊狀固定于導管中，可克服金屬導尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導管太軟不易插入的特點。170最新課件前列腺肥大前列腺肥大的病人導尿常不能順利的插入，病人取側臥位

超滑泥鰍導絲

超滑性好極佳順應性

171最新課件超滑泥鰍導絲

超滑性好極佳順應性

女性導尿要點11.必須看見尿道外口，尿管尖端試探陰道前壁的各個角（一般尿道外口象一個U型的馬蹄皺壁）2.避免將導尿管誤插入陰道（老年女性容易出現：外陰萎縮及陰道前壁膨出）172最新課件女性導尿要點11.必須看見尿道外口，尿管尖端試

女性導尿要點2為安全起見向內插入15-20cm的尿管，確認有尿排出，或感覺氣囊進入膀胱，氣囊應按說明注水，并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。173最新課件女性導尿要點2為安全起見向內插入15-20cm的

小結根據不同病人選擇不同型號、粗細適宜的導尿管。嚴格無菌操作，預防尿路感染。插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道黏膜。充分潤滑，遇到導尿阻力較大時，囑病人放松、深吸氣，必要時應用潤滑劑。（利多卡因膠漿）掌握導尿過程中的節奏，尿道外口最狹窄可略快速通過，快進入膀胱時減慢速度。對于膀胱過度充盈者，首次放尿<1000ml，以免驟然減壓引起出血或暈厥。174最新課件小結根據不同病人選擇不同型號、粗細適宜的四、導尿術的相關風險175最新課件四、導尿術的相關風險60最新課件176最新課件61最新課件177最新課件62最新課件178最新課件63最新課件五、留置導尿術的并發癥泌尿系統感染漏尿血尿疼痛尿管脫出拔管困難拔管后尿潴留179最新課件五、留置導尿術的并發癥泌尿系統感染64最新課件1、操作不當，無菌觀念不強2、逆行感染3、留置導尿管時間過長泌尿系統感染插管時帶入細菌或損傷尿道黏膜，為細菌的侵入及增殖創造了條件細菌經導尿管與引流管接口或經儲尿袋進入膀胱引起菌尿180最新課件1、操作不當，無菌觀念不強泌尿系統感染插管時帶入細菌或損傷尿1、患者自身原因老年男性：尿道括約肌纖維出現萎縮，收縮力差老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣氣囊導管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強烈的收縮，使膀胱頸

——尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿漏尿181最新課件1、患者自身原因漏尿66最新課件3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過細漏尿球囊不能充分與尿道內口相吻合過多過少球囊對膀胱和尿管內口壓力過大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內尿液增多，膀胱內壓增大漏尿當膀胱內壓增大到一定程度時從尿管周圍溢出182最新課件3、氣囊注水量漏尿球囊不能充分與尿道內口相吻合過多過少球囊對1、導尿時，氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強行插入導尿管3、長期留置導尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在導尿管外壁，拔管時造成尿道粘膜損傷4、意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經放氣而整體拔出，損傷尿道5、膀胱沖洗時，速度過快，尿管內壓力過高，導致氣囊對膀胱粘產生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血血尿尿道或膀胱粘膜損傷183最新課件1、導尿時，氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道血尿尿道或1、心理因素患者精神緊張，膀胱頸肌肉收縮，痙攣，導致尿道狹窄而引起疼痛2、操作因素石蠟油潤滑長度不夠，尿管與尿道之間摩擦增大引起疼痛3、尿管因素導尿管類型和型號選擇不合適4、固定因素氣囊未完全進入膀胱便開始注水

疼痛184最新課件1、心理因素患者精神緊張，膀胱頸肌肉收縮，痙攣，導致1、氣囊內注入了氣體，氣體經氣囊活塞緩慢逸出2、氣囊注水過少3、膀胱沖洗時不慎刺破氣囊導管，氣囊內鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動患者，由于意識不清而強行拔管尿管脫出185最新課件1、氣囊內注入了氣體，氣體經氣囊活塞緩慢逸出尿管脫出70最新

氣囊內液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊內容物盲目拔管。留置時間太長，尿管前端形成尿結石導致拔管困難。膀胱出血，血凝塊附著導尿管頭端致拔管困難。拔管困難186最新課件

氣囊內液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，

1、長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔出導尿管后容易出現尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。拔管后尿潴留187最新課件

拔管后尿潴留72最新課件護理措施1、做好心理護理，耐心向病人解釋留置導尿的目的，取得病人的理解和合作2、熟練操作要點，插管時遇阻力勿強行插入或者盲目的反復試插，加重尿道的損傷3、選擇合適的尿管，過粗會引起疼痛，甚至血尿，過細會引起漏尿4、妥善固定，注水量適宜，意識障礙者應加以適當的約束，防止其強行拔管漏尿時，增加氣囊內的注水量（注水量一般不超過15ml）可以有效地防止漏尿的繼續發生，如果因膀胱痙攣一起漏尿英給予M受體阻斷劑或者654-2膀胱灌注，不緩解可繼續灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌腸以緩解膀胱痙攣癥狀。188最新課件護理措施1、做好心理護理，耐心向病人解釋留置導尿的目的，取得5、防止泌尿系統的感染

◆每日給予會陰沖洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋，注意觀察尿液的顏色，量，性狀。

a、發現尿液混濁，有沉淀或者結晶時，及時通知醫生進行處理，可每周給予2-3次5%的SB溶液進行膀胱沖洗預防鈣鹽沉積，或者給予sb片po，以堿化尿液，血尿者可給予止血藥物。

b、膀胱沖洗時穿刺點應當盡量靠近尿管與集尿袋連接處，防止刺破氣囊導管

◆放尿時一次不能超過1000ML，以防大量放尿，導致腹腔內壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血管內，造成血壓下降，產生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。189最新課件5、防止泌尿系統的感染74最新課件

5、防止泌尿系統的感染

◆定期更換導尿管，防止鈣鹽沉積或者結晶附著在尿管外壁引起拔管后的血尿

◆長期留置導尿管者，每2～3h或患者有尿意時開放尿管，讓患者有意識地參與排尿過程。如此反復訓練膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。拔管后發生排尿困難時，應積極借助輔助措施，如腹部熱敷，溫熱水沖洗外陰，恥骨聯合上膀胱底部按摩等方法誘導排尿，防止發生尿潴留。190最新課件

5、防止泌尿系統的感染75最新課件191最新課件76最新課件192最新課件77最新課件193最新課件78最新課件194最新課件79最新課件195最新課件80最新課件196最新課件81最新課件197最新課件82最新課件膀胱內沖洗膀胱沖洗是利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法．198最新課件膀胱內沖洗膀胱沖洗是利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再

目的：對留置導尿管的病人，保持其尿液引流通暢．清潔膀胱，清除膀胱內的血凝塊、黏液、細菌等異物，預防感染。治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。199最新課件

84最新課件沖洗方法：開放式膀胱沖洗法密閉式膀胱沖洗法常用沖洗溶液：生理鹽水、

0.02%呋喃西林溶液

3%硼酸溶液、

0.1%新霉素灌洗液溫度：38-40℃

前列腺肥大摘除術后病人,用冰生理鹽水灌洗.沖洗頻率：長期留置尿管導尿的患者每周1-2次為宜文獻：泌尿系感染的發生2次/日55.2%1次/日30%2次/周13%

200最新課件文獻：泌尿系感染的發生2次/日55.2%85最新課201最新課件86最新課件密閉式沖洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶內，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆60cm左右，經輸液管下接三通，再分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯合平面，以利于膀胱內液體排空。沖洗時先將引流管夾閉，以60滴/分速度輸注沖洗液，每回注入100ml之后夾閉輸液管開放引流管，沖洗液流出，如此反復每次沖洗3-4回。開放式沖洗法：應用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時先將留置尿管或膀胱造瘺管的接頭分開，將吸有沖洗液的沖洗器接在導管末端，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復，直至流出液澄清為止。沖洗結束后，將遠端引流管沖洗一次，然后接通導尿管或膀胱造瘺繼續引流。202最新課件密閉式沖洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶內，并懸掛在床注意事項：

嚴格無菌操作，防止醫源性感染。沖洗液溫度

38～40℃，以防冷刺激膀胱。前列腺肥大摘除術后用冰生理鹽水灌洗沖洗時，注意觀察引流液性狀，出現鮮血、導管堵塞或病人感到劇痛不適等情況，應立即停止沖洗，報告醫生。滴速一般為60～80滴／min，不易過快。

如系滴入治療用藥，需在膀胱內保留30min后再引流出體外。提倡鼓勵病人多飲水，保持尿量﹥2000ml，達到生理性膀胱沖洗的目的。203最新課件注意事項：88最新課件

六、導尿術注意事項204最新課件六、導尿術注意事項89最新課件一、相關概念腹內壓（Intra-Abdominalpressure,IAP）

腹腔為封閉的腔隙，要由腹腔內臟器的靜水壓產生，正常時接近零。腹腔內高壓(Intra-Abdominalhypertension,IAH)

腹內壓持續或反復≥12mmHg(經常導致隱匿性缺血)，無器官衰竭。腹腔間隔室綜合征（AbdominalCompartmentSyndrome,ACS）腹內壓持續

>20mmHg，伴隨新器官功能障礙或衰竭。205最新課件一、相關概念腹內壓（Intra-Abdominalpres206最新課件91最新課件IAH沒有檢測到，演變ACS發生的狀況207最新課件IAH沒有檢測到，演變ACS發生的狀況92最新課件腹腔內高壓病理生理改變208最新課件腹腔內高壓病理生理改變93最新課件二、臨床分級及意義209最新課件二、臨床分級及意義94最新課件腹腔間隔室綜合征病死率ACS發生后3h內及時治療病死率10%～30%超過24h后處理的患者,病死率>66%。而若能及時進行減壓者,存活率可達到59%

。在IAP>35mmHg而保守治療者,死亡率達100%,即使手術者死亡率也高達90%。210最新課件腹腔間隔室綜合征病死率ACS發生后3h內及時治療病死率10%不測量腹內壓的危險晚監測 =晚識別晚識別 =晚干預晚干預 =有限的治療選擇有限的治療選擇=不良結果211最新課件不測量腹內壓的危險晚監測 =晚識不要等發現ACS的臨床表現再在決定進行IAP測定對所有所有高腹壓風險病人進行及早、動態的腹壓監測：視腹壓測定為重要生命體征觀察的一部分在嚴重高腹壓發生前早期干預212最新課件不要等發現ACS的臨床表現再在決定進行IAP測定97最新課件什么病人應測量腹內壓1.新收ICU2.臨床惡化或新的臟器功能衰竭證據病人符合下列條件之一并具備至少兩個IA