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文檔簡介
脊柱骨折與脊髓損傷護理
拜城縣人民醫院第1頁脊柱解剖功效:支撐軀干,保護脊髓25個脊椎頸椎7個胸椎12個腰椎5個骶椎1(5節)個第2頁脊髓功效:神經活動上傳下達30個節段,長45厘米頸髓8節胸髓12節腰髓5節骶髓5節第3頁Page
4直接暴力多數間接暴力少數可并發脊髓或馬尾神經損傷,重者可致截癱,甚至危及生命。脊柱骨折概念第4頁外傷后脊柱局部疼痛,活動受限、畸形、壓痛可有不全或完全癱瘓的表現,如感覺、運動功能喪失、大小便障礙等胸腰椎損傷后,站立及翻身困難,腹膜后血腫刺激了腹腔神經節,使腸蠕動減慢,常出現腹痛、腹脹甚至出現腸麻痹癥狀。Page
5臨床表現第5頁一、胸腰椎骨折分類Page
6單純性壓縮性骨折脊柱骨折伴脫位屈曲-牽拉型損傷爆裂型骨折第6頁二、頸椎骨折分類Page
7屈曲型損傷前方半脫位(過屈型扭傷)雙側脊椎肩關節脫位單純性楔(壓縮性)骨折垂直壓縮所致損傷第一頸椎雙側性前、后弓骨折爆裂型骨折過伸損傷過伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折第7頁三、脊髓損傷分類脊髓震蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經損傷第8頁脊髓損傷臨床表現Page
9脊髓損傷受傷平面以下感覺、運動、反射喪失。脊髓圓椎損傷第一腰椎骨折造成會陰部皮膚鞍狀感覺缺失、括約肌功能喪失、大小便失禁、性功能障礙。馬尾神經損傷第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經損傷受傷平面以下發生弛緩性癱瘓。第9頁平面部位平面部位平面部位C2
枕骨粗隆T2腋窩L2大腿前中部C3
鎖骨上窩T3第三肋間L3股骨內上髁C4
肩鎖關節頂部T4平乳線L4內踝C5
肘前窩外側面T6劍突水平L5足背第三跖趾關節C6拇指T8雙肋弓下緣連線S1
足跟外側C7
中指T10臍水平S2腘窩中點C8
小指T12腹股溝韌帶中部S3坐骨結節T1
肘前窩尺側面L1
T12
與L2之間上1/3處脊髓損傷平面第10頁輔助檢驗Page
11X線攝片是首選檢驗方法,必要時加拍斜位片。CT檢驗能夠顯示出椎體骨折情況。MRI檢驗,可看到椎體骨折出血所致信號改變和前方血腫,還可看到因脊髓損傷所表現出異常高信號。
第11頁處理標準1、急救如傷者仍被瓦礫壓住時,不要硬拉強暴露在外面的肢體,以防加重血管、脊髓、骨折的損傷。應立即將壓在傷者身上的東西搬掉,脊柱骨折時常伴有頸、腰椎骨折。
2、頸椎骨折頸椎骨折要用衣物、枕頭擠在頭頸兩側,使其固定不動。Page
12第12頁3、胸腰脊柱骨折平臥在硬板床上,身兩側以物件塞緊,固定脊柱為正直位。搬運時需三人同時工作,平臥翻身。具體做法是:三人都蹲在傷者的一側,一人托肩背,一人托腰臀,一人托下肢,協同動作,將病人仰臥位放在硬板擔架上。Page
13第13頁Page
144、創口處理身體創口部分進行包扎,沖洗創口,止血、包扎。第14頁(1)可疑脊柱骨折,脊髓損傷時立即按脊柱骨折要求急救。(2)運送中用硬板床、擔架、門板,不能用軟床。禁止1人抱背,應2~4人抬,防止加重脊柱、脊髓損傷。(3)搬運時讓傷者兩下肢靠攏,兩上肢貼于腰側,并保持傷者的體位為直線。Page
155、完全或不完全骨折損傷均應在現場做好固定且防治并發癥,特別要采取最快方式送往醫院,在護送途中應嚴密觀察。第15頁6、胸、腰、腹部損傷在搬運中,腰部要墊小枕頭或衣物。Page
16第16頁治療標準固定不穩定型骨折減壓脊髓壓迫營養神經脊髓、神經損傷康復治療改善功能Page
17第17頁脊髓損傷是否能治愈依然無法治愈動物試驗取得了可喜發覺預后仍由脊髓原發性損傷決定無改變神經系統預后治療當前進行臨床試驗可能獲益第18頁護理Page
19了解病情詢問病史交談護理體檢翻閱病歷第19頁Page
20患者的不適癥狀自理能力康復愿望家庭環境心理狀態有無其它系統疾病存在患者對健康知識的了解程度
全面正確地了解患者的整體情況和健康需求第20頁護理診療及辦法一氣體交換受損\清理呼吸道無效二有皮膚完整性受損的危險三有體溫失調的危險四軀體移動障礙五尿儲留/反射性尿失禁六自我形象紊亂Page
21第21頁(一)氣體交換受損\清理呼吸道無效1保持室內空氣新鮮,定時通風,保持室溫在18~22℃,濕度50%~70%,注意保暖。2定期指導病人作有效咳嗽及深呼吸,以利于肺部膨脹和排痰,鼓勵用膈肌呼吸。3定時變更體位,翻身時拍打胸背部以利排痰,拍背時要由下向上,由外向內、單側肺部感染或肺膨脹不全時,則患側向上,以利于肺膨脹和引流。Page
22第22頁4霧化吸入每日2次,霧化液以等滲鹽水為主,予博利康尼、可比特等藥物,達到稀釋痰液、抗炎的目的。5高位截癱病人早期實施氣管切開是減少肺部并發癥和降低死亡率的重要措施。
Page
23第23頁(二)有皮膚完整性受損危險Page
241.睡氣墊床(或海綿床),每2h翻身一次,建立床頭翻身卡。翻身時禁止拖、拉、推等粗暴亂作。保持床面清潔、干燥,平整、無渣屑,衣被污染應及時更換。注意保持皮膚干燥清潔,每日晨、晚間護理清潔皮膚,對皮膚易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。2.注意保護骨隆突部位,用氣墊或棉圈等物品使其懸空,每次翻身后,用50%酒精或紅花酒精按摩。第24頁3.出現早期壓瘡,立即解除壓迫,保護創面,水皰用無菌注射器抽空,水皰周圍皮膚保持干燥,加以紅外線照射治療。4.若已發生皮膚及皮下組織壞死、潰爛,應清創,用凡士林紗布及敷料包扎,若有感染,用0.1%~0.3%利凡諾溶液清潔創面和換藥。嚴重者全身使用抗生素。必要時進行植皮。5.合理進食,加強營養,增強機體抵抗力。Page
25第25頁(三)有體溫失調危險1.觀察生命體征及尿量變化,作好記錄。2.高熱時采取物理降溫,必要時進行藥物降溫。由于病人適應能力低下,應注意勿使降溫過快、過低。Page
26第26頁3.補充足夠的液體和維持電解質平衡,以補償高熱消耗。4.全身使用抗生素,預防感染。Page
27第27頁(四)軀體移動障礙Page
281.指導病人對沒受影響肢體實施主動全關節活動鍛煉,天天最少四次(1)對患肢實施被動的全關節活動的鍛煉。(2)從主動的全關節活動的鍛煉到功能性的活動要求逐漸進行。第28頁Page
292、勉勵病人使用健側手臂從事自我照料活動,并幫助患側被動活動。(1)幫助病人慢慢的呈坐位。(2)讓病人站起之前在床的側面自由擺動雙腿幾分鐘。第29頁(3)最初下床限制15分鐘,每天三次。(4)病人可耐受,下床時間增加至30分鐘。(5)在沒有協助的情況下逐漸行走。Page
30第30頁(五)尿儲留/反射性尿失禁1養成良好的排尿習慣2定期開放導尿管,日間視喝水量的多少,每2~3小時開放導尿管1次,在開放導尿管時,囑患者做排尿動作,主動增加腹壓或用手按壓下腹部,使尿液排出,睡眠后導尿管持續開放。Page
31第31頁(六)自我形象紊亂Page
32耐心傾聽患者訴說,了解其心理障礙的程度,尊重、關懷和體貼患者。照顧好患者洗漱、飲食及大小便等日常生活,并逐步訓練患者的生活自理能力。鼓勵患者食用營養豐富易消化的飲食,多飲水,多食蔬菜與水果等。第32頁潛在并發癥泌尿系感染或結石便秘壓瘡呼吸衰竭與呼吸道感染體溫失調Page
33第33頁泌尿系感染或結石1.插尿管時嚴格執行無菌技術操作。2.留置導尿管儲尿袋應始終低于膀胱水平面,防止逆行感染。3.每日用250~500ml溶液沖洗膀胱1~2次,常用沖洗液有生理鹽水、0.2%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液。Page
34第34頁Page
35泌尿系感染或結石4.持續引流2~3周后,留置導尿管應控制每4~6h排放尿液一次,訓練自主反射性膀胱,防止膀胱攣縮。5.鼓勵病人多飲水,以便沖洗尿沉渣,防止泌尿系結石。定時送驗尿常規標本。第35頁便秘逐漸增加食物中的纖維素含量,每天順腸蠕動方向環狀按摩腹部數次以增加腸蠕動,促進排便。
指導病人定時排便,鼓勵多飲水。大便軟化劑或緩瀉劑,通便灌腸或人工挖取干硬糞塊。每日定時以手指作肛門按摩,刺激括約肌舒縮活動。Page
36第36頁健康指導Page
37醫囑飲食功能鍛煉情志調節復診第37頁Page
38醫囑用藥遵醫囑用藥,不可隨意增減藥量或停藥第38頁Page
39飲食宜清淡、易消化、富含營養之品。如大米粥、面條湯、瘦肉湯、(排骨蘿卜湯(排骨、白蘿卜))、時令蔬菜等。第39頁肝腎不足宜食強壯筋骨之品,如甲魚、黃鱔、烏魚、乳鴿燉湯。黃芪燉雞湯(黃芪、母雞)。勿過食葷腥油膩生冷之品,少進甜食及產氣食物。忌辛辣刺激性食物,禁煙酒。Page
40第40頁Page
41遵醫囑及早進行功效鍛煉,恢復肢體功效。脊柱骨折合并脊髓損傷患者早期即應開始進行康復鍛煉,主要是活動身體各個關節,保持關節正常活動度,動作要輕柔;胸腰椎壓縮骨折患者,傷后遵醫囑行腰背肌鍛煉,如“五點支撐”;囑患者防止猛烈活動。預防跌倒,外出遠行可佩戴支具保護。功效鍛煉第41頁Page
42第42頁Page
43情志保持心態平和,開朗樂觀,多與親人溝通交流,及時疏導不良情緒,配合治療。復診定期復診遵醫囑按時復診,如出現頸、腰、腿疼痛,肢體活動不利等異常情況時,及時就醫。第43頁Page
44脊髓損傷康復第44頁康復有用么?第45頁脊髓損傷康復機制不能“痊愈”不等于功效喪失神經再生“冬眠”神經細胞清醒功效代償功效替換第46頁脊髓損傷康復路徑功效訓練提升肌肉收縮力量改進關節活動提升膀胱功效代償適應矯形器應用清潔導尿拐輪椅第47頁脊髓損傷患者康復治療進展健康情況改進預期壽命增加實用功效增強多數是經過醫療康復取得第48頁脊髓損傷:預期壽命二戰前:1年1945-1970:快速增加1970后:遲緩增加,呼吸機依賴患者增加最顯著ASIAA1973-79當前C1-4呼吸機依賴4.4yrs20yrsC5四肢癱32.7-36-T12截癱37.4-41-第49
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