卵巢癌患者輸液港并發(fā)導(dǎo)管堵塞的原因分析及護(hù)理對(duì)策1例〔〕:

摘要：目的分析1例卵巢癌患者輸液港并發(fā)導(dǎo)管堵塞的原因，討論相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法采用三通管預(yù)沖尿激酶稀釋液〔尿激酶10萬(wàn)U加生理鹽水20mL〕后連接輸液港導(dǎo)管接頭，三通管側(cè)端連接30mL空注射器，用力回抽形成負(fù)壓后關(guān)閉三通管側(cè)端，然后迅速開放三通管直端，尿激酶稀釋液因負(fù)壓進(jìn)入輸液港導(dǎo)管，實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管再通。結(jié)果溶栓成功，導(dǎo)管再通，繼續(xù)完成化療。結(jié)論該方法簡(jiǎn)單平安易行，未給患者增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：輸液港；堵管；原因分析；護(hù)理對(duì)策

本文引用格式：孔玲娟.卵巢癌患者輸液港并發(fā)導(dǎo)管堵塞的原因分析及護(hù)理對(duì)策1例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(53):303,307.

引言

植入式靜脈輸液港〔ImplantableVascularAccessPorts,IVAP〕簡(jiǎn)稱輸液港，是一種可以完全植入人體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可長(zhǎng)期留置，由供穿刺的輸液座和導(dǎo)管兩局部組成。輸液港自1988年引入我國(guó)，主要用于腸外靜脈高營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物等長(zhǎng)期或反復(fù)輸液、血樣采集的患者，大大降低了患者頻繁更換輸液通道的痛苦【1】。但近些年來，由于患者的依從性低、對(duì)輸液港的認(rèn)知淺、入住醫(yī)院設(shè)施參差不齊、輸液港針尖插入深度不當(dāng)及患者個(gè)人身體原因等，引起堵管及血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生。2022年1月我科收住1例從外院帶入輸液港導(dǎo)管堵塞的卵巢癌患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1一般資料

患者，女性，58歲，卵巢癌，于2022年1月收住院，從外院帶入雙腔輸液港。入院當(dāng)日評(píng)估輸液港，已留置4月，3周期化療后，距上次導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間34d，回抽無回血，輕推有阻力。請(qǐng)靜療小組會(huì)診，重新穿刺，仍回抽無回血，給予胸片定位提示導(dǎo)管無移位，確認(rèn)導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞后采用尿激酶加用三通溶栓處理。

1.2方法

確認(rèn)導(dǎo)管堵塞后，通過靜療小組會(huì)診和主管醫(yī)生討論后，無溶栓禁忌癥，2h后開始溶栓。取下正壓接頭，嚴(yán)格消毒輸液港導(dǎo)管接頭，將三通管預(yù)沖尿激酶稀釋液〔尿激酶10萬(wàn)U加生理鹽水20mL〕后連接輸液港導(dǎo)管接頭。三通管直端關(guān)閉后連接裝有尿激酶稀釋液的注射器，三通管側(cè)端連接30mL空注射器，用力回抽形成負(fù)壓后關(guān)閉三通管側(cè)端，然后迅速開放三通管直端，尿激酶稀釋液因負(fù)壓進(jìn)入輸液港導(dǎo)管，關(guān)閉三通管直端15min，用三通管側(cè)端的空注射器回抽，假設(shè)無回血，可反復(fù)進(jìn)展。見回血后回抽10mL以上血液棄去，再用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，10mL肝素鈉稀釋液〔100U/mL〕正壓封管，接正壓接頭。切忌自行盲目溶栓，在導(dǎo)管未通前不可先用力推注液體，以免將血栓推入血管。

2結(jié)果

患者使用尿激酶溶栓后導(dǎo)管再通，用時(shí)18h左右，未出現(xiàn)不良反響。順利完成第4周期化療后患者轉(zhuǎn)院就醫(yī)。

3討論

3.1原因分析

3.1.1患者因素

〔1〕患者對(duì)輸液港的認(rèn)知淺，依從性低，出院后不按時(shí)來院維護(hù)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。該患者導(dǎo)管逾期4d未按時(shí)維護(hù)，增加了堵管的風(fēng)險(xiǎn)。

〔2〕血液高凝狀態(tài)：目前普遍認(rèn)為惡性腫瘤細(xì)胞中含有癌性促凝物〔CP〕，使腫瘤患者的血液保持高凝狀態(tài)【2】。

〔3〕血流緩慢：血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是造成血栓形成的三大要素【3】。該患者因腹部疼痛致活動(dòng)減少，臥床休息時(shí)間增多，導(dǎo)致血液流速減慢，增加了血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2藥物因素

化療藥物的作用是對(duì)腫瘤細(xì)胞的特異性殺傷及促使腫瘤細(xì)胞凋亡，在此過程中促進(jìn)了各種促凝物質(zhì)的釋放，改變了凝血因子和自然抗凝物的程度，降低了纖溶活性，損傷了內(nèi)皮細(xì)胞，患者容易發(fā)生血栓【4】。目前有明確證據(jù)的相關(guān)化療藥物有鉑類、蒽環(huán)類、紫衫醇類、烷化劑等。該患者系卵巢惡性腫瘤且已進(jìn)展以上藥物化療。

3.1.3護(hù)士因素

安豐英等【2】認(rèn)為在使用及維護(hù)過程中，常因沖管、封管方法不正確或沒有定期沖管、沖管量缺乏等原因引起導(dǎo)管堵塞。也有學(xué)者報(bào)道導(dǎo)管置入血管大約24h后，便有疏松的纖維蛋白鞘包繞在導(dǎo)管周圍【6】。另外，醫(yī)院設(shè)施滿足不了患者的導(dǎo)管維護(hù)需求，護(hù)士資質(zhì)缺乏，對(duì)輸液港護(hù)理意識(shí)淡薄，對(duì)患者的安康宣教不到位均可增加堵管的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2護(hù)理對(duì)策

3.2.1科學(xué)管理

科室建立靜療專科小組，嚴(yán)格執(zhí)行資質(zhì)準(zhǔn)入。對(duì)各病區(qū)靜療聯(lián)絡(luò)員和靜療專科護(hù)士進(jìn)展輸液港使用及維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、流程、操作及根底理論等全面培訓(xùn)，必須經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部考核合格后，方可執(zhí)行輸液港的維護(hù)工作。各科靜療專科護(hù)士對(duì)本科導(dǎo)管維護(hù)進(jìn)展監(jiān)視和質(zhì)控，并將督查的內(nèi)容在質(zhì)控會(huì)進(jìn)展反響，對(duì)照流程，找出缺點(diǎn)與缺乏，制定有效措施，積極整改，保持輸液港護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改良。

3.2.2加強(qiáng)宣教

輸液港將伴隨患者整個(gè)治療過程甚至更長(zhǎng)時(shí)間，調(diào)查顯示88.8%的患者擔(dān)憂出院后的導(dǎo)管護(hù)理。這充分說明做好出院后的安康教育和出院指導(dǎo)的重要性。因此患者長(zhǎng)期使用輸液港的關(guān)鍵是掌握自我護(hù)理知識(shí)并在治療完畢后定期到醫(yī)院進(jìn)展維護(hù)。

3.2.3心理護(hù)理

輸液港的置入價(jià)格較高，一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥時(shí)，輸液港的繼續(xù)使用及血栓為患者帶來的各種風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)對(duì)患者及家屬造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)及額外的經(jīng)濟(jì)壓力。加之全身及導(dǎo)管溶栓的過程比擬長(zhǎng)，更容易加重患者及家屬的心理?yè)?dān)憂。所以，必須對(duì)患者及家屬做好解釋、安撫等工作。

綜上所述，植入式靜脈輸液港的臨床使用是靜脈輸液的可靠通路，防止了屢次反復(fù)穿刺靜脈，很大程度上解決了穿刺困難的問題，且不限制患者日常生活，降低了患者治療的總費(fèi)用，進(jìn)步了患者的生活質(zhì)量，逐步被患者、護(hù)士、醫(yī)生所承受。

參考文獻(xiàn)

【1】陳麗莉,何惠燕,毛曉群.乳腺癌患者應(yīng)用植入式中心靜脈輸液港的常見問題與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2022,46(11):1116-1117.

【2】安豐英,王曉秋.尿激酶PICC導(dǎo)管堵塞溶栓治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2022,34(22):4598-4599.

【3】劉志敏,石