產(chǎn)后出血

PostpartumHemorrhage分娩期并發(fā)癥

產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血

PostpartumHemorrhage分娩期2概念

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)超過1000ml。為分娩期嚴重并發(fā)癥居我國產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％～3％因估計失血量偏少實際發(fā)病率更高2概念產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，3重點提示子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙是引起產(chǎn)后出血的主要原因。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的因素。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血首選治療方法為子宮按摩、縮宮劑的應(yīng)用，常用的子宮收縮藥物是縮宮素、麥角新堿和前列腺素類藥物。產(chǎn)后出血實際出血量往往大于估計出血量。分娩后2小時是產(chǎn)后出血的高發(fā)時段，應(yīng)加強監(jiān)護。3重點提示子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙是4產(chǎn)后出血子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因4產(chǎn)后出血子宮收縮凝血功能胎盤軟產(chǎn)道子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出5

子宮收縮乏力（UterineAtony）全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病等子宮因素：多胎妊娠、巨大胎兒、剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑5子宮收縮乏力（UterineAtony）全身因素：精6胎盤因素胎盤滯留(retainedplacenta):膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤植入(placentaincreta):胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血6胎盤因素胎盤滯留(retainedplacenta):7軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大胎兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強7軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)8凝血功能障礙(coagulationdefects)原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血產(chǎn)后出血8凝血功能障礙(coagulationdefects)原發(fā)9胎兒娩出后持續(xù)或大量陰道出血患者出現(xiàn)頭暈、煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數(shù)、脈壓縮小時，產(chǎn)婦可能已處于休克早期臨床表現(xiàn)9胎兒娩出后持續(xù)或大量陰道出血臨床表現(xiàn)10

子宮收縮乏力常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止臨床表現(xiàn)10子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)胎盤因素胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素檢查胎盤及胎膜是否完整確定有無殘留胎盤娩出前陰道血量多，首先考慮胎盤因素粘連或部分植入時，已剝離部分出血不止剝離不全或?qū)m腔滯留時，常伴子宮收縮乏力

胎盤嵌頓時，子宮下段狹窄環(huán)臨床表現(xiàn)胎盤因素臨床表現(xiàn)12軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后,出血持續(xù)不斷,血色鮮紅但能自凝宮頸裂傷多發(fā)生于兩側(cè),嚴重者延及子宮下段陰道裂傷多在側(cè)壁、后壁和會陰軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷陰道、會陰裂傷分為4度會陰裂傷分4度

I度：會陰皮膚黏膜撕裂，未達肌層

II度：裂傷達會陰肌層

III度：肛門括約肌斷裂IV:直腸前壁裂傷臨床表現(xiàn)12軟產(chǎn)道裂傷會陰裂傷分4度臨床表現(xiàn)凝血功能障礙產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血時：根據(jù)病史、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測可作出診斷臨床表現(xiàn)凝血功能障礙臨床表現(xiàn)14診斷盡可能準確估計失血量稱重法：失血量(ml)＝（胎兒娩出后接血敷料濕重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。面積法：接血紗布單層(干)每50cm2血濕面積約等于1ml血液(為粗略估計)。休克指數(shù)法(shockindex,SI)14診斷盡可能準確估計失血量15

子宮收縮乏力常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊。子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清。產(chǎn)后出血病因診斷15產(chǎn)后出血病因診斷16

胎盤因素胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血。胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查胎盤及胎膜是否完整，確定有無殘留。胎盤胎兒面斷裂血管。產(chǎn)后出血病因診斷16產(chǎn)后出血病因診斷17

軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷：巨大兒、手術(shù)助產(chǎn)、臀牽引等陰道裂傷會陰裂傷產(chǎn)后出血病因診斷17產(chǎn)后出血病因診斷18

凝血功能障礙持續(xù)陰道流血，血液不凝全身多部位出血、身體瘀斑血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測產(chǎn)后出血病因診斷18產(chǎn)后出血病因診斷19處理原則針對出血原因，迅速止血補充血容量，糾正失血性休克防止感染治療19處理原則治療20處理（子宮收縮乏力）按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔紗條填塞法子宮壓縮縫合術(shù)結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞切除子宮20處理（子宮收縮乏力）按摩子宮結(jié)扎盆腔血管21腹壁按摩子宮底腹部-陰道雙手按摩子宮縮宮素(oxytocin)麥角新堿：心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用前列腺素類藥物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇按摩子宮應(yīng)用宮縮劑21腹壁按摩子宮底腹部-陰道縮宮素(oxytocin)按摩22宮腔紗布填塞子宮壓縮縫合法22宮腔紗布填塞子宮壓縮縫合法23結(jié)扎盆底血管髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞經(jīng)股動脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動脈，注入明膠海綿明膠海綿導(dǎo)管23結(jié)扎盆底血管經(jīng)股動脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動脈，注入明膠海綿24處理（胎盤因素）胎盤滯留時立即作陰道及宮腔檢查若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出若疑有胎盤植入以手術(shù)切除子宮為宜胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)24處理（胎盤因素）胎盤滯留時立即作陰道及宮腔檢查25手取胎盤1.術(shù)者將一只手沿著臍帶經(jīng)陰道到達胎盤附著邊緣。2.另一只手扶住宮底，術(shù)者將四指并攏，用手的尺緣緩慢的剝離粘連的胎盤，直到整個胎盤從子宮壁分離。3.托住胎盤，把手慢慢從子宮、陰道里退出。4.探查宮腔，保證無胎盤殘留。5.給予縮宮素。25手取胎盤1.術(shù)者將一只手沿著臍帶經(jīng)陰道到達胎盤附著邊緣。26處理（軟產(chǎn)道損傷）應(yīng)徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫清除積血止血、縫合必要時可置橡皮引流26處理（軟產(chǎn)道損傷）應(yīng)徹底止血27處理（凝血功能障礙）盡快輸新鮮全血補充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC處理27處理（凝血功能障礙）盡快輸新鮮全血28處理（出血性休克處理）估計出血量判斷休克程度針對病因止血搶救休克建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改善心、腎功能廣譜抗生素防治感染28處理（出血性休克處理）估計出血量判斷休克程度29預(yù)防重視產(chǎn)前保健進行出血風(fēng)險評估正確處理產(chǎn)程積極處理第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血最重要的方法加強產(chǎn)后觀察產(chǎn)時產(chǎn)后對實際出血量的評估不準確是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦對出血反應(yīng)延遲甚至不良結(jié)局的主要原因之一29預(yù)防重視產(chǎn)前保健進行出血風(fēng)險評估婦產(chǎn)科學(xué)課件：5_3產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血

PostpartumHemorrhage分娩期并發(fā)癥

產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血

PostpartumHemorrhage分娩期32概念

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)超過1000ml。為分娩期嚴重并發(fā)癥居我國產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％～3％因估計失血量偏少實際發(fā)病率更高2概念產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，33重點提示子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙是引起產(chǎn)后出血的主要原因。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的因素。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血首選治療方法為子宮按摩、縮宮劑的應(yīng)用，常用的子宮收縮藥物是縮宮素、麥角新堿和前列腺素類藥物。產(chǎn)后出血實際出血量往往大于估計出血量。分娩后2小時是產(chǎn)后出血的高發(fā)時段，應(yīng)加強監(jiān)護。3重點提示子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙是34產(chǎn)后出血子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因4產(chǎn)后出血子宮收縮凝血功能胎盤軟產(chǎn)道子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出35

子宮收縮乏力（UterineAtony）全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病等子宮因素：多胎妊娠、巨大胎兒、剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑5子宮收縮乏力（UterineAtony）全身因素：精36胎盤因素胎盤滯留(retainedplacenta):膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤植入(placentaincreta):胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血6胎盤因素胎盤滯留(retainedplacenta):37軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大胎兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強7軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)38凝血功能障礙(coagulationdefects)原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血產(chǎn)后出血8凝血功能障礙(coagulationdefects)原發(fā)39胎兒娩出后持續(xù)或大量陰道出血患者出現(xiàn)頭暈、煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數(shù)、脈壓縮小時，產(chǎn)婦可能已處于休克早期臨床表現(xiàn)9胎兒娩出后持續(xù)或大量陰道出血臨床表現(xiàn)40

子宮收縮乏力常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止臨床表現(xiàn)10子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)胎盤因素胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素檢查胎盤及胎膜是否完整確定有無殘留胎盤娩出前陰道血量多，首先考慮胎盤因素粘連或部分植入時，已剝離部分出血不止剝離不全或?qū)m腔滯留時，常伴子宮收縮乏力

胎盤嵌頓時，子宮下段狹窄環(huán)臨床表現(xiàn)胎盤因素臨床表現(xiàn)42軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后,出血持續(xù)不斷,血色鮮紅但能自凝宮頸裂傷多發(fā)生于兩側(cè),嚴重者延及子宮下段陰道裂傷多在側(cè)壁、后壁和會陰軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷陰道、會陰裂傷分為4度會陰裂傷分4度

I度：會陰皮膚黏膜撕裂，未達肌層

II度：裂傷達會陰肌層

III度：肛門括約肌斷裂IV:直腸前壁裂傷臨床表現(xiàn)12軟產(chǎn)道裂傷會陰裂傷分4度臨床表現(xiàn)凝血功能障礙產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血時：根據(jù)病史、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測可作出診斷臨床表現(xiàn)凝血功能障礙臨床表現(xiàn)44診斷盡可能準確估計失血量稱重法：失血量(ml)＝（胎兒娩出后接血敷料濕重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。面積法：接血紗布單層(干)每50cm2血濕面積約等于1ml血液(為粗略估計)。休克指數(shù)法(shockindex,SI)14診斷盡可能準確估計失血量45

子宮收縮乏力常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊。子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清。產(chǎn)后出血病因診斷15產(chǎn)后出血病因診斷46

胎盤因素胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血。胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查胎盤及胎膜是否完整，確定有無殘留。胎盤胎兒面斷裂血管。產(chǎn)后出血病因診斷16產(chǎn)后出血病因診斷47

軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷：巨大兒、手術(shù)助產(chǎn)、臀牽引等陰道裂傷會陰裂傷產(chǎn)后出血病因診斷17產(chǎn)后出血病因診斷48

凝血功能障礙持續(xù)陰道流血，血液不凝全身多部位出血、身體瘀斑血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測產(chǎn)后出血病因診斷18產(chǎn)后出血病因診斷49處理原則針對出血原因，迅速止血補充血容量，糾正失血性休克防止感染治療19處理原則治療50處理（子宮收縮乏力）按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔紗條填塞法子宮壓縮縫合術(shù)結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞切除子宮20處理（子宮收縮乏力）按摩子宮結(jié)扎盆腔血管51腹壁按摩子宮底腹部-陰道雙手按摩子宮縮宮素(oxytocin)麥角新堿：心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用前列腺素類藥物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇按摩子宮應(yīng)用宮縮劑21腹壁按摩子宮底腹部-陰道縮宮素(oxytocin)按摩52宮腔紗布填塞子宮壓縮縫合法22宮腔紗布填塞子宮壓縮縫合法53結(jié)扎盆底血管髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞經(jīng)股動脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動脈，注入明膠海綿明膠海綿導(dǎo)管23結(jié)扎盆底血管經(jīng)股動脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動脈，注入明膠海綿54處理（胎盤因素）胎盤滯留時立即作陰道及宮腔檢查若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出