第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、萎縮性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎病、子宮頸炎及盆腔炎的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、萎縮性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎病、子宮頸炎及盆腔炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。具有高度的職業(yè)責(zé)任感、良好的溝通能力及嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)微的工作作風(fēng)。

第三章案例導(dǎo)入

女士，36歲，已婚，外陰包塊反復(fù)發(fā)作2年。發(fā)作時(shí)腫脹、疼痛，行走不便。2年前第一次發(fā)作時(shí)，局部清洗及口服抗生素，7天后自行破潰，流出較多膿液后痊愈。之后又反復(fù)發(fā)作3次。體檢：右側(cè)大陰唇后下方一約5cm囊性包塊，邊界清晰，紅腫，有觸痛，觸之有波動(dòng)感。女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理

第三章案例導(dǎo)入問(wèn)題：該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？處理的方法是什么、如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)？女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理

第一節(jié)概述

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理

第三章第一節(jié)概述女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理

女性生殖系統(tǒng)炎癥常見(jiàn)病為外陰炎、陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎等，生育期婦女多見(jiàn)，其中陰道炎、子宮頸炎最多見(jiàn)。

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理一、女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能外陰兩側(cè)大陰唇自然合攏2.陰道陰道口閉合，前后壁緊貼黏膜被覆復(fù)層鱗狀上皮,有預(yù)防損傷和抗感染能力陰道自凈作用

糖原乳酸陰道內(nèi)乳酸桿菌酸性環(huán)境，pH值3.8～4.4，抑菌弱酸環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖的病原體。

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理一、女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能3.子宮頸黏液栓、宮頸內(nèi)口關(guān)閉4.子宮內(nèi)膜周期性剝脫，子宮內(nèi)膜分泌液含有乳鐵蛋白、溶菌酶可清除病原體。5.輸卵管單向蠕動(dòng)，纖毛擺動(dòng)，分泌液也含有乳鐵蛋白、溶菌酶6.生殖道的免疫系統(tǒng)：有T細(xì)胞和B細(xì)胞

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理二、病原體1.細(xì)菌化膿菌多見(jiàn)2.原蟲(chóng)陰道毛滴蟲(chóng)多見(jiàn)，阿米巴3.真菌以白假絲酵母菌為主4.病毒人乳頭瘤病毒HPV多見(jiàn)、皰疹病毒5.螺旋體如蒼白密螺旋體6.衣原體以沙眼衣原體多見(jiàn)7.支原體條件致病菌

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理三、傳播途徑上行蔓延淋巴擴(kuò)散血行播散直接蔓延上行蔓延血行播散淋巴擴(kuò)散

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理四、炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸痊愈2.轉(zhuǎn)為慢性3.擴(kuò)散與蔓延

第二節(jié)外陰炎

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第二節(jié)外陰部炎癥

外陰部炎癥常見(jiàn)非特異性外陰炎及前庭大腺為常見(jiàn)。非特異性外陰炎是由物理、化學(xué)因素而非病原體所致的外陰皮膚或黏膜的炎癥。一、非特異性外陰炎【病因】

尿液、糞便、經(jīng)血及陰道分泌物的刺激；化纖緊身內(nèi)褲、經(jīng)期衛(wèi)生巾不透氣；糖尿病糖尿、糞瘺刺激；

過(guò)敏源反應(yīng)。

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第二節(jié)外陰部炎癥

一、非特異性外陰炎【護(hù)理評(píng)估】

1、健康史：

各種病因2、身體狀況（1）癥狀：瘙癢、灼熱感、疼痛等（2）體征：充血、腫脹、糜爛等3、心理-社會(huì)：情緒反應(yīng)、影響生活、工作4、輔助檢查常規(guī)陰道分泌物檢查、糖尿病檢查等

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第二節(jié)外陰部炎癥

一、非特異性外陰炎【護(hù)理評(píng)估】

5、治療原則及主要措施（1）病因治療：除去病因，消除刺激來(lái)源（2）局部治療：1:5000高錳酸鉀液2/日，15~30分鐘；清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢坐浴椅

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第二節(jié)外陰部炎癥

一、非特異性外陰炎【護(hù)理診斷】

1、皮膚完整性受損2、舒適度減弱

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第二節(jié)外陰部炎癥

一、非特異性外陰炎【護(hù)理措施】

1、健康指導(dǎo)：加強(qiáng)外陰炎知識(shí)宣教，糾正不良習(xí)慣，告訴患者治療的目的，教會(huì)坐浴方法，保持外陰清潔、干燥，消除來(lái)源。減少活動(dòng)，治療期間忌酒、辛辣飲食;局部嚴(yán)禁搔抓。3、治療要點(diǎn)：①病因治療：去除病因，如治療糖尿病、尿瘺、糞瘺修補(bǔ)術(shù)等。②局部治療1：5000高錳酸鉀液坐浴或0.1%聚維酮碘液坐浴，2/日，15~30分鐘，5~10天一療程；坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油；紅外線、微波。2、心理治療：保護(hù)隱私，耐心、溫柔，減輕焦慮。

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第二節(jié)外陰部炎癥

二、前庭大腺炎

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理二、前庭大腺炎

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理二、前庭大腺炎

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第二節(jié)外陰部炎癥

二、前庭大腺炎【護(hù)理評(píng)估】

1、健康史：

不潔性生活2、身體狀況（1）癥狀：發(fā)熱、局部疼痛、波動(dòng)感、行走不便、囊腫等（2）體征：充血、腫脹、壓痛、囊性波動(dòng)感等3、心理-社會(huì)：情緒反應(yīng)、影響生活、工作4、輔助檢查常規(guī)陰道分泌物檢查、B超

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第二節(jié)外陰部炎癥

二、前庭大腺炎【護(hù)理評(píng)估】

5、治療原則及主要措施（1）急性期應(yīng)臥床；根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查選用抗生素，未形成膿腫時(shí)可局部熱敷或坐浴、涂抗生素軟膏（2）膿腫形成時(shí)可切開(kāi)引流或造口；囊腫小無(wú)癥狀者不用處理。

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第二節(jié)外陰部炎癥

二、前庭大腺炎【護(hù)理診斷】

2、皮膚完整性受損1、疼痛3、焦慮

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第二節(jié)外陰部炎癥

二、前庭大腺炎【護(hù)理措施】

1、健康指導(dǎo)：加強(qiáng)外陰炎知識(shí)宣教，糾正不良習(xí)慣，教會(huì)坐浴方法，保持外陰清潔、干燥，穿透氣好的棉質(zhì)內(nèi)褲，減少活動(dòng)，禁用刺激性及肥皂清洗，避免搔抓。3、治療要點(diǎn)：①執(zhí)行醫(yī)囑：指導(dǎo)坐浴，局部治療1：5000高錳酸鉀液坐浴或0.1%聚維酮碘液坐浴，2/日，15~30分鐘；②手術(shù)治療：做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生完成膿腫切開(kāi)引流；術(shù)后每天更換引流紗條；擦洗外陰，2/日，愈合后可坐浴2、心理治療：保護(hù)隱私，耐心、溫柔，減輕焦慮。

第三節(jié)陰道炎

第三章案例導(dǎo)入

婦科門診，張女士自述：白帶增多，外陰瘙癢伴灼熱感一周。假如你是接診該患者的護(hù)士。請(qǐng)思考：1.在對(duì)該患者評(píng)估時(shí)，應(yīng)收集哪些方面的資料？2.如何指導(dǎo)患者配合醫(yī)生檢查和治療？怎樣對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)？女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥一、滴蟲(chóng)性陰道炎病原體陰道毛滴蟲(chóng)生存環(huán)境25～40℃，厭氧性原蟲(chóng)

pH5.2～6.6月經(jīng)前后易繁殖吞噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸↓pH↑寄生部位陰道/尿道/尿道旁腺/膀胱/腎盂，男方的包皮皺褶/尿道/前列腺

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥一、滴蟲(chóng)性陰道炎【傳播方式】經(jīng)性交直接傳播

由于男性感染滴蟲(chóng)后常無(wú)癥狀，易成為感染源。間接傳播

經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播，還可通過(guò)污染的器械及敷料傳播。

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥一、滴蟲(chóng)性陰道炎【護(hù)理評(píng)估】1、健康史：

不潔性生活、與月經(jīng)的關(guān)系2、身體狀況（1）癥狀：白帶增多及外陰瘙癢、性交痛；或泌尿系統(tǒng)感染，尿頻、尿急、尿痛；無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者等；3、心理-社會(huì)：情緒反應(yīng)、影響生活、工作4、輔助檢查常規(guī)陰道分泌物檢查：懸滴法；培養(yǎng)法（2）體征：陰道充血、宮頸外觀草莓樣分泌物灰黃色、稀薄沫狀等

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥一、滴蟲(chóng)性陰道炎【護(hù)理評(píng)估】5、治療原則及主要措施（1）全身治療：口服甲硝唑200mg，3/日，7天一療程。性伴同時(shí)治療。孕20W前及哺乳期婦女慎用（2）局部治療：1%乳酸或0.1%~0.5%醋酸陰道盥洗或坐浴；甲硝唑陰道泡騰片，陰道后穹隆放置。第二節(jié)外陰部炎癥

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理

【護(hù)理診斷】

2、皮膚完整性受損1、舒適度減弱3、焦慮第三節(jié)陰道炎癥一、滴蟲(chóng)性陰道炎

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理

【護(hù)理措施】

第三節(jié)陰道炎癥一、滴蟲(chóng)性陰道炎1、一般護(hù)理：注意衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥，避免搔抓；避免性交、勤換內(nèi)褲；內(nèi)褲、毛巾、浴巾煮沸消毒5~10分鐘；消毒坐便器及個(gè)人使用的盆器。2、指導(dǎo)患者配合檢查：告知患者取分泌物前24~48h避免性交、避免陰道盥洗及陰道用藥。

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理

【護(hù)理措施】

第三節(jié)陰道炎癥一、滴蟲(chóng)性陰道炎3、指導(dǎo)患者正確用藥：告知患者盥洗液要注意濃度、溫度、方法；酸性藥液沖洗后再放置藥，月經(jīng)期暫時(shí)停止療。5、健康指導(dǎo)：①?gòu)?qiáng)調(diào)治愈標(biāo)準(zhǔn)：滴蟲(chóng)陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲(chóng)陰性時(shí)，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查陰道分泌物，若經(jīng)3個(gè)月檢查均陰性，方可稱為治愈。②性伴同時(shí)治療，治療期間避免性交，忌辛辣；治療失敗者用藥加量。4、觀察用藥反應(yīng):胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、癥狀是否緩解或消失。用藥期間忌酒。

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥【病因】病原體80~90%為白假絲酵母菌，10~20%為光滑假絲酵母菌等生存環(huán)境酸性環(huán)境生長(zhǎng)pH﹤4.5

，加熱至60℃，一小時(shí)即死亡，但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)，為條件致病菌。常見(jiàn)誘發(fā)因素：孕期、患糖尿病、廣譜抗生素、大量雌激素或免疫抑制劑

二、外陰陰道假絲酵母菌病

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥【傳播途徑】二、外陰陰道假絲酵母菌病1.自身傳播：寄生在陰道內(nèi)、口腔內(nèi)、腸道內(nèi)的病菌在條件適宜時(shí)可引起感染2.直接傳播：經(jīng)性交感染3.間接傳播：被污染物感染

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥【護(hù)理評(píng)估】二、外陰陰道假絲酵母菌病1、健康史：

不潔性生活、糖尿病史、使用抗生素、激素史等2、身體狀況（1）癥狀：外陰奇癢、灼痛、坐臥不安、性交痛、尿急、尿頻、尿痛；典型分泌物為白色豆渣樣或凝乳狀（2）體征：外陰抓痕、紅腫、糜爛或潰瘍3、心理-社會(huì)：情緒反應(yīng)、影響生活、工作4、輔助檢查常規(guī)陰道分泌物檢查：懸滴法；培養(yǎng)法；陰道pH值測(cè)定

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥【護(hù)理評(píng)估】5、治療原則及主要措施（1）消除誘因：治療糖尿病，停用廣譜抗生素；皮質(zhì)激素、雌激素及免疫抑制劑（2）全身治療：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑口服；局部治療：4%碳酸氫鈉溶液陰道盥洗；選用咪康唑、克霉唑、達(dá)克寧栓陰道后穹隆放置。二、外陰陰道假絲酵母菌病

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥【護(hù)理診斷】二、外陰陰道假絲酵母菌病1、舒適度減弱3、焦慮2、皮膚完整性受損

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥二、外陰陰道假絲酵母菌病1、一般護(hù)理：注意衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥，避免搔抓；避免性交、勤換內(nèi)褲；內(nèi)褲、毛巾、浴巾煮沸消毒5~10分鐘；消除誘因、治療糖尿病、停用廣譜抗生素及免疫抑制劑忌辛辣2、病情觀察：注意治療前后病情的變化，如瘙癢的程度、分泌物的改變、紅腫、糜爛及潰瘍的變化等【護(hù)理措施】

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥二、外陰陰道假絲酵母菌病3、治療護(hù)理：用藥期間不可中斷，口服藥3~5日為一療程；陰道栓劑7~14日為一療程；復(fù)發(fā)性加量及延長(zhǎng)用藥時(shí)間。4、心理護(hù)理.：耐心、溫柔，減輕焦慮；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。【護(hù)理措施】

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥二、外陰陰道假絲酵母菌病4、妊娠期感染的護(hù)理：妊娠晚期易感染，可造成胎兒真菌性皮炎及鵝口瘡；早孕期不可口服用藥，可造成胎兒畸形，可局部用藥。【護(hù)理措施】5、健康指導(dǎo)：①養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰清潔、干燥，每日清洗外陰，勤換內(nèi)褲：②性伴同時(shí)治療，但不是常規(guī)；治療期間避免性交，忌辛辣；治療失敗者用藥加量。⑶積極治療糖尿病、合理使用抗生素、皮質(zhì)激素及雌激素；⑷向患者解釋按醫(yī)囑治療的重要性，不可隨意中斷。

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥三、萎縮性陰道炎多見(jiàn)于卵巢功能衰減，體內(nèi)激素降低的女性----陰道上皮萎縮、糖原減少----pH升高----抵抗力下降-----致病菌入侵【病因】

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥三、萎縮性陰道炎【護(hù)理評(píng)估】1、健康史：

了解年齡、月經(jīng)史、有無(wú)卵巢手術(shù)、盆腔放射治療等2、身體狀況（1）癥狀：外陰灼熱痛、瘙癢、分泌物增多、坐臥不安、性交痛、尿急、尿頻、尿痛；分泌物為稀薄淡黃色或膿血性、有臭味（2）體征：陰道萎縮、充血、紅腫、糜爛或潰瘍3、心理-社會(huì)：情緒反應(yīng)、影響生活4、輔助檢查常規(guī)陰道分泌物檢查排除滴蟲(chóng)、念珠菌，正常乳桿菌減少：陰道pH值升高；清潔度為Ⅲ~Ⅳ；可見(jiàn)雜菌，宮頸刮片排除腫瘤

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥三、萎縮性陰道炎【護(hù)理評(píng)估】5、治療原則及主要措施（1）增加陰道酸度：1%乳酸或0.5%醋酸溶液陰道盥洗后局部用藥，如甲硝唑或諾氟沙星放置后穹窿（2）增強(qiáng)局部抵抗力：局部使用雌激素軟膏1~2次/日，用7~10日為一療程；也可口服尼爾雌醇等

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥三、萎縮性陰道炎【護(hù)理措施】1、一般護(hù)理：注意衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥，避免搔抓；避免性交、勤換內(nèi)褲；忌辛辣；2、治療配合：規(guī)范用藥，告知用藥及盥洗方法；有困難者醫(yī)護(hù)人員幫助使用；

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥三、萎縮性陰道炎【護(hù)理措施】3、熱情接待患者，鼓勵(lì)患者配合治療，操作輕柔4、健康指導(dǎo)：①養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰清潔、干燥，每日清洗外陰，勤換內(nèi)褲：②講解相關(guān)知識(shí)，不可濫用激素；但在醫(yī)生指導(dǎo)下可用激素替代治療。

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥四、細(xì)菌性陰道病【病因】陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，加德納菌、厭氧菌及人型支原體增多；厭氧菌數(shù)量可增100~1000倍。厭氧菌產(chǎn)生胺類物質(zhì)，堿化陰道，分泌物增多并有臭味。

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥四、細(xì)菌性陰道病【護(hù)理評(píng)估】1、健康史：

了解女性護(hù)理液的酸堿性及使用方法、性生活、身體疾病等2、身體狀況（1）癥狀：10~40%的患者無(wú)癥狀；有癥狀者陰道分泌物增多，有臭味或魚(yú)腥味，可伴有輕度瘙癢及灼熱感（2）體征：分泌物均質(zhì)、稀薄、灰白色；陰道黏膜無(wú)紅腫等炎性表現(xiàn)。3、心理-社會(huì)：情緒反應(yīng)、影響夫妻生活4、輔助檢查常規(guī)陰道分泌物正常乳桿菌減少；查線索細(xì)胞（+）胺臭味試驗(yàn)(+)；pH﹥4.5

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥四、細(xì)菌性陰道病【護(hù)理評(píng)估】5、治療原則及主要措施（1）恢復(fù)陰道酸度：1%乳酸或0.5%醋酸溶液陰道盥洗，1/晚，7日。后局部用藥，甲硝唑包騰片陰道放置。（2）全身用藥。甲硝唑口服，400mg，2/日，連用7日抑制厭氧菌；克林霉素300mg，2/日，連服7日抑制支原體。

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第三節(jié)陰道炎癥四、細(xì)菌性陰道病【護(hù)理措施】2、健康指導(dǎo)：①養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰清潔、干燥，每日清洗外陰，勤換內(nèi)褲：②講解相關(guān)知識(shí)，不可用刺激性及堿性液頻繁沖洗外陰、陰道；避免不潔性行為；復(fù)發(fā)要及時(shí)就診，可選用其它藥物治療。1、治療配合：告知患者取分泌物前24~48h避免性交、避免陰道盥洗及陰道用藥。規(guī)范用藥，告知用藥及盥洗方法；有困難者醫(yī)護(hù)人員幫助使用；月經(jīng)期暫停使用。并觀察藥物療效及副作用。

第四節(jié)子宮頸炎癥

第三章案例導(dǎo)入王女士，述說(shuō)在單位婦科檢查時(shí)確診為“慢性子宮頸炎”。假如你是門診護(hù)士。問(wèn)題：該患者醫(yī)療前后應(yīng)注意哪些問(wèn)題？2.健康宣教的內(nèi)容是什么？女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第四節(jié)子宮頸炎

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理子宮頸炎癥(cervicitis)是婦科最常見(jiàn)的殖道炎癥之一分類：宮頸陰道部炎癥宮頸管黏膜炎癥較多見(jiàn)急性宮頸炎→慢性宮頸炎第四節(jié)子宮頸炎概述

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第四節(jié)子宮頸炎【病因】急性宮頸炎病原體--性傳播疾病病原體：淋病奈瑟菌，沙眼衣原體。--內(nèi)源性病原體：葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌及厭氧菌。--分娩、流產(chǎn)、宮頸損傷后引起感染慢性宮頸炎急性宮頸炎遷延而來(lái)病原體持續(xù)感染所致

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第四節(jié)子宮頸炎【病理】急性宮頸炎1.肉眼見(jiàn)：宮頸紅腫、宮頸管黏膜充血、水腫；2.光鏡下：血管充血，大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，腺腔內(nèi)有膿性分泌物，并外流。慢性宮頸炎1.宮頸糜爛臨床分為（1）單純性糜爛（2）顆粒型糜爛（3）乳突型糜爛據(jù)面積分為（1）Ⅰ度糜爛；Ⅱ度糜爛；Ⅲ度糜爛2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸囊腫5.宮頸黏膜炎

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第四節(jié)子宮頸炎【病理】

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1、健康史：婚育史、陰道分娩史、婦科手術(shù)史、有無(wú)白帶增多2、身體狀況（1）急性期癥狀：分泌物增多、粘液膿性，可有外陰瘙癢及灼熱感（2）急性體征：宮頸紅腫、糜爛、質(zhì)脆、有膿性分泌物等；慢性宮頸炎：糜爛、肥大、息肉、囊腫等3、心理-社會(huì)：情緒反應(yīng)、影響夫妻生活4、輔助檢查常規(guī)陰道分泌物檢查及培養(yǎng)，淋球菌及沙眼衣原體檢查；HPV檢查；宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查等第四節(jié)子宮頸炎

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】第四節(jié)子宮頸炎5、治療原則及主要措施（1）物理治療最常用、最有效有激光、冷凍、微波及紅外線，創(chuàng)面愈合期3~4周，新生鱗狀上皮覆蓋，表面變光滑（2）藥物治療愛(ài)寶療栓、康婦特栓等，每日1枚，連用7日（3）手術(shù)治療宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸錐切除物理、藥物及手術(shù)治療

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理【護(hù)理診斷】第四節(jié)子宮頸炎1、組織完整性受損2、舒適度減弱3、焦慮

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理【護(hù)理措施】2、健康指導(dǎo)：①養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰清潔、干燥，每日清洗外陰，勤換內(nèi)褲：②講解相關(guān)知識(shí)，不可用刺激性及堿性液頻繁沖洗外陰、陰道；避免不潔性行為；復(fù)發(fā)要及時(shí)就診，可選用其它藥物治療。1、治療配合（1）治療前常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除癌變；（2）急性期禁止物理及手術(shù)治療；（3）月經(jīng)干凈后3~7天進(jìn)行（4）物理治療后分泌物增多禁止性交和盆浴，要外陰清潔；（5）術(shù)后脫血痂時(shí)陰道出血多時(shí)及時(shí)就診；（6）月經(jīng)干凈后3~7復(fù)查第四節(jié)子宮頸炎

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理【護(hù)理措施】1、治療配合（1）治療前常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除癌變；（2）急性期禁止物理及手術(shù)治療；（3）月經(jīng)干凈后3~7天進(jìn)行（4）物理治療后分泌物增多禁止性交和盆浴，要外陰清潔；（5）術(shù)后脫血痂時(shí)陰道出血多時(shí)及時(shí)就診；（6）月經(jīng)干凈后3~7復(fù)查第四節(jié)子宮頸炎2、協(xié)助患者用藥：指導(dǎo)患者局部用藥，應(yīng)在月經(jīng)干凈后用藥，放藥前洗手，將藥物放置在后穹窿深部，1~2月門診復(fù)查。

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第四節(jié)子宮頸炎【護(hù)理措施】4、健康指導(dǎo)：①養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰清潔、干燥，每日清洗外陰，勤換內(nèi)褲：②積極治療急性宮頸炎，定期檢查，及時(shí)醫(yī)治；避免分娩后、陰道手術(shù)后的宮頸損傷、宮頸裂傷及時(shí)修補(bǔ)。3、心理支持：耐心解釋相關(guān)知識(shí)，解釋治療的方法及必要性。使患者樹(shù)立信心，主動(dòng)配合。

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第五節(jié)盆腔炎癥

第三章案例導(dǎo)入

丁女士，人工流產(chǎn)后陰道少量流血半月余，近2日自覺(jué)下腹疼痛，自服頭孢氨芐片，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，今晨起腹疼加重，伴發(fā)熱、頭痛、食欲減退，惡心，急診來(lái)院。查體：急性病容，T39.2℃，P106次/分，R20次/分，BP115/85mmHg，心肺（-），肝脾未觸及；下腹部壓痛、反跳痛、肌肉緊張，無(wú)移動(dòng)性濁音。婦科檢查：陰道內(nèi)大量濃血性分泌物并外流，有臭味；宮頸充血、水腫，有抬舉痛；宮體稍大，壓痛，活動(dòng)受限；雙附件區(qū)增厚、壓痛明顯，未及包塊。女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理

第三章案例導(dǎo)入

問(wèn)題：

1.該患者可能的診斷是什么？

2.請(qǐng)擬定護(hù)理方案

3.給患者的健康指導(dǎo)是什么？女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第五節(jié)盆腔炎癥【概述】

女性內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)，稱為盆腔炎。包括：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫或囊腫、盆腔腹膜炎分急慢性兩種；急性盆腔炎若被延誤診斷和未能得到有效治療有可能發(fā)展為慢性盆腔炎（導(dǎo)致上生殖道感染后遺癥(不孕、輸卵管妊娠、慢性腹痛等)、彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第五節(jié)盆腔炎癥【病因及發(fā)病機(jī)制】

1.機(jī)體免疫力下降：分娩后、產(chǎn)道損傷、胎盤、胎膜殘留，無(wú)菌操作不嚴(yán)格、大出血、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、宮腔手術(shù)（刮宮、上環(huán)、取環(huán)、通液、造影等）、性衛(wèi)生不潔等。多發(fā)生在性活躍期。2.病原體內(nèi)源性病原體：寄居于陰道內(nèi)的菌群：需氧菌、厭氧菌外源性病原體：性傳播疾病的病原體：淋病奈瑟菌、沙眼衣原體3.感染途徑4.引發(fā)PID的高危因素

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1、健康史：月經(jīng)史、陰道分娩史、婦科手術(shù)史、衛(wèi)生習(xí)慣及性伴侶情況。2、身體狀況癥狀：分急性下腹痛伴發(fā)熱、膿性泌物增多，重者有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛及惡心、嘔吐、腹脹體征：急性病容、體溫升高、心率加快，下腹壓痛、反跳痛及肌緊張、腸鳴音減弱或消失。婦查3、心理-社會(huì)：情緒反應(yīng)、影響生活、工作4、輔助檢查常規(guī)陰道分泌物檢查及培養(yǎng)；血常規(guī)、血沉；后穹窿穿刺；B超一、急性盆腔炎

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】5、治療原則及主要措施（1）支持治療：臥床休息，半臥位，高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。高熱時(shí)物理降溫。（2）抗生素治療：靜脈給藥效果好（3）手術(shù)治療：抗生素治療不滿意時(shí)要切除病灶。積極控制炎癥，防止擴(kuò)散一、急性盆腔炎

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理【護(hù)理診斷】1、體溫過(guò)高2、急性疼痛3、焦慮一、急性盆腔炎

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理【護(hù)理措施】2、觀察病情：生命體征、疼痛的變化；藥效及副作用；一、急性盆腔炎1、一般護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息及體位，利于炎癥局限及吸收，注意衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥；避免性交、勤換內(nèi)褲；忌辛辣；鼓勵(lì)多飲水使毒素排泄。3、治療配合：遵醫(yī)囑輸液足量、有效抗生素；對(duì)藥物治療不滿意的做好術(shù)前準(zhǔn)備。

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理【護(hù)理措施】3、心理支持：耐心解釋相關(guān)知識(shí)，解釋治療的方法及必要性。使患者樹(shù)立信心，主動(dòng)配合。4、健康指導(dǎo)：①養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰清潔、干燥，每日清洗外陰，勤換內(nèi)褲，②避免經(jīng)期性交及使用不潔衛(wèi)生墊；③做好計(jì)劃生育宣教工作，注意孕期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生，減少流產(chǎn)及分娩引起的感染。一、急性盆腔炎

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理盆腔炎性疾病后遺癥癥狀：低熱/乏力/不孕/異位妊娠/慢性盆腔痛/盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作等婦科檢查:子宮常呈后位、活動(dòng)受限或粘連固定、觸痛；宮旁組織增厚，骶韌帶增粗，觸痛；附件區(qū)可觸及條索狀物、囊性或質(zhì)韌包塊、活動(dòng)受限，有觸痛、“冰凍骨盆”。二、急性炎性疾病后遺癥

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理急性盆腔炎性疾病(1)癥狀①輕者常見(jiàn)癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多腹痛為持續(xù)性、活動(dòng)或性交后加重。②重者寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振、腹痛、包塊等。二、急性炎性疾病后遺癥

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理(2)體征全身檢查：呈急性病容，體溫↑，心率↑；下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，叩診鼓音明顯，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道充血，可見(jiàn)大量膿性臭味分泌物從宮頸口外流；穹隆有明顯觸痛，宮頸充血、水腫、舉痛明顯；宮體增大，有壓痛，活動(dòng)受限；宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，或有包塊，壓痛明顯。二、急性炎性疾病后遺癥

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理1.急性盆腔炎主要為及時(shí)、足量的抗生素治療，必要時(shí)手術(shù)治療。2.盆腔炎性疾病后遺癥多用綜合性治療方案物理療法中藥治療西藥治療手術(shù)治療：輸卵管積水輔助生育技術(shù)：不孕婦女二、急性炎性疾病后遺癥

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理1．一般護(hù)理

休息/半臥位/營(yíng)養(yǎng)/清潔衛(wèi)生2．病情觀察精神/營(yíng)養(yǎng)/生命體征/下腹痛陰道分泌物/藥物療效及不良反應(yīng)3．治療護(hù)理遵醫(yī)囑正確使用抗生素、觀察療效，配合手術(shù)治療4．檢查配合血常規(guī)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)、B超二、急性炎性疾病后遺癥

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理5．預(yù)防并發(fā)癥膿毒血癥/敗血癥/肝周圍炎6．防治后遺癥高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理/及時(shí)診治療盆腔炎性疾病/性衛(wèi)生7．心理護(hù)理8．健康指導(dǎo)二、急性炎性疾病后遺癥

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理

結(jié)核桿菌引起女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核，又稱結(jié)核性盆腔炎。多發(fā)現(xiàn)于20～40歲婦女，以輸卵管結(jié)核最常見(jiàn)，常繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核、腹膜結(jié)核，引起不孕。

三、生殖器結(jié)核

第三章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】

1、健康史：

有無(wú)肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核史及性伴侶情況。2、身體狀況癥狀：不孕：月經(jīng)失調(diào)；下腹墜痛；體征：