急診病人安全轉運急診科胡曙榮2016.61急診病人安全轉運急診科胡曙榮1教學目標識記：1.能正確闡述急診病人轉運的意義和目標。2.能正確列出急診病人轉運的危險因素。理解：3.能舉例說明轉運風險因素對病人的影響。4.能結合實際闡述如何處理急診病人轉運過程中的突發狀況。運用：5.能應用本節所學知識，對急診轉運的病人進行一次風險評估。6.能應用本節所學知識，完成一次急診病人的轉運。2教學目標識記：2

急診科是急診患者的首診科室，是搶救生命的第一線，各類急診患者經初步處理后，因診斷和治療需要，必須進行轉運，然而在轉運過程中，因病情、環節、人為意識等因素而存在諸多安全隱患。文獻報道,危重患者在轉運過程中有比平常高9.6%的死亡危險。所以，成功的轉運對降低危重病患者的死亡率、傷殘率有重要意義。轉運意義3急診科是急診患者的首診科室，是搶救生安全轉運的目標

采取安全有效的轉運方式，人員、器材、藥品準備充分，轉運途中保持監護與搶救措施不間斷，對可能發生的各種意外做好應對措施，降低危重病人轉運的風險，使病人安全順利地轉運到目的地。4安全轉運的目標采取安全有效的轉運方式，人員、器材、轉運的目的進行ＣＴ、Ｘ線片等各種檢查急診手術運送到病房進一步治療5轉運的目的進行ＣＴ、Ｘ線片等各種檢查5急診科相關檢查專科病房手術室轉運途徑6急診科相關檢查專科病房手術室轉運途徑677轉運流程8轉運流程8急診病人轉運的危險因素醫護人員配置不足評估不到位醫患溝通不到位患者自身的不安全因素環境9急診病人轉運的危險因素醫護人員評估不到位醫患溝通患者自身的環病人本身存在的風險1醫護人員方面的風險2制度方面的風險34搬運工具方面的風險5設備設施方面的風險安全措施方面的風險7溝通方面的風險8環境9交叉感染職業防護106技術方面的風險轉運面臨的護理風險有哪些？●●●●●●10病人本身存在的風險1醫護人員方面的風險2制度方面的風險34搬防范風險要做的轉運前風險評估1轉運前準備與預處理2心理護理3監護與轉運4交接與記錄511防范風險要做的轉運前風險評估1轉運前準備與預處理2心理護理3一、轉運前風險評估病情的綜合評估轉運途中的風險評估溝通告知簽字認可評估的內容12一、轉運前風險評估病情的綜合評估轉運途中的風險評估溝通告知簽院內轉運中與病情相關的危險事件器官相關危險事件循環系統低血壓、高血壓、心東過速或過緩、其他心律失常呼吸系統低氧血癥、呼吸道高壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經系統顱內壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱13院內轉運中與病情相關的危險事件器官相關危險事件循環系統低血壓轉運中與設備相關的危險事件設備相關危險事件通氣設備呼吸回路斷開、呼吸球囊漏氣或密封不夠、氧氣源不足輸注設備電池不足、藥物不夠靜脈通路斷開、長度不足、輸液架出現問題監護儀功能異常、電池不足、干擾、屏幕顯示不清負壓系統無負壓吸引或吸引力不夠14轉運中與設備相關的危險事件設備相關危險事件通氣設備呼吸回路斷思考5個問題◆需要誰來陪同這個病人？◆需要什么設備、設備是否已經檢測和設備是否正常運轉？◆你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預知與其相關的問題發生嗎？◆你已作好了一個運送計劃嗎？◆你已詳細記錄了治療護理整個過程嗎？15思考5個問題◆需要誰來陪同這個病人？15轉運工具準備：性能完好，保護設施可靠；病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數；搬運患者時應采取正確有效的方法。23人員準備：根據轉運評估單安排護送人員；暢通“綠色通道”，聯系電梯。4儀器、設備準備

根據患者病情備好除顫監護儀、輸液泵、吸痰機等設備并檢查其性能。藥品準備:根據患者病情準備不同的搶救藥品，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、尼可剎米等。65轉運計劃:確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間，道路的選擇或運輸方式選擇準確的監測方法和設備等。患者準備：向患者及家屬解釋轉運的目的及必要性以取得配合，建立醫患互動、風險共擔的醫患關系。1轉運準備16轉運工具準備：性能完好，保護設施可靠；病床能去的地方盡量不用轉運前準備和預處理1、對護送人員的要求：負責轉運的護士應有較強的責任心，準確的判斷力，并具有獨立工作和應急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩，轉運途中至少需要２名陪同人員，要求主管醫生同往。2、患者準備：轉運前清除患者呼吸道內分泌物，呼吸困難或血氧飽和度低患者預先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸球囊和便攜式呼吸機。妥善約束煩躁病人適當適用鎮定劑。輸液時最好使用靜脈留置針等17轉運前準備和預處理1、對護送人員的要求：負責轉運的護士應有較轉運前準備和預處理3、急救物品準備設備：按需備心電監護儀、除顫儀等，檢查儀器完好性能電池情況等藥物：按需轉運箱。其他：檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋。4、相關科室準備：轉運前１０min通知相關科室并交代需要的特殊準備。5、合適的轉運工具(良好備用）：根據不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉運工具，最好以整床轉運，避免因搬運造成管道脫落，甚至加重病情。18轉運前準備和預處理3、急救物品準備18

回答以上問題，查漏補缺！●運送這個病人的特別要求？這些要求可以達到嗎？●在運送途中氣道、循環、藥物支持等安全嗎？●各儀器、設備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？●準備接收的科室已被通知并已準備好接收你的病人了嗎？●運送團隊徹底明白他們的責任嗎？●你已仔細考慮過特別的運送情況嗎？19回答以上問題，查漏補缺！●運送這個病人的特別要求？這些要心理護理履行告知義務，轉運前再次告知患者或家屬轉運的目的、地點、必要性、可能出現的風險及應對。護士轉運過程中密切配合，各司其職，加強與患者及家屬的溝通，使患者和家屬有安全感，安靜的配合治療和護理。20心理護理履行告知義務，轉運前再次告知患者或家屬轉運的目的、地轉運監測密切監測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項生命指征儀器設備報警音量調至最大保證生命支持設備工作穩定保證各種附屬管路固定可靠防止患者發生意外損傷清醒病人作好心理護理轉運護士始終站在病人頭側21轉運監測密切監測包括神志面色，呼吸，轉運護士始終站在病人頭側轉運監測搬運的注意事項：轉運腳側在前，頭側在后，監護人員在頭側，負責監護與指揮；轉運時抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉運體位等意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側，轉運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭部在高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志面色、有無躁動、氣管插管與呼吸機的連接是否完好，整理引流管避免脫落、堵塞，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應急處理，生命體征異常及時處理22轉運監測搬運的注意事項：轉運腳側在前，頭側在后，22氣道堵塞致窒息！氣管導管意外脫出！呼吸、心跳驟停！呼吸機故障！轉運途中高危風險發生如何應急處理？23氣道堵塞致窒息！氣管導管意外脫出！呼吸、心跳驟停！呼吸機故障應急處理轉運途中突然出現心跳呼吸驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫護人員協助，作好轉運中記錄，記錄內容包括患者各項檢測指標數值、意識活動狀態、檢查或治療期間情況及轉運過程中發生意外的救治等。24應急處理轉運途中突然出現心跳呼吸驟停，立即24交接記錄ABCd患者神志、呼吸道、生命體征的變化，及轉運途中監護的病情變化及處理情況靜脈通路情況及特殊用藥，注意有無輸液處疼痛、腫脹等液體外滲情況,各引流管是否通暢及注意事項皮膚情況及觀察要點進行物品交接并在交接卡上簽名25交接記錄ABCd患者神志、呼吸道、生命體征的變化，及轉運途中交接與記錄★與接收科室的醫護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等；★進行詳細的床邊交接及記錄，交接內容采用專門設計的轉運記錄卡，交接內容包括：基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、過敏實驗結果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應用止血帶情況、皮膚情況以及各種術前準備、病人的貴重物品等等，雙方科室交接人員簽名。26交接與記錄★與接收科室的醫護人員共同安置病人，包括26案例分析病人，李榮，男性，77歲，既往有高血壓。今晨起突發頭痛、嘔吐胃內容物一次。家人即送病人至急診科。到診時病人神志清，稍煩躁，雙側瞳孔等大等圓，直徑為2.5mm，對光反射存在，面色蒼白、口唇微紺、肢體濕冷。在搶救室即給予病人平臥位，頭部抬高15°，頭偏向一側，檢查口腔并清除少許分泌物，予雙腔鼻導管吸氧5L/min，多功能心電監護顯示BP26/15.1（195/113mmHg）,P70次/分，R20次/分，SpO293%,測T36.8℃、微機血糖5.8mmol/L,開通兩條靜脈通道，遵醫囑0.9%生理鹽水250ml+烏拉地爾（壓寧定）25mg滴注降壓等搶救措施后，現病人需轉送至CT室行頭顱CT檢查，然后根據CT結果轉送神經內科或顱腦外科住院治療。

請問：如何處理該病人？27案例分析病人，李榮，男性，77歲，既往有高血壓。今晨起突發頭案例分析1.風險評估

轉送前10min進行評估，提示轉運風險較高，須有監護下轉送。2.轉運前風險告知

醫生告知病人及家屬病情及轉運風險取得理解，并在知情同意書上簽字。3.轉送前溝通工作

轉運前與CT室溝通以縮短等待時間。4.攜帶的急救儀器和藥物

簡易呼吸囊、轉運呼吸機、插管箱、便攜吸痰器及轉運途中所需氧氣、除顫監護儀，搶救藥物如地西泮、腎上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、呼吸興奮劑、烏拉地爾等，平衡液2袋，電筒1支。5.護送醫護人員配備

與醫生一同護送評估病人急危重程度屬危重，需攜帶儀器及物品多。評估結果是救治工作量大，安排2名護士護送突發情況聽從醫生或高級責任護士指揮。28案例分析1.風險評估轉送前10min進行評估，提示轉運風案例分析6.轉運工具減少搬動選搶救床7.轉運中護理安全措施平臥位頭抬高15°，頭偏一側途中判斷神志、瞳孔、面色等各管道通暢在位8.搬運方式方法3人搬運法：監護與搬運同步，避免頭部震動過劇及管道滑脫。9.途中緊急情況突發嘔吐CT提示蛛網膜下腔少量出血。10.交接班與搶救護理記錄交接內容：主要病情、處理情況及途中突發狀況及應對措施皮膚管道29案例分析6.轉運工具減少搬動選搶救床29小結安全管理提高轉運護理人員的業務素質及能力改善轉運設備及儀器優化轉運臨床環境加強轉運護理人員與患者、家屬及其他工作人員的溝通30小結安全管理提高轉運護理人員的業務素質及能力改善轉運設3131急診病人安全轉運急診科胡曙榮2016.632急診病人安全轉運急診科胡曙榮1教學目標識記：1.能正確闡述急診病人轉運的意義和目標。2.能正確列出急診病人轉運的危險因素。理解：3.能舉例說明轉運風險因素對病人的影響。4.能結合實際闡述如何處理急診病人轉運過程中的突發狀況。運用：5.能應用本節所學知識，對急診轉運的病人進行一次風險評估。6.能應用本節所學知識，完成一次急診病人的轉運。33教學目標識記：2

急診科是急診患者的首診科室，是搶救生命的第一線，各類急診患者經初步處理后，因診斷和治療需要，必須進行轉運，然而在轉運過程中，因病情、環節、人為意識等因素而存在諸多安全隱患。文獻報道,危重患者在轉運過程中有比平常高9.6%的死亡危險。所以，成功的轉運對降低危重病患者的死亡率、傷殘率有重要意義。轉運意義34急診科是急診患者的首診科室，是搶救生安全轉運的目標

采取安全有效的轉運方式，人員、器材、藥品準備充分，轉運途中保持監護與搶救措施不間斷，對可能發生的各種意外做好應對措施，降低危重病人轉運的風險，使病人安全順利地轉運到目的地。35安全轉運的目標采取安全有效的轉運方式，人員、器材、轉運的目的進行ＣＴ、Ｘ線片等各種檢查急診手術運送到病房進一步治療36轉運的目的進行ＣＴ、Ｘ線片等各種檢查5急診科相關檢查專科病房手術室轉運途徑37急診科相關檢查專科病房手術室轉運途徑6387轉運流程39轉運流程8急診病人轉運的危險因素醫護人員配置不足評估不到位醫患溝通不到位患者自身的不安全因素環境40急診病人轉運的危險因素醫護人員評估不到位醫患溝通患者自身的環病人本身存在的風險1醫護人員方面的風險2制度方面的風險34搬運工具方面的風險5設備設施方面的風險安全措施方面的風險7溝通方面的風險8環境9交叉感染職業防護106技術方面的風險轉運面臨的護理風險有哪些？●●●●●●41病人本身存在的風險1醫護人員方面的風險2制度方面的風險34搬防范風險要做的轉運前風險評估1轉運前準備與預處理2心理護理3監護與轉運4交接與記錄542防范風險要做的轉運前風險評估1轉運前準備與預處理2心理護理3一、轉運前風險評估病情的綜合評估轉運途中的風險評估溝通告知簽字認可評估的內容43一、轉運前風險評估病情的綜合評估轉運途中的風險評估溝通告知簽院內轉運中與病情相關的危險事件器官相關危險事件循環系統低血壓、高血壓、心東過速或過緩、其他心律失常呼吸系統低氧血癥、呼吸道高壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經系統顱內壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱44院內轉運中與病情相關的危險事件器官相關危險事件循環系統低血壓轉運中與設備相關的危險事件設備相關危險事件通氣設備呼吸回路斷開、呼吸球囊漏氣或密封不夠、氧氣源不足輸注設備電池不足、藥物不夠靜脈通路斷開、長度不足、輸液架出現問題監護儀功能異常、電池不足、干擾、屏幕顯示不清負壓系統無負壓吸引或吸引力不夠45轉運中與設備相關的危險事件設備相關危險事件通氣設備呼吸回路斷思考5個問題◆需要誰來陪同這個病人？◆需要什么設備、設備是否已經檢測和設備是否正常運轉？◆你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預知與其相關的問題發生嗎？◆你已作好了一個運送計劃嗎？◆你已詳細記錄了治療護理整個過程嗎？46思考5個問題◆需要誰來陪同這個病人？15轉運工具準備：性能完好，保護設施可靠；病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數；搬運患者時應采取正確有效的方法。23人員準備：根據轉運評估單安排護送人員；暢通“綠色通道”，聯系電梯。4儀器、設備準備

根據患者病情備好除顫監護儀、輸液泵、吸痰機等設備并檢查其性能。藥品準備:根據患者病情準備不同的搶救藥品，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、尼可剎米等。65轉運計劃:確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間，道路的選擇或運輸方式選擇準確的監測方法和設備等。患者準備：向患者及家屬解釋轉運的目的及必要性以取得配合，建立醫患互動、風險共擔的醫患關系。1轉運準備47轉運工具準備：性能完好，保護設施可靠；病床能去的地方盡量不用轉運前準備和預處理1、對護送人員的要求：負責轉運的護士應有較強的責任心，準確的判斷力，并具有獨立工作和應急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩，轉運途中至少需要２名陪同人員，要求主管醫生同往。2、患者準備：轉運前清除患者呼吸道內分泌物，呼吸困難或血氧飽和度低患者預先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸球囊和便攜式呼吸機。妥善約束煩躁病人適當適用鎮定劑。輸液時最好使用靜脈留置針等48轉運前準備和預處理1、對護送人員的要求：負責轉運的護士應有較轉運前準備和預處理3、急救物品準備設備：按需備心電監護儀、除顫儀等，檢查儀器完好性能電池情況等藥物：按需轉運箱。其他：檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋。4、相關科室準備：轉運前１０min通知相關科室并交代需要的特殊準備。5、合適的轉運工具(良好備用）：根據不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉運工具，最好以整床轉運，避免因搬運造成管道脫落，甚至加重病情。49轉運前準備和預處理3、急救物品準備18

回答以上問題，查漏補缺！●運送這個病人的特別要求？這些要求可以達到嗎？●在運送途中氣道、循環、藥物支持等安全嗎？●各儀器、設備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？●準備接收的科室已被通知并已準備好接收你的病人了嗎？●運送團隊徹底明白他們的責任嗎？●你已仔細考慮過特別的運送情況嗎？50回答以上問題，查漏補缺！●運送這個病人的特別要求？這些要心理護理履行告知義務，轉運前再次告知患者或家屬轉運的目的、地點、必要性、可能出現的風險及應對。護士轉運過程中密切配合，各司其職，加強與患者及家屬的溝通，使患者和家屬有安全感，安靜的配合治療和護理。51心理護理履行告知義務，轉運前再次告知患者或家屬轉運的目的、地轉運監測密切監測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項生命指征儀器設備報警音量調至最大保證生命支持設備工作穩定保證各種附屬管路固定可靠防止患者發生意外損傷清醒病人作好心理護理轉運護士始終站在病人頭側52轉運監測密切監測包括神志面色，呼吸，轉運護士始終站在病人頭側轉運監測搬運的注意事項：轉運腳側在前，頭側在后，監護人員在頭側，負責監護與指揮；轉運時抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉運體位等意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側，轉運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭部在高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志面色、有無躁動、氣管插管與呼吸機的連接是否完好，整理引流管避免脫落、堵塞，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應急處理，生命體征異常及時處理53轉運監測搬運的注意事項：轉運腳側在前，頭側在后，22氣道堵塞致窒息！氣管導管意外脫出！呼吸、心跳驟停！呼吸機故障！轉運途中高危風險發生如何應急處理？54氣道堵塞致窒息！氣管導管意外脫出！呼吸、心跳驟停！呼吸機故障應急處理轉運途中突然出現心跳呼吸驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫護人員協助，作好轉運中記錄，記錄內容包括患者各項檢測指標數值、意識活動狀態、檢查或治療期間情況及轉運過程中發生意外的救治等。55應急處理轉運途中突然出現心跳呼吸驟停，立即24交接記錄ABCd患者神志、呼吸道、生命體征的變化，及轉運途中監護的病情變化及處理情況靜脈通路情況及特殊用藥，注意有無輸液處疼痛、腫脹等液體外滲情況,各引流管是否通暢及注意事項皮膚情況及觀察要點進行物品交接并在交接卡上簽名56交接記錄ABCd患者神志、呼吸道、生命體征的變化，及轉運途中交接與記錄★與接收科室的醫護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等；★進行詳細的床邊交接及記錄，交接內容采用專門設計的轉運記錄卡，交接內容包括：基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、過敏實驗結果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應用止血帶情況、皮膚情況以及各種術前準備、病人的貴重物品等等，雙方科室交接人員簽名。57交接與記錄★與接收科室的醫護人員共同安置病人，包括26案例分析病人，李榮，男性，77歲，既往有高血壓。今晨起突發頭痛、嘔吐胃內容物一次。家人即送病人至急診科。到診時病人神志清，稍煩躁，雙側瞳孔等大等圓，直徑為2.5mm，對光反射存在，面色蒼白、口唇微紺、肢體濕冷。在搶救室即給予病人平臥位，頭部抬