廣西海生醫藥有限公司覃乃錄2010年12月15日十二指腸潰瘍廣西海生醫藥有限公司十二指腸潰瘍是消化道的常見病，一般認為是由于大腦皮質接受外界的不良刺激后，導致胃和十二指腸壁血管和肌肉發生痙攣，使胃腸壁細胞營養發生障礙和胃腸粘膜的抵抗力降低，致使胃腸粘膜易受胃液消化而形成潰瘍，與胃幽門螺旋桿菌感染密切相關。十二指腸潰瘍廣西海生醫藥有限公司十二指腸潰瘍的主要臨床表現為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在饑餓時隱痛不適。其疼痛多為周期發作，秋季至春季是發作季節，可由氣候寒冷或飲食不潔而誘發，有時可在半夜發生，老年人的疼痛部位常無固定也缺乏明顯的時間規律。典型表現為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時的慢性中上腹疼痛，嚴重時可有黑便與嘔血。臨床癥狀廣西海生醫藥有限公司一、遺傳基因①患者家族的高發病率；②遺傳基因標志血型及血型分泌物質、HLA抗原（人類白細胞抗原）、高胃蛋白酶原的相關性，例如：O型血者發生十二指腸潰瘍的可能比其他血型者高。致病因素廣西海生醫藥有限公司二、胃酸分泌過多(1)胃酸分泌過多：十二指腸潰瘍的發病機制中，胃酸分泌過程起重要作用。(2)進食對胃酸分泌的影響：食物也可以刺激胃酸分泌，約60%的十二指腸潰瘍病人對食物的刺激較敏感。不僅餐后，即使在飯間酸分泌水平也高而且持續時間長。致病因素廣西海生醫藥有限公司三、十二指腸黏膜防御機制減弱十二指腸潰瘍患者中，十二指腸潰瘍患者的十二指腸黏膜前列腺素E的含量較正常對照組明顯降低，降低了十二指腸黏膜的保護作用。十二指腸潰瘍病人的十二指腸黏膜碳酸氫鹽分泌減少，可導致酸性消化性損害。前列腺素E不僅有抑制胃酸的作用，更重要有直接保護黏膜的作用和促進潰瘍愈合。致病因素

廣西海生醫藥有限公司四、幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染和消化性潰瘍的發病密切相關。根除幽門螺桿菌感染治療能顯著降低潰瘍的復發率。幽門螺桿菌感染感染是引起消化性潰瘍的重要因素。致病因素廣西海生醫藥有限公司①胃出口梗阻

②十二指腸潰瘍穿孔并發癥廣西海生醫藥有限公司藥物治療(1)Ｈ2受體拮抗劑：是治療潰瘍病的主要藥物；例如甲氰咪胍（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等藥物治療。(2)H+-K+ATP酶（質子泵）抑制劑：以奧美拉唑為代表。(3)抗幽門螺桿菌（Hp）治療：對Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環素、呋喃唑酮等。(4)保護胃粘膜促進潰瘍愈合的藥物：此類藥物有硫糖鋁和膠體鉍，它們對胃酸無抑制和中和作用。(5)其他：抗膽堿能藥物治療用藥分類廣西海生醫藥有限公司(2)H+-K+ATP酶（質子泵）抑制劑：以奧美拉唑為代表，是目前最新和抑酸作用最強的藥物，并具有黏膜保護和抗幽門螺桿菌的作用。其抑酸作用強，特異性高，持續時間長久。與以往臨床應用的抑制胃酸藥物-H2受體拮抗劑相比較，作用位點不同且有著不同的特點，即夜間的抑酸作用好、起效快，抑酸作用強且時間長、服用方便，所以能抑制基礎胃酸的分泌及組胺、乙酰膽堿、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。

質子泵抑制劑藥物：奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索拉唑治療的藥物各類別的特點廣西海生醫藥有限公司(3)抗幽門螺桿菌治療：有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環素、呋喃唑酮等。殺滅幽門螺桿菌可提高療效和防治復發。但目前尚無單一藥物可有效根除，二聯用藥也根除率不高，故目前主張三聯用藥。有關治療方案很多，常用的方案有：①奧美拉唑20mg（或蘭索拉唑30mg）+克拉霉素250mg~500mg+甲硝唑400mg，2/d，療程7天；②奧美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑400mg，2/d，療程14天；③鉍劑（如De-Nol）120mg+四環素250mg+甲硝唑200mg，4/d，療程14天。治療的藥物各類別的特點廣西海生醫藥有限公司

(4)保護胃粘膜促進潰瘍愈合的藥物：此類藥物有硫糖鋁和膠體鉍，它們對胃酸無抑制和中和作用。其主要作用是能與潰瘍創面的蛋白質結合形成一層保護膜，使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲。膠體鉍對幽門螺桿菌有抑制作用，服藥6周后，潰瘍的愈合率達70%~90%，但停藥后復發率高達80%。治療的藥物各類別的特點廣西海生醫藥有限公司

(5)其他：抗膽堿能藥物能抑制乙酰膽堿對毒蕈堿受體的作用，減少胃酸分泌，但不如Ｈ2受體拮抗劑有效，目前已不是治療潰瘍病的首選藥物，僅作為輔助治療。嗎丁啉可促進胃排空，利于潰瘍的愈合。丙谷胺被認為能阻斷胃泌素受體而減少胃酸分泌；前列腺素能抑制胃酸分泌并具有細胞保護作用，可增強黏膜的抵抗力。治療的藥物各類別的特點廣西海生醫藥有限公司與乳酶生聯用H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌，使胃腸道酸度降低，而乳酶生可使腸道產生大量乳酸提高酸度，兩藥合用具有相互拮抗作用，并使兩藥療效均降低，故不宜同時服用。與堿性藥物聯用鋁碳酸鎂片、氫氫化鋁或含氫氧化鋁的胃樂、胃舒平等均為堿性藥，具中和胃酸作用，使胃酸濃度下降，并在潰瘍表面形成保護膜，阻礙H2受體拮抗劑的吸收和作用發揮，使其療效下降，故H2受體拮抗劑不宜與堿性藥物聯合使用。H2受體拮抗劑藥物相互作用注意事項廣西海生醫藥有限公司與氨基糖甙類抗生素聯用H2受體拮抗劑可使氨基糖甙類的神經-肌肉阻滯作用增強，劑量過大時可導致呼吸抑制或呼吸停止，故原則上這兩類藥物不宜聯用。與氨茶堿聯用H2受體拮抗劑為肝臟微粒體酶的抑制劑，而氨茶堿有80％～90％是由肝藥酶代謝。兩藥合用時可使氨茶堿的體內代謝抑制，清除率降低20％～30％，半衰期延長，血藥濃度升高，不良反應增加。因此，H2受體拮抗劑不宜與氨基堿聯用，必須聯用時應減小氨茶堿的給藥劑量及延長使用間隔時間，以保證安全性用藥。H2受體拮抗劑藥物相互作用注意事項廣西海生醫藥有限公司雷尼替丁+阿莫西林+痢特靈+康復新液。洛賽克+阿莫西林+痢特靈+康復新液口服;泮立蘇+阿莫西林+呋喃唑酮+口服康復新液，針對幽門螺旋桿菌感染所致潰瘍有很好療效;泮托拉唑鈉+克霉素+阿莫西林，治療潰瘍；蘭索拉唑+阿莫西林+痢