非標(biāo)準(zhǔn)化病人角色扮演在神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用〔〕:

摘要：目的討論非標(biāo)準(zhǔn)化病人角色扮演在神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。方法選擇116名在神經(jīng)外科見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生，分別采取參加非標(biāo)準(zhǔn)化病人角色扮演和普通教學(xué)示教，并對(duì)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度進(jìn)展比擬。結(jié)果非標(biāo)準(zhǔn)化病人角色扮演教學(xué)組學(xué)生考試成績(jī)和臨床綜合應(yīng)用才能均明顯高于對(duì)照組〔P

實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)中參加非標(biāo)準(zhǔn)病人角色扮演，詳細(xì)流程如下：〔1〕由臨床帶教老師根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)大綱、授課內(nèi)容選取學(xué)生作為非標(biāo)準(zhǔn)化病人，將學(xué)生隨機(jī)分組，每4-6人一組，提早預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，查找資料，充分做好筆記；〔2〕非標(biāo)準(zhǔn)化病人作為"被查體對(duì)象";可以在承受查體時(shí)盡可能全面完好地展示所患疾病的病癥、體征，但可以做出任何與疾病相符或不相符的體征，作為誘導(dǎo)陷阱；"醫(yī)生";盡可能全面地查體，力爭(zhēng)查出所有體征、病癥；〔3〕進(jìn)展臨床教學(xué)查體的醫(yī)學(xué)生作為"醫(yī)生";對(duì)非標(biāo)準(zhǔn)化病人查體問(wèn)診后，指出非標(biāo)準(zhǔn)化病人在承受查體過(guò)程中做出的與疾病相符的病癥體征，遺漏的病癥、體征以及錯(cuò)誤的臨床病癥、體征，做出診斷與鑒別診斷；非標(biāo)準(zhǔn)化病人點(diǎn)評(píng)醫(yī)生查體表現(xiàn)，指出醫(yī)生未查出的病癥、體征，未偵破糾正的陷阱式病癥、體征；〔4〕組內(nèi)進(jìn)展病案討論分析，最終在帶教老師指引下，與帶教老師一起點(diǎn)評(píng)參與角色扮演的"醫(yī)生";與非標(biāo)準(zhǔn)化病人表現(xiàn)，共同對(duì)示教案例做出診斷、鑒別診斷，并進(jìn)展臨床診療思維分析。

〔三〕效果評(píng)測(cè)

〔1〕客觀評(píng)估：在承受臨床教學(xué)1個(gè)月的學(xué)習(xí)周期后分別對(duì)兩組進(jìn)展理論課考試和臨床綜合技能測(cè)試，理論課考試題目從本科室現(xiàn)有的出科考試題庫(kù)中隨機(jī)選擇，包括10個(gè)選擇題，5個(gè)簡(jiǎn)答題和2個(gè)病例分析題，臨床綜合技能主要考察醫(yī)學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科常見(jiàn)病及多發(fā)病的診療思路和治療手段的理解，由代課老師根據(jù)本學(xué)期的教學(xué)目的進(jìn)展設(shè)計(jì)并給與打分。

〔2〕主觀評(píng)估：設(shè)計(jì)對(duì)患者、標(biāo)準(zhǔn)化病人或非標(biāo)準(zhǔn)病人主觀配合意愿情況調(diào)查，教學(xué)內(nèi)容滿意度問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)步臨床思維才能、增強(qiáng)合作與交流、加深對(duì)疾病的理解與知識(shí)掌握等方面情況進(jìn)展問(wèn)卷調(diào)查。

〔四〕統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)所得資料進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，客觀評(píng)估分?jǐn)?shù)采用xs表示，問(wèn)卷調(diào)查采用百分率表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。P

〔二〕主觀評(píng)估結(jié)果

兩組學(xué)生在出科前進(jìn)展的主觀問(wèn)卷調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方案在進(jìn)步臨床思維才能、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、進(jìn)步自學(xué)才能、增強(qiáng)交流與合作才能、進(jìn)步表達(dá)才能、加深知識(shí)的理解與記憶等方面的滿意度高于對(duì)照組，兩組有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P

三討論

醫(yī)學(xué)生教學(xué)課程的傳統(tǒng)授課方式是按照章節(jié)、系統(tǒng)進(jìn)展疾病理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，而臨床上往往是先針對(duì)某一疾病，進(jìn)展其它系統(tǒng)排查、鑒別，這與傳統(tǒng)的教學(xué)方式有相悖之處，假設(shè)繼續(xù)以"灌輸式";方式進(jìn)展教學(xué)，不利于進(jìn)步學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維形式，不利于知識(shí)的整合，尤其在初次面對(duì)患者時(shí)往往因?yàn)闆](méi)有醫(yī)學(xué)思維的啟動(dòng)點(diǎn)，無(wú)所適從。傳統(tǒng)教學(xué)形式往往是以講者為中心，常導(dǎo)致學(xué)生課堂活潑度差，情緒低迷，主動(dòng)參與度低，缺乏創(chuàng)新性，即使是理論成績(jī)很高，也往往因?yàn)槿狈鉀Q問(wèn)題的才能而致使其難以勝任臨床工作，這種教學(xué)形式下培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生是不可能滿足社會(huì)開(kāi)展的需求的。

臨床PBL教學(xué)法在進(jìn)步學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改善教學(xué)質(zhì)量方面確實(shí)起到了積極的作用。角色扮演在外語(yǔ)授課與醫(yī)學(xué)教育中都曾起到積極的作用。角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人概念的引入，形象化以"電影";或劇情的形式再現(xiàn)疾病表現(xiàn)，將理論知識(shí)的載體由教科書(shū)轉(zhuǎn)換到標(biāo)準(zhǔn)病人身上，解決了臨床理論教學(xué)缺乏和客觀化評(píng)價(jià)學(xué)生臨床技能的問(wèn)題，進(jìn)步了臨床教學(xué)效果。SP角色扮演也存在一些缺乏，主要是學(xué)習(xí)過(guò)程互動(dòng)不夠，學(xué)生往往根據(jù)知識(shí)或技能的記憶去完成學(xué)習(xí)的過(guò)程，考慮缺乏、主動(dòng)學(xué)習(xí)才能欠缺，尤其是一些性格內(nèi)向、參與度較少的學(xué)生，學(xué)習(xí)效果不佳。

此外，因?yàn)樯鐣?huì)開(kāi)展的進(jìn)步，患者對(duì)個(gè)人隱私的關(guān)注度愈發(fā)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)生反復(fù)查體往往會(huì)引起患者的反感與倦怠，包括作為標(biāo)準(zhǔn)病人的醫(yī)學(xué)生也不例外。非標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)概念的引入更符合臨床醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，更貼近真實(shí)的臨床工作，有利于加強(qiáng)課堂教學(xué)臨床理論工作的過(guò)渡，同時(shí)鍛煉學(xué)生對(duì)復(fù)雜多變的臨床問(wèn)題的甄別應(yīng)對(duì)才能，在神經(jīng)系統(tǒng)臨床教學(xué)工作中，病患往往背負(fù)宏大的精神壓力，加之隱私、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)、患者及家屬不能從中獲益，導(dǎo)致不配合臨床教學(xué)的情況越來(lái)越多，極大地增加了臨床教學(xué)開(kāi)展的難度。然而非標(biāo)準(zhǔn)化病人角色扮演使扮演者帶有了"考官";的色彩，增加了非標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演者的主動(dòng)參與度與興趣性，在病史詢問(wèn)與查體中，表現(xiàn)更為形象生動(dòng)，更為靈敏多變，他展現(xiàn)的不僅僅是某一疾病的特定病癥、體征，參與者可以成心做出與病癥不同甚至相反的體征或者其它疾病特有的體征，增加了教學(xué)樂(lè)趣，而陷阱式的配合往往使得患者樂(lè)在其中，增加了患者的配合意愿，更利于我們尋找示教對(duì)象，配合過(guò)程變得更富有興趣娛樂(lè)性，輕松舒暢，利于醫(yī)患關(guān)系的和諧相處，消除醫(yī)學(xué)生的緊張情緒，增加了學(xué)生與患者的有效交流。而要對(duì)疾病做出正確的診斷，那么需要"醫(yī)生";仔細(xì)甄別，去偽存真，最終做出正確的臨床診斷。這就需要進(jìn)展臨床查體教學(xué)的醫(yī)學(xué)生在整個(gè)參與過(guò)程中主動(dòng)考慮、進(jìn)步警覺(jué)。

該研究結(jié)果說(shuō)明，非標(biāo)準(zhǔn)化病人游戲角色扮演教學(xué)與傳統(tǒng)的教學(xué)示教方法相比，可以有效進(jìn)步學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握及臨床綜合應(yīng)用才能，而且大大進(jìn)步了學(xué)生的興趣，進(jìn)步了課堂參與度，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的合作才能，進(jìn)步了表達(dá)才能，加深了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與理解，進(jìn)步對(duì)知識(shí)的掌握與記憶才能，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的指導(dǎo)掌控才能、邏輯思維才能、口頭表達(dá)與溝通才能、人際交往才能以及自主學(xué)習(xí)才能、問(wèn)題解決才能，思維的廣度和深度都得到了擴(kuò)展。

綜上所述，非標(biāo)準(zhǔn)化病人角色扮演在神經(jīng)系統(tǒng)疾病教學(xué)中的應(yīng)用，有效地進(jìn)步了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，活潑了課堂學(xué)習(xí)氣氛，增加了教學(xué)興趣性，減輕了教學(xué)壓力，有效進(jìn)步了教學(xué)質(zhì)量。[10]

參考文獻(xiàn)

【1】繆懿,李雙弟,嚴(yán)沁.標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2022,1(11):85-86.

【2】肖風(fēng),胡煜輝,王霞,等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)形式改革與理論[J].根底醫(yī)學(xué)教育,2022,20(2):105-107.

【3】管英偉,曹麗梅,孟薇,等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,37(4):156-157.

【4】白斌,周曉玲,尹思,等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在骨科臨床PBL教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2022,1(5):69-70.

【5】IBRAHIMME,Al-SHAHRANIAM,ABDALLAME,etal.TheEffectivenessofProblem-basedLearninginAcquisitionofKnowledge,SoftSkillsDuringBasicandPreclinicalSciences:MedicalStudents'PointsofView[J].ActaInformMed,2022,26(2):119-124.

【6】馬君.高等工程教育PBL教學(xué)法:特征、問(wèn)題設(shè)計(jì)及過(guò)程[J].高等理科教育,2022,2(2):98-103.

【7】KLEINERTR,HEIERMANNN,PLUMPS,etal.Web-BasedImmersiveVirtualPatientSimulators:PositiveEffectonClinicalReasoninginMedicalEducation[J].MedInternetRes,2022,17(11):e263.

[8]DOTTAVIOAE.Somereflectionsonproblem-basedlearningmedicalcurriculum[J].AdvMedEducPract,2022,29(9):505-506.

[9]ALHASSANA,MAJEEDS.PerceptionofGhan