經陰道自然腔道內鏡手術治療卵巢囊腫的應用體會〔〕:

摘要：目的討論對卵巢囊腫患者采取經陰道自然腔道內鏡手術〔naturalori?cetransluminalendoscopicsurgery，NOTES〕的可行性和平安性。方法2022年12月2022年5月在江蘇省淮安市婦幼保健院擬行經陰道NOTES卵巢囊腫剝除手術，囊腫情況：單純囊腫2例，漿液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤1例，巧克力囊腫1例，良性畸胎瘤2例。結果10例經陰道NOTES均成功完成，無一例中轉傳統多孔腹腔鏡手術或開腹手術，患者年齡〔35.435.12〕歲，平均產次1.7次，手術時間〔89.1814.45〕min，術中出血量〔32.7521.33〕mL；卵巢囊腫直徑在6-10cm，平均〔8.232.14〕cm。無論是在術中還是術后皆未見發生并發病癥。術后住院時間、胃腸道功能恢復時間和術后隨診時間依次是〔5.121.21〕d、〔10.343.21〕h、〔4.172.14〕個月。隨訪可見患者均獲得了良好的切口愈合結果、沒有形成顯著瘢痕。結論研究證實經陰道自然腔道內鏡手術方法行卵巢囊腫切除是一種平安、可行的方法，其效果同傳統腹腔鏡手術相較并無很大差異，而且更具在康復、美容效果、無切口瘢痕上的應用優勢。

關鍵詞：經陰道自然腔道內鏡手術；單孔腹腔鏡手術；卵巢囊腫剝除術

本文引用格式：張春花,方芳,朱莎.經陰道自然腔道內鏡手術治療卵巢囊腫的應用體會[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(88):68-69.

0引言

長時間臨床理論證實：內鏡技術存在著手術創傷小、術后恢復速度快、并發癥發生率低等應用特點，近年來其于婦科當中的應用也愈發多見，患者和醫生均樂于承受。對卵巢囊腫的治療，腹腔鏡技術的應用也愈漸成熟【1】。自1998年、Moran提出經自然腔道內鏡手術〔naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES〕以來，受到了臨床的廣泛關注。該手術方式的關鍵在于借助人體自然腔道〔陰道、肛門、口腔等〕做內鏡條件、從而直接進入到腹腔當中，在直視下進展手術操作【2】。該術式因不需要在腹壁皮膚做切口，所以能在很大程度上躲避因套管穿刺誘發的一系列并發病癥，又因不存在腹壁切口瘢痕，所以可滿足患者對美容效果的需求[3-4]。本研究討論卵巢囊腫患者施行經陰道內鏡治療卵巢囊腫應用體會。

1資料與方法

1.1一般資料。回憶性分析2022年12月2022年5月在江蘇省淮安市婦幼保健院婦科，因卵巢良性腫瘤行V-NOTES卵巢囊腫剝除的10例患者的臨床資料，其中單純囊腫2例，漿液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤1例，巧克力囊腫1例，另外2例患者為良性畸胎瘤。實驗對象的年齡均數值是〔35.435.12〕歲，體質量指數均數〔23.853.45〕kg/m2；有既往手術史3例，均為剖宮產手術。術前經陰道超聲檢查，卵巢囊腫直徑在6-10cm，平均〔8.232.14〕cm。術前陰道檢查無明顯盆腔粘連，子宮及雙側附件活動度正常。

1.2治療方法。入組本次實驗的對象皆采取V-NOTES卵巢囊腫剝除術治療。①入路平臺：選擇通路硅膠入路平臺〔康基〕共計4個，其中1mm的通路1個，另外5mm的通路3個，術前，將通路自由放置在硅膠界面上。②組織切割與電凝操作使用傳統腹腔鏡直桿器械和普通能量器械進展〔雙極、超聲刀、Enseal〕。③光學系統：使用的是Storse普通腹腔鏡10mm30°電子鏡，支持360°的光源轉動。④詳細術式進展：麻醉方法是全身麻醉處理，手術體位是膀胱截石位；在準備好手術體位、麻醉起效之后開始手術：借助于窺器的使用徹底將宮頸暴露出來，對陰道、宮頸做認真全面的消毒，鉗夾宮頸后唇、稍向上提起，使后穹窿得以充分顯露出來，翻開子宮、反折腹膜，進入到盆腔當中。取7號絲線，對前、后腹膜和陰道前后進展八字縫合處理，以其為牽引線。將切口保護套放入其中，形成陰道NOTES的通道。連接入路平臺。取頭低臀高位探查盆腹腔，常規剝除卵巢囊腫。采用3-0可吸收線縫合卵巢成形。

1.3評價指標。記錄手術時間、術中出血量，術后胃腸道功能恢復如常的時間、手術后總住院時長、手術前后并發癥發生情況、手術過程中陰道出血量、術后的隨訪觀察等情況。在患者來院進展復查時，對其病癥自述進展詢問，理解其排便、排尿情況，陰道分泌物情況，以及陰道有無流血，使用窺器對其陰道斷端的愈合狀況進展觀察。

2結果

患者均成功完成V-NOTES手術治療，手術相關數據:卵巢囊腫直徑在6-10cm，平均〔8.232.14〕cm。手術時間〔89.1814.45〕min，術中出血量〔32.7521.33〕mL；并未在手術和術后見有任何并發癥病例。手術完畢后的住院時間以及胃腸道功能恢復如常時間分別是〔5.121.21〕d、〔10.343.21〕h，患者自述并無不適感。陰道留置碘伏紗布和導尿管，留置時間皆為24h、24h后取下，觀察患者排尿恢復正常，陰道分泌物檢查無異常。術后隨診時間〔4.172.14〕個月，所有患者的陰道切口愈合良好，無明顯瘢痕形成。

3討論

卵巢囊腫剝除是近些年來被廣泛用于婦科臨床治療的一種術式，除了傳統腹式手術的成熟應用之外，經陰道和經腹腔途徑也被愈漸推廣開來【5】。基于臨床上微創技術程度的進步，單孔腹腔鏡和NOTES于婦科領域上的應用愈漸突出其優勢【6】。詳細表現：選擇陰道后穹隆或是穹隆處作為切口位置比擬隱蔽，在腹壁并不涉及到做切口，所以會滿足患者對美容效果的需求[7-9]。因為陰道穹隆是受內臟神經所支配的，所以相比擬于傳統腹腔鏡手術造成的疼痛而言，這樣造成的術后疼痛顯著更輕；陰道作為女性所獨有的一種通道，該通道特點是具有比擬強的伸縮性，而且該通道位置與盆腔的間隔途徑很短、又直接，所以經陰道開展手術，并不會給盆腹腔內環境造成很嚴重的干擾，由此一來手術完畢后，患者的腸道功能也會得到比擬快的恢復；除此之外，可有效躲避腹腔鏡手術腹壁Trocar穿刺給腹壁肌肉筋膜完好性造成的破壞，這樣一來，腹壁切口穿刺口疝等問題的發生率也會由此降低，黏膜有效覆蓋于陰道、促進術后切口的良好愈合；比照以往陰式手術能實現對盆腹腔的充分探查。

經陰道內鏡手術有諸多優勢使其于日后的婦科手術中有廣泛的應用前景。但于實際操作過程仍有較長的學習曲線。首先要嚴格把握V-NOTES患者的指證，未婚未育，嚴重盆腔粘連，病變組織過大或可疑惡性病變者不宜使用V-NOTES治療。經陰道做單孔腹腔鏡操作的話，還是會受到直線視野、器械干擾以及"筷子效應";等問題帶來的干擾，但因手術操作離切口較近故V-NOTES較LESS有相對較大的操作空間[10]。因為該術式選擇陰道作為入路、并不是徹底無菌性的，所以應通過預先在圍術期使用抗生素來防止術后感染的發生[11]。在進展V-NOTES時、陰道前后壁的切開是確保手術成功的關鍵點所在，由于陰道后穹隆切開有一定的平安性，誘發的并發癥發生率也很低、僅占1.3%，像是出血、陰道壁血腫、術后盆腔感染、陰道瘢痕和陰道壁血腫等等；為了進一步減少這些損傷的發生，可借助于肛門來對直腸位置進展指示、以免發生直腸損傷的問題。對超過了8cm直徑的腫物而言，應該在直視條件下先使用抽吸針來做囊腫的穿刺和抽吸處理，以這樣的方法來減小了腫物體積之后，可再經由引導腹腔鏡做囊腫切除，這樣手術成功率會更進一步進步。

就當前而言，V-NOTES已經進入到了一個高速開展的階段，這是因為社會群眾對于"微創";提出的需求更高了，所以NOTES觀念已經愈漸深化人心。但是也要注意，手術技術的創新也不能分開患者的自身選擇、切忌因盲目追求而造成反效應。除了要追求手術的無創、平安之外，同時也應注意并發癥的發生、術后康復等因素。V-NOTES將婦科經陰道手術與腹腔鏡手術有機結合，揚長避短，在婦科領域必將有廣闊的開展前景。

參考文獻

【1】周亞錕,閆紅,姜玉梅.腹腔鏡卵巢囊腫核除術、陰式卵巢囊腫核除術治療卵巢畸胎瘤比照觀察[J].山東醫藥,2022,4(24):68,70.

【2】孫大為.婦科單孔腹腔鏡手術學[M].北京:北京大學醫學出版社,2022:11.

【3】FloraED,WilsonTG,MartinIJ,etal.Areviewofnaturalorificetranslumenalendoscopicsurgery(NOTES)forintra-abdominalsurgery:experimentalmodels,techniques,andapplicabilitytotheclinicsetting[J].AnnSurg,2022,247(4):583-602.

【4】孫大為.正確認識單孔腹腔鏡手術在婦科的應用[J/CD].中華腔鏡外科雜志(電子版),2022,5(4):1-4.

【5】夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版,2022:111-139.

【6】梁平,黃小兵,左國華,等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術[J].中華消化外科雜志,2022,9(4):290-291.

【7】劉海元,陳欣,孫大為,等.經陰道自然腔道內鏡手術在異位妊娠中的應用八例分析[J/CD].中華腔鏡外科雜志(電子版),2022,11(1):153-156.

[8]朱一萍,趙棟,隋孟松,等.經陰道自然腔道內鏡卵巢囊腫剝除術十例臨床分析[J/CD].中華腔鏡外科雜志(電子版),2022,11(1):24-27.

[9]LeeCL,WUKai-yun,SuH,etal.Transvaginalnatural-orificetransluminalendoscopicsurgery(NOTES)inadnexalprocedures[J].JminimInvasiveGynecol,2022,19(4):509-513.

[10]劉亞萍,王東,李兆申.新經自然腔道內鏡手術感染控制的