兒科(érkē)院前急救南陽市中心醫院(yīyuàn)兒科主任醫師宋雪民第一頁，共二十四頁。兒科(érkē)危重癥的轉運及注意事項

第二頁，共二十四頁。兒科急診醫療(yīliáo)服務危重和創傷兒童要達到功能恢復的良好生存與是否(shìfǒu)得到及時和適當的兒科急救和救護有關。在國外，兒科急診醫療服務系統（ＥＭＳ－Ｃ）是地區急診醫療服務系統（ＥＭＳ）的一部分。ＥＭＳ系統中兒科病人的特殊需求目前正受到重視。第三頁，共二十四頁。兒科(érkē)的生存鏈傷害(shānghài)預防早期心肺復蘇早期進入EMS早期高級生命支持

地區醫療急診服務系統第四頁，共二十四頁。隨著兒科病人最初穩定以及重癥監護的發展，改善了危重癥及創傷的預后。然而嚴重疾病和危重新生兒不會經常出現在有搶救能力(nénglì)的醫院附近，所以很多新生兒及小兒在到達三級醫院NICU及PICU之前必須經歷長時間的醫院轉運。

第五頁，共二十四頁。醫院轉運(zhuǎnyùn)系統一轉運方式二轉運隊伍三轉運預檢四預先(yùxiān)準備五即可準備六聯絡七轉運后的隨訪第六頁，共二十四頁。轉運(zhuǎnyùn)方式當地救護車接受醫院的移動(yídòng)ICU救護車后直升飛機第七頁，共二十四頁。轉運(zhuǎnyùn)隊伍轉出醫院醫療人員轉入醫院兒科(érkē)及新生兒轉運人員（包括醫生護士）。救護車司機。第八頁，共二十四頁。預先(yùxiān)準備1.上級醫院監護中心的名單和電話號碼列表，應寫在急診室電話旁。2.兒科轉運系統列表，應根據(gēnjù)病情選擇所轉運的醫院。3.必要的搶救設備，藥物和物品4.受過培訓和具備兒科監護經驗的人員第九頁，共二十四頁。即刻(jíkè)準備如果情況允許應該得到病兒合法監護人允許轉運的書面同意書。如果通氣狀態不穩定，最好在轉運前插管并建立好靜脈通道。病人的病歷和攝片應在轉運小組到達前復印好。如有指征備好血制品。提供實驗室電話號碼以便查詢(cháxún)未知的實驗結果。第十頁，共二十四頁。聯絡(liánluò)醫生之間的聯絡內容包括病兒的病史，生命體征，用藥情況(qíngkuàng)，輔助檢查，緊急情況(qíngkuàng)下應了解疾病事故發生的簡史，治療情況(qíngkuàng)及目前的臨床狀態第十一頁，共二十四頁。轉運(zhuǎnyùn)后的隨訪包括(bāokuò)病人的病情及預后雙方間的信息反饋對于改進轉運小組和轉出單位的工作是必要的第十二頁，共二十四頁。新生兒轉運過程(guòchéng)中應注意的問題第十三頁，共二十四頁。足月新生兒：是指出(zhǐchū)生時胎齡≥37周并小于42周，體重≥2500g和≤400g,無疾病的活產嬰兒。早產兒：過期產：第十四頁，共二十四頁。監護對象

（需要(xūyào)密切監護及搶救的新生兒）出生時評分≤3分，10分鐘評分≤6分，出生1小時(xiǎoshí)有疾病表現者。急慢性臟器衰竭嚴重的呼吸暫停極低出生體重兒第十五頁，共二十四頁。監護(jiānhù)對象糖尿病母親嬰兒溶血病需換血者反復驚厥發作者接受(jiēshòu)完全靜脈營養患兒較大手術后24小時內的患兒第十六頁，共二十四頁。宮內轉運(zhuǎnyùn)是指高危產婦，預計所生的新生兒或早產兒在基層(jīcéng)沒有搶救治療能力，產婦需要在縣級以上醫療單位進行分娩。國家衛生部婦幼司在鄉級婦幼衛生培訓教材中明確指出：鄉級衛生院沒有診治新生兒黃疸、胎糞吸入性肺炎、嚴重窒息等危重癥的能力，也沒有治療早產兒的能力。因此，這類孩子應及時轉上級醫院進行診治。第十七頁，共二十四頁。新生兒轉運(zhuǎnyùn)過程中應注意的問題保暖，有無吐奶，避免燙傷保持呼吸道通暢供氧問題(wèntí)建立靜脈通路必備的搶救器械及藥品：氧氣、復蘇囊、胃管、輸液器、注射器；腎上腺素、生理鹽水、鈉洛酮等。第十八頁，共二十四頁。小兒(xiǎoér)高熱驚厥第十九頁，共二十四頁。定義

是嬰幼兒時期最常見的驚厥原因，占小兒驚厥的30%，特點為：1.主要發生在6個月至3歲的患兒，5歲以后少見，有遺傳因素。2.驚厥多發生于急劇高熱開始12小時內3.發作(fāzuò)時間僅數秒至10分鐘左右4.一次發作過程中一般只抽搐一次，僅少數連續數次。5.發作后意識恢復快，沒有神經系統陽性體征。第二十頁，共二十四頁。診斷(zhěnduàn)依據病史：了解患兒驚厥發作與感染的關系、持續時間長短、頻率、是否有類似癥狀發作史。患兒是否有高熱、咳嗽、氣喘，腹瀉、腹疼，尿痛、尿頻、尿急，神志變化。癥狀體征：意識、體溫、呼吸(hūxī)、脈搏，有無皮疹，肝脾淋巴結腫大。檢查患兒的瞳孔、肌力、肌張力，有無定位體征及腦膜刺激征。第二十一頁，共二十四頁。救治(jiùzhì)原則加強護理，保持安靜(ānjìng)保持呼吸道通暢，頭側位，防止誤吸用牙墊防治牙咬傷有缺氧發紺者應予吸氧，窒息時行人工呼吸T>38度時行物理降溫，重者藥物降溫。控制驚厥，首選地西泮0.1~0.2mg/kg，緩慢靜推。第二十二頁，共二十四頁。謝謝(xièxie)！第二十三頁，共二十四頁。內容(nèiróng)總結兒科院前急救。危重和創傷兒童要達到功能恢復的良好生存與是否得到及時和適當的兒科急救和救護有關。在國外，兒科急診醫療服務系統（ＥＭＳ－Ｃ）是地區急診醫療服務系統（ＥＭＳ）的一部分。隨著兒科病人最初穩定