消化系統（大腸(dàcháng)、肝膽胰脾部分）第一頁，共二十六頁。為什么大便(dàbiàn)會干結？便血是怎么回事？什么是黃病？為什么得了黃病的人要忌油？乙肝能否治愈？乙肝病毒攜帶者呢？第二頁，共二十六頁。為什么大便(dàbiàn)會干結？

正常情況下，人一天一次大便最好。有時候，人上了火或者幾天沒有大便，這時就會出現大便困難甚至會產生痔瘡或者肛裂等情況。長期的不規律(guīlǜ)大便容易導致直腸癌變等。為什么大便會干結呢？問題就出在大腸處。大腸的結構如右圖。口腔(kǒuqiāng)咽食管胃胰橫結腸空腸降結腸乙狀結腸直腸回腸闌尾升結腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺第三頁，共二十六頁。

大腸約有五尺長，在肚子里盤了一圈，像個“?”號，它有吸收水分的本領。飯食里的養分被小腸消化吸收之后，剩下的渣子被送進大腸．渣子本來是像泥漿一樣的稀糞，在大腸里慢慢地讓前走，走到哪里，哪里的大腸就吸收它的水分。越往前走，水分就越少。當糞渣從大腸進到直腸的時候，水分就被大腸吸收得差不多了。如果這時候還不去大便，糞渣在大腸里多呆一會兒，被大腸吸收的水分越多，糞便就越干，變成一團一團的硬塊。有的時候人上了火或者吃了容易上火的東西，身上發燒，糞便在大腸里就像烙燒餅(shāobing)一樣，更容易干結。

第四頁，共二十六頁。怎樣防止(fángzhǐ)大便干結？

要大便不干結，除了多喝水以外，最要緊的是要養成定時大便的習慣，就是說要給大便規定時間，像按時吃飯一樣，每天按時大便。因為大便也是由大腦和神經控制，大腸里糞便積得多了，壓著了腸子上的神經，神經把這個情況報告給大腦，人就有了想大便的感覺。這時候人做好了大便的準備，腦子下達命令可使大便。如果(rúguǒ)我們每天定時大便，日子久了，指揮大便的大腦就會養成按時指揮的習慣，習慣成自然，到了這個時候，不管腸子里的糞便多少，腦子就會習慣地發出命令，要人大便。這跟有人養成定時睡覺的習慣一樣，晚上一到那個時間，他就很自然地發困想睡覺了。只要養成了定時大便的習慣，大便就不會干結了。如果(rúguǒ)有病，那是另外一回事。第五頁，共二十六頁。

另外，要大便不干結(gānjié)，經常還可以多吃些青菜或瓜果一類的東西。因為這些東西水分多，糞便更濕潤，而且它們還能幫助消化，食物消化很快，在胃腸里停留的時間短，糞便里的水分就不會被大腸吸收得太多，不容易干結(gānjié)。還有，大部分蔬菜的老筋多，胃腸往往不能把它們完全消化了，也就是說，吃了它們剩下的渣子多，渣子多了，腸子脹得鼓鼓的，也容易使大腸上的神經受刺激，產生想大便的感覺。第六頁，共二十六頁。便血(biànxiě)是怎么回事？

便血是指大便帶血。雖然常見，但有人輕有人重。有的只是糞便外沾一點血，有的是血和糞便混在一起(yīqǐ)；有的血是鮮紅的，有的血和糞便都變成了漆黑色。這是怎么回事呢？便血大多是因為胃、腸或者肛門有問題。第七頁，共二十六頁。1、痔瘡(zhìchuānɡ)

最容易使糞便帶血的地方是肛門。肛門的里外和四周，很容易長痔瘡。痔瘡是血管腫大變成的，樣子和一粒粒倒掛(dǎoɡuà)的葡萄差不多，皮薄肉嫩，里面是一包血。如果大便干，糞便經過肛門的時候，把痔瘡擠破，糞便就會帶血。這樣帶出來的血是鮮紅的，沾在糞便的外面，外紅里不紅。有時候只是大便完后滴幾滴血，或者手紙上沾一點血．也不太多。第八頁，共二十六頁。2、大腸腫瘤(zhǒngliú)或息肉

有人大腸里長了瘤子，或者長了一粒粒的小肉疙瘩（息肉），它們破了也容易便血，血的顏色，多半是鮮紅的。不過，這種便血，血和糞便總是拌在一起的，和痔瘡出血使糞便帶血的情形不一樣。因為這種便血，出血的地方到肛門(gāngmén)還有一段距離，血可以和糞便混合起來。第九頁，共二十六頁。3、胃潰瘍或者(huòzhě)小腸潰瘍

還有一種便血。毛病(máobìng)在胃或小腸里。比如胃或小腸里有了爛瘡（潰瘍），老好不了，越爛越深，如果把下面的血管爛穿了，流出來的血也會和糞便混在一起拉出來。這種病流出來的血也比較多。由于胃和小腸與肛門比較遠，所以血和糞便總是拌得很均勻。同時，胃和小腸都是消化食物的地方，流出來的血經過它們的消化作用以后，起了變化，不再是鮮紅的而是變成漆黑的顏色，所以拉出來的大便就又黑又亮。如果有人便血到了這種地步就必須及早去看醫生。十二指腸球部多處潰瘍第十頁，共二十六頁。

黃病是指由于(yóuyú)肝膽病導致的人發黃，尤其是眼珠發黃的病，常見的肝膽病有肝炎、膽石病、膽囊炎等。為什么得了肝膽病的人會發黃呢？我們先來看看肝膽的解剖結構及其位置。

第十一頁，共二十六頁。肝

一、肝的形態(xíngtài)肝是人體內最大的腺體，分泌膽汁、參與營養物質的合成、轉化與分解，參與激素、藥物等物質的轉化與解毒(jiědú)，具有造血、吞噬、防御等功能。膈面

鐮狀韌帶(rèndài)

冠狀韌帶三角韌帶肝左葉

肝右葉

裸區

下腔靜脈肝左葉鐮狀韌帶肝圓韌帶膽囊肝右葉裸區第十二頁，共二十六頁。前緣膽囊(dǎnnáng)切跡肝圓韌帶切跡(臍切跡)

臟面

肝門

（第一(dìyī)肝門）→肝蒂

借“H”形溝—右葉、左葉、方葉

、尾狀葉

肝蒂中主要(zhǔyào)結構的位置關系：肝左、右管居前，肝固有動脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支居后肝圓韌帶裂

靜脈韌帶裂

靜脈韌帶

膽囊窩

腔靜脈溝

（第2肝門）膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區下腔靜脈肝左葉肝固有動脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶第十三頁，共二十六頁。二、肝的位置(wèizhi)和毗鄰

大部分位于(wèiyú)右季肋區和腹上區，小部分位于左季肋區。三、肝的分葉與分段(fēnduàn)Glisson系統(門靜脈肝固有動脈肝管)五個葉：六個段：左外葉左內葉右前葉右后葉尾狀葉左外葉上段左外葉下段右后葉上段右后葉下段尾狀葉左段尾狀葉右段左外葉左內葉右前葉右后葉尾狀葉上段下段上段上段上段下段下段下段左外葉右后葉左段右段右前葉左內葉第十四頁，共二十六頁。（一）膽囊(dǎnnáng)

四、肝外膽道系統(xìtǒng)分為(fēnwéi)膽囊底

膽囊體

膽囊頸

膽囊管

螺旋襞

膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝下面圍成，內有膽囊動脈通過。是貯存和濃縮膽汁的場所。肝總管膽囊體膽總管膽囊底膽囊頸膽囊管膽囊動脈肝固有動脈肝門靜脈螺旋襞第十五頁，共二十六頁。（二）肝管與肝總管(zǒnɡɡuǎn)

膽囊管肝胰壺腹（Vater壺腹)肝胰壺腹括約肌（oddi括約肌）（三）膽總管

由肝總管和膽囊(dǎnnáng)管匯合而成。肝胰壺腹

（或稱Vater壺腹）

肝胰壺腹括約肌（或稱Oddi括約肌）第十六頁，共二十六頁。胰

腹上區左季肋區L1,2前：胃、橫結腸和大網膜后：下腔靜脈(jìngmài)膽總管肝門靜脈(jìngmài)腹主動脈右：十二指腸左：脾門胰頭

鉤突

胰體

胰尾

人體第二(dìèr)大的消化腺，由外分泌部和內分泌部組成。

一、胰的位置(wèizhi)與毗鄰二、胰的分部胰管

末端與膽總管匯合成肝胰壺腹開口于十二指腸大乳頭副胰管

開口于十二指腸小乳頭。

十二指腸小乳頭十二指腸大乳頭鉤突胰頭胰體胰尾胰管副胰管第十七頁，共二十六頁。膈肝右葉膽囊(dǎnnáng)十二(shíèr)脂腸結腸(jiécháng)右曲升結腸回腸盲腸闌尾直腸肝左葉脾胰結腸左曲降結腸乙狀結腸膀胱橫結腸小腸系膜根第十八頁，共二十六頁。

膽囊(dǎnnáng)是個肉囊，里面裝著一種發苦的黃水，稱為膽汁。膽汁是血液里生出的一種廢物，經肝臟排出來生成，存在膽囊(dǎnnáng)里。膽汁還有一個作用就是通過膽管進入小腸來幫助小腸消化油膩的食物。如果肝臟有病則不能很好的生成膽汁；或者膽囊(dǎnnáng)、膽管有病，膽汁不能順利地輸送到小腸，仍滲進血液中流到全身，就會使人全身發黃。同時影響小腸消化油膩食物的能力。所以說得了黃病的人應該忌油。第十九頁，共二十六頁。

比如肝炎病人。肝炎是肝臟受了損傷，不能正常工作。肝臟要是失去了正常的工作能力就不容易(róngyì)甚至不能生出膽汁，這時，如果病人吃油膩的東西多，肝臟為了盡到自己的責任，幫助小腸來消化油膩，還得要盡力生產膽汁，這樣有病的肝臟負擔很重，休息不了，病就不容易(róngyì)好。更要緊的是肝臟有病的時候，如果吃了太多的油，因為肝臟是人身體儲藏養料的一個小“倉庫”，油會積在肝里，使肝腫得更厲害。嚴重的導致脂肪肝（脂肪性肝炎）甚至肝硬化（如下圖）。從這一點來說，肝炎病人忌油，是有好處的。第二十頁，共二十六頁。

不過，病人也需要多吃一些有營養的食物．病才好得快。油和肉食一類的食物，養分比較多，如果一點不吃，病人的身體弱，對病也不利。這里說的肝炎病人忌油，是忌太大的油膩，不是(bùshi)一點油花也吃不得。第二十一頁，共二十六頁。

再比如膽囊炎和膽囊結石。膽囊炎是膽囊存在炎性損傷，通常膽囊炎會合并結石性膽囊。平時，肝臟(gānzàng)排出的膽汁多了，先裝進膽囊里存一存，等到小腸需要的時候，它一收縮把膽汁擠出來送到小腸。膽囊有了病，膽汁不能順利地擠出來，積在膽囊里，把膽囊撐得很大。如果吃得太油膩了，小腸需要的膽汁多，膽囊又擠不出來，越擠病勢就越重，還會使人肚子像抽筋一樣痛得難受。這樣的人當然應該忌油。第二十二頁，共二十六頁。乙肝能否(nénɡfǒu)治愈？乙肝病毒攜帶者呢？

乙肝是DNA發生了變化,到目前為止是治不好的（常稱富貴病），一般所說的治好只是把大三陽治成小三陽，只要肝功能正常就好。在中國10個人里邊有一個是乙肝病毒(bìngdú)攜帶者，可能有的就是病毒(bìngdú)攜帶一輩子到死也不會發病，當然有的就會出現肝功能異常，大約每年有1%~~2%的自然轉陰。乙肝表面抗原HBsAg陽性是HBV感染的標志。第二十三頁，共二十六頁。乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染(gǎnrǎn)乙肝病毒的標志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。在感染(gǎnrǎn)乙肝病毒后2～6個月，當丙氨酸氨基轉移酶升高前2～8周時，可在血清中測到陽性結果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期轉陰，慢性乙型肝炎患者該指標可持續陽性。

乙肝五項指標，如果HBsAg、HBeAg和抗HBc三項陽性(即為大三陽)，其血液就有高度傳染性；表面抗原(HBsAg)、E抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)檢測均是陽性，即出現“小三陽”，提示急性或慢性乙型肝炎，體內病毒復制，為乙型肝炎病毒復制狀態。小三陽通常是由“大三陽”轉變而來，是人體針對E抗原產生了一定程度的免疫力。

第二十四頁，共二十六頁。

乙肝病毒攜帶者(AsC)是指HBsAg陽性持續6個月以上，很少有肝病相關癥狀與體征，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)基本正常的慢性HBV感染者。據統計我國乙肝病毒攜帶者有1.2億人。

乙肝主要的傳播途徑是輸血和注射，也可通過(tōngguò)接觸乙肝患者體液如唾液、尿液、乳液、精液等傳播，不過，這樣的機率較小，主要是輸血和注射,。有的還認為，乙肝最重要的傳播途徑有兩個：一個是生育過程中由母親傳播給嬰兒，即“母嬰傳播”；另一個是在一生任何一個時期可能受到感染，稱為“水平傳播”。傳播的高峰期分為兩個階段：第一個傳播高峰是5至9歲；第二個高峰是20歲以后，這個時期主要是血液傳染，如治療疾病過程中通過輸血感染、注射感染、血液制品感染等，而接種乙肝疫苗對防止這