輸液港護理輸液港護理1

學習目標了解輸液港的概念了解輸液港的適應癥掌握輸液港的使用與維護熟悉輸液港并發癥的處理學習目標2概念完全植入式靜脈輸液港(Totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP,又稱化療泵)是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置由輸液座和放射顯影的靜脈導管系統組成概念完全植入式靜脈輸液港(Totallyimplantab3優點1.留置時間長，滿足化療需要2.減少反復穿刺的痛苦和難度3.防止藥物外滲對外周血管的損傷4.對日常生活的限制最小，提高生活質量

優點1.留置時間長，滿足化療需要4適應癥需長期或重復靜脈輸注藥物的患者輸注化療藥物的患者TPN及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸注抗菌素、普通靜脈輸液等適應癥需長期或重復靜脈輸注藥物的患者5植入方法頸外靜脈切開置管術深靜脈穿刺置管術：鎖骨下靜脈、頸內靜脈或股靜脈確定位置：DSA、X線

植入方法頸外靜脈切開置管術6使用及維護穿刺后24h內：局部切口無菌敷料覆蓋，3M敷貼封閉，術側肢體減少活動術后當天輸液港位置確認后可開始使用術后7-10d拆線，避免淋浴使用及維護穿刺后24h內：局部切口無菌敷料覆蓋，3M敷貼封閉7

消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點滴血樣采集

生理鹽水沖管使用及維護：使用流程配三向瓣膜式導管輸液港無需肝素封管！消毒注射部位使用及8使用及維護：消毒按觸，確認注射座的位置以鑷子夾持碘伏棉球以注射座為圓心，向外用螺旋方式以順-逆-順時針方向擦拭三次，直徑10cm—12cm。同法，以酒精棉球消毒三次使用及維護：消毒按觸，確認注射座的位置9帶無菌手套，非主力手找到輸液港的位置，用拇指與食指和中指做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指中點無損傷針從中點處垂直插入穿刺隔，直達儲液槽的底部使用及維護：穿刺帶無菌手套，非主力手找到輸液港的位置，用拇指與食指和中指做成10無損傷針：針尖有折返點，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周使用及維護：無損傷針無損傷針：針尖有折返點，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏11抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管注射藥物脈沖方式10mlNS沖管使用前后20ml以上注射器抽生理鹽水脈沖式封管注意:藥物經輸液港靜推也需用20ml以上注射器

為什么用20ml以上注射器？使用及維護：靜脈注射抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管使用及維護：靜脈注射12抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管放置無菌開口紗布于無損傷針蝶翼下3M透明敷貼保護（每周更換兩次）固定延長管靜脈輸液脈沖方式10mlNS沖管使用及維護：靜脈輸液抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管使用及維護：靜脈輸液13抽出5ml血液棄用換一新的注射器抽取足量血標本立即用20mlNS脈沖沖管

使用及維護：血樣采集

抽出5ml血液棄用

使用及維護：血樣采集

14使用及維護：沖管沖管時機：1.每次使用輸液港后2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即沖干凈導管再接其他輸液3.如持續輸入高粘滯性液體，應每4小時沖管一次4.兩種有配伍禁忌的液體之間5.治療間歇期每4周沖管一次使用及維護：沖管沖管時機：15治療間歇期抽血或輸高粘滯度液體后常規輸液、給藥后沖管技巧使用無損傷針穿刺輸液港時，應盡量使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內的殘留藥物使用及維護：沖管20mlNS10mlNS治療間歇期使用及維護：沖管20mlNS10mlNS16

1.回抽障礙2.管腔阻塞4.導管脫落5.導管夾閉綜合征使用及維護：常見并發癥處理原因：導管末端單向活瓣形成；導管末端緊貼血管壁處理：改變體位；NS沖管；輸注纖溶藥物原因：血凝塊堵塞，營養物質、藥物及由于穿刺輸液港產生的小顆粒物質處理：尿激酶溶栓；藥物溶解性制劑罕見，用10ml以上注射器緩慢沖管

1.回抽障礙使用及維護：常見并發癥處理原因：導管末端單向活17導管夾閉綜合征Pinch-off綜合征：指導管經第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴重時可致導管損傷或斷裂。臨床表現：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時局部腫脹。輸液時取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導管壓迫診斷：X線胸片，請醫生拔除導管夾閉綜合征Pinch-off綜合征：指導管經第一肋骨和鎖18

如果導管在位于鎖骨下靜脈管腔內通過鎖骨與肋骨間隙，此時導管所受到的擠壓相對較輕Pinch-off綜合癥如果導管在位于鎖骨下靜脈管腔內通過鎖骨與肋骨間隙，此時導19

如果導管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導管會受到嚴重擠壓Pinch-off綜合癥如果導管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導管20

上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導管受到擠壓Pinch-off綜合癥上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導管受到擠壓Pinch-o21藥物外滲原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過短,無法進入到輸液座導管鎖脫落穿刺隔損壞導致外滲導管破裂處理重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯系醫生，進行處置是否使用無損針進行輸液須使用10ml注射器進行輸液,以避免產生過大的壓力藥物外滲原因處理22輸液座發生”外滲現象”

四種原因；針頭放置不完全或針頭脫落導管末端形成血栓或纖維蛋白鞘導管穿破上腔靜脈管壁導管破裂或與輸液座分離長時間重復壓迫是造成導管脆弱和分離的主因；導管破裂也可能是因為使用<20ml的注射器注射或沖洗,當破裂處發生于注射座與血管穿刺處之間就會發生皮下組織的外滲。導管破裂的發生率一般的報告約為2%輸液座發生”外滲現象”

23攜管注意事項換藥過程嚴格無菌操作植入部位應查看有無下列情況發生：腫脹、感染、血腫等，應及時報告醫護人員避免擊打安裝注射座的局部嚴禁打加強造影劑安裝輸液港后可從事一般的日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但避免使用置管一側手臂提過重的物體，做引體向上、舉啞鈴及猛烈的甩臂動作，如打高爾夫、蝶泳、仰泳等攜管注意事項換藥過程嚴格無菌操作24植入方法頸外靜脈切開置管術深靜脈穿刺置管術：鎖骨下靜脈、頸內靜脈或股靜脈確定位置：DSA、X線

植入方法頸外靜脈切開置管術25

消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點滴血樣采集

生理鹽水沖管使用及維護：使用流程配三向瓣膜式導管輸液港無需肝素封管！消毒注射部位使用及26抽出5ml血液棄用換一新的注射器抽取足量血標本立即用20mlNS脈沖沖管

使用及維護：血樣采集

抽出5ml血液棄用

使用及維護：血樣采集

27治療間歇期抽血或輸高粘滯度液體后常規輸液、給藥后沖管技巧使用無損傷針穿刺輸液港時，應盡量使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內的殘留藥物使用及維護：沖管20mlNS10mlNS治療間歇期使用及維護：沖管20mlNS10mlNS28導管夾閉綜合征Pinch-off綜合征：指導管經第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴重時可致導管損傷或斷裂。臨床表現：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時局部腫脹。輸液時取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導管壓迫診斷：X線胸片，請醫生拔除導管夾閉綜合征Pinch-off綜合征：指導管經第一肋骨和鎖29輸液座發生”外滲現象”

四種原因；針頭放置不完全或針頭脫落導管末端形成血栓或纖維蛋白鞘導管穿破上腔靜脈管壁導管破裂或與輸液座分離長時間重復壓迫是造成導管脆弱和分離的主因；導管破裂也可能是因為使用<20ml的注射器注射或沖洗,當破裂處發生于注射座與血管穿刺處之間就會發生皮下組織的外滲。導管破裂的發生率一般的報告約為2%輸液座發生”外滲現象”

30輸液港護理輸液港護理31

學習目標了解輸液港的概念了解輸液港的適應癥掌握輸液港的使用與維護熟悉輸液港并發癥的處理學習目標32概念完全植入式靜脈輸液港(Totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP,又稱化療泵)是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置由輸液座和放射顯影的靜脈導管系統組成概念完全植入式靜脈輸液港(Totallyimplantab33優點1.留置時間長，滿足化療需要2.減少反復穿刺的痛苦和難度3.防止藥物外滲對外周血管的損傷4.對日常生活的限制最小，提高生活質量

優點1.留置時間長，滿足化療需要34適應癥需長期或重復靜脈輸注藥物的患者輸注化療藥物的患者TPN及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸注抗菌素、普通靜脈輸液等適應癥需長期或重復靜脈輸注藥物的患者35植入方法頸外靜脈切開置管術深靜脈穿刺置管術：鎖骨下靜脈、頸內靜脈或股靜脈確定位置：DSA、X線

植入方法頸外靜脈切開置管術36使用及維護穿刺后24h內：局部切口無菌敷料覆蓋，3M敷貼封閉，術側肢體減少活動術后當天輸液港位置確認后可開始使用術后7-10d拆線，避免淋浴使用及維護穿刺后24h內：局部切口無菌敷料覆蓋，3M敷貼封閉37

消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點滴血樣采集

生理鹽水沖管使用及維護：使用流程配三向瓣膜式導管輸液港無需肝素封管！消毒注射部位使用及38使用及維護：消毒按觸，確認注射座的位置以鑷子夾持碘伏棉球以注射座為圓心，向外用螺旋方式以順-逆-順時針方向擦拭三次，直徑10cm—12cm。同法，以酒精棉球消毒三次使用及維護：消毒按觸，確認注射座的位置39帶無菌手套，非主力手找到輸液港的位置，用拇指與食指和中指做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指中點無損傷針從中點處垂直插入穿刺隔，直達儲液槽的底部使用及維護：穿刺帶無菌手套，非主力手找到輸液港的位置，用拇指與食指和中指做成40無損傷針：針尖有折返點，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周使用及維護：無損傷針無損傷針：針尖有折返點，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏41抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管注射藥物脈沖方式10mlNS沖管使用前后20ml以上注射器抽生理鹽水脈沖式封管注意:藥物經輸液港靜推也需用20ml以上注射器

為什么用20ml以上注射器？使用及維護：靜脈注射抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管使用及維護：靜脈注射42抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管放置無菌開口紗布于無損傷針蝶翼下3M透明敷貼保護（每周更換兩次）固定延長管靜脈輸液脈沖方式10mlNS沖管使用及維護：靜脈輸液抽回血確認位置，脈沖方式10mlNS沖管使用及維護：靜脈輸液43抽出5ml血液棄用換一新的注射器抽取足量血標本立即用20mlNS脈沖沖管

使用及維護：血樣采集

抽出5ml血液棄用

使用及維護：血樣采集

44使用及維護：沖管沖管時機：1.每次使用輸液港后2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即沖干凈導管再接其他輸液3.如持續輸入高粘滯性液體，應每4小時沖管一次4.兩種有配伍禁忌的液體之間5.治療間歇期每4周沖管一次使用及維護：沖管沖管時機：45治療間歇期抽血或輸高粘滯度液體后常規輸液、給藥后沖管技巧使用無損傷針穿刺輸液港時，應盡量使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內的殘留藥物使用及維護：沖管20mlNS10mlNS治療間歇期使用及維護：沖管20mlNS10mlNS46

1.回抽障礙2.管腔阻塞4.導管脫落5.導管夾閉綜合征使用及維護：常見并發癥處理原因：導管末端單向活瓣形成；導管末端緊貼血管壁處理：改變體位；NS沖管；輸注纖溶藥物原因：血凝塊堵塞，營養物質、藥物及由于穿刺輸液港產生的小顆粒物質處理：尿激酶溶栓；藥物溶解性制劑罕見，用10ml以上注射器緩慢沖管

1.回抽障礙使用及維護：常見并發癥處理原因：導管末端單向活47導管夾閉綜合征Pinch-off綜合征：指導管經第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴重時可致導管損傷或斷裂。臨床表現：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時局部腫脹。輸液時取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導管壓迫診斷：X線胸片，請醫生拔除導管夾閉綜合征Pinch-off綜合征：指導管經第一肋骨和鎖48

如果導管在位于鎖骨下靜脈管腔內通過鎖骨與肋骨間隙，此時導管所受到的擠壓相對較輕Pinch-off綜合癥如果導管在位于鎖骨下靜脈管腔內通過鎖骨與肋骨間隙，此時導49

如果導管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導管會受到嚴重擠壓Pinch-off綜合癥如果導管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導管50

上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導管受到擠壓Pinch-off綜合癥上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導管受到擠壓Pinch-o51藥物外滲原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過短,無法進入到輸液座導管鎖脫落穿刺隔損壞導致外滲導管破裂處理重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯系醫生，進行處置是否使用無損針進行輸液須使用10ml注射器進行輸液,以避免產生過大的壓力藥物外滲原因處理52輸液座發生”外滲現象”

四種原因；針頭放置不完全或針頭脫落導管末端形成血栓或纖維蛋白鞘導管穿破上腔靜脈管壁導管破裂或與輸液座分離長時間重復壓迫是造成導管脆弱和分離的主因；導管破裂也可能是因為使用<20ml的注射器注射或沖洗,當破裂處發生于注射座與血管穿刺處之間就會發生皮下組織的外滲。導管破裂的發生率一般的報告約為2%輸液座發生”外滲現象”

53攜管注意事項換藥過程嚴格無菌操作植入部位應查看有無下列情況發生：腫脹、感染、血腫等，應及時報告醫護人員避免擊打安裝注射座的局部嚴禁打加強造影劑安裝輸液港后可從事一般的日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但避免使用置管一側手臂提過重的物體，做引體向上、舉啞鈴及猛烈的甩臂動作，如打高爾夫、蝶泳、仰泳等攜管注意事項換藥過程嚴格無菌操作54植入方法頸外靜脈切開置管術深靜脈穿刺置管術：鎖骨下靜脈、頸內靜脈或股靜脈確定位置：DSA、X線

植入方法頸外靜脈切開置管術55