核心肌群訓(xùn)練對(duì)腦癱兒童康復(fù)治療效果/r/n的研究/r/n摘要：/r/n腦癱患兒的臨床表現(xiàn)多種多樣，其康復(fù)需求也各有不同，但是一般來(lái)說(shuō)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訴求是最為常見(jiàn)的。核心肌群的訓(xùn)練要求神經(jīng)系統(tǒng)全程參與，通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)器官的刺激促進(jìn)腦癱患兒的良好發(fā)育和學(xué)習(xí)能力的增強(qiáng)，已有研究表明對(duì)于對(duì)于患兒的運(yùn)動(dòng)康復(fù)具有顯著的效果。因此本研究通過(guò)對(duì)腦癱兒童進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練的方法，探討患兒在訓(xùn)練前后核心穩(wěn)定性和控制能力的變化情況，為腦癱患兒的康復(fù)運(yùn)動(dòng)提供一種可參考的訓(xùn)練方式。/r/n關(guān)鍵詞：/r/n核心肌群；腦癱兒童；康復(fù)治療；訓(xùn)練/r/n引言/r/n腦癱是一種很難治愈的多重障礙綜合征，一般表現(xiàn)為智力、語(yǔ)言、視覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能上的障礙，通常還伴隨著骨骼和肌肉的發(fā)育不全問(wèn)題，嚴(yán)重危害著兒童的健康成長(zhǎng)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前腦癱的患病率約為千分之一到千分之五，如何對(duì)腦癱的病情進(jìn)行有高效的康復(fù)訓(xùn)練，是一直都在努力攻克的難題。由于運(yùn)動(dòng)功能的障礙是腦癱兒童在臨床上最典型的表現(xiàn)，也是康復(fù)治療的首要目標(biāo)。在腦癱兒童的康復(fù)治療過(guò)程中采取一種穩(wěn)定、協(xié)調(diào)的核心肌群訓(xùn)練可以幫助其實(shí)現(xiàn)對(duì)其軀干的控制能力。/r/n核心肌群訓(xùn)練一般指的是以拓展可活動(dòng)的關(guān)節(jié)區(qū)域和提升肌肉的可動(dòng)性和穩(wěn)定性為目標(biāo)的訓(xùn)練方式，核心肌群訓(xùn)練的意義在于構(gòu)建支撐整個(gè)身體的運(yùn)動(dòng)鏈，穩(wěn)定身體的重心，更好的傳導(dǎo)力量，實(shí)現(xiàn)比較好的自我掌控。大多數(shù)腦癱患兒存在著姿勢(shì)異常，這是由于腦癱患兒中樞系統(tǒng)損害，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)和軟組織之間的不協(xié)調(diào)，破壞脊柱系統(tǒng)的穩(wěn)定。另外也由于大多數(shù)腦癱患兒存在著呼吸肌張力異常，從而嚴(yán)重影響腹內(nèi)壓，最終破壞核心穩(wěn)定性，導(dǎo)致了姿勢(shì)的異常。有研究將核心穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒，證實(shí)以訓(xùn)練軀干深層肌肉運(yùn)動(dòng)/r/n在腦癱兒童的康復(fù)過(guò)程中采取核心肌群訓(xùn)練的方式可以更好的激發(fā)腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)本體的發(fā)育，并強(qiáng)化腦癱兒童各個(gè)肌肉群的配合程度，增強(qiáng)患兒及其家長(zhǎng)的信心。/r/n病患情況及運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)/r/n病患情況/r/n2017/r/n8/r/n2.3kg，/r/n況及運(yùn)動(dòng)能力都落后于同齡人，2/r/n性，效果一直不太理想。/r/n運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)/r/n該患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，只能夠正常抬頭、翻身，可獨(dú)坐，動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性極差，且腹部肌群的肌力低、肌張力高，難以維持平衡，由臥位轉(zhuǎn)換至坐位須輔助。患兒的肌肉關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)不佳，腰部及腹部肌群力量較弱，雙下肢內(nèi)收肌肌張力Ⅲ級(jí)，左下肢肌力Ⅲ級(jí)，右下肢肌力Ⅲ＋級(jí)，尖足明顯，活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)控制力受到比較大的限制。總體來(lái)看，該患兒的功能障礙主要集中在雙下肢肌張力和姿勢(shì)異常以及軀干和骨盆的控制能力較差，核心肌群肌力較弱，參與運(yùn)動(dòng)的情況嚴(yán)重不足。/r/n核心肌群訓(xùn)練過(guò)程/r/n康復(fù)目標(biāo)/r/n4/r/n訓(xùn)練方法/r/n常規(guī)訓(xùn)練：對(duì)患兒進(jìn)行下肢的按摩及牽伸，進(jìn)行主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)等增強(qiáng)雙下肢肌力，降低肌肉張力。/r/n核心肌群訓(xùn)練：針對(duì)患兒呼吸障礙的問(wèn)題，采用腹式呼吸訓(xùn)練法，通過(guò)增強(qiáng)腹內(nèi)壓強(qiáng)的方式穩(wěn)定核心腹部肌肉群，增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力；針對(duì)患兒軀干骨盆運(yùn)動(dòng)障礙問(wèn)題，采取前后左右的的穩(wěn)定性訓(xùn)練，通過(guò)增加氣墊的方式控制骨盆的運(yùn)動(dòng)方向；針對(duì)患兒軀干回旋困難的問(wèn)題，采取肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，包括仰臥側(cè)起、劃槳訓(xùn)練、拾物訓(xùn)練等等；針對(duì)患兒腰背肌肉張力異常問(wèn)題，采取貓式訓(xùn)練的方法；針對(duì)患兒內(nèi)收肌肌張力增高，采取控制患兒的踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外展外旋的反復(fù)牽拉的方法。/r/n整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，要求患兒主動(dòng)參與訓(xùn)練，保持軀干處于正中位，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作的準(zhǔn)確性和動(dòng)作細(xì)節(jié)，要求患兒積極體會(huì)動(dòng)作發(fā)力的方式。訓(xùn)練過(guò)程分為四個(gè)階段：一是靜力性收縮訓(xùn)練，即在關(guān)節(jié)和四肢不動(dòng)的情況下，保持某種固定的/r/n即通過(guò)訓(xùn)練核心肌群，改善脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)，防止肌肉異常的啟動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)過(guò)程中導(dǎo)致的其它肌肉的代償和過(guò)度活動(dòng)；三是上核心動(dòng)態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練，即將上核心肌群及關(guān)節(jié)作為一個(gè)整體進(jìn)行力量的強(qiáng)化，比傳統(tǒng)的軀干肌強(qiáng)化訓(xùn)練更能從動(dòng)作的整體性上提高患者的運(yùn)動(dòng)能力；四是后核心動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練，即患兒身體保持置中姿勢(shì)，核心力量訓(xùn)練由腰椎產(chǎn)生動(dòng)作嘗試去運(yùn)動(dòng)腹部肌肉組織和深層穩(wěn)定肌，常以一種如同擠壓的獨(dú)立方式進(jìn)行。在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中，這四個(gè)階段不一定按照順序進(jìn)行，可以根據(jù)某一階段的穩(wěn)定性練習(xí)完成情況進(jìn)行靈活的調(diào)整。/r/n訓(xùn)練效果/r/n經(jīng)過(guò)4周的核心肌群訓(xùn)練，患兒的體位轉(zhuǎn)換能力明顯提高，腹直肌肌力提高/r/n至2級(jí)，其他肌肉（臀大肌、內(nèi)收肌、髂腰肌等）的張力也有了明顯的改善。/r/n結(jié)果分析/r/n缺乏控制性的訓(xùn)練，尤其是核心肌群穩(wěn)定性的提升。通過(guò)臨床研究的結(jié)果可以看出，核心肌群的訓(xùn)練可以明顯增強(qiáng)腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)控制能力，提升其協(xié)調(diào)能力，/r/n并大大增強(qiáng)腰腹核心肌群的力量，為腦癱患兒自身運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)建立堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。腦癱患兒的核心肌群訓(xùn)練不完全等同于正常的運(yùn)動(dòng)員的核心肌群訓(xùn)練，腦癱患兒的康復(fù)一定要結(jié)合患兒的障礙特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的的訓(xùn)練。本研究中采用的核心肌群訓(xùn)練形式多種多樣，既能夠很好的達(dá)到康復(fù)效果，也能夠激發(fā)患兒的運(yùn)動(dòng)興趣，增強(qiáng)其主動(dòng)參與訓(xùn)練的熱情。/r/n核心肌群訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的作用可能存在以下三個(gè)方面：一是核心肌群訓(xùn)練注重對(duì)人體深層穩(wěn)定肌群的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)收縮能力的鍛煉，人體核心的穩(wěn)定性控制能力增強(qiáng)，有利于人體靜態(tài)平衡的維持，以及不受外力不穩(wěn)定因素的干擾；二是核心肌群訓(xùn)練多采用不穩(wěn)定的形式進(jìn)行，人體在不穩(wěn)定支撐下，為保持姿勢(shì)的穩(wěn)定促使更多的深層穩(wěn)定肌群的參與，可以有效刺激軀干深層肌肉和韌帶的本體感受器，提高本體感覺(jué)的輸入，促進(jìn)平衡能力的發(fā)展；三是核心肌群訓(xùn)練能強(qiáng)化腹直肌、腹橫肌、多裂肌等核心肌群的肌肉力量與耐力，這也是影響人體平衡能力發(fā)展的重要因素。/r/n參考文獻(xiàn)：/r/n郭伶.核心肌群及呼吸訓(xùn)練對(duì)提高腦癱患兒語(yǔ)言清晰度的療效觀察/r/n中國(guó)醫(yī)藥指南,2019,17(12):65-66./r/n患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2019,30(13):1760-1762