規(guī)范化操作之口腔常用幾種麻醉圖45837規(guī)范化操作之口腔常用幾種麻醉圖45837規(guī)范化操作之口腔常用幾種麻醉圖45837xxx公司規(guī)范化操作之口腔常用幾種麻醉圖45837文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度這是規(guī)范化操作的第二篇文章，下面講述在臨床方面，常常在口腔治療中涉及的幾種麻醉方法及注意要點(diǎn)。回顧和溫習(xí)下麻醉中的幾個(gè)規(guī)范化操作細(xì)節(jié)。我常說(shuō)“力求于精，精于煉”。不是會(huì)就可以，會(huì)的同時(shí)反向思考是否需要更深入的了解更多，這就是個(gè)延伸性的思考…力求精湛，在口腔等更多臨床學(xué)科卓越發(fā)展的今天，患者的多選擇性、高要求性等，同時(shí)相對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作著而言，理念的同步與跟進(jìn)，技術(shù)的精湛與提煉顯得尤為重要。下面便來(lái)說(shuō)說(shuō)今天的麻醉，與之口腔中常用幾種的規(guī)范化操作。麻醉：用藥物或非藥物的方法，使病人整個(gè)機(jī)體或部分機(jī)體暫時(shí)失去知覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的，多用于手術(shù)或某些疼痛的治療。而麻醉的方式、手法的運(yùn)用直接性影響到病人手術(shù)疼痛的緩急，作為口腔臨床的醫(yī)務(wù)工作者，想必工作時(shí)接觸麻醉已是手到擒來(lái)、家常便飯…今天運(yùn)用的規(guī)范化細(xì)節(jié)再次回顧，便從圖解、理論、操作方面詳細(xì)步入今天的內(nèi)容。口腔臨床中拔牙、牙髓病的治療和固定義齒修復(fù)的牙體預(yù)備等過(guò)程中，常常需要運(yùn)用局部麻醉方法，以使患者操作區(qū)域痛覺(jué)消失，有利于減少患者的痛苦和增強(qiáng)患者的合作。一．

局部麻醉

常用的麻醉藥有2%普羅卡因、2%利多卡因和%%布比卡因、75%必蘭麻。常用局麻藥物：普羅卡因，利多卡因，布比卡因，必蘭麻。鹽酸普羅卡因因其與臨床其它藥物的對(duì)比性差，穿透性和彌散性差，不易被粘膜吸收。大多區(qū)域漸漸淘汰使用。因麻藥都有擴(kuò)張血管的作用，故加腎上腺素。麻醉藥物在酸性環(huán)境下易保存，故加鹽酸（鹽酸阿替卡因、鹽酸甲哌卡因）鹽酸利多卡因臨床應(yīng)用最多的局麻藥，麻醉效果快而強(qiáng)，維持時(shí)間長(zhǎng)，較強(qiáng)組織穿透性和擴(kuò)散性。臨床配比主要用含1:100000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉。布比卡因作用時(shí)間較長(zhǎng)，強(qiáng)度高，適合費(fèi)時(shí)較久手術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)。常以%的溶液與1:200000腎上腺素共用。必蘭因其優(yōu)越性能已成大多區(qū)域口腔醫(yī)院、診所等常用口腔麻醉藥物備用。臨床藥物運(yùn)用時(shí)臨床醫(yī)務(wù)工作者、麻醉術(shù)操作者，因當(dāng)先先行了解麻醉藥物性能，適應(yīng)、禁忌癥。藥物皮內(nèi)、粘膜試驗(yàn)。一次劑量或多次劑量的控制。行麻醉前的器具準(zhǔn)備、消毒與麻醉區(qū)域的準(zhǔn)備等諸多細(xì)節(jié)。都將是麻醉規(guī)范化操作的必須。二．

麻醉方法

口腔臨床常用的局麻方法有涂布麻醉法、浸潤(rùn)麻醉法和阻滯（傳導(dǎo)）麻醉法；冷凍麻醉法應(yīng)用較少。1.

冷凍麻醉

冷凍麻醉是應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱，皮膚溫度驟然降低，以至局部感覺(jué)，首先是痛覺(jué)消失，從而達(dá)到暫時(shí)性麻醉的效果。臨床上常用的藥物是氯乙烷。僅用于粘膜下和皮下淺表膿腫切開(kāi)引流；松動(dòng)乳牙的拔出。時(shí)間較短，持續(xù)約3-5分鐘。但因?qū)M織刺激性很大，特別是粘膜，所以在使用氯乙烷同時(shí)，麻醉周?chē)つw、粘膜應(yīng)涂布凡士林加以保護(hù)。2.

表面麻醉

表面麻醉亦稱(chēng)涂布麻醉，是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹，以達(dá)到痛覺(jué)消失的效果。適用于表淺粘膜下膿腫切開(kāi)和松動(dòng)乳牙的拔出。（1%鹽酸丁卡因溶液及噴霧裝置）宋哥（牙醫(yī)宋文博）一直強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)和無(wú)痛技術(shù)。臨床實(shí)踐的很多病例中受用匪淺。局部麻醉前宋哥常用法國(guó)賽普敦表麻膏，均勻涂布表面1-4分鐘效果顯現(xiàn)。是接著行局部麻醉前無(wú)痛概念的前步驟。或作小棉球用麻醉溶液（必蘭）濕潤(rùn)，鑷子夾緊麻醉液棉球按壓在麻醉區(qū)域刺入點(diǎn)處30-40秒，再碘酊消毒區(qū)域后行麻醉，效果不錯(cuò)。3.

浸潤(rùn)麻醉

浸潤(rùn)麻醉是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力而產(chǎn)生麻醉效果。在口腔臨床鎮(zhèn)痛中一應(yīng)用廣泛。浸潤(rùn)麻醉以及阻滯麻醉前碘酊消毒注射區(qū)域。常用的浸潤(rùn)麻醉方法有：1)

骨膜上浸潤(rùn)法：又名局部浸潤(rùn)法，是將麻醉藥注射到牙根根尖部位的骨膜淺面。這種浸潤(rùn)方法主要作用于上頜及下頜前牙及牙槽突地手術(shù)。

操作：首先根據(jù)注射部位的要求調(diào)整好椅位。牽引注射處的粘膜，使之繃緊，以利于穿刺減少疼痛。

一般在擬麻醉牙的唇側(cè)前庭溝進(jìn)針。針與粘膜約成45°角。當(dāng)注射頭刺入根尖平面的骨膜上后，可松弛粘膜，使之注射麻醉藥物易于彌散和滲透。根據(jù)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，牙或牙槽突手術(shù)的難易程度，以及患者對(duì)麻藥的耐受等因素而酌量注射麻藥。為了避免骨膜下浸潤(rùn)所致的骨膜分離、疼痛和手術(shù)后的局部反應(yīng)，當(dāng)注射針頭抵觸骨面后，應(yīng)退針0.2cm左右，然后注入麻藥。上腭的刺入點(diǎn)是距牙齦緣1cm處，下頜舌側(cè)刺入點(diǎn)是在近根尖或舌下粘膜皺襞處；注入麻藥。2）牙周膜注射法：又叫牙周韌帶內(nèi)注射法，是用短而較細(xì)的注射針頭，自牙的近中和遠(yuǎn)中刺入牙周膜，深約，分別注入局麻藥，即可麻醉牙及牙周組織。（下頜后牙舌側(cè)）（下頜后牙頰側(cè)）這種方法的缺點(diǎn)是注射時(shí)比較痛，但因注射損傷小，所以適用于血友病和類(lèi)似有出血傾向的患者。其次，單純用粘膜下浸潤(rùn)或阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果不全時(shí)，加勇牙周膜注射，常可取得較好的鎮(zhèn)痛效果。4.

阻滯麻醉：

阻滯麻醉是將局麻藥注射到神經(jīng)干或者其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。阻滯麻醉時(shí)必須掌握三叉神經(jīng)的行徑和分布，以及注射標(biāo)志與有關(guān)解剖組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。由于支配頜骨和牙的三叉神經(jīng)分支多經(jīng)致密骨層深部或骨管之中，局部浸潤(rùn)麻醉的滲透作用差；若阻滯麻醉不能收到很好效果時(shí)，還可少量，分次注射，遠(yuǎn)離病變部位注射，不使術(shù)區(qū)變形，此法也有減少疼痛和避免感染擴(kuò)散的優(yōu)點(diǎn)。操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，以防病發(fā)感染。注射麻藥前必須回抽注射器，檢查有無(wú)回血；若見(jiàn)回血，應(yīng)將注射頭后退少許，以調(diào)整改變方向再行刺入，回抽無(wú)血時(shí)，方可注射麻藥。下面來(lái)分別講解口腔操作中最常用的阻滯麻醉方法：（1）

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：醉注射局麻藥液于上頜結(jié)節(jié)，以麻醉上牙槽后神經(jīng)，因此又稱(chēng)上頜結(jié)節(jié)注射法。口內(nèi)和口外注射兩種方法，通常采用口內(nèi)注射的方法。口內(nèi)注射法：1.

一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部口腔前庭作進(jìn)針點(diǎn)；2.

在上頜第二磨牙未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部作進(jìn)針點(diǎn)；3.

在上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)。注射時(shí)，患者采取坐位，頭微向后仰，上頜牙合平面與地平面呈45°，半張開(kāi)，術(shù)者用口鏡將口頰向后上方牽開(kāi)，以顯露針刺點(diǎn)，注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸成40°，向上后內(nèi)方刺入；進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2cm。回抽無(wú)血，可注入麻醉藥業(yè)。注意針尖刺入不要過(guò)深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢引起血腫。此麻醉適用上頜磨牙的拔出以及相應(yīng)的頰側(cè)齦、粘膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。麻醉區(qū)域及效果：除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙、牙槽突及其頰側(cè)的牙周膜、骨膜、齦黏膜可被麻醉。注意第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此，在拔除上頜第一磨牙時(shí)，需在第一磨牙莢側(cè)近中根相應(yīng)部位的口腔前庭溝補(bǔ)充浸潤(rùn)麻醉。一般5-10min后顯示麻醉效果。此時(shí)用探針探試牙體周?chē)l組織應(yīng)無(wú)痛覺(jué)。（2）

眶下神經(jīng)阻滯麻醉：眶下神經(jīng)出眶下孔，故又稱(chēng)眶下孔或眶下管注射法。將麻醉注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支。口外注射法：眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方

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1cm處。注射時(shí)用左手示指按壓出眶下緣，右手持注射器，注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚；使注射針與皮膚成45°，向上、后、外進(jìn)針約1.5cm，可直接刺入眶下孔，有時(shí)針尖抵觸骨面不能進(jìn)入管孔，可注入少許麻藥使局部無(wú)痛，然后移動(dòng)針尖探尋眶下孔，直到感覺(jué)阻力消失，表明已經(jīng)進(jìn)入眶下孔內(nèi)。隨即注入麻藥。一般3-5min后即顯麻醉效果。注意注射針進(jìn)入眶下管不可過(guò)深，以防損傷眼球。麻醉區(qū)域及效果:麻藥注入眶下管內(nèi)的麻醉效果較眶下孔內(nèi)注射為好，麻醉區(qū)域比較廣泛。可以麻醉同側(cè)下瞼、鼻子、眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的純側(cè)和頰側(cè)的牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。（3）

腭前神經(jīng)阻滯麻醉：將麻藥注入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱(chēng)腭大神經(jīng)注射法。注射方法：患者頭后仰，大張口，上頜合平面與地面成60°角。注射針在腭大孔的表面標(biāo)志前稍前處刺入腭黏膜，往后上方推進(jìn)至腭大孔，注入麻藥。麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽突等組織被麻醉。腭前神經(jīng)與鼻腭神經(jīng)在尖牙腭側(cè)相吻合，如手術(shù)涉及尖牙腭側(cè)組織時(shí)，應(yīng)同時(shí)作鼻腭神經(jīng)麻醉，或行尖牙腭側(cè)黏骨膜局部浸潤(rùn)麻醉。

注意行腭大孔注射時(shí)，注射麻藥不可過(guò)量，注射點(diǎn)不可偏后，以免同時(shí)麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、腭垂麻痹不適而導(dǎo)致的惡心嘔吐。（4）

鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉：將麻藥注入腭前孔，以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱(chēng)為腭前孔注射法。注射方法：患者頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜，然后將針擺向中線，使之與中切牙的長(zhǎng)軸平行，向后上方推進(jìn)約0.5cm麻醉區(qū)域及效果：兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦、腭側(cè)黏骨膜頜牙槽突。尖牙腭側(cè)遠(yuǎn)中的組織因有腭前神經(jīng)交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果，必要時(shí)應(yīng)輔以局部浸潤(rùn)麻醉或腭前神經(jīng)阻滯麻醉。（5）

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，故又稱(chēng)翼下頜注射法。針尖一般可達(dá)到下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥擴(kuò)散后可麻醉下牙槽神經(jīng)。口內(nèi)注射法：注射標(biāo)志：患者張大口時(shí)，可見(jiàn)磨牙后方，腭舌弓之前，又縱行的黏膜皺襞，名翼下頜皺襞，其深面為翼下頜韌帶。另在頰部有以由脂肪組織突起形成腭三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點(diǎn)而稍偏外處，此二者即為注射的重要標(biāo)志。若遇到頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時(shí)，上下頜牙槽突相距的中線與翼下頜皺襞外側(cè)3-4mm的交點(diǎn)，作為注射標(biāo)志。注射方法：患者大張口，下牙合平面與地面平行。將注射器放在對(duì)側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45度角。注射針高于下頜平面1cm并與之平行。按上述的注射標(biāo)志進(jìn)針，推進(jìn)2.5cm左右，可達(dá)下頜支內(nèi)側(cè)的下頜神經(jīng)溝。回抽無(wú)血注入麻藥。麻醉區(qū)域效果：麻醉同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜和下唇部。約5分鐘后，患者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無(wú)疼痛；如過(guò)10分鐘仍不出現(xiàn)麻木，可能是注射部位部準(zhǔn)確、應(yīng)重新注射，可考慮更換麻醉藥劑。（6）

舌神經(jīng)阻滯麻醉：舌神經(jīng)自下頜神經(jīng)分出后與下牙槽神經(jīng)向前下方并行；經(jīng)行翼內(nèi)肌與翼外肌之間，在相當(dāng)于下頜神經(jīng)溝的水平時(shí)，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)的前內(nèi)方約1cm處。注射方法：在行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射后，將注射針退出1cm，此時(shí)，注射麻藥，即可麻醉舌神經(jīng)；或在退針時(shí)，邊退邊注射麻藥，直到針尖退至黏膜下為止。麻醉區(qū)域效果：可麻醉同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦，黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3部分。有灼燒、腫脹、麻木感；尤其以舌尖部更為明顯。同時(shí)行下牙槽神經(jīng)麻醉者，一般舌神經(jīng)出現(xiàn)麻醉征較下牙槽神經(jīng)為早。（7）

下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉：亦稱(chēng)下頜支內(nèi)粗隆突阻滯麻醉。（左側(cè)）(右側(cè))注射標(biāo)志：下頜支內(nèi)粗隆突位于下頜小舌的前方，是由髁骨向前下和冠突向下匯合成的骨髁。當(dāng)大張口時(shí)，下