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文檔簡介

踝關節外側不穩的診治踝關節扭傷是最常見的損傷之一：每天一萬人中就有一例踝關節扭傷英國：5000例美國：27000例中國：130000例踝扭傷占踝關節損傷的75%跖屈伴足的內翻或內旋是最常見損傷機制：

85%累及外側副韌帶10%累及韌帶聯合損傷順序：

距腓前韌帶

跟腓韌帶

距腓后韌帶

孤立性的跟腓韌帶撕裂很少見醫院急診：7～10%運動損傷：16%年輕運動員中發生率：10%～30%年齡：多數小于35歲，通常為15～19歲踝關節扭傷（韌帶損傷）是骨科發病率最高的損傷遺留癥狀：59%疼痛、腫脹、僵硬感、不穩踝關節不穩：40%外側不穩合并關節軟骨損傷：55%分度I度損傷：韌帶拉傷，關節無不穩II度損傷：韌帶部分斷裂，輕度不穩III度損傷：韌帶完全斷裂，明顯不穩隱性損傷，間接征象

腓骨肌腱腱鞘積血或積液撕脫骨折腓骨干近端和遠端骨折下脛腓分離急性期腫脹疼痛瘀斑活動受限嚴重者患肢不能負重行走慢性期不穩：不穩感、易反復扭傷疼痛壓痛：距腓后韌帶跟腓韌帶距腓前韌帶跗骨竇韌帶跟骰韌帶跖骰韌帶距脛前韌帶跟脛韌帶距脛后韌帶副舟骨后踝腫脹旋后試驗旋前試驗特殊檢查前抽屜試驗（ADT）：距脛關節/距下關節旋前位/旋后位中立位/跖屈位踝關節扭傷距脛關節韌帶損傷距下關節韌帶損傷ADT距脛關節ADT陽性距下關節ADT陽性外側副韌帶損傷內側副韌帶損傷旋后位ADT陽性旋前位ADT陽性距腓前韌帶損傷跟腓韌帶損傷中立位ADT陽性內翻應力試驗陽性距脛前韌帶損傷跟脛韌帶損傷中立位ADT陽性外翻應力試驗陽性急救處理Rest：休息Icing：冰敷Compression：加壓包扎Elevation：抬高患肢康復練習肌力練習：提踵、背伸抗阻、內外翻抗阻平衡練習：交替站立、平衡木功能性運動：行走、跳躍、跑步治療外側副韌帶急性損傷距腓前韌帶斷裂：石膏固定于中立位距腓前韌帶斷裂+跟腓韌帶斷裂：急診手術跟腓韌帶斷裂：急診手術外側副韌帶陳舊損傷出現不穩感或反復扭傷，經康復練習（肌力練習）無效，則手術治療外側副韌帶新鮮損傷外側副韌帶緊縮Brostr?m手術外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶止點重建

Karlsson手術外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶重建Watson-Jones外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶重建Chrisman-Snook外側副韌帶陳舊損傷外側副韌帶解剖重建外側副韌帶止點解剖重建術后3周：石膏固定術后4~8周：支具固定

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